My ED cases

Old age female pt presented with fit like movement as the residents doctor in triage describe Gave her diazepam Pt become apneic return with ambu bag vent Pt disoriented Bp 190/110 She had episodic eye twitching and chewing movement of the mouth When connected to monitor pt show this rythm with cardiac pause The attack previously mentioned is associated with this pause so its likely due to transient hypoxia Pt draw ix from her Bolus ca gluconate given Always remember hyperkalemia can memic any type of rythm disturbance PH showed AGMA Sr. K 6.8 ( mostly more than this ) الفكرة انه لو هذا بسبب الاكيوت الفيشن مال سيرم بوتاسيوم كان تحسن على البولص الي اخذتها بس بقى الريذم نفسه After ct and full metabolic panal to exclude other dx pt admitted for ICD placement مقصر وياكم هالفترة بالكيسات بس لظروف قاهرة بس يتحسن الوضع يرجع النشر مثل مجان والا اكو هواي كيسات حلوة موجودة

Smoker pt presented with palpitations First ecg at private hospital showed vt Refferd to our BMCC ECG at triage showed st elevation in avr with reciprocal change LMS occlusion Pt loaded with anti ischemic cover and prepared for emergency cath

نرجع بحالة لطيفة Sometimes you should wait even if your pt is deteriorating باغلب الحالات كأميرجنسي نكون اگرسف و نعبر خطوات على مود نسترجع المريض بسرعة بس اكو حالات لا لازم ننتظر ونخلي الجسم يعدل نفسه مجرد نسنده Old age female pt with hx of metastasis presented with decrease oral intake and oliguria كانوا محوليها النا من برايفت على مود crrt وعلى مود rcu وهذا الي نكول عليه اگرسف Vital were Bp 80/50 Spo2 94 Pr 118 Temp 37.3 RR 16 FSG 130 Pt hx goes with AKI الاكيوت كدني عدنا 3 شغلات تتوفر اي وحدو منهن نعتبره كدني انجري الاول انه يصير الكرياتنين 1.5 اكثر من البيس لاين او زيادة اكثر من 0.5 الى0.9 عن اليوم الي قبله او less than 0.5cc/kg/hr UOP for more than 12 hr اكو تفاصيل اكثر حسب الستيج مالتها هنا مريضتنا ستيج 3 كانت الي هي الاكثر خطورة بس لحسن حظها انه كانت hypotension IVC collapse هنا عدنا نقطتين Avoid nephrotoxic drugs Fill the tunk with IVF ونخلي الجسم هو وحده يشتغل التكملة بالتعليقات .......

Young age female presented with AMS for few days duration GCS 8 at presentation جانوا حاطين السي تي ويتناقشون انه ICH شفته من بعيد وانتبهت لشي هسة اشرحه كتلهم مو ich هذا ASH اذا نلاحظ هنا التوزيع مال الهميورج مو cellular distribution شنو يعني يعني الICH بالعادة من يصير يغطي المنطقة الي هو صاير بيها ويحتلها بينما هنا تحسونه مفترة داير مداير الكورتكس ومواصل للتشو هاي sylvian fissure hemorrhage الي هو جزء من الICH همين هنا اكو ال spiderweb distribution الي كلنا نعرفه مال الICH Pt admitted to RCU eventually

المميز بالنسبة الي بال emergency mindset انه لازم تكون خارج الصندوق بالتفكير و بالدفرنشيل ابو السيرجري يدور على السيرجكل ابو الباطنية يدور على امراضه ابو النيورو يركز على اعراضه بينما ابو الاميرجنسي يجمع كل هذا ويربطه وهو كيسات تدخل متشخصة بشي و نغير تشخيصها امس اجتنا هيج حالة Pt with new onset quadriplegia for ct brian mri mrv فجانوا مجيكيها طالع بردي كارديا على الاوكسي بالاسسمنت مالتنا انتبهت انه مو كوادريبليجيا وانما decrease power جانت 2/5 Brady عندك 3 شغلات مهمة راندم تخطيط سي تي راندم جان نورمال ، التخطيط جان bigeminy البايجمني تعتبر ارذميا او بري ارذمك اما اسكيميا او الكترولايت او درك طلعت الادوية مالتها جانت ماخذ هواي دركات من واحد اورثو منها بري كابلين وكابابنتين وملتي فيتامين و نسايد رجع الالكترولايت البوتاسيوم 1.2 بعد ان اخذت ربليسمنت حسب ما عرفت لان سلمت الكول انه رجعت البور مالتها و بدت اورال ربليسمنت مال بوتاسيوم .. مقصر وياكم بالكيسات بس هواي اكو كيسات دسمة بس ظروف مو مواتية بس يصير فراغ انزللكم هواي وكلهن محفوظات

Middle age pt with typical chest pain for 1 hr duration Heart score 5 without troponin Pt admitted for emergency pci

Young age male pt presented with severe headache for 1 month duration gradual in onset Ptosis for 1 day duration Admitted to our ED as case of meningitis Neck stiffness positive Kering negative Ptoais Dilated rt pupil with sluggish reaction to light( sign of abducent nerve palsy) Pt sent for brain ct Well demarcated brain lesion with hpodense contain Mostly brain hydatid cyst Admitted to the neurosurgical ward for emergency opration

Middle age male pt presented with fever for 2 wks duration associated with abd pain vomiting and GI upset His vital were Bp 110/80 Pr 69 Spo2 98% Temp 38.6 He presented with his wife who had the same complain بالعادة الفيفر من تجي يجي وياها تكي كارديا بس اكو شي يسموه Relative bradycardia يعني فيفر والمريض يصير بردي هنا رحت للابدومن ادور على شي مهم organomegaly Upon palpation liver span 17 Spleen 16cm for the male His wife also had hepatosplenomegaly سالتهم على بيتهم بالنهروان الالتراساوند اكد الاوركانوميكالي HSP fever Elevated liver enzymes Relative bradycardia هنا التشخيص هو typhoid fever هاي ال"تيفو" الحقيقي لما يجي مو ضربة شمس ولا مزمن اول اسبوع جي اي ابست وراها يبدي الانفولفمنت Pt admitted to medical ward Blood couture was done with empircal ABs started

من عدنا chemical injury to the eye بالعادة نقرا يكول اغسل العين لمن يوصل الPH فوك ال7 شلون راح نعرفه يوصل هيج هم عدهم سترب خاص يقيس هالشي احنا ما عدنا بس اكو بديل من المختبر جيب urine strip for PH ورة ما تغسل العين وتخلص خلي كم قطرة من الي باقي بالعين او الدمع مالته عليها ( اول مربع الابيض) ورة الغسل المستمر يبدي يتحول اصفر ( وهذا الي صاير بهالصورة) معناها انت عبرت الPH المطلوب طريقة سهلة و بسيطة وسريعة Ps: ما اذكر ناشرها هنا او لا بس طلعت الصورة كدامي واني جاي ارتب الكيسات

Middle age male prisoner pt presented with hx of pallor fatigue and jaundice 10 days duration His initial primary survey was intact Vitals were Bp 90/60 HR 115 Spo2 98 FSG 64 Pt looked emaciated pale , with deep jaundice , drawsy but can be waked by verbal stimulus Pt report no significant PMH الشرطة الي وياه ما انطوا اي معلومة ممكن تفيد بعدين اجت امه او قريبته وما استفادينا شي منها عدا انه اكو فاملي هستري مال حساسية باكلا So we started basics 2 iv line Shoot of fluid (NS and GW) Connect to monitor Sent for BMP sent for tox screen Blood prepared Foley's cath inserted , his urine was deep yellow with initial amount of 100cc Lab work came back with elevated renal indicis, liver enzymes and wbc So it could be pre renal shutdown, favism, sepsis, starvation, EKA , No hx of alcohol drinking But pt is an addict ويتاجر بيهن Tox screen come back with +ve to tramal, meth, cocaine, gabapentin, tca We dealt with this case as pre renal shutdown Fluids, thiamine and blood film sent Which come back التكملو بالتعليقات

الارذميا و خاصة ال A fib بالاولد ايج ما نركض بسرعة و ننطي ريت كونترول او cardioversiom لازم نتاكد من شي هل انه اكو سبب للارذميا لولا اذا اكو نعالج السبب يتعالج الارذميا Old age female presented with SOB 1 day duration then AMS A intact can speak B symmetrical no added sounds C bp undetected Spo2 90-94 Pr 140 irregular 2 IV lines and bolus of fluid are given ECG obtained showed rapid A fib Pt had hx of A fib comtrolled by tx Since chest clear, and bedside US showed collapsed IVC so the decompensation is not due to overload Sent for cbc BMP VBG GUE Pt looked dehydrated, after the shoot HR dropped to 130 and pt started to regain her consciousness Another shoot of 1L given Lab work came back Wbc 19000 VBG MA with lactate of 4.5 Gue severe UTI Now her dx is septic shock and the increase HR only a compensation for this يعني لو منطيها ريت كونترول هنا قضينا عليها Pt switched to noradrenaline after 3L of fluid with cover up ABs جانوا كلش متاخرين بيها ومبين نگلكتد شوية الفكرة In ED dont rush to treat the symptoms before you know the cause

بالنسبة الي اكثر شي احبه بالاسسمنت مال الطوارئ السكورات و احفظ هواي منهن لان تفيدنا بال rapid assessment of pt state and disposition هواي يجونا للطوارئ TIA الشي المهم الي لازم نعرفه منو يبقى ادمشن و منو يتدسجر لان خلال يومين ممكن تتحول الى ستروك ABCD2 score يحدد هالشي اذا فوگ ال4 هذا يدخل و نسويله افالويشن Basic metabolic panel ECG Brain MRI Carotid Imaging study ( Doppler or ct angio ) during the first 48 hr

Old age with chest pain for few hours duration هنا الشي المميز انه bradycardia فهذا معناها انه high RCA involvement سوينا رايت سايد كان نورمال المريض كان شوكد ورة شوتات فلود رجع صعد سي سي يو والمفروض اشتغلوه PCI هنا ميحتاج بيسنك بس يفتحون الrca يرجع بينما لو ant MI ووياها بردي هنا لا يحتاجله بيسنك

17 yrs old pt presented with flu like illness for 1 month duration اجت على اساس stridor بس بالاكزامنيشن جانت stertor Bilateral mandibular LAP enlargement بحيث الي يشوفها يشك انه انجيو ادما فحصتها جنت اكدر اشوف الفوكل كورد بس التونسل متورمة grade 3 tonsillitis واصلة مرحلة الkissing GCS 13/15 Babnski equivoqal لاينات و شوتات فلود نريد نعرف ليش وشجاي يصير Abd exam show huge splenomegaly Full body exam show generalized LAP المريضة الكلاسكو مالتها نزل 11 دزيناها سي تي و وورك اب كامل سي تي طلع هذا leptomeningeal primary lesion Wbc 280000 الاغلب لبتومننجيل لمفوما هنا مدام نزل الكلاسكو متوقع ينزل فهاي اندكيشن تيوب بس تعتبر دفكلت انتيوبيشن هنا نحاول مرة وحدة مصار تتحول تريكستومي الحمد لله صار وكملنا RSI على تيوب استشارات للكل الكل ما كدر يستقبلها لان متاخرين بيها ار سي يو ماكو بيدات ورة ساعة صار كلاسكو 5 ورة ساعتين 3 بدت echymosis everywhere بدت periorbital echymosis وياها proptosis معناها الاغلب صار retro orbital hematoma and no light perception بعد ساعة pt arrested Cpr not effect to bring her bag and passed away بنية عمرها 17 سنة من نشلة عادية و فلو بسيطة الصبح الى على تيوب بالليب و توفت هاي وحدة من الشغلات المو حلوة بالطوارئ وبنفس الوقت تصقل شخصية الواحد وتعمله انه ممكن بلحظة يروح ويختفي وما يبقى منه شي غير عمله وبس هاي تتسمى التايهات الي واحد يدعي دوم انه يحفظه منهن

وحدة من اهم ال cornerstone مال الطوارئ هو Early recognition and treating of critically ill pt شنو يعني ؟ يعني المريض اول نظرة واسسمنت الك عليه تحدد منه شكد السفيرتي وشراح يحتاج مثلا مريض جايني يسولف و يحس مختنك شوية و عنده ربو بس مداخل مستشفى قبل وبالجيست سمعت scattered expiratory wheeze التعامل وياه حيكون مختلف عن شخص مثلا عمره 50 سنة و عنده هارت فيلر و اسما و هستري مال icu admission بسبب الاسما و داخل مستشفى قبل اشهر لنفس السبب كذلك بالdka و النيمونيا وغيرها من الامراض بالحالة الثاني تبدي اگرسف ومتنتظر هواي و تبدي باكثر من لاين سوية لان متوقع مراح يستجيب لا ل لاين بسهولة بينما الاول ممكن على فنتولين سنكل دوز يرجع وضعه زين نشوف هالكيس كمثال Old age male pt presented with hx od respiratory disease using inhaler for it Pt had high BMI , heavy smoker First look pt was dyspneic, tachypneic, cant complete a sentence of 3 words During exam Bluish discoloration of the lips with burst breathing Silent chest with scatted biphasic wheeze Upon quick hx pt had icu admission for copd exacerbation, hospitalized 3 times in 1 month, poor compliance to tx المريض كان قبل بيوم جايني بالبري نايت بس بوضع احسن من هذا وبيومها بديت وياه اگرسف و استقر بسرعة بس طلع و رفض الادمشن Rr 40 Spo2 45 Pr 134 Pt agitated and fighting everyone O2 supply given with simpleask the NRM the venturi mask spo2 was reaching 70 at its max We started with mixed nebulizer of ibratopium and salbutamol IV Access was difficult due to high bmi and agitation هنا لازم ننطي ستيرويد قوي و بنفس الوقت ابدي مغنسيوم وانتي بايتك قوي وبنفس الوقت ما عندي لاين اكو دراسات تكول تنطي المغنسيوم بخاخ بس ماكو فد شي قوي يدعم هالكلام بغير مريض وغير سبب كان حضرت التيوب بسرعة مثل غير كيس راح انشرها بس هنا خاصة بالاسما و الcopd ما نستعجل بالانتيوبيش لان ال weaning مالته كلش صعب ولان الفنتليتر مراح يحللنا المشكلة بالبداية صار القرار انه cv line شديناله بسرعة بالرغم انه جان كلش اجتيتد و بالتوسل والتهديد والتخويف يلا اقتنع انه يحتاجه من حصلنا لاين هنا نبدي بقوة Blood draw for full panal Bolus steroids Mg sulfate Abs Fluid وانتضرنا يتحسن الحمد لله ورة ساعة بدا الساجوريشن يتحسن والدزنيا تقل وبقينا ضمن التاركت مالتنا 88 وال92 ما نصعد عنه اجا البنل ينطي انه انفكشن سوينا اشعة جانت نيمونيا Vbg show co2 retention ورة ساعتين عدناه بدا الريتنشن يزيد هنا لازم يتحول bipap الي عدنا سيباب بس بس بالستنك مالته نكدر نحوره بشي مؤقت ICU don't have available beds as usual هيج كيس المفروض تدخل ICU ما تتمنج طوارئ بس بسبب قلة البيدات و صعوبة دخول هالكيسات نشتغل شغل الطوارئ والICU بالطوارئ طبعا الحجي كلش ممتعاون واكثر من مرة لزمناه يريد يدخن فكيف تقنعه بالسيباب بقى 12 ساعة حطينا بيها السيباب 4 ساعات بس بالاخير اقتنع وبدا ال co2 retention يقل ويتحسن رجعناه على الفنتجوري و صعد ردهة هيج كيسات الحلو بيها انه it can go both ways اذا عرفت تمنجها تعبر و تتحسن و اذا تاخرت بيها او ترددت بالخطوة الجاي ممكن يموت يمك هيج كيسات بغير مكانات كان ممكن تموت بسبب قلة المعدات المتوفرة ف its a challenge to mx these cases in ED and admit them to the ward وممكن المريض يستعد للدسجارج بينما بغير مكانات الشغل بيها صحيح هذا من البداية ICU ولا مكان غيره

Middle age male presented with sudden collapse after emotional event Cpr started acc to acls till monitor arrived Rhythm showed VF dc shock given Return sinus rhythm هنا جان الrr مقبول فما التجأت للتيوب Rbs 137 Bp 190/100 Spo2 100% Pr 90 ECG drawn showed MI in LAD and diagonal territory During assessment pt return VF Dc delivered twice with cpr Then we got him back Pt sedated because he was agitated دخلناه سي سي يو بس وراها السي سي يو رجعوه For ct scan due to agitation وانه سووا اي سي جي ثاني يمهم جان نورمال And only god know how they decided its not cardiac through this ecg only Ct brain negative so they said its metabolic rather than cardiac Full metabolic panal done which was negative apart from elevated troponin Pt admitted to the ccu of another hospital بعد معارك طاحنة يلا حصلناله بيد سي سي يو يرجعله Pt was finally dx as takotsubo cardiomyopathy Tox screen was +ve for tramadol Unfortunately at the same day I lost a dear friend with pure soul in another place but with the same presentation

35 yrs old woman Long hx of headache treated as cluster headache Presented with hx of syncopal attack followed by seizure like movement Ct brain done Its one of two either small ICH Or hge in tumor ( which is more suggested due to long hx of headache

Pepsi sign In pt with abdominal aortic aneurysm Its occur due to the bidirectional flow from a false or a true aneurysm Its also called yin yang sign

Hx save you Hx make up your dx Middle age man presented with this rash for 2 days after mesporin inj as family said استلمته على انه انفلاكتك رياكشن رجعت اخذت هستري مفصل Pt had fever coryza eye congestion 3 days prior to the rash Then rash started at face they took the injection and then it spread to the neck and trunk After rash spread the fever Begin to subside and the fatigue improved but its associated with dry cough الاهل سووا mis interpretation انه هذا من المسبورين بينما الهستري وحده وطريقو الراش وظهوره تخلينا نمشي وي ال measles المريض ما عنده هستري انه مصاب قبل Blenching non vasicular rash هذا كافي النا Fever for 3 days + coryza+ rhinorrhea+ congested eyes followed by cephalocaudal rash distribution (face neck trunk) Hx make the dx Hx is the backbone of your mx