Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Одна из главных ошибок пациентов при самостоятельном следовании протоколу FODMAP - непонимание, что это не список "можно/нельзя", а совершенно другой принцип. На интенсиве разберем эту диету от вздутия более подробно. Регистрируйтесь, первый эфир уже завтра

Как психосоматика влияет на кишечник и почему «От нервов» плохое объяснение Есть фраза, которую слышали очень многие люди с хроническим вздутием, болями в животе и нестабильным стулом. «Это у вас от нервов». Иногда её говорят мягко, как будто пытаясь поддержать. Иногда уже в конце приёма, когда анализы в норме и врачу нечего добавить. А иногда это звучит почти как обвинение: раз органической причины нет, значит, человек сам себя накрутил. И именно в таком виде это действительно плохое объяснение. Потому что фраза «от нервов» ничего не проясняет. Не даёт понимания, что происходит. Не даёт ответа, что с этим делать. И часто оставляет после себя ощущение, что тебя просто не воспринимают всерьёз. Как будто симптомы ненастоящие. Но при этом связь между нервной системой и кишечником — абсолютно реальная. Хорошо изученная и понятная. У кишечника есть собственная нервная система — энтеральная. Это сотни миллионов нейронов, которые регулируют моторику, выработку слизи, кровоток и множество других процессов. Эта система постоянно взаимодействует с головным мозгом. Это называется ось «кишечник — мозг». И это не теория. Это означает, что стресс, тревога и хроническое напряжение действительно влияют на кишечник физически. У кого-то замедляется моторика (запор), у кого-то, наоборот, ускоряется (диарея). Меняется чувствительность: кишечник начинает реагировать болью и дискомфортом на те вещи, которые раньше вообще не ощущались. Это называется висцеральная гиперчувствительность, и она встречается у большинства людей с функциональным заболеваниями кишечника. Поэтому боль настоящая. Вздутие настоящее. Просто механизм его возникновения связан с нервной системой. И это не делает симптомы менее реальными. Проблема в том, что формулировка «от нервов» на этом месте обрывается. А дальше должно быть продолжение. Потому что, когда мы понимаем механизм, появляются и конкретные шаги. Можно работать с чувствительностью кишечника, с моторикой, с реакцией нервной системы. Это уже не абстрактное «меньше нервничайте», а вполне понятная часть лечения. Поэтому правда звучит чуть сложнее. При хроническом вздутии и других симптомах кишечника психосоматический компонент часто действительно есть. Но это не значит, что проблема «в голове» или что человек её выдумал. Это значит, что в лечении важно учитывать связь между кишечником и нервной системой и работать с ней осознанно. Именно об этом мы подробно говорим на онлайн-интенсиве 22 и 23 апреля в 19:00 по Москве. Разберём, как это работает и как учитывать этот механизм в реальном лечении. Участие бесплатное. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

База не только в снижении веса, но и в коррекции питания

Единственная рабочая диета при вздутии Вчера я писала о том, почему диеты из интернета не работают при хроническом вздутии. Сегодня расскажу про то, какой подход к питанию действительно работает. И почему даже он у большинства людей не даёт результата. Среди всех диетических протоколов при вздутии только один имеет серьёзную доказательную базу — диета с низким содержанием FODMAP. Это ограничение определённых ферментируемых углеводов, которые в кишечнике быстро расщепляются бактериями и вызывают повышенное газообразование. За счёт этого у части людей снижается объём газа и растяжение кишечника — значит, меньше распирает, давит и болит. У людей со вздутием этот протокол снижает симптомы в 50–80% случаев. Но вот что я слышу на приёмах постоянно: «Я пробовала FODMAP, мне не помогло». И дальше я всегда уточняю, как именно человек соблюдал этот протокол. Практически каждый раз выясняется одно и то же. Смотрите. Low-FODMAP это не список «можно — нельзя». Большинство продуктов в нём разрешены. Но у вашего кишечника есть условный «бюджет» на один приём пищи — определённое количество FODMAP‑веществ, которое он переносит без заметных последствий. Гречка стоит немного. Огурец стоит немного. Орехи стоят немного. По отдельности каждый продукт вписывается. Но если не считать общий чек, вы легко выходите за лимит и даже не замечаете этого. А в интернете вам дали список продуктов, но не сказали, что у вас есть бюджет. Что важно не только что вы едите, но и сколько FODMAP-веществ накапливается в одном приёме пищи. В итоге вы честно едите только «разрешённое», живот всё равно вздувает, и вы решаете, что протокол не работает. Он работает. Просто дело не в том, какие продукты вы едите, а в том, сколько FODMAP-веществ оказалось в одной тарелке суммарно. И это только первый этап. Дальше идёт возвращение продуктов по группам, чтобы понять, на что именно реагирует ваш кишечник. А потом формирование вашего личного рациона, где ограничено только то, что действительно мешает. Всё остальное постепенно возвращается, чтобы питание оставалось разнообразным и устойчивым. На онлайн-интенсиве 22 и 23 апреля в 19:00 по Москве мы подробно разберём, как правильно проходить этот протокол, на что обращать внимание и что делать, если одной диеты недостаточно и есть другие механизмы вздутия. Участие бесплатное. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Почему диеты из интернета не работают, если вздутие, урчание и газообразование длятся годами Обычно всё начинается одинаково. Человек замечает, что после какой‑то еды живот ведёт себя хуже. Убирает жирное — не помогает. Убирает сладкое — не помогает. Потом находит в интернете список «продуктов, вызывающих газообразование» и исключает их тоже. Рацион сужается до гречки, куриной грудки и варёных овощей, а вздутие всё равно остаётся. Это происходит не потому, что человек «плохо соблюдает диету» или недостаточно старается. Проблема в том, что одна и та же схема питания не может подойти всем и сразу. Диета способна уменьшать выраженность симптомов у части людей с определёнными состояниями, но сама по себе не всегда решает проблему и тем более не заменяет диагностику. Вздутие не равно «пищевая аллергия» и не всегда является прямым следствием «неправильного питания» само по себе. У кого‑то оно действительно усиливается на фоне избытка определённых продуктов или сахаров, при непереносимости лактозы или фруктозы. Но часто за хроническим вздутием стоят более сложные механизмы: особенности моторики кишечника, изменение чувствительности нервных окончаний, дисбаланс микрофлоры, реакции на стресс, непереносимость части углеводов — или сочетание нескольких факторов сразу. При синдроме избыточного бактериального роста одна логика, при синдроме раздражённого кишечника — другая, при функциональном вздутии без явных нарушений стула — третья, при запорах или органической патологии — своя. Диета, подобранная при одном диагнозе, для другого может оказаться недостаточно эффективной или давать лишь частичный результат. Поэтому универсальная «диета от вздутия» в духе списков из интернета обычно не работает так, как хочется. Не потому, что «вам попалась плохая диета», а потому что без понимания конкретного механизма любая система питания становится попыткой угадать, что именно в вашем случае играет ключевую роль. Иногда это даёт временное облегчение, иногда — вообще не меняет картину, а иногда приводит лишь к всё более жёстким ограничениям без реальной пользы. Если вздутие, урчание и газообразование длятся месяцами или годами, логичный следующий шаг — не очередной поиск «идеального меню», а разбор возможных причин: стула, характера болей, связи с едой и стрессом, сопутствующих диагнозов, лекарств. И уже под это подбирать тактику: где‑то действительно нужна специфическая диета, где‑то — работа с моторикой и чувствительностью кишечника, где‑то — лечение сопутствующих состояний и мягкая настройка рациона, а не тотальные запреты. Именно о том, как отличить «диету наугад» от осознанного подхода к вздутию и что реально может дать устойчивый результат, я подробно рассказываю на онлайн-интенсиве 22 и 23 апреля. Участие бесплатное. Регистрация по ссылке: doctorlopatina.ru

Как избавиться от вздутия, урчания и проблем со стулом, даже если симптомы сохраняются годами Давайте начистоту. Вы живёте со вздутием не первый год. Может быть, не первые пять лет. Вы уже всё перепробовали, и вы сами это прекрасно знаете. Ферменты, пробиотики, диеты, гастроскопия, может, даже курс антибиотиков. Сидите на гречке с куриной грудкой и боитесь лишний огурец съесть, и всё равно к вечеру живот как барабан. И вот что меня не перестаёт удивлять, и в блоге, и на приёмах: в какой-то момент вы решаете, что это просто ваша особенность. Что у вас «такой кишечник». Что надо просто терпеть. Нет. Не надо. Вздутие это не особенность и не характер вашего организма. Это симптом. И у него есть совершенно конкретный механизм. Не мистический, не «от нервов» в бытовом смысле, а вполне медицинский: избыточный бактериальный рост, нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, непереносимость определённых углеводов или комбинация. У каждого из этих механизмов свой подход. Свой протокол. Своя логика лечения. Но знаете, что происходит, когда причину не ищут или ищут не там? Лечат симптом. Вздулись, выпили что-то от газов. Полегчало на три дня, вздулись снова. Выпили снова. И так по кругу. Годами. Скажите честно: вам это знакомо? Я уверена, что да. Потому что именно с этим ко мне приходят чаще всего. Люди, которым «уже всё попробовали», и которые уже почти смирились. Так вот. 22 и 23 апреля в 19:00 по Москве я проведу бесплатный двухдневный онлайн-интенсив. Мы разберём, почему симптомы возвращаются даже после лечения, что на самом деле провоцирует вздутие помимо еды, какой протокол обследования реально работает, какие анализы имеют смысл, а какие просто пустая трата денег. И я буду разбирать ваши вопросы в прямом эфире. Это не лекция о здоровом образе жизни и не советы «меньше нервничать». Это ровно то, что я делаю на приёме, когда передо мной сидит человек с многолетним вздутием и стопкой бесполезных назначений. Участие бесплатное. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Пострадавшие есть? Пишите в комментариях, завтра разберем.

Кого я жду на программе «Спокойный кишечник» Эта программа создана для людей, у которых симптомы со стороны кишечника появляются регулярно и со временем начинают заметно влиять на повседневную жизнь. Это могут быть вздутие, урчание, боли в животе, нестабильный стул. Иногда симптомы возникают после еды, иногда усиливаются на фоне стресса, а иногда появляются без очевидной причины. Чаще всего в программу приходят люди с похожей историей. 1. Люди с частым вздутием У многих участников программы основной симптом — вздутие. Живот может заметно раздуваться после еды, урчать, становиться напряжённым к вечеру. Иногда приходится выбирать более свободную одежду или избегать ситуаций, где звуки кишечника могут быть слышны окружающим. Некоторые замечают, что определённые продукты усиливают вздутие. Но бывает и так, что вчера эта же еда переносилась нормально, а сегодня вызывает сильный дискомфорт. В таких случаях обычно помогает работа сразу с несколькими факторами: питанием, реакциями кишечника на разные продукты и уровнем напряжения нервной системы. 2. Люди с нестабильным стулом Другой частый сценарий — нестабильная работа кишечника. Сегодня всё относительно спокойно, а завтра появляются резкие позывы или кашицеобразный стул. Иногда приходится заранее думать о том, где будет ближайший туалет, особенно перед поездками или важными встречами. Такие симптомы часто возникают волнами: несколько дней всё нормально, а затем снова начинается период обострения. В этих ситуациях важно не только корректировать питание, но и постепенно стабилизировать работу кишечника и его реакцию на стресс. 3. Люди, которые уже много раз пытались лечиться Ещё одна распространённая история — когда человек уже проходил обследования и пробовал разные способы лечения. Чаще всего такие люди: — уже делали гастроскопию или УЗИ — пробовали разные диеты — принимали препараты или добавки Иногда симптомы действительно уменьшаются. Но через некоторое время всё возвращается. В таких ситуациях проблема часто не в том, что «ничего не помогает», а в том, что разные факторы — питание, работа кишечника и реакция нервной системы — никогда не рассматривались вместе. Именно поэтому в программе работа выстраивается сразу в нескольких направлениях. Как понять, может ли программа быть вам полезна Попробуйте ответить себе на несколько вопросов. — Бывает ли у вас вздутие несколько раз в неделю? — Приходится ли подстраивать жизнь под работу кишечника? — Замечаете ли вы, что симптомы усиливаются на фоне стресса или переживаний? — Пробовали ли вы уже разные диеты или лечение, но результат был временным? Если на несколько вопросов вы ответили «да», программа, скорее всего, может оказаться вам полезной. Кому программа может не подойти Есть ситуации, когда я не беру людей в программу. Например: 1. Если у симптомов есть понятная медицинская причина. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника или другие состояния, которые требуют наблюдения и лечения у врача. 2. Если сначала важно пройти полноценную диагностику. Например, если симптомы появились недавно, быстро усиливаются или сопровождаются тревожными признаками: потерей веса, кровью в стуле, повышением температуры. Программа «Спокойный кишечник» рассчитана прежде всего на другую ситуацию — когда симптомы сохраняются, но обследования не выявляют серьёзных органических причин. Именно в таких случаях работа с питанием, реакциями кишечника и влиянием нервной системы может давать заметный результат. Сегодня я закрываю анкету предзаписи на программу “Спокойный кишечник” Если вы думаете об участии, лучше заполнить её сейчас. Это позволит сохранить место и получить приглашение на закрытый эфир doctorlopatina.ru

Как программа «Спокойный кишечник» помогла избавиться от вздутия, урчаний и болей продолжительностью 12 лет Расскажу один из случаев из предыдущих потоков программы. Женщина, 37 лет. Стаж симптомов — около 12 лет. Основные жалобы: — постоянное вздутие живота — громкое урчание, особенно по утрам и после еды — периодические боли в животе — неоформленный стул с резкими позывами — отрыжка воздухом и эпизодическая тошнота Со временем симптомы начали сильно влиять на жизнь. Женщина стала избегать людных мест, потому что боялась, что окружающие услышат громкое урчание живота. Поездки и встречи давались всё сложнее. В какой-то момент она даже сменила работу на более уединённую — чтобы меньше взаимодействовать с людьми. Рацион к моменту участия также был очень ограниченным. Женщина ела буквально несколько безопасных продуктов и постоянно переживала, что любая новая еда снова вызовет боль или вздутие. При этом симптомы появлялись не всегда и не от всех продуктов, поэтому человек жил в постоянной неопределённости и стрессе. К моменту участия в программе она уже много раз пыталась решить проблему. Что мы сделали. Сначала разобрали медицинскую часть и убедились, что серьёзных заболеваний нет. Затем начали постепенно выстраивать питание и отслеживать реакции кишечника. Параллельно человек работал со стрессом и тревогой, которые усиливали реакцию кишечника на еду. Первые изменения появились очень быстро. Боли в животе ушли уже на третий день после начала применения рекомендаций и больше не возвращались. Кроме того, питаясь по рекомендациям участница смогла расширить рацион и безболезненно ввести продукты, которые много лет избегала: овощи, зелень, бананы, брокколи, рис, пшено и другие продукты. Питание снова стало полноценным, вкусным и разнообразным. Но важный результат был не только физическим. Ушёл постоянный страх еды и появилось спокойствие — понимание, что с этим состоянием можно справиться. Качество жизни заметно улучшилось. И таких случаев было большинство. По итогам программы 85% участников получили заметный результат. Анкету предзаписи на программу «Спокойный кишечник» я закрою уже завтра. Если вы думаете об участии, лучше заполнить её прямо сейчас. Ссылка doctorlopatina.ru

Собрала вам подборку каналов моих друзей и коллег, где всё по науке без мракобесия. Читаю сама и вам рекомендую. Кирилл Сычев — врач-психиатр, психотерапевт. Делится новостями доказательной науки, разбирает препараты и каждую неделю отвечает на вопросы подписчиков. Ирина Галеева — невролог и сомнолог. Здесь про лечение головных болей, болей в спине и бессонницы. А еще много полезного для людей с СДВГ! Sex Sport Science — научпоп про сексуальное здоровье, тело и движение. Развенчивают мифы, делятся лайфхаками и помогают обходить ловушки маркетологов. Евгений Никитин — врач-клинический фармаколог, к.м.н. Рассказывает об антибиотиках доступно и с юмором. Помог разобраться в теме уже 2000+ докторов.

Может ли при атрофии с метаплазией быть функциональная диспепсия Да, может. И именно это чаще всего сбивает пациентов с толку. Когда человек слышит формулировку «атрофия с метаплазией», дальше в голове остаётся только она. Все ощущения сразу начинают объясняться этим диагнозом. Боль, жжение, тяжесть после еды, раннее насыщение. Логика кажется простой. Если изменения серьёзные, значит они и вызывают симптомы. В реальности это одно из самых распространённых заблуждений. Атрофия и метаплазия это изменения слизистой, которые видит морфолог. Они важны, потому что меняют риски и требуют наблюдения. Но сами по себе они могут никак не ощущаться. Человек с выраженной атрофией нередко чувствует себя нормально. И наоборот, пациент с минимальными изменениями может годами жить с болью и дискомфортом. Здесь и появляется то, о чём пациенты обычно не знают. Функциональная диспепсия это отдельное состояние. Она не исчезает из за того, что в заключении есть атрофия. Эти вещи не противоречат друг другу и часто существуют одновременно. Атрофия остаётся находкой и фактором риска. А симптомы формируются за счёт других механизмов. Это может быть повышенная чувствительность желудка, нарушение моторики, в результате которых возникает реакция желудка на еду, усиление симптомов от стресса. Пациент этого не видит, потому что всё внимание приковано к слову «метаплазия». Дальше начинаются типичные ошибки. Человек сосредотачивается на лечении слизистой и ждёт, что боль и жжение уйдут. Меняет препараты, диеты, добавки. Видит, что показатели под контролем, а самочувствие не меняется. В какой то момент появляется ощущение, что ситуация безнадёжна. Проблема не в том, что диагноз тяжёлый. Проблема в том, что симптомы объясняют не тем, чем они вызваны. Атрофия требует наблюдения и оценки рисков. Функциональная диспепсия требует другого подхода. Пока эти две линии не разделены, человек будет ходить по кругу. Диагноз есть, обследования есть, а облегчения нет. Грамотный врач в такой ситуации не спорит с диагнозами и не пытается всё объединить. Он отдельно смотрит на слизистую и отдельно разбирает симптомы. Понимает, что именно даёт боль и дискомфорт. И тогда становится ясно, почему лечение «гастрита» не работало и не могло работать. Если при атрофии с метаплазией сохраняются боли или тяжесть, это не противоречие и не тупик. Это ситуация, которую просто нужно правильно разобрать. Подробно о том, как не допустить ошибок в лечении желудка разбираю на бесплатном вебинаре “Всё про гастриты”. Чтобы зарегистрироваться, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Подробно, как обследоваться при вздутии и как помочь себе в зависимости от причины, я разбираю в трехчасовом видео «Вздутие: как найти причину и избавиться от дискомфорта, даже если вы мучаетесь годами». Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Это СИБР, дисбактериоз или СРК? В чём вообще разница Если открыть любой форум про вздутие, газы и урчание, почти всегда встречаются одни и те же версии. *«Наверное, у меня СИБР».* *«Это точно дисбактериоз, я сдавала анализ».* *«Врач написал СРК, но я не понимаю, что это значит».* Создаётся ощущение, что это просто разные слова для описания одной проблемы. Симптомы действительно похожие: вздутие, урчание, газы, тяжесть после еды, нестабильный стул. Из-за этого между понятиями возникает путаница, и она часто мешает понять, что именно происходит и куда двигаться дальше. Давайте разбираться. Про «дисбактериоз» Слово знакомое и очень живучее. Но здесь важно сказать прямо: в доказательной медицине диагноза «дисбактериоз» не существует. Это не значит, что микробиота не важна. Это значит, что само по себе слово ничего не объясняет. Чаще всего под «дисбактериозом» понимают результат анализа, где перечислены бактерии и указано, каких «мало», а каких «много». Проблема в том, что этот анализ не отвечает на главный вопрос: почему у конкретного человека есть вздутие, боль или газы. Изменения микрофлоры могут возникать при самых разных состояниях, и как причина, и как следствие. Поэтому лечение «дисбактериоза» как самостоятельной болезни обычно превращается в хождение по кругу: пробиотик, временное облегчение, возврат симптомов, новый пробиотик. Пациенты правы в одном: микрофлора, действительно, имеет значение. Ошибка начинается там, где её считают универсальной причиной всех симптомов. Про СИБР СИБР — это уже конкретный синдром: избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. То есть, в тонкой кишке находится избыточное количество нормальных бактерий. Это не патогены, это своя микробиота, просто в большем количестве, чем нужно. Это состояние действительно может вызывать вздутие, газы, урчание, дискомфорт после еды. Поэтому многие интуитивно «попадают» именно в эту версию. Но здесь есть важный момент: СИБР нельзя определить только по симптомам. Вздутие само по себе не равно СИБР. Газы сами по себе не равно СИБР. Этот диагноз подтверждается конкретными исследованиями. И почти никогда он не возникает «на ровном месте». За ним обычно стоят нарушения моторики, перенесённые инфекции, другие заболевания или приём определённых препаратов. Поэтому фраза «у меня СИБР, потому что меня раздувает» без диагностики остаётся лишь предположением. Про СРК С синдромом раздражённого кишечника больше всего обид и недопонимания. Многие воспринимают его как диагноз по остаточному принципу: «ничего не нашли, значит СРК» или как объяснение в духе «это всё от нервов». Это неверно. СРК — это диагноз с чёткими критериями. Он ставится не потому что врач «не придумал ничего лучше», а потому что клиническая картина ему соответствует. При СРК нарушена работа кишечника: моторика, чувствительность, реакция на растяжение, прохождение газа и пищи. Органы при этом структурно здоровы, но функционируют иначе. При СРК действительно бывают вздутие, газы и урчание. СРК может сочетаться с СИБР. У человека с СРК может быть изменена микрофлора. Но это не делает все эти понятия взаимозаменяемыми. Где чаще всего возникает путаница Первая ошибка: пытаться определить диагноз только по ощущениям. Симптомы могут совпадать, но механизмы за ними бывают разными. Вторая ошибка — считать, что одно слово всё объясняет. Если «СИБР», значит всё из-за бактерий. Если «СРК», значит это навсегда. Если «дисбактериоз», значит нужны пробиотики. На практике всё сложнее, но при этом понятнее, если идти правильным маршрутом. Что здесь важно понять «Дисбактериоз» — это не диагноз, а общее слово без чёткого клинического смысла. СИБР — реальный синдром, но его нельзя ставить без подтверждения и без поиска причины. СРК — полноценный диагноз с критериями, а не формальный ярлык. Симптомы могут быть похожими, а механизмы разными. Эти состояния могут сочетаться, а могут существовать по отдельности. Поэтому главный вопрос — не «как это назвать», а что именно происходит в вашем случае и какой механизм за этим стоит.