Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

В субботу в запрещенной соц сети рассказывала свою историю сложного удаления зуба мудрости и обещала записать подкаст в телеграм о том, как у меня появилось жжение языка и губ после этого. Всем, у кого жжет язык и губы будет полезно послушать

Друзья мои, нужны ваши идеи На канале уже более 150 постов по темам гастритов, желчного, СРК, изжоги и так далее. И в комментариях все чаще возникают вопросы, ответы на которые уже опубликованы в виде хорошей, развернутой статьи. Но я понимаю, что не все умеют пользоваться поиском по каналу, а отмотать до начала - надо иметь недюжинную мотивацию. И я ищу идею - как организовать материалы на канале, чтобы подписчики могли легко находить интересующие их материалы по теме. Если вы видели хорошие примеры или у вас есть идеи - пишите в комментарии.

Друзья мои, нужны ваши идеи/

Почему при СИБР возникает вздутие? Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике образуется слишком много бактерий, что приводит к ряду неприятных симптомов, включая вздутие. Давайте разберемся, как и почему возникает вздутие при СИБР и какой механизм лежит в его основе. В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий, особенно по сравнению с толстым кишечником, где концентрация бактерий значительно выше. Эти бактерии играют важную роль в пищеварении и поддержании здоровья кишечника. Однако при СИБР количество бактерий в тонком кишечнике значительно увеличивается, что нарушает нормальные процессы пищеварения. Механизм вздутия при СИБР 1. Ферментация пищи бактериями Основной причиной вздутия при СИБР является ферментация непереваренной пищи бактериями в тонком кишечнике. В норме пища переваривается и усваивается преимущественно в тонком кишечнике, а остатки перемещаются в толстый кишечник, где подвергаются ферментации. Однако при СИБР избыточные бактерии начинают ферментировать углеводы и другие питательные вещества еще в тонком кишечнике. Этот процесс ферментации приводит к образованию газов, таких как водород, метан и углекислый газ, что вызывает вздутие. 2. Замедление моторики кишечника СИБР также может нарушать нормальную моторику кишечника. Нарушение моторики приводит к задержке пищи в тонком кишечнике, что дает бактериям больше времени для ферментации и увеличения газообразования. Это замедление также может вызвать накопление жидкости и вздутие. 3. Повышенная чувствительность кишечника У некоторых людей с СИБР наблюдается повышенная чувствительность кишечника к растяжению газами. Даже небольшое количество газа, образующегося в результате ферментации, может вызвать значительное вздутие и дискомфорт. Эта повышенная чувствительность может быть связана с повреждением слизистой оболочки кишечника, вызванными избыточным бактериальным ростом. Как диагностировать и лечить СИБР? Обследование на СИБР включает дыхательный тест на водород и метан, который измеряет уровень этих газов в выдыхаемом воздухе. Если уровни газов повышены, это указывает на наличие СИБР. Лечение СИБР направлено на уменьшение количества бактерий в тонком кишечнике: - Антибиотики: кишечные антибиотики, такие как рифаксимин, снижают количество бактерий в тонком кишечнике. - Диетические изменения: Диета с низким содержанием FODMAP может помочь уменьшить ферментацию и газообразование. Понимание механизма вздутия при СИБР и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и уменьшить неприятные симптомы, вместо того, чтобы бесконечно принимать пробиотики, желчегонные и ферменты без какого-либо стойкого эффекта. __ Методические рекомендации по вздутию для пациентов https://clck.ru/3C7H5v Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов с СИБР https://clck.ru/3C7Gwp

Заброс желчи в желудок Ко мне на каждый прием приходят пациенты, которых беспокоят: - жжение и/или боль в верхних отделах живота; - тяжесть в верхних отделах живота; - чувство переполнения желудка; - дискомфорт в правом подреберье; - тошнота; - горечь во рту; Эти симптомы гастроэнтерологи часто объясняют рефлюкс-гастритом, проще говоря, забросом желчи в желудок. Когда человек выполняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в желудке обнаруживают желчь. Ему говорят: «Это рефлюкс-гастрит! В желудок забрасывается желчь, которая вызывает воспаление и повреждает слизистую оболочку. Это и приводит к гастриту!» — назначают ингибиторы протонной помпы, ферменты, желчегонные препараты. Симптомы могут уменьшаться, но при отмене препаратов снова возвращаются. При повторном обследовании в желудке снова находят желчь! Человек словно попадает в замкнутый круг, из которого нет выхода, кроме как снова и снова принимать эти препараты. Но как долго это может продолжаться? Давайте разбираться! Откуда желчь в желудке? Из желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает и пищевой комок из желудка. И бывает, что желчь, которая уже находится в кишке, забрасывается в желудок из-за обратной моторики. Многие считают, что это не должно происходить со здоровым человеком: что именно желчь разрушает слизистую оболочку и вызывает гастрит, который приводит к симптомам, перечисленным в начале поста. Хотя на самом деле, щаброс желчи в желудок — это нормально. Он возникает у здорового человека до 68 раз в сутки: В ранние утренние часы; После еды; После длительного голодания. Напоминаю, что гастроскопию мы делаем натощак — неудивительно, что в этот момент в желудке оказывается желчь. Кроме того, обычно гастроскопию проводят без наркоза, в этот момент человек испытывает рвотные позывы. Они вызывают обратную моторику и провоцируют заброс желчи в желудок. При этом ни гастрита, ни язвы, ни симптомов она не вызовет. Если вы испытываете боль, жжение и тяжесть, в абсолютнейшем большинстве случаев желчь в этом не виновата! Однако, если заброс желчи происходит слишком часто или слишком длительно, защитные факторы желудка могут не справиться с повреждающим действием желчи. Это чаще происходит: - После операции на желудке (например, резекции - удаления части желудка, особенно, если удалена нижняя часть - привратник и антральный отдел); - Из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта; Как диагностировать рефлюкс-гастрит? Это непросто. Если при выполнении эзофагогастродуоденоскопии желчь в желудке густая, вязкая, отмывается со слизистой плохо, образует желчные пятна - то можно сделать предположение о том, что вы столкнулись с этим диагнозом. Нельзя просто поставить рефлюкс-гастрит, увидев при эндоскопии «желчное озеро» (небольшое количество желчи) - как обычно и происходит: эндоскопист увидел желчь в желудке, гастроэнтеролог тут же влепил “рефлюкс-гастрит”, списав на него все симптомы и не разбираясь. При этом сам диагноз “гастрит” при этом ставится только по биопсии! Другие методы диагностики рефлюкс-гастрита применяются в научных целях, а не в широкой практике. Как лечить? Здесь все еще сложнее, чем с диагностикой. Обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, но ни в одном руководстве не прописана длительность их приема. Получается, что принимать всю жизнь или курсами? Ответа нет. Как и в вопросах назначения других препаратов, вроде ребамипида, висмута, сукральфата, недоступного в РФ и т.д. Итог. Настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко. Почти всегда оказывается, что боль, жжение и другие симптомы с желчью не связаны. К тому же, гастрит не болит — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов. Что тогда болит и вызывает тяжесть? Чаще всего у человека оказывается функциональное расстройство, например, функциональная диспепсия. Такое происходит, если человек длительно испытывает тревогу, находится в напряжении или переживает стрессовую ситуацию. И разбираться нужно именно с функциональной диспепсией, а не списывать все на желчный. ____ Бесплатная лекция по гастритам по ССЫЛКЕ

Почему возникает вздутие? Вздутие может быть симптомом множества заболеваний, среди которых и СИБР, и лактазная недостаточность, и целиакия, и еще с десяток других. Но если говорить о механизмах возникновения такого симптома как вздутие, то их глобально два - увеличение содержания газа в кишечнике и повышение чувствительности стенок кишечника. Подробно рассказала в бесплатной видеолекции "Откуда берется вздутие и когда питание ни при чем". Чтобы посмотреть ее прямо сейчас, зарегистрируйтесь ПО ССЫЛКЕ. После просмотра напишите в комментариях, удалось ли лучше разобраться в этой теме. Я специально рассказывала максимально простым языком, чтобы не перегружать вас терминологией, а донести именно суть.

Рекомендации при вздутии, отрыжке и избыточном газообразовании Американской коллегии гастроэнтерологов. ⠀ Отрыжка и метеоризм - нормальные процессы в организме. Но, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК), пациенты чувствительны к нормальному или слегка увеличенному объему кишечного газа, что приводит к возникновению боли в животе. ⠀ 1. Избыточное поступление воздуха в кишечник может возникать из-за: ⠀ - Сосания леденцов или жевания жевательной резинки. Особенно, без сахара, а с подсластителями в составе (маннит, сорбит), которые усиливают вздутие. - Употребления газированных напитков (лимонады, шампанское, пиво) - Неправильно установленных зубных протезов - Хронических инфекций носоглотки, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) - Чрезмерного заглатывания воздуха при стрессе. ⠀ 2. Также на газообразование влияет употребление некоторых продуктов: ⠀ Некоторые углеводы не перевариваются в тонкой кишке и расщепляются бактериями толстой кишки до водорода и углекислого газа, что приводит к метеоризму. Примеры: капуста, цветная капуста, брокколи, бобовые и др. ⠀ Что делать - вести дневник питания и исключать продукты, провоцирующие вздутие, один за другим, чтобы не было значительных ограничений в диете. ⠀ Вздутие живота и метеоризм могут возникать при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого. Это связано с непереносимостью лактозы при лактазной недостаточности. ⠀ Что делать: заменить на растительное молоко или добавлять лактазу разово к молочным продуктам. ⠀ 3. Ощущение вздутия живота может появляться в вертикальном положении тела, и исчезать в положении лежа, это говорит о слабости мышц передней брюшной стенки. Чаще всего она возникает у женщин, после одной или нескольких беременностей. ⠀ Что делать: выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса: приседания и др. ⠀ 4. Синдром избыточного бактериального роста и запоры могут приводить к увеличению производства кишечного газа и вздутию. ⠀ Газ, скапливающийся в правой верхней части толстой кишки, вызывает боль, имитирующую боль в желчном пузыре. Газ, который скапливается в левой верхней части толстой кишки, может распространяться вверх к груди и создавать ощущение сердечной боли. __ Бесплатная видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» доступна ПО ССЫЛКЕ

А вот один из типичных примеров рекомендаций. Запишу подкаст вам сейчас, что здесь не так👇

Дорогие мои, напоминаю, что «гастрита с тенденцией к атрофии», как и «субатрофического гастрита» не существует в природе. Он может быть либо атрофическим, либо неатрофическим. Подозреваем по гастроскопии атрофию - берем биопсию и подтверждаем или опровергаем это, а не пишем годами пациентам «тенденцию к атрофии» или «субатрофию» - несуществующие термины, с которыми непонятно что делать.

Спасибо за ваши отзывы. Мне ценно и важно знать, что мои материалы помогают вам!❤️

Тоже приобрела, на половину просмотрела. Появились вопросы, но надо сначала досмотреть до конца. Вообще, конечно хочется спросить, а чему учат сейчас врачей в институтах? Чтобы найти реально хорошего врача, надо пол города обойти. От этого прямо плакать хочется. Сколько уже было выпито не нужных таблеток, сколько потрачено денег в никуда, а сколько психологического здоровья потеряно🙈. Спасибо большое за лекцию!!!! Всё простым языком, абсолютно всё понятно. Уже понимаю, что много времени упущено, но надеюсь на хорошее.

Купила вебинар, сегодня посмотрела, очень было полезно!! Поняла, что врачи лечили меня неправильно и диагнозы тоже были неверные 😨

Скидка на видеолекцию «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме» сгорает завтра. Успевайте оформить заказ ПО ССЫЛКЕ

Сколько вы наберете факторов риска образования камней в желчном? Камни в желчном пузыре в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия) выявляют у 10–15% людей. С одной стороны, это связано с особенностями питания — большим количеством простых углеводов в рационе. Но есть и другие важные факторы риска: 1. возраст: частота выявления камней в желчном в пожилом возрасте достигает 30%; 2. женский пол: риск развития камней в желчном у женщин выше примерно в 2–3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов. Однако с возрастом различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются: в возрасте 30–39 лет соотношение риска развития камней в желчном у женщин и мужчин составляет 2,9:1, в возрасте 40–49 лет — 1,6:1, в возрасте 50–59 лет — 1,2:1; 3. беременность: риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10–11 раз). Сладж в желчном пузыре образуется у 20–30% беременных, камни — у 5–12%, однако зарегистрированы случаи спонтанного растворения камней после родов; 4. заместительная гормональная терапия в период постменопаузы (риск образования камней повышается в 3,7 раза); 5. прием эстрогенов — у лиц обоих полов; 6. камни в желчном пузыре у близких родственников (родители, бабушки, дедушки, братья, сестры. Напоминаю: муж/жена - не родственники), риск повышен в 4–5 раз; 7. ожирение, дислипидемия; 8. сахарный диабет (риск повышен в 3 раза); 9. цирроз печени (риск повышен в 10 раз); 10. применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина в жёлчи, моторику жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон); 11. быстрое похудание, бариатрические операции (вероятность развития ЖКБ более 30%); 12. поражение терминальных отделов подвздошной кишки; 13. достаточно продолжительное полное парентеральное питание. В последние десятилетия отмечается увеличение частоты развития ЖКБ у детей и подростков, наиболее вероятная причина которого — «эпидемия избыточной массы тела» Больше по теме желчекаменной болезни и других заболеваний желчного пузыря - в моей видеолекции «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме». Завтра скидка сгорает. Успевайте оформить заказ.

А здесь вообще описание идеального желчного, а в заключение - дискинезия желчного пузыря, еще и атония. На каком основании? Вообще непонятно. А дальше дискинезия перекочует в диагноз у гастроэнтеролога и можно сваливать на нее вообще все жалобы: от тяжести в правом подреберье, до горечи во рту. Что, увы, часто и происходит.

Признаки хронического бескаменного холецистита по УЗИ, на основании толщины стенки 3-4 мм. Напоминаю, хронический бескаменный холецистит - диагноз реанимационных пациентов, а не тех кто своими ногами пришел на УЗИ и так же ушел из кабинета.

УЗИ с нагрузкой. Напоминаю: делать его смысла нет. Почему? Ищете пост выше.

Покажу вам мои находки с приема. То о чем я говорю в блогах и в лекции, наглядно👇