طب التخدير || Anesthesiology

🟤 طرق التحقق من مكان الأنبوب الرغامي ETT 👨🏻‍🏫 ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ عملية التحقق من وضع الأنبوب الرغامي endotracheal tube داخل القصبة الهوائية تتم بعدة طرق وهي : ❤ | طريقة 1 | أفضل طريقة وعلامة دالة تجعلك تتأكد من مكان الـ ETT هي بداية دخولك بالانبوب الرغامي داخل الـ trachea حيث يجب ان تلاحظ الحبال الصوتية vocal cords اثناء الادخال 🌟 💛 | طريقة 2 | الاستفادة من جهاز الـ capnography من خلال ملاحظة موجات الـ CO2 الخارج من رئة المريض 🥰 🧡 | طريقة 3 | ممكن ملاحظة ارتفاع الصدر و نزوله أثناء الـ ventilation 💙 | طريقة 4 | الاستماع لأصوات النفس breath sounds في منطقة الـ axillary chest wall حيث يجب ان تتواجد اثناء وضع stethoscope 🩺 ، وفي نفس الوقت عدم سماع breath sounds في منطقة الـ stomach 🖤 | علامات أخرى مهمة | ● خروج exhaled tidal volume بحجم كبير من خلال مراقبة شاشة الـ ventilator ● ملاحظة خروج بخار من الـ ETT عند الزفير ● بقاء الـ Spo2 مرتفع

Pressure support ventilation (PSV) ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 🟦 يستعمل هذا المود فقط في حالة اذا كان المريض يأخذ spontaneous breathing ✅ 🟦 مبدأ عمله: يدفع ضغط معين خلال الشهيق فقط ( يحدد من قبل المخدر ) مما يزيد من حجم Tidal volume الذي يصل للمريض أثناء التنفس 🫡 🟦 مفيد في حالات متعددة مثل مشاكل القلب والجهاز التنفسي وكذلك عند عمل weaning من جهاز الـ ventilator 🟦 يقلل من work of breathing أثناء التنفس التلقائي 🙏🏻 🟧 قد يستعمل لوحده أو مع مودات أخرى مثل SIMV 🟥 لا يستعمل إذا كان المريض في حالة apnea او تحت تأثير المرخيات العضلية NMBs https://t.me/Anesthesia_MH

10 أمور يجب ملاحظتها عند دخول صالة العمليات

كيف ان اتجنب حدوث الوعي اثناء التخدير [1] خذ في نظر الاعتبار مخاطر الوعي اثناء التخدير قبل العملية preoperative.‏ [2] خذ في نظر الاعتبار استعمال ادوية قبل التخدير premedication ، و خصوصا الـ Amnestic Agents الادوية التي تسبب فقدان مؤقت للذاكرة [3] تأكد من نوم المريض قبل التنبيب Tracheal intubation‏ إعطاء جرعة إضافية من المنومات Hypnotic و الغازات الاستنشاقية المتطايره Volatile Agents في محاولات التنبيب المتعدده [5]   تجنب المرخيات العضلية MR مالم تكن هنالك حاجة اليها. [6] إستعمال جهاز مراقبة العمق التخدير Bispectral index.‏ [7] إعطاء جرعات تخديرية كافية، و عند إستخدام الغازات الاستنشاقية المتطايرة Volatile Agents يفضل اعطاء من 0.8 إلى 1×(MAC).‏ [8] التأكد من كل معدات التخدير عربة التخدير Anesthesia Machine‏ والمبخرات Vaporizers ، وجهاز التقطير Infection Pump.‏ [9] خذ مشكلة الوعي اثناء التخدير AA في نظر الاعتبار خصوصا في حالة استخدام ادوية Blockers-Beta.‏ [10]  كن حذراً حول النقاشات في صالة العمليات. [11] إستعمال جهاز مراقبة العمق التخديري في حالة مريض ذو خطورة عالية للوعي اثناء التخدير AA‏ https://t.me/Anesthesia_MH

🔵 الازميرون Esmeron أو الـ Rocuronium - مُرخي عضلي Muscle relaxent - سريع العمل ، يبدأ مفعوله خلال 60 ثانية - لسرعته يستعمل في الـ ‏rapid sequence‏ ‏induction‏ بجرعة 1.2mg/kg . - الجرعة الابتدائية: 1.2 - 0.6 . - يستمر مفعوله 30 دقيقة . - مدة عمله وبقاءه في الإناث اسرع و اكثر  من الذكور - يسبب hypertension و tachycardia - لا يحرر الهستامين ولهل شي نستعمله للمدخنين والمصابين بالربو والامراض التنفسية - عملية أيضه في الكبد و يتم طرحه عن طريق الكلى ولذلك يتجنب إعطاه لمرضى تليف الكبد والفشل الكلوي

❤ ملخص مهم عن أدوية التخدير الوريدية: 1⃣ Propofol ❤️ 2⃣ Ketamine ❤️ 3⃣ Thiopental ❤️ 4⃣ Etomidate ❤️ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 💎 الادوية المنومة المفضلة في عمليات العيون 😀 : 🟡 الـ Propofol ✔️ 🔵 الـ Thiopental ✔️ 💎 الدواء المفضل لمرضى القلب والاوعية الدموية CVS : 🟡 الـ Etomidate ✔️ 💎 الدواء المفضل للأطفال 👶🏻 🟡 كيتامين Ketamine ✔️ 💎 الدواء المفضل لمرضى الـ Shock 🩸و hypovolemia 🟡 كيتامين Ketamine ✔️ 💎 الادوية المنومة المفضلة في عمليات الـ CNS ومرضى الصرع Epilepsy : 🟡 الـ Propofol ✔️ 😀 الـ Thiopental ✔️ 💎 الدواء المفضل لمرضى الجهاز التنفسي RS: 😀 الكيتامين ketamine ✔️ 💎 المنوم المفضل لمرضى الكلية و الكبد : 😀 الـ Propofol ✔️ 💎 المنوم المفضل لمرضى Porphyria و Malignant hyperthermia 😀 الـ Propofol ✔️ 💎 الدواء المفضل في عمليات Thyroidectomy 🟡 الـ Thiopental ✔️ 💎 المنوم المفضل في حالة استعمال LMA 🟡 الـ Propofol ✔️ 💎 الدواء المفضل في حالة حصول Laryngeal spasm 🟡 الـ propofol ✔️

#ادوية_التخدير ضمن مجموعة ادوية التخدير المهمة في العمليات والعناية المركزة هي مجموعة #البنزوديازبين Benzodiazepines وتعتبر شائعة الاستعمال جدا فتابعوا ...... ● ان ال Benzodiazepines تعتبر من الادوية المهدئة sedative ومضادة للقلق antianxiety وايضا تعتبر منومة hypnotics . ● تعمل على مستقبلات خاصة Specific receptor في الجهاز العصبي المركزي CNS بالتحديد في منطقة grey matter ( في الدماغ مسؤولة عن الاحساس مثل الرؤيا والسمع والتصرفات و التحكم بالعضلات وفي الحبل الشوكي مسؤولة عن نقل المعلومات) . #ملاحظة يوجد ثلاث #انواع من مستقبلات البنزوديازبين ويرمز لها ( BDZ ) : - النوع الاول BDZ1 ⬅ الموقع ( مركزي Central ) .. تؤثر على مستقبلات GABA .. تعمل كمهدىء و منوم . - النوع الثاني BDZ2 ⬅ الموقع ( مركزي Central ) .. تؤثر على مستقبلات GABA .. تعمل مضادة لنوبات الصرع والاختلاج Anticonvulsant . - النوع الثالث BDZ3 ⬅ الموقع ( طرفي + مركزي ) .. لا تؤثر على GABA .. نوع عملها غير معروف . #طريقة_العمل تتحد ال benzodiazepines مع وحدات #كاما gamma التابعة للمستقبل GABA-A وبالتالي تزيد نشاطه فيؤدي الى تغير في المستلم وزيادة ايون الكلوريد . #التأثيرات اولا: الجهاز العصبي CNS 🖎 مزيلة للقلق 🖎 مهدئة ومنومة 🖎 مضادة للاختلاج والصرع 🖎 لها تأثير مرخي للعضلات الهيكلية ثانيا: القلب والاوعية CVS 🖎 بشكل عام عند اعطاءها بشكل #وريدي تقلل مقاومة الاوعية SVR وتقلل النتاج القلبي Cardiac output وتقلل ضغط الدم hypotension. ثالثا: التنفس Respiratory 🖎 عند استعمالها بشكل oral تقلل كفاءة التنفس بشكل قليل ولكن في حالة الاعطاء #الوريدي تسبب اخماد للتنفس وزيادة معدل التنفس اضافة الى تقليل التحسس لثنائي اوكسيد الكاربون CO2 . رابعا: تأثيرات اخرى others 🖎 تقلل قوة تقلص العضلات الهيكلية ( تعمل على ارخاءها ) عن طريق تأثيرها على dorsal horn التابع للحبل الشوكي . #الامثلة 1- الديازيبام Diazepam ( #الفاليوم Valium ) • يتوفر بشكل اقراص بقوة ( 2 و 5 و 10 ملغم ) وبشكل امبولات تحتوي 5 ملغم /مل . • #يستعمل بالعمليات ( مزيل للقلق ، منوم ، مهدىء ، مضاد للصرع ، يعالج اعراض الانسحاب من الكحول ، مرخي للعضلات مثلا تشنج عضلات الوجه ) • #الجرعة في حالة Premedication يعطى عن طريق الفم بجرعة 10 - 20 ملغم قبل العملية بمدة ساعة . في حالة #نوبات_الصرع يعطى 2 ملغم كل دقيقة الى تنتهي النوبة ( اقصى جرعة 20 ملغم ) . في #العناية المركزة لتهدىء المريض 5- 10 ملغم بشكل iv bolus ( لا يعطى تسريبي ) . الجرعة في #التخدير بشكل IV bolus بمقدار 0.1-0.3 ملغم/كغم . -يبدا عمله بعد 5 دقائق ويستمر مدة ساعة ( عندما يعطى وريدي ) 2- الميدازولام Midazolam • يعتبر اقوى من الفاليوم ب 1.5-2 مرة . • يعتبر سريع المفعول والانتهاء يبدا عمله بعد اقل من دقيقة ونصف ( 90 ثانية ) . #الجرعة يعطى بجرعة 0.5 ملغم/كغم عن طريق الفم ( اقصى جرعة 30 ملغم ) او عن طريق الحقن العضلي بجرعة 100 مكغم / كغم قبل العملية ب 30 دقيقة . الجرعة للعمليات والمهدئة هي 25-50 مكغم/كغم وبعد ذلك يمكن اعطاء 0.5 - ملغم ( اقصى جرعة هي 7.5 ملغم ) . - يعطى مخفف او بلا تخفيف . - #يتميز بأنه يسبب Amnesia( فقدان الذاكرة خلال العملية ليمنع تذكر احداثها من قبل المريض ) . ثالثا: تيمازيبام Temazepam • يتوفر بشكل اقراص #فقط ولذلك يعطى قبل العملية كمزيل للقلق ... Premedication:10- 30 mg orally 60-120 min preoperatively. رابعا: لورازيبام Lorazepam ( تجاريا #اتيفان Ativan ) - يعطى بجرعة 25-30 مكغم/كغم ( اقصى جرعة 4 ملغم) - يبدأ عمله بعد 15 دقيقة ويستمر مدة 8-12 ساعة . - اذا اعطي بشكل سريع قد يسبب توقف النفس والقلب . #ملاحظات - لا يعطى ال benzodiazepines لمرضى هبوط ضغط و الدم الشديد ولا مرضى Angle-closure glaucoma ولا لمرضى المشاكل التنفسية .