Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Как мои пациенты с функциональными нарушениями на приеме рассказывают об отсутствии стресса в жизни… Кто тоже держится из последних сил в декабре?

Напишите, как вам такой формат? Актуально? Полезно? Продолжать?

По колоноскопии выявили долихосигму и гипертоника сигмовидной кишки. Нужен ли эглонил?

Разбираю вопросы, которые вы присылаете в бот. Сейчас буду выкладывать скрины вопросов и отвечать на них голосовыми сообщениями.

Вздутие живота – коварный симптом? Почему врачи испытывают сложности с ведением таких пациентов? Давайте разберемся. Вздутие живота — один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев. Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни. Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов: – Диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ; – Избыточный рост бактерий в кишечнике; – Задержка прохождения каловых масс по кишечнику; – Нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода; – Нарушение моторики ЖКТ. Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению. Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги: – Ночные боли в животе, – Потеря веса, – Кровь в стуле, – Сильно болезненный живот, – Повышение температуры, – Рвота, – Острая диарея. Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием. Их спектр велик и включает такие заболевания, как: – Лактазная недостаточность, – Целиакия, – Синдром избыточного бактериального роста, – Clostridioides difficile-ассоциированный колит, – Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, – Дивертикулярная болезнь кишечника, – Микроскопический колит, – Кишечные инфекции – и другие. Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием, исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер — отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и о том, что утром просыпаются с плоским животом. В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому прежде, чем назначать лечение, необходимо качественно провести диагностику, чтобы не заставлять пациента попусту тратить время и деньги на курсы лечения, которые помогут не больше, чем таблетка от кашля при зубной боли. Подробный алгоритм диагностики причин вздутия разбираю в методических рекомендациях для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование. Методические рекомендации для пациентов». УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ Кроме того, рекомендую посмотреть бесплатное видео «Вздутие под контролем», где я разбираю: – Что такое вздутие – Бесполезные анализы при вздутии – Неверные диагнозы, за которыми нередко прячется вздутие – Бесполезные препараты при вздутии – Чем врачи, которые не умеют лечить вздутие отличаются от тех, кто умеет – Основные причины вздутия – Как пациенту самому разобраться в проблеме вздутия СМОТРЕТЬ ВИДЕО А чтобы узнать, как быстро и эффективно помочь себе при вздутии, скачайте мою бесплатную инструкцию, где я собрала десять проверенных способов, которые доказанно работают: «Как быстро и эффективно помочь себе при вздутии» СКАЧАТЬ

А это для тех, кто говорит: «зачем делать тест, все и так по симптомам понятно» Вот пример. Одни и те же симптомы у пациентов: у одного избыточный бактериальный рост есть, у другого нет.

Сегодня будем лечить синдром избыточного бактериального роста

В моем детстве появились и были очень популярны такие ручки. Я так просила, чтобы родители ее купили и мне, но мне не покупали. И мечта так и осталась мечтой. И тут ко мне подходит дочка и говорит: «Мам, у меня 2 такие ручки, эта мне не нравится, я ее хочу тебе подарить» Верьте в свои мечты, они сбываются.😂😂😂

Запомните, пожалуйста. Если вам назначили анализ на дисбактериоз, а потом расшифровывают и пытаются объяснить, что стафилококк, клебсиелла, снижение бифидо/лактобактерий (подставьте любые свои результаты этого анализа) - это причина газообразования, вздутия, послабления стула и т.д. Это значит только одно: ваш врач не разбирается в нормальной диагностике вздутия.

«Доктор, что со мной?» Загадочные симптомы, и что они означают Ко мне регулярно обращаются пациенты с подобными жалобами: Один или два раза в год на ровном месте без каких-либо явных причин возникает что-то подобное: тошнота, иногда рвота, жидкий или полуоформленный стул, возможно, учащается до нескольких раз в сутки. Может появиться боль в животе и вздутие. Что же это за загадочное состояние? Это кишечная инфекция. Как она проявляется Многие считают, что кишечная инфекция обязательно должна сопровождаться бурной симптоматикой. Если диарея, то стул 10 раз в сутки. Если рвота, то пятикратная. А еще боли в животе, высокая температура. Но кишечные инфекции проявляются у разных людей по-разному и какой-то четко определенной картины нет. Стул может быть не жидкий, а кашицеобразный и не 10 раз, а 1 или 2. Боли в животе может не быть, а проявляться вздутием. Вместо рвоты может быть просто тошнота. Температура может повышаться, а может и нет. Любой здоровый человек может заболеть кишечной инфекцией 1-2 раза в год. От этого никто не застрахован. Почему мы ими болеем? Основная причина кишечных инфекций — вирусы. Принято считать, что это ротавирус, но на самом деле вирусов гораздо больше, и мы можем подхватить любой из них — аденовирус, энтеровирус и т.д. Иногда инфекции бывают бактериальные, но они встречаются гораздо реже вирусных. По симптомам невозможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Если у вас есть функциональное заболевание (СРК, функциональная диспепсия и т.д.), то шансов заразиться кишечной инфекцией у вас, увы, больше. Красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу: ● Сильное обезвоживание: мучительная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение упругости кожи, спутанность сознания, обморочное состояние, сильная слабость; ● Нарушение функции почек: уменьшение объема мочи, ее темный цвет; ● Кровянистый стул/кровотечение из прямой кишки; ● Потеря веса; ● Сильная боль в животе; ● Длительные симптомы (более одной недели); ● Госпитализация или применение антибиотиков в течение последних трех-шести месяцев; ● Возраст 65 лет и старше; ● Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит); ● Беременность; Диагностика Если такое состояние возникло внезапно, без причины — сделайте ПЦР кала на кишечные инфекции. Если симптомы не прошли, а тем более, нарастают, в течение 7 дней, значит, пора обратиться к врачу. Лечение Препаратов для противовирусной терапии кишечных инфекций не существует. Самое главное — восполнение жидкости. Важно пить ее достаточно, особенно, если возникает многократная рвота или диарея. Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон. Это поможет восстановить баланс электролитов, которые мы теряем. Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков — они могут усилить симптомы. Если аппетит есть, можно есть обычную еду по голоду. Если нет — ничего страшного. Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам с солью, вареным овощам и продуктам, содержащим крахмал: картофелю, лапше, рису. Препараты: — Сорбенты (диосмектид, полиметилсилоксана полигидрат) могут облегчить симптомы и уменьшить диарею. — Противорвотные препараты (метоклопрамид). При частой рвоте помогут избежать обезвоживания. При боли в животе можно принимать спазмолитики: мебеверин, тримебутин и др. Эффективность пробиотиков не доказана: можно принимать, можно нет, вау-эффекта ждать не стоит. Так что если 1-2 раза в год у вас появляются подобные острые симптомы, это, вероятнее всего, кишечная инфекция. Не пугайтесь и, если необходимо, вовремя обращайтесь к врачу. А вот если симптомы мучают несколько раз в неделю, то на кишечные инфекции списывать уже нельзя и необходимо провести качественное обследование, чтобы выявить реальную причину боли, вздутия и проблем со стулом. Подробно про то, как это сделать рассказываю в материалах для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Эти рекомендации помогли уже очень многим пациентам. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru