Психиатр Онлайн

👨🏼‍⚕️Разбор: биполярное аффективное расстройство 2 типа с частыми гипоманиями и применение золофта БАР 2 типа может проявляться по-разному: у некоторых людей за всю жизнь случается только один гипоманиакальный эпизод в возрасте около 20 лет, а затем расстройство протекает как рекуррентное депрессивное. В других, как указано в данном случае, расстройство протекает с частыми гипоманиями. 1️⃣ Кветиапин — антипсихотик второго поколения. Он может назначаться при БАР 2 типа как при депрессивном эпизоде, так и при гипоманиакальном и смешанном. В режиме 100 мг на ночь не оказывает терапевтического эффекта на проявление БАР, но может использоваться в качестве гипнотика из-за выраженного седативного эффекта. 2️⃣ Карбамазепин — нормотимик. Назначается для лечения гипоманиакальных и смешанных эпизодов. Off-label может применяться для терапии депрессии. Однако его широкое использование не рекомендуется из-за потенциального риска развития апластической анемии или гепатотоксичности, а также из-за значительного влияния на концентрацию других лекарств за счёт индукции ферментов цитохрома P450. 3️⃣ Сертралин (Золофт) — селективный антидепрессант из группы СИОЗС. Антидепрессанты не являются препаратами первой или второй линии терапии при БАР, особенно если в анамнезе есть частые гипомании и смешанные эпизоды. О том, какой могут оказывать эффект антидеперссанты при БАР можно прочитать, например, в этом разборе Заключение: для лечения БАР должны назначаться препараты, эффективность которых доказана в зависимости от текущего эпизода заболевания.

Смотрю тут трукрайм видео периодически, и там всегда рассказывают что вот у маньяка было такое то детство, отца не было, мать унижала, бабушка одевала в школу, сверстники дразнили и так далее И все такие вот, вот это да, травма ебать А я же работаю с нормальными людьми с диагнозами, как я их называю, и там таких историй у каждого пятого, но никто маньяком не стал Ну то есть может кто-то из нескольких сотен и стал, но учитывая сколько людей и их историй я повидал - каждый десятый должен быть серийный маньяк, живых людей совсем не осталось бы Это какое-то наследие психоанализа, искать причины всего чего можно в детстве виноватить мамку и папку

🏥 Госпитализация в психиатрическую больницу чтобы что? Существует мнение, что лечение в стационарных условиях чем-то принципиально отличается от амбулаторного. Возможно, там работают какие-то другие врачи или назначаются какие-то другие медикаменты, но только там можно получить «настоящую психиатрическую помощь». В новом видео на YouTube мы с моим коллегой, врачом-психиатром Антоном Елисеенко, обсудили, когда госпитализация действительно необходима, а когда это просто лишняя экономическая нагрузка на здравоохранение и пациентов. 📺 Приятного просмотра: https://youtu.be/Yd1bw7p2rtg 00:00 - начало 00:30 - о чем этот выпуск 01:05 - клинический пример необоснованного навязывания госпитализации 02:15 - стаицонар это вершина бытия психиатра или и в ПНД врач может увидеть всю психиатрию 03:02 - зачем направляют на госпитализацию 03:25 - перепробывали все медикаменты за время госпитализации 03:50 - псевдоневратическая симптоматика при депрессии признак шизофрении 04:20 - клинический случай - рисперидон конста, если не работают антидепрессанты 06:43 - в каких случаях действительно нужна госпитадизация в стационар 10:08 - госпитализация это дорого 11:20 - стационар - для тяжелых кейсов 11:40 - госпитализм мешает реабилитации Ваши лайки и комментарии помогают алгоритмам площадки понимать кому рекомендовать это видео 👨🏼‍⚕️🙏

😖 Что делать с «резистентностью»? Для наступления эффекта от проводимой терапии нужно соблюдение нескольких условий.

Не забудьте поддержать пост 🗿

1️⃣ Адекватность дозирования медикаментов Лекарственные средства, назначенные в дозировках ниже их минимальных эффективных, казалось бы очевидно, оказывать терапевтическое действие и не должны. ▪️«Более щадящие дозы» могут приводить к десенситизации рецепторов и снижению чувствительности к лечению в дальнейшем. ▪️Несколько препаратов в схеме терапии в субтерапевтических дозах не делают лечение эффективнее. 2️⃣ Соблюдение режима приема Регулярность применения лекарственного средства необходима для поддержания равновесной концентрации действующего вещества в плазме крови. ▪️Нельзя забывать (и забивать) принять средство. ▪️Нельзя устраивать «лекарственные каникулы» – прерывать курс лечения, когда собрались встретиться в пятницу с друзьями или провести отпуск, «где не будет такой нагрузки и можно обойтись без таблеток». ▪️Всегда необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, так как некоторые медикаменты могут существенно влиять на метаболизм и, соответственно, концентрацию других лекарств в плазме крови. ▪️Если лекарственное средство принимать реже, чем рекомендовано производителем (и врачом), то равновесная концентрация препарата в плазме крове не наступит и ожидаемая ремиссия вместе с этим. 3️⃣ Достаточная продолжительность Терапевтический эффект наступает не сразу, а после нейропластических изменений в головном мозге, на которые уходят недели. ▪️ Когда за время непродолжительной госпитализации перепробованы все антидепрессанты, отсутствие терапевтического ответа вполне объяснимо. 4️⃣ Доказательства эффективности Назначенные лекарственные средства должны иметь доказательства их эффективности при имеющемся расстройстве, полученные в качественных клинических исследованиях. ▪️Мнение опытных коллег как и довод «другим помогает» – недостаточные доказательства эффективности. ▪️Интуитивное ощущение, что в этой клинической ситуации поможет конкретное средство без понимания врачом почему - нерациональная терапевтическая тактика. ⚠️Неправильно поставленный диагноз и, соответственно, назначенное неподходящее лечение даже при адекватном дозировании и тщательном соблюдении режима лечения не приведут к улучшению состояния. Когда все 4 условия соблюдались, и несколько схем терапии не были эффективны, то такое состояние называется резистентностью. Истинная резистентность встречается нечасто, а преодоление её – непростая задача для клиницистов. Гораздо чаще встречается псевдорезистентность, когда лечат либо НЕ ТО , либо НЕ ТАК

Меньше чем за сутки риторика с “мы не понимаем о чем речь” сменилась на “это все фейки и пропаганда”. Пояснение к приложенным видео: Скрин-каст 1️⃣: чат, в котором руководитель отдела поддержки пациентов Елизавета Смирнова приглашает оставлять фейковые заявки на psy03.ru. В видео вы можете увидеть username и аватар Елизаветы. Скрин-каст 2️⃣: должность Елизаветы Смирновой на офицальном канале. Скрин-каст 3️⃣: обсуждение в группе оставленных фейковых записей в новую клинику бывших сотрудников. Конечно, я понимаю, что “руководство ничего не знало”, и это досадное недоразумение. В связи с чем, прошу наказать всех виновных, отчитаться по возможности кто и как наказан, ну, и отъебаться от меня и моего проекта наконец. P.S. Друзья, спасибо всем кто поддерживает своими сообщениями. Я вас прошу, не нужно делать зеркальных действий и мешать никому работать - это навредит пациентам. Оставлять негативные отзывы так же не надо, если реально не были на приеме и проблем никаких не возникало.

🏥Нам препятствуют оказывать медицинскую помощь В течение нескольких недель мы получаем сотни фейковых заявок на прем к врачам. “Доброжелатели” оставляют контакты реально существующих людей и тем самым блокируют окно в расписании для записи. Кроме того, когда врач связывается по этим контактам для подтверждения заявки, то получает бан от телеграма и не может отправлять контакты людям, у которых его нет в контактах – не может подтверждать реальные заявки на приём. Прикольная схема, правда? Но зачем это делать и кому это нужно? Мы пробовали различные технические решения, для ограничения и блокиовки спамера, но в определенный момент стало очевидно, что это делает не 1 человек. Сегодня стало ясно, что крыса не только подлая и зависливая, она еще и лицемерная. Прекрасно знает с каким контингентом мы работаем, и какую помощь мы оказываем. Прекрасно знает, что пациенты психиатра могут оказываться в жизнеугрожающих состояниях без помощи. Но какое дело до пациентов, когда нужно бороться с конкурентами и зарабатывать деньги. Нет, ты действительно думаешь, что если пациенты не смогут записаться к нам, то они ринутся записываться к тебе? И ты дейтсвительно думаешь, что твои врачи способны оказать сопостовимую с нами помощь? Есть кто и сейчас скажет, что директор ничего не знает, а это самодеятельность руководителя службы поддержки пациентов? Распространите. Делитесь своими соображениями на этот счет 👇🏻

Других повышений у нас для вас нет

НОВЫЙ ПОДКАСТ НА КАНАЛЕ! Пока одни (не будем показывать пальцем) снимают комплементарные ролики с проблематичными психологами, мы коллаборируем с девушкой, которая их разоблачает. Вашему вниманию - большой подкаст про кПТСР, записанный совместно с Милой Кембал! Про кПТСР и в мировой, и тем более в СНГ психиатрии говорят не очень давно, но сейчас этот диагноз представляет огромный интерес как для исследователей, так и для врачей и пациентов. На подкасте мы осветили всю базу комплексного ПТСР, а также ответили на вопросы, которые вы, уважаемые зрители, задавали в чате. Приятного просмотра! Следующий выпуск мы будем снимать также с прекрасной героиней, которая послужит репрезентацией опыта людей из уязвимой социальной группы. Будем говорить о ПРЛ, борьбе с зависимостью и работе около секс-индустрии. Все интересующие вопросы на эти темы можете оставлять в комментариях под этим постом - на них ответят Антон и гостья.

✔️Мы проводим качества работы врачей «Психиатр Онлайн» Если при обращении к специалистам проекта «Психиатр Онлайн» у вас возникают сомнения относительно выставленного диагноза и назначенного лечения, то вы можете смело обращаться ко мне, к Юлии Губенко или Антону Елисеенко для того, чтобы мы могли разобраться в ситуации Совсем недавно наткнулся в публичном чате на сообщение, что обращались к нашему специалисту для коррекции лечения при биполярном расстройстве, но врач БАР не подтвердил и назначил другое лечение Действительно, нередко это расстройство неправильно диагностируется и по структуре депрессии, и по ответу на антидепрессанты, и по наличию родственников с БАР, и по срокам начала депрессивного эпизод, но в любом случае, имело смысл написать нам, не переживать самим и помочь нам сделать помощь лучше ▪️Запись к врачам: psy03.ru/booking ▫️Запись на психотерапию: psy03.ru/cbt

#разбор