Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Тем не менее, они могут по-настоящему причинять страдания​ и значительно снижают качество жизни. ​Ведь когда все мысли о боли, дискомфорте или позывах в туалет, сложно переключиться на что-то еще. Вот почему в современной гастроэнтерологической практике все активнее назначаются антидепрессанты, которые помогают восстановить нормальное функционирование ЖКТ и избавить от симптомов. О том, как именно антидепрессанты помогают пациентам гастроэнтеролога вернуть себе комфортную жизнь и насколько обоснованы опасения насчет влияния этой группы препаратов на психику, расскажу в следующей статье.

Влияние стресса на желудочно-кишечный тракт Стресс — реакция организма на факторы, которые вызывают сильные эмоции. Она направлена на защиту от опасности. Под влиянием стресса активируется симпатическая нервная система, гормон кортикотропин-рилизинг-фактор запускает каскад реакций. В кровь выбрасываются адреналин, норадреналин и кортизол. Усиливается кровоснабжение органов, отвечающих за выживание в чрезвычайной ситуации: например, мозг, сердце и скелетные мышцы. Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта снижается. Хронический стресс возникает, если фактор, который его вызвал, все время рядом. Порой мы не обращаем на него внимания: склочные соседи, придирки в семье и даже некрасивый ремонт. Что происходит с желудочно-кишечным трактом? Стресс, тревога и депрессия взаимосвязаны. Когда человек долго находится в этих состояниях, нарушается взаимодействие центральной нервной системы и органов. Мозг неправильно интерпретирует сигналы рецепторов. Активируются участки головного мозга, отвечающие за боль. При стрессе, тревоге и депрессии они могут активироваться самостоятельно. Человек испытывает боль, хотя нет повреждающего фактора например, язвы. Нужно помнить, что боль — настоящая, он ее не выдумал. Стресс провоцирует возникновение или усиление висцеральной гиперчувствительности — повышается чувствительность рецепторов к раздражителям, нормальное воздействие воспринимается ими как патологическое. Заболевания, которые возникают из-за этих механизмов, называются функциональными. У них нет причины, которую можно обнаружить с помощью инструментальных и лабораторных методов. Как это проявляется? Язык Может возникнуть синдром горящего рта. Пациент испытывает жжение на языке, иногда на губах, деснах и небе. Пищевод Появляется или усиливается изжога. Но заброса желудочного содержимого в пищевод, как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, нет. Если человек примет омез или алмагель, ощущения не уменьшатся и не исчезнут. Так проявляется функциональная изжога. Желудок Стресс замедляет моторику желудка из-за действия кортикотропин-рилизинг-фактора. Желудок переполняется, возникает чувство тяжести. Плюс из-за висцеральной гиперчувствительности пациент может испытывать боль и жжение в верхней части живота. Это называется функциональная диспепсия. Кишечник Кортикотропин-рилизинг-фактор моторику толстой кишки наоборот, усиливает, вместе с воздействием кортизола. Перед экзаменом или собеседованием кто-то вынужден бежать в туалет. У других людей при стрессе моторика кишечника наоборот, замедляется, из-за активации симпатической нервной системы. Поэтому возникают и запоры. Из-за висцеральной гиперчувствительности и нарушения коммуникации кишечника и мозга появляется боль и вздутие. Нарушение моторки и висцеральная гиперчувствительность лежат в основе синдрома раздраженного кишечника. Он проявляется болью и либо запорами, либо диареей. Кортикотропин-рилизинг-фактор активирует тучные клетки — они вызывают воспаление. Оно может усугубить висцеральную гиперчувствительность и ухудшить течение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Происходит дисбаланс микробиоты, уменьшается ее разнообразие из-за воздействия химических веществ, которые вырабатываются во время стресса. А это, как замкнутый круг, влияет на появление тревоги или депрессии, потому что микроорганизмы вырабатывают вещества, посылающие сигналы в мозг. Аппетит: Норадреналин и КРФ подавляют аппетит в начале стресса. Но когда “опасность” минует, кортизол стимулирует аппетит. Люди в состоянии хронического стресса склонны к перееданию и часто едят продукты с высоким содержанием сахара и жира. Тошнота: Многие испытывают тошноту во время стресса, но ученые пока не выяснили точный механизм. Это может происходить из-за влияния структур мозга, отвечающих за страх, на рвотный центр. Вывод: Стресс может запустить или ухудшить течение функциональных заболеваний ЖКТ. Хорошая новость: несмотря на изматывающие симптомы, они не приводят к онкологии и не опасны для жизни.

Про синдром селезеночного угла

Рассказываю👇

Прием в Казани: 8-10 марта, запись открыта, осталось 5 свободных мест для записи.

Кто ждал прием в Казани - будет 9 и 10 марта в клинике МЕДЭКСПЕРТ. Запись откроется в понедельник - 19 февраля. Кто хотел - успевайте❤️‍🔥

Нет.

Поскольку я специализируюсь на функциональных заболеваниях и нередко сама рекомендую своим пациентам прием антидепрессантов, то я сейчас готовлю большое методическое пособие по этой группе препаратов. Я делаю это для того, чтобы помочь пациентам получить понятное и нетревожное понимание того, как они работают, когда они могут назначаться, возможно ли заменить их психотерапией, существуют ли негативные последствия их приема и в целом разобраться в теме и перестать бояться этой группы препаратов. Для врачей тоже будет актуально. Чтобы не пропустить этот материал, зарегистрируйтесь ВОТ ЗДЕСЬ и вы не только получите информацию в числе первых, но и я пришлю вам несколько дополнительных бесплатных статей по теме антидепрессантов в практике гастроэнтеролога, где понятным и простым языком расскажу, как стресс влияет на ЖКТ, зачем нужны антидепрессанты и какие последствия на самом деле могут возникать на фоне приема антидепрессантов.

«Я не псих!» Зачем гастроэнтеролог назначает мне антидепрессанты или рекомендует обратиться к психиатру? Пациенты нередко удивляются и даже обижаются когда гастроэнтеролог говорит, что надо подключить антидепрессанты: «Я знаю, что болезни бывают от нервов. Но у меня-то все в порядке. Стрессов у меня не больше, чем у всех. У меня нет депрессии, я абсолютно нормальный! И вообще, я пришел диарею/вздутие/изжогу полечить, при чем тут антидепрессанты? Вы вообще не тот врач, который должен про них говорить». Это правда, вы, действительно, абсолютно нормальные и с вами все в порядке. Зачем тогда антидепрессанты? Они не назначаются сходу. Если симптомы возникли недавно, и вы впервые пришли к гастроэнтерологу, его задача — грамотно обследовать, чтобы выявить причины. Но бывает так, что пациент живет с симптомами уже давно, и никто не может помочь. Сменил несколько врачей, собрал толстую папку с анализами, принимал почти все препараты, которые только есть в аптеке, а толку нет. Тут бывают две крайности: Стоит несколько диагнозов — например, хронический холецистит, гастродуоденит или дисбактериоз. Лечение при этом не помогает. Врачи разводят руками и говорят: «У вас все в порядке, обследования ничего не показали». Иногда могут добавить: «Вам голову лечить надо!» Обе тактики — неверные. На самом деле пациенты часто страдают от функциональных расстройств, но почему-то гастроэнтерологи и другие врачи часто думают о них в последнюю очередь. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — это группа заболеваний, при которых симптомы появляются без причины, которую можно выявить с помощью обследования. Одно из самых распространенных — синдром раздраженного кишечника. Какие есть еще варианты? Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в верхней части живота, которую часто принимают за гастрит; Функциональная изжога; И даже синдром горящего рта — ощущение жжения языка. Выделяют 33 варианта функциональных расстройств ЖКТ. Прежде, чем ставить диагноз функционального заболевания, нужно исключить органическую патологию. Почему возникают функциональные заболевания? Здесь несколько механизмов. Один из них — нарушение взаимодействия органа желудочно-кишечного тракта и мозга. Нарушается передача импульса от органа к мозгу, сигнал неверно интерпретируется, и активируются области, которые отвечают за восприятие боли. А области, которые в норме должны боль подавлять — наоборот, не включаются в процесс. Еще один компонент — висцеральная гиперчувствительность. Рецепторы органа воспринимают нормальные раздражители как патологические. Например, на обычное количество газа в кишечнике они реагируют болью, как на избыточное. Поэтому даже нормальное количество газа пациент ощущает как вздутие, что бывает при функциональном вздутии. Как помогут антидепрессанты? В основном используют две группы — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты уменьшают как висцеральную, так и центральную боль. Они увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина, благодаря этому уменьшают обработку болевых стимулов мозгом. Прием начинают с очень небольших доз, зачастую этого хватает, чтобы наступило улучшение. Принимать нужно не менее 6-ти месяцев, хотя все всегда индивидуально. А еще антидепрессанты назначают не сразу, а только если препараты первой линии не помогли: спазмолитики, антидиарейные, слабительные средства и др. Кроме этого, у людей с функциональными заболеваниями часто встречаются симптомы депрессии или тревожных расстройств. Формируется порочный круг: депрессия и тревожность могут послужить триггером для развития функциональных заболеваний, но затем боль и другие их симптомы усиливают депрессию и тревожность. И если гастроэнтеролог заподозрил что-то из этого у пациента, нет ничего плохого в том, чтобы направить на консультацию психиатра. Это не стыдно и не страшно, на учет вас никто не поставит, а качество жизни может значительно вырасти.

Важное пояснение для тех, кто скачал рацион и ужаснулся каким-то продуктам в рационе. ФОДМАП-диета учитывает не только что вы едите, но и в каком количестве. В ней как раз есть понятие безопасной дозы, то есть того количества продукта, которое можно съесть без риска надуться как шар. Тот рацион, что вы скачали, составлен как раз с учетом безопасных доз и неоднократно проверен на пациентах со вздутием. Так что вы можете пробовать его без риска для самочувствия.

Питание при вздутии В попытках спастись от постоянного вздутия люди ограничивают себя буквально во всем. Или сами, или по назначению врача, пациенты исключают из рациона фрукты, овощи, сладости, выпечку и т.д. А то, что остается — «невкусно и грустно», да еще и не всегда эффективно. Исключая все подряд мы лишаем себя не только удовольствия, но еще и множества питательных элементов. При этом вздутие все равно может сохраняться. А что же тогда делать? Для начала провести грамотное обследование, чтобы выявить причину — например, целиакию (непереносимость глютена), синдром избыточного бактериального роста и т.д. При этом, у большинства пациентов вздутие — это реакция на углеводы, которые плохо всасываются в кишечнике. Что это за углеводы? Группа, объединенная общим названием FODMAP. Это аббревиатура: F — ферментируемые углеводы: О — олигосахариды; D — дисахариды; M — моносахариды; А — and P— полиолы. Вот основные подгруппы углеводов FODMAP и продукты, в которых они содержатся: Фруктоза — мед, фрукты (яблоки, манго, груши, арбуз); Лактоза — молоко, молочные десерты, йогурт; Сахарные полиолы (включая сорбитол и маннитол) — авокадо, грибы, жевательная резинка; Фруктаны — пшеница, лук, чеснок; Галактоолигосахариды (ГОС) — бобовые, соевое молоко. Почему продукты с углеводами FODMAP вызывают вздутие? Они не всасываются в кишечнике, но отлично перерабатываются бактериями с образованием газа. У здоровых людей вздутие может возникать из-за избыточного потребления продуктов с FODMAP — например, чересчур большого количества фруктов, в которых много фруктозы. Но есть пациенты, которые плохо реагируют даже на нормальные количества углеводов FODMAP. Например, при непереносимости лактозы. Или любой другой группы углеводов. А еще бывает так, что пациент страдает от функционального заболевания, при котором нормальное количество газа в кишечнике ощущается как избыточное. Например, это может быть синдром раздраженного кишечника или функциональное вздутие. Рецепторы неправильно интерпретируют сигналы, человек испытывает сильную боль и чувство распирания живота. Это называется висцеральная гиперчувствительность. Что делать? Здесь приходит на помощь диета low FODMAP (low - пониженный). Большинство исследований оценивает действие диеты при синдроме раздраженного кишечника, но при вздутии она тоже оказалась эффективной. Диета состоит из 3-х этапов: Сначала мы исключаем все продукты с высоким содержанием FODMAP. Не пугайтесь: не навсегда, а на период 2-6 недель. За первые 2 недели оцениваем эффект от диеты. Если вздутие уменьшается, диету продолжаем. Если эффекта нет — прекращаем. Постепенно, по одному, вводим продукты с FODMAP и отслеживаем реакцию. Эта диета не только лечебная — она еще и диагностическая. С помощью этого метода мы понимаем, на какие продукты и в каком количестве возникает вздутие у конкретного человека. Очень маловероятно, что организм реагирует абсолютно на продукты, содержащие FODMAP. Последний этап — этап поддержания диеты. Здесь важно составить полноценный рацион, богатый всеми питательными веществами. Продукты, которые пациент переносит хорошо — возвращаем в употребление. Умеренно переносимые продукты — с осторожностью, соблюдая комфортное количество. Плохо переносимые продукты исключаем, насколько это возможно, — но периодически рекомендуется снова их пробовать. Есть вероятность, что со временем реакция уйдет. Соблюдая диету важно помнить, что даже разрешенные продукты нужно есть в умеренном количестве, потому что они тоже содержат фруктозу — а еще клетчатку, и их избыток может вызвать вздутие. Как видите, не нужно бездумно исключать все продукты подряд. Любые ограничения, особенно строгие, должны быть обоснованы. С диетой low-FODMAP можно питаться вкусно и разнообразно, при этом не страдая от вздутия. Такой подход позволяет повысить качество жизни и, кроме вздутия, снизить проявления депрессии, тревоги и усталости. Пример FODMAP-рациона на 1 день с рецептами для первого этапа диеты можно скачать бесплатно ПО ССЫЛКЕ

Диагноза «атрофический колит» не существует вообще. Не бывает такого🤷🏼‍♀️ Надо искать реальную причину симптомов.

Бульбит ставится, когда во время ЭГДС, доктор, который проводит эндоскопию видит покраснение в луковице, т.е. начальной части 12-перстной кишки. Естественно, это ставится на глаз, поскольку биопсия в данной ситуации не берется, потому что в этом нет необходимости. Если вы видите у себя такое слово в заключении ЭГДС, вы понимаете, что это просто покраснение слизистой, это не опасно и ничего с этим делать не нужно.

Мы недавно с вами поднимали вопрос атрофии, и я решила рассказать историю, которую часто привожу в пример своим пациентам: до какого состояния можно довести человека с атрофическим гастритом.

Свежий пример: как не надо обследоваться при вздутии.

Не ведитесь. Если я говорю, что онлайн консультаций нет, значит их нет.