Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

На завтра появилось 2 места, можно записаться ☎ Единая справочная сети клиник «Медэксперт»: 8 (843) 590-33-33 📞 WhatsApp +7 987 407-37-35 📲 Telegram @Medexpertkzn

Заняли? Не могу дозвониться

8 марта клиника не работает, завтра с 8 утра можно будет занять место👌🏻

На завтра в клинике МЕДЭКСПЕРТ Казань освободилось 1 место на прием, кто успеет, тот и займет❤️‍🔥

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное - определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.

Ком в горле - причины, диагностика, лечение Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле. Почему оно возникает? Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод. Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ. А если это не из-за ГЭРБ? В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет. Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях. Что еще может вызвать ощущение кома в горле? Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера. Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит. Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли; Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки). Анатомические особенности надгортанника. Диагностика: Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии: - Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии. - Ощущения возникают между приемами пищи. - Отсутствует затруднение или болезненность при глотании. - Исключена желудочная гетеротопия пищевода. - Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит. - Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода. - Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания: - Боль в горле; - Затруднение или болезненность при глотании; - Потеря веса; - Охриплость или изменение голоса; - Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны. После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ. Лечение: Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если выявлена другая органическая причина - направление к смежному специалисту: эндокринологу, ЛОР-врачу. Если у пациента функциональное расстройство — назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты). От курения нужно отказаться. Можно дополнительно заниматься с логопедом, выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч. Но, к сожалению, в России вы вряд ли найдете логопеда, который специализируется на этом.

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность. О чем говорила: О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота. Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?» А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет. А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много. В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко. Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года. Вот он: Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность. Ну и если вы оказались таким человеком, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза. И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам. Кстати, после круглого стола был мастер-класс, где мы готовили пасту с безлактозным сыром. И оказалось - разницы во вкусе нет. Так что, возможно для тех, кто опасается последствий употребления молочных продуктов, это станет реальным выходом

По приглашению компании UNAGRANDE - производителя безлактозных сыров выступила на круглом столе про лактазную недостаточность. О чем говорила: О том, что лактазная недостаточность - это проблема большого числа людей со вздутием живота. Регулярно вижу на приеме: человек со вздутием обходит гастроэнтерологов, сдает кучу анализов, собирает из них огромные папки, а его даже не спрашивают банальный вопрос: «Вы молоко как переносите?» А дальше оказывается, что многие считают, что лактазная недостаточность - это выпил молока и побежал в туалет. А на самом деле, это бывает только при ее крайней степени, когда фермента лактазы в кишечнике очень мало, либо когда выпитого молока очень много. В абсолютном большинстве случаев, лактазная недостаточность проявляется вздутием в течение 3-4 часов после употребления молока или молочных продуктов, а также продуктов содержащих сухое молоко. Есть очень простой тест на лактазную недостаточность, который приведен в рекомендациях World Gastroenterology Organisation от 2018 года. Вот он: Выпить 1 стакан (250 мл) обезжиренного молока за один присест с последующим наблюдением за симптомами. Если в течение 3-4 часов возникло вздутие живота, значит, с большой долей вероятности, у вас лактазная недостаточность. Если человек редко употребляет такое количество молока, ему может быть предложено исследование с 200 гр йогурта, который также должен быть обезжиренным. Ну и если вы оказались тем человеком, у которого есть лактазная недостаточность, не надо полностью отказываться от молочных продуктов, поскольку они содержат кальций, витамины А и D, рибофлавин и фосфор. Не надо забывать о том, что полное исключение молочных продуктов из рациона будет одним из факторов риска остеопороза. И в этом смысле употребление безлактозных продуктов - реальный выход из ситуации для людей с лактазной недостаточностью, поскольку по своим свойствам (содержанию витаминов и микроэлементов) они идентичны обычным молочным продуктам.

Билиарный панкреатит Воспаление поджелудочной железы, возникает из-за заброса желчи в проток поджелудочной. Среди всех случаев панкреатита на билиарный приходится 40-70% Почему так происходит? Немножко анатомии: поджелудочная железа через панкреатический проток выделяет в двенадцатиперстную кишку ферменты. Из печени и желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Панкреатический и общий желчный протоки объединяются, выходя в просвет двенадцатиперстной кишки вместе. Конечные участки протоков окружает сфинктер Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока. В какой-то момент может произойти заброс желчи в проток поджелудочной железы из-за желчнокаменной болезни. Камни мигрируют по протоку, и могут закупорить протоки в месте их соединения. Желчь и ферменты не попадают в кишечник и двигаются назад, происходит заброс в панкреатический проток. Эта смесь попадает в поджелудочную железу, развивается воспаление. Еще может повлиять билиарный сладж — состояние, когда в желчном пузыре образуются сгустки желчи, не путать со взвесью! Симптомы: Основной — боль, в верхней части живота. Может распространяться на спину, грудь, бока. Боль постоянная, сильная. То есть, болит постоянно, усиливаясь после еды. Если болит только после еды, а если не принимать пищу , то не болит - это не панкреатит. Боль может сопровождаться температурой, желтухой, тошнотой и рвотой, но это бывает только в острый период. Диагностика: Для постановки диагноза «острый панкреатит» нужно, чтобы совпало 2 из 3-х критериев: Боль в животе, соответствующая заболеванию. Уровень сывороточной амилазы и/или липазы в крови более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы Признаки панкреатита, выявленные с помощью визуализирующих методов: УЗИ, КТ, МРТ и др. Инструментальное обследование начинают с УЗИ - поджелудочная выглядит увеличенной, отечной. При билиарном панкреатите могут быть видны камни или расширенный желчный проток. Если подозреваем хронический панкреатит, нужно определить активность панкреатической эластазы-1 кала. Этот фермент снижается, но лишь на поздних стадиях, когда железа функционирует примерно на 10%. Лечение: Зависит от того, острый панкреатит или хронический. Острый панкреатит требует госпитализации в хирургическое отделение, адекватного обезболивания и наблюдения врачом-хирургом, ввиду возможного риска развития хирургических осложнений. При остром панкреатите показан голод в течение суток. После пациент аккуратно возвращается к нормальному питанию. Начинаем с мягкой щадящей пищи с пониженным содержанием жиров. Когда состояние пациента стабилизируется принимается решение о необходимости удаления желчного пузыря. Если этого не сделать и эпизоды острого билиарного панкреатита будут повторяться, он может перейти в хронический. Если так случится, то эта болезнь останется с пациентом навсегда, даже после удаления желчного пузыря. При хроническом панкреатите диета обычная, сбалансированная по количеству углеводов, белков и жиров. Ограничивать жиры стоит только в том случае, если на фоне их потребления возникает жидкий стул. В остальных случаях этого делать не нужно. При хроническом панкреатите с болевым синдромом назначаются обезболивающие препараты и ферменты — если возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы - то есть неконтролируемая диарея, которая уменьшается только на адекватной дозировке ферментных препаратов.

Еще раз повторяю. Я никому не пишу с предложением проконсультировать. Все консультации очные, через клинику. Если вам пишут с предложением консультации- это мошенники.

Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника Почему я рекомендую прием антидепрессантов при СРК. Начнем с того, что рекомендую не я лично, а клинические рекомендации, где антидепрессанты - это вторая линия лечения после "обычных" таблеток. И да, СРК - наиболее частое функциональное заболевание, при котором назначаются антидепрессанты. Почему? Да, потому что он может, реально, снижать качество жизни настолько, что человек боится выйти из дома, потому что придётся искать туалет, боится ездить в общественном транспорте, боится находиться на совещаниях, ведь может скрутить живот и придётся отпрашиваться в туалет, боится ездить к друзьям, и тем более путешествовать. Разве это можно назвать нормальной жизнью? Нормальным её качеством? Конечно, нет. Когда болезнь берет верх над человеком, человек начинает себя чувствовать ущербным, недостаточным, неправильным, все больше замыкается в себе, сталкивается с непониманием окружающих и иногда даже близких. Пытается найти причину, обходя гастроэнтерологов, делая все возможные обследования, и когда УЗИ, ЭГДС и колоноскопия показывают, что всё в порядке и нет никаких изменений, человек начинает задумываться о том, чтобы сделать КТ, МРТ, видеокапсульное исследование, а затем, снова по-кругу: ЭГДС, колоно и так далее. Только проблема в том, что нормальный результат исследования, успокоения не приносит, а только мысль что что-то пропускают, потому что функциональное заболевание не может же так болеть, не может же так снижать качество жизни и вообще, был период, когда все было нормально, почему всё не может вернуться так, как было раньше, чтобы не надо было бегать искать туалет, либо мучаться от запоров. При этом, если от симптомов помогают избавиться спазмолитики, или препараты которые останавливают стул или слабительные препараты, никто вам антидепрессанты предлагать не будет. Если у вас на обычных препаратах гастроэнтеролога стул нормальный и нет боли и вздутия, и болезнь никак не влияет на ваше качество жизни, то нет необходимости в приеме каких-то других препаратов. Но если, какие бы вы препараты ни принимали, вам становится лишь капельку получше, а то и ничего не меняется совершенно, значит, нужно подключать препараты других групп. И во всех клинических рекомендациях по синдрому раздраженного кишечника прописано, что 2-я линия лечения - это антидепрессанты. И вот здесь у человека включаются все страхи, которые только возможны: «пока я как-то справляюсь, лучше без них», «а ведь потом я не смогу с них слезть», «они меня изменят» и т.д. Но не надо думать, что это волшебная таблетка, они делают человека счастливым, овощем, или позволяют «забыть» о своих симптомах. Они эффективны потому, что помогают наладить взаимосвязь между головным мозгом и кишечником благодаря регуляции нейромедиаторов: серотонина и норадреналина. В результате их приема, постепенно начинает перестраиваться целый каскад реакций как в нервной системе, так и в пищеварительной, и происходит уменьшение боли и нормализация стула. Антидепрессанты при СРК улучшают связь между головным мозгом и кишечником, благодаря чему последний перестает выдавать повышенную чувствительность и болевой синдром. Не превращая человека ни в овощ, ни в развеселого неадеквата. Кстати, последнее легко достигается алкоголем, но я ни разу не слышала на приеме переживаний насчет его употребления в связи с влиянием на личность. Так что не надо бояться антидепрессантов, если в у вас СРК или другие функциональные заболевания. А чтобы окончательно снять тревогу - изучить эту тему можно с помощью моих методических материалов «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ». Тем более, что уже через два часа цена вырастет в три раза. Нажмите на ссылку, чтобы ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

Можно ли обойтись без антидепрессантов, если у меня СРК, функциональная диспепсия и другие функциональные заболевания ЖКТ? Во-первых, до того, как вам вообще что-либо назначать, врач должен разобраться, действительно ли у вас функциональное заболевание. Потому что органические симптомы лечатся не антидепрессантами. Но если функциональное заболевание подтверждено, а органические состояния излечены или исключены, то без антидепрессантов обойтись: МОЖНО, если у вас в течение недели возникли спазмы в животе, сопровождающиеся жидким стулом 5-6 раз в сутки, а до этого вы никогда не жаловались на какие-либо симптомы, связанные с желудочно-кишечном трактом, то будет очень глупо списывать это на синдром раздраженного кишечника, вместо того чтобы разобраться в ситуации и найти реальную причину симптомов. НЕЛЬЗЯ,если, у вас уже 3, 5, или 10 лет возникают спазмы в животе, сопровождающиеся жидким стулом, вы обошли уже 5, а то и 10 гастроэнтерологов и сделали вообще все обследование, которые только можно сделать, а также скупили все препараты в аптеке, которые можно, но ни один из них эффекта не оказал, в этом случае, будет неверным говорить о том, что давайте в 10-й раз сделаем узи и колоноскопию, а как раз, и встанет вопрос о назначении антидепрессантов. МОЖНО, если у вас все те же самые симптомы, продолжающийся уже 5 или 10 лет, но, например, спазмолитики отлично убирают болевой синдром, а препараты которые закрепляют стул позволяют совершенно спокойно жить и работать и качество вашей жизни никак не страдает, в этом случае, антидепрессанты никто предлагать не будет, потому что в них нет необходимости. НЕЛЬЗЯ, если вы перепробовали все препараты из аптеки и эффекта нет, или он минимальный, и симптомы реально мешают вам жить. Тогда нет смысла пробовать очередную курс спазмолитика, если он ранее не помогал, а пора попробовать другой подход и это антидепрессанты, которые доказали свою эффективность при функциональных нарушениях, в том числе, при синдроме раздраженного кишечника. «А если я хожу к психологу? Может ли это заменить прием антидепрессантов? Можно ли «работая с головой» избежать их приема?» Можно, если работа с психологом помогает. Обычно это происходит в течение 2-3 недель с момента начала терапии. Но если вы месяцами ходите на сессии, а боли не отступают, то либо работа с психологом неэффективна, либо поддержка антидепрессантами необходима. Плюс психолог должен понимать задачу с которой нужно работать. То есть, что сейчас, именно, симптомы отравляют жизнь человека и работать с этим, а не с той проблемой, которая стала триггером для их возникновения. Говоря проще - не маму с папой и начальника прорабатывать, а помогать адаптироваться к симптомам и учиться с ними жить. Поэтому, если вы обращаетесь к психологу, а он начинает работать с причиной и прорабатывать с вами маму, папу и т.д. то это никак не поможет вам научиться контролировать свои симптомы. И я вижу много таких людей, которые уже несколько лет занимаются с психологами, благодаря этому уменьшается тревожность, но на заболевание это никак не влияет. И чтобы разобраться во всех нюансах: когда действительно нужны антидепрессанты, когда они не нужны, если нужны, то какие, в каком случае поможет психотерапия и какие ее виды будут эффективны, я и создала методические рекомендации по антидепрессантам. Чтобы на все вопросы, которые у вас возникают по этой теме, вы могли получить ответы: какие побочные эффекты, будет ли синдром отмены, какие препараты принимать, кто может назначить препарат и т.д., я подготовила методические материалы «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ». Нажмите на ссылку, чтобы узнать подробности: ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ Завтра цена повысится, а скидка сгорит. Давние подписчики знают, что на старте продаж цена всегда самая-самая доступная. Так что не упускайте момент.

Успевайте оформить заказ ПО ССЫЛКЕ

Побочные эффекты антидепрессантов При функциональных заболеваниях они назначаются в маленьких дозах, поэтому риск побочных эффектов минимален. Если антидепрессант подобран грамотно, он поможет справиться с мучительными симптомами заболевания, и вы почувствуете себя лучше. Но мы все равно можем столкнуться с побочными эффектами. О них и поговорим: В гастроэнтерологии чаще всего применяют препараты одной из двух групп: трициклические антидепрессанты (ТЦА) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Запор Это побочный эффект трициклических антидепрессантов. Поэтому ТЦА эффективны при функциональных заболеваниях с диареей. И они отлично себя показали при варианте синдрома раздраженного кишечника с диареей, за счет влияния и на боль и на закрепление стула. Конечно, мы не назначаем эти препараты людям, которые и так страдают запорами, чтобы не усугубить состояние. Диарея Этот симптом испытывают примерно 15% пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты успешно выводят пациентов из состояний с запорами. Другой вариант синдрома раздраженного кишечника может проявляться запором, и СИОЗС с этим отлично справляются. Не надо принимать СИОЗС людям, функциональные заболевания которых вызывают диарею сами по себе. Влияние на вес и аппетит: Антидепрессанты могут повысить аппетит, что приводит к увеличению веса. Этот эффект может быть плюсом для людей с низкой массой тела и плохим аппетитом. Другие препараты, наоборот, аппетит понижают, и пациенты на них худеют. Это хорошо для тех, кто склонен, например, к перееданию на фоне стресса. Сонливость и бессонница: Обычно этот эффект возникает при приеме трициклических антидепрессантов. Иногда могут возникать сложности с концентрацией внимания. Другие препараты, в основном, из группы СИОЗС могут спровоцировать бессонницу. При выборе препаратов мы также ориентируемся на особенности пациента: если он больше склонен к сонливости, назначать то, что может ее усугубить, не будем. И наоборот. Обычно в течение первого месяца как сонливость, так и бессонница сходят на нет, и дальше это уже не беспокоит. Замедление сердечного ритма. Всем пациентам старше 50 лет перед назначением антидепрессантов нужно сделать ЭКГ. По возможности таким пациентам стоит назначать препараты группы СИОЗС, потому что они считаются самыми безопасными для лечения людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме этого, СИОЗС и ТЦА могут вызывать головокружение, сухость во рту, потливость и тремор, но в низких дозах это не будет сильно выражено. При приеме антидепрессантов есть риск снижения сексуального желания и возбуждения. Это происходит не со всеми, и часто этот эффект со временем проходит сам. Если вдруг вы столкнулись с подобным, обязательно обсуждаем это с врачом: возможно, получится снизить дозу или поменять препарат. Иногда снижение либидо происходит на фоне депрессии, а не из-за антидепрессантов. А если препарат на это и повлиял, то после отмены все возвращается к норме. Вывод: Назначение антидепрессантов при функциональных заболеваниях ЖКТ безусловно оправдано. Но как врачи и пациенты сталкиваются с тем, что данная группа препаратов вызывает множество вопросов у первых, поскольку в этой теме приходится разбираться самостоятельно, если ты не психиатр, и страхов у вторых, поскольку цена избавления от боли и дискомфорта кажется неоправданно высокой. Именно поэтому я подготовила методические рекомендации «Антидепрессанты при функциональных заболеваниях ЖКТ» по этой теме, чтобы и врачи, и пациенты могли досконально разобраться в этой теме. До понедельника на них действует самая низкая цена. Нажмите на ссылку, чтобы узнать подробности и оформить заказ: ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ Если возникают вопросы по оформлению заказа или оплате — пишите в @gastrogram_bot

Как антидепрессанты помогают при заболеваниях ЖКТ Боль, вздутие, изжога, тяжесть, проблемы со стулом — самые частые причины, по которым люди обращаются за помощью к гастроэнтерологу. Исходя из симптомов, врач ставит диагноз. Вариантов много: дисбактериоз, гастрит, хронический панкреатит и тому подобное. Пациент соблюдает рекомендации: пьет препараты, держит диету, но симптомы возвращаются снова и снова. Исследования ни о чем не говорят, гастроэнтеролог не знает, чем помочь, а пациент ругает себя за лишний кусочек огурца. Группа заболеваний, которую незаслуженно обходят стороной — функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Почему-то о них редко вспоминают, несмотря на частоту: ими страдает около 10-20% населения мира. Что такое функциональные заболевания? Это заболевания, при которых симптомы возникают без видимой причины. Ее невозможно обнаружить с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Один из механизмов их возникновения — нарушение в коммуникации центральной и периферической нервной системы — головной мозг неправильно интерпретирует сигналы, поступающие по нервным волокнам от рецепторов органа. Что еще происходит с ЖКТ: - Нарушается моторика — усиливается или замедляется; - Возникает висцеральная гиперчувствительность — рецепторы воспринимают нормальное раздражение как очень болезненное; Исследования показали, что есть гены, из-за которых возникают эти процессы. Но без связи с психосоциальными факторами они могут никак не проявляться. Депрессия, стресс, тревога — один из триггеров, который запускает процессы. Но это взаимодействие работает в обе стороны: физические нарушения в работе ЖКТ также усиливают или даже провоцируют депрессию, стресс и тревогу. Получается замкнутый круг. Сейчас выделяют 33 варианта функциональных расстройств ЖКТ у взрослых и 20 у детей. Самые распространенные — это: - Синдром раздраженного кишечника (СРК) — проявляется болью в разных отделах живота и нарушением стула (диарея или запор), иногда (но не обязательно) вздутием. - Функциональная диспепсия (ФД) — возникает в виде боли в области желудка, тяжести и чувства переполнения даже при маленьком объеме съеденной пищи. Пациентам с ФД обычно ставят диагноз «гастрит», что неправильно, поскольку гастрит симптомов не вызывает. Лечение функциональных заболеваний: Зависит от конкретных симптомов. Применяется и лекарственная терапия, и психотерапия, и работа с образом жизни. Есть несколько групп лекарственных препаратов, но мы рассмотрим роль антидепрессантов. Чаще всего применяют антидепрессанты из 2-х групп: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС уменьшают симптомы, в основном из—за влияния на моторику органов жкт. Кроме того, помогают ослабить или даже устранить стресс, депрессию и тревогу. А вместе с ними уходят и симптомы со стороны ЖКТ, которые они провоцировали. Трициклические антидепрессанты снижают висцеральную гиперчувствительность желудка, кишечника и других органов, и это не связано с антидепрессивным действием. То есть, препараты могут помочь даже человеку, который не испытывает тревоги или депрессии. Выбор препарата еще зависит от побочных эффектов. Удивительно, но они могут сыграть на руку: трициклические антидепрессанты могут вызвать запор, поэтому их назначают пациентам с диареей. А СИОЗС, наоборот — оказывают слабительное действие. К сожалению, антидепрессанты стигматизированы. Врачи прибегают к их помощи только в крайних случаях или вовсе забывают о них. Пациенты боятся, иногда даже обижаются: «Я же не псих!». Именно поэтому я подготовила для вас статью-памятку «Как не стать овощем и другие мифы о приеме антидепресантов». Скачать ее можно ПО ССЫЛКЕ А ведь при грамотном применении антидепрессанты в разы повышают уровень жизни и позволяют наконец-то взять симптомы под контроль. Как именно антидепрессанты помогают при заболеваниях ЖКТ и как досконально разобраться в этой непростой теме, я расскажу вам завтра.

Влияние стресса на желудочно-кишечный тракт Стресс — реакция организма, которая направлена на защиту от опасности. Под влиянием стресса активируется симпатическая нервная система, гормон кортикотропин-рилизинг-фактор запускает каскад реакций. В кровь выбрасываются адреналин, норадреналин и кортизол. Усиливается кровоснабжение органов, отвечающих за выживание в чрезвычайной ситуации: например, мозг, сердце и скелетные мышцы. Кровоснабжение желудочно-кишечного тракта снижается. Что происходит с желудочно-кишечным трактом? Стресс, тревога и депрессия взаимосвязаны. Когда человек долго находится в этих состояниях, нарушается взаимодействие центральной нервной системы и органов. Мозг неправильно интерпретирует сигналы рецепторов. Активируются участки головного мозга, отвечающие за боль. Человек испытывает боль, хотя нет повреждающего фактора например, язвы. Нужно помнить, что боль — настоящая, он ее не выдумал. Стресс провоцирует возникновение или усиление висцеральной гиперчувствительности — повышается чувствительность рецепторов к раздражителям, нормальное воздействие воспринимается ими как патологическое. Заболевания, которые возникают из-за этих механизмов, называются функциональными. У них нет причины, которую можно обнаружить с помощью инструментальных и лабораторных методов. Как это проявляется? Язык Может возникнуть синдром горящего рта. Пациент испытывает жжение на языке, иногда на губах, деснах и небе. Пищевод Появляется или усиливается изжога. Но заброса желудочного содержимого в пищевод, как при ГЭРБ, нет. Если человек примет омез или алмагель, ощущения не уменьшатся и не исчезнут. Так проявляется функциональная изжога. Желудок Стресс замедляет моторику желудка. Желудок переполняется, возникает чувство тяжести. Плюс из-за висцеральной гиперчувствительности пациент может испытывать боль и жжение в верхней части живота. Это называется функциональная диспепсия. Кишечник Моторику толстой кишки стресс, наоборот, усиливает, вместе с воздействием кортизола. Перед экзаменом или собеседованием кто-то вынужден бежать в туалет. У других людей при стрессе моторика кишечника наоборот, замедляется, из-за активации симпатической нервной системы. Поэтому возникают и запоры. Из-за висцеральной гиперчувствительности и нарушения коммуникации кишечника и мозга появляется боль и вздутие. Нарушение моторики и висцеральная гиперчувствительность лежат в основе синдрома раздраженного кишечника. Он проявляется болью и либо запорами, либо диареей. Кортикотропин-рилизинг-фактор активирует тучные клетки — они вызывают воспаление. Оно может усугубить висцеральную гиперчувствительность и ухудшить течение воспалительных заболеваний кишечника, например, неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Происходит дисбаланс микробиоты, уменьшается ее разнообразие. А это, как замкнутый круг, влияет на появление тревоги или депрессии, потому что микроорганизмы вырабатывают вещества, посылающие сигналы в мозг. Аппетит: Норадреналин и КРФ подавляют аппетит в начале стресса. Но когда “опасность” минует, кортизол стимулирует аппетит. Люди в состоянии хронического стресса склонны к перееданию и часто едят продукты с высоким содержанием сахара и жира. Тошнота: Многие испытывают тошноту во время стресса, но ученые пока не выяснили точный механизм. Это может происходить из-за влияния структур мозга, отвечающих за страх, на рвотный центр. Вывод: Стресс может запустить или ухудшить течение функциональных заболеваний ЖКТ. И хотя несмотря на изматывающие симптомы, они не приводят к онкологии и не опасны для жизни, они могут по-настоящему причинять страдания​ и значительно снижают качество жизни. Вот почему в современной гастроэнтерологической практике все активнее назначаются антидепрессанты, которые помогают восстановить нормальное функционирование ЖКТ и избавить от симптомов. О том, как именно антидепрессанты помогают пациентам гастроэнтеролога вернуть себе комфортную жизнь и насколько обоснованы опасения насчет их влияния на психику, расскажу в следующей статье.