Note

كيس عادية بس لطيفة Appendicitis with alvarado score of 10/10 17 yrs old pt presented with vomitting; epigastric abd pain ; loss of appetite; fever مال صارلها يومين فاذا شاب و هيج بالعاد امشيها سمبتوماتك و ادز تحاليل خاف اكو شي ثاني اجاني الwbc 16000 فرجعتله فحصته جان Epigastric pain and tenderness Mild RIF tenderness -ve psoas sign -ve rovesing sign -ve rebound tenderness جان الالفرادو مالته يقرا 4 او 5 فهنا يكلك يبقى مراقبة المفروض مشيتله براسيتول فلود وانتيبايتك و انتي امتك و عفته ورة ساعة ونص لمن خلصن اجا ابوه كال دكتور الالم نفسه فرجعت كمت وياه كتله وين الالم كال هسة صار هنا ( اشرلي على الRIF) كتله والي فوك كال لا راح رجعت فحصته RIF Pain and tenderness Rovesing+ve Rebound tenderness +ve حسبتله الافرادوا 9 خابرت عليه الجراح اجا دزه سونار كال بلكي يكدر يتحمل لباجر و نشتغله يمنا( باعتبار ورة الظهر ما عدنا عمليات ) دزيته وياها دفرنشيال اريد اشوف ال left shift of wbc اجا لاول مرة ابو السونار كاتب confirm appendicitis والدفىنشيال اكو شفتنك فصار السكور 10 طبعا تحول بساعتها for urgent intervention والمفروض انه دخل عمليات اول ما وصل لهناك . In tintinalli's she said every abdominal pain is appendicitis till prove otherwise فكل ابدومنال بين سويله الفرادو سكور على السريع لوما هذا طالع 5 جا مشيته على حب من برة و الله وياه بدون حتى تحاليل

Young age after a fight طبعا گلولي انه هم اعتدوا عليه و ضربوه وهو مسوالهم شي مورمة ايده و هاي اشعته من شفتها قفلت عليهم انه متعاركين سوية بعد جرجرة طويلة اعترف انه هو جان ضارب ذاك بوكس بالبداية و بدت العركة Boxer's fracture

10 yrs old Fit Drowsy post fit Wondering eyes Sluggish reaction to light +Ve babanski Kering +ve Neck stiffness Feverish Wbc 16000

Status epilepticus من الامور الصعب علاجها في الطوارئ . نبدي مع تعريفها اذا استمرت الشمرة اكثر من 5 دقائق او المريض ما استعاد وعيه بين شمرتين او اكثر . Status  epilepticus is a  single seizure  ≥5 minutes in length or two or more seizures without recovery of consciousness between seizures. سالفة الخمس دقائق واضحة بس ليش اذا المريض ما استعاد وعيه هم نعتبره in seizure ؟ الجواب لان عدناnonconvulsive status epilepticus الي صعب تشخيصها الا بواسطة EEG  واكو امور تشيرلها مثل prolonged postictal period و وجود حركات غير طبيعية مثل twitching,  blinking,  and  eye  deviation;  fluctuating  alterations  in mental status; or unexplained stupor and confusion العلاج 1.نبدي كالعادة ABC وما يتعلق بيهن من كانيولا واوكسجين ونجيك glucose ونخلي المريض left lateral وغيرها 2. الهدف مالتنا ان نوقف siezure ونكتشف السبب لهذا ما ننسى ان نرسل تحاليل كاملة 3. نبدي مع benzodiazepinrs الي تشمل lorazepam واذا ما متوفر نعطي diazepam بجرعة 10-20 mg 4. بعدها نكدر نعطي phenytoin بجرعة 20mg/kg اذا الشخص وزنه 70kg تصير الجرعة 1400mg تعادل تقريبا 5 فيالات ام 250mg/5ml نخليهن في NS ونبتعد تماما عن اي محلول بي glucose 5. وايضا نكدر نستخدم keppra vial واسمه العلمي Levetiracetam بجرعة 4000mg الى 6000mg الي يعادل من 8 الى 12 فيال ام 500mg/5ml . اذا ما استجاب المريض بعد مرور اكثر من 60 دقيقة وعلى الرغم من اعطائه جرعة كافية من اثنين من الادوية المذكورة فوق هنا نعتبره refractory ststus eplipticus . Refractory status epilepticus is defined as persistent seizure activity despite the IV administration of adequate amounts of two antiepileptic agents  and  usually exceeds  60  minutes . هنا عدنا 3 ادوية رئيسية نكدر نشتغل بيهن اول واحد midazolam نعطي bolus بجرعة 0.2mg/kg يعني امبولة كاملة ام 15mg/3ml وبعدين maintenance بجرعة 0.05 الى 2mg/kg/hr يعني رينج واسع ونكدر نمشي خلال ساعة اقل من امبولة ام 15mg/3ml الى 9 امبولات infusion . ثاني واحد هو propfol وايضا نعطي bolus بجرعة 1mg/kg فاذا كان وزن المريض 70kg يعادل 7ml من الامبولة ام 200mg/20ml . ومن ثم نمشي infusion بجرعة 1-10 mg/kg/hr ونكدر نخلي وياه ketamine بجرعة 5mg/kg/hr . واخير شي عدنا phenobarbital المعروف تجاريا luminal , نكدر نعطي الى حد 20mg/kg اي ما يعادل 7 امبولات ام 200mg اذا كان وزن المريض 70 كيلو . ونخلي اخير حل بسبب prolonged half life وبالتالي يتاخر المريض حتى يكعد على خلاف midazolam و propofol . @DrMohammadZwain https://t.me/EMclinicalnotes

🔮اشوكت نرفع الخيط الجراحي وحسب كل عضو 🔮Suture 🤕 remove 👇 ✔ Head 👱‍♂ ➡ 5-7 days ✔ face 👤 ➡ 3-5 days ✔ eyelid & eyebrow 👀➡ 3-5 days ✔ Trunk ➡ 5-7 days ✔ Extremities ➡ 7-10 days ✔ joint ➡ 10-14 days ✔ Hand ✋ ➡ 7 days ✔ Sole of foot ➡ 7-10 days ..

🚸Fit 🚸 يعتبر من المواضيع الي كلش شائعة و نشوفها هواي بالطوارئ و تتراوح اسبابها من حميدة الى لايف ثريتننك مثل الحرارة المرتفعة، التهابات الجهاز العصبي، تروما، انخفاض السكر او اضطرابات الاملاح، ميتابولك، هايبوكسيا …..الخ ⚛️شلون راح يجي الطفل للطوارئ؟؟ ⁃ نوبة الصرع بالاطفال تاخذ اشكال مختلفة قد يكون الطفل غائب عن الوعي و قد يكون وعيه تام . ⁃ بالنسبة للحركات اللا ارادية فقد تكون فوكال في منطقة معينة او جنرال لكل الجسم. ⁃ الاضطرابات الحركية قد تكون Tonic انه يكون الجسم متشنج كانه متخشب او tonic clonic انه سلسلة من الانقباض والانبساط بطريقة منتظمة و مكررة و هناك نوع اخر اسمه atonic الي هو فجاة الجسم يفقد التون مالته و يطيح و يتسمى drop attack. ⁃ ممكن تصاحب هاي النوبة بعض الامور مثل يعض لسانه، يفقد السيطرة ع الادرار او الباول موشن و يدخل post ictal state. ⁃ اكو نوع خاص بالاطفال يسموه absence seizure هنا نشوف الطفل فجاة يفصل و يكوم يحدق او يرمش او bicycling, or lip smacking in infants او يصير عنده تغيير بتصرفاته او يهلوس. ⚛️شلون نتعامل وي هيج طفل بالطوارئ؟؟ دائما نبدي بهستري و اكزامنيشن حتى نوصل للتشخيص والسبب نسال شنو صار قبلها و شصار اثناء النوبة ، شكد طولت ، شنو الاعراض الي صاحبتها ، شصار وياه بعد النوبة ، صايرة كبل لو لا تكررت لو لا ؟ نسويله جنرال اكزامنيشن و نيورو اكزام سريع ، بهالاثناء ضروري جدا نسويله فحص سكر RBS باسرع وقت Note// Associated clinical signs include alteration in autonomic dysfunction, such as mydriasis, diaphoresis, tachypnea or apnea, tachycardia, hypertension and salivation, and postictal somnolence. Transient focal deficits may represent Todd’s paralysis following a seizure. Note// Status epilepticus is defined as seizure activity lasting >30 minutes or multiple seizures without a return to normal mental status between seizures.

Middle age female presented with abnormal body movment for the first time that seized with diazepam OE Con Alert Spo2 98 Pr 74 Bp 140/90 -ve babnski Rbs 112 negative PMH Drug hx of COCP Cbc normal Ct shown below What is the sign What is the dx

هالفترة مود اطفال يمي😅😅 شعدكم مواضيع بالاطفال تحبون ادزلكم كيسات او ملخصات عنها؟

💢💢Croup (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)💢💢 هو عبارة عن التهاب فايروسي يصيب الجهاز التنفسي نشوفه اكثر شي في اوائل او اواخر الشتاء ❄️و بعمر من ٦ اشهر الى ٥ سنوات👶🏻 croup is responsible for most cases of stridor after the neonatal period. It is usually a benign, self-limited disease caused by edema and inflammation of the subglottic area. ❇️ شلون راح يجيني الطفل ؟؟ ⚜️في بادئ الامر الطفل راح يجيني خلال اول يوم -٣ ايام عنده كحة بسيطة ، رشح و صخونة خفيفة. ⚜️بعدها خلال اليوم ٣-٤ راح تبدي أعراضه الكلاسيكية الي هي ( stridor / barking cough / hoarseness ) والي عادة تكون اكثر شدة اثناء الليل. ⚜️اما في الحالات الي تكون خطرة ممكن نشوف علامات respiratory distress المتمثلة ب stridor at rest, tachypnea, nasal flaring, and retractions. ⚜️And for Physical examination classically shows stridor, with a greater inspiratory component. ❇️هسه نجي للجزء الاهم والي هو شغلنا بالطوارئ شلون نمنج الطفل؟ ⁃ مثل ممتعودين دائما نبلش ABC و نحط البيشنت ع اوكزميتر نشوف نسبة الاوكسجين و ننطي الطفل اوكسجين اذا يحتاج ويفضل يبقى بوضع مريح بحضن اهله. ⁃ نحدد السفيرتي من خلال سكور معين راح احطه بالتعليقات جوة 👇🏼👇🏼 ⁃ dexamethasone 0.15 to 0.6 mg/kg (10 mg maximum) PO or IM (may use the IV formulation orally). Nebulized budesonide (2 mg) may also be clinically useful, if unable to tolerate oral treatment. ⁃ nebulized adrenaline driven by O 2 at 8L/min (0.5mL/kg of 1:1000, max 5mL; repeat as required). ⁃ Refer severe cases to PICU (<1% of croup is severe). ⁃ اما بالنسبة للكيسات المايلد فبعد العلاج ممكن اخليهم تحت المراقبة لمدة ٣ ساعات من اخر جرعة ادرينالين اذا وضع الطفل زين و نسبة الاوكسجين فوك ٩٤٪ و ماكو علامات جفاف فاكدر ادسجر الطفل لكن يفضل مو بالليل خاصة كون الحالة تصير اشد بالليل. ⚠️⚠️Note // do not examine the pharynx as this may precipitate laryngospasm or obstruction. #ER #Pediatric

What is this sound ? Dx? And how do you manage?

🔴Sepsis ⚡️Sepsis is a systemic inflammatory response with evidence of organ hypo perfusion and damage. يعني باختصار هو انفكشن يضربلي اكثر من سستم و ياثر ع اي عضو من اعضاء الجسم و الاشخاص الاكثر عرضة هم الحديثي الولادة خاصة الي جايين قبل وقتهم، الي مناعتهم قليلة و الي مسويلهم فد انفيسف بروسيجر مؤخراً. ❇️شلون راح اعرف البيشنت عنده سبسز لو لا ؟ ⁃ Clinical signs may be vague and subtle in the young infant, including lethargy, poor feeding, irritability, or hypotonia. ⁃ Fever is common; however, very young infants may be hypothermic. ⁃ Tachypnea and tachycardia are usually present as a result of fever but also may be secondary to hypoxia and metabolic acidosis. ⁃ prolonged capillary refill and decreased peripheral pulses. ⁃ altered mental status. ⁃ decreased urinary output. ⁃ Hypotension is usually a late sign of septic shock which is no responding to fluid. ⁃ all infants who appear toxic should be considered septic ❇️ عادة هو تشخيصه يكون مبني ع الكلنكال ججمنت و بالاعتماد ع سوفا سكور راح ادزها بالتعليقات،لكن اذا خليته ببالي فلازم ادزه ع كذا تحليل و هنه كالاتي: ⁃ CBC. ⁃ Blood culture. ⁃ complete metabolic panel. ⁃ blood lactate. ⁃ catheterized urinalysis with culture and sensitivities. ⁃ chest radiograph. ⁃ lumbar puncture. ⁃ stool studies in the presence of diarrhea. ⁃ Infants are at particular risk for hypoglycemia with SBI and sepsis, and a glucose level should always be checked.. ❇️ هسه شلون رح نتعامل وي هيج كيس كمنجمنت؟؟ ⁃ مثل ممتعلمين نمنج اي كرتكال كيس بالطوارئ ABC ننطي اوكسجين نشد كانيولا و نسحب دم علمود التحاليل خاصة سي بي سي، بلد كلجر ولاكتيت. ⁃ خلال اول ساعة نبلش ننطي فلود (NS/RL) و يفضل الرنكر لاكتيت نبدي ب30mg/kg ونجيك CV pressure 8-12. ⁃ اذا ما فاد ننطي فلود مرة ثانية 20mg/kg وياها فازوبرسرز مثل norepinephrine 0.1 to 0.2 μg/kg./min. كون يصعد عندي الMAP فووك 70. ⁃ اذا ما فاد هنا ننطي فازوبرسر اخر مثل dopamine 5 to 20 μg/kg/min. ⁃ اذا رجع الضغط طبيعي بس بعده هايبوبرفوشن من خلال نشوف الlactate clearance هنا السبب اما القلب ميضخ زين فننطي دوبيوتامين او بسبب انه فقر دم فننطيRBC. ⁃ مننسى اكيد الانتي بايتك حسب نتيجة الكلجر و اذا تاخرت فننطي Empiric antibiotic choices include cefotaxime 50 mg/kg IV or piperacillintazobactam 100 mg/kg IV; because of ceftriaxone-resistant S. pneumoniae, add vancomycin 15 mg/kg IV for ill-appearing infants.. ⁃ Treat hypoglycemia with 5 mL/kg 10% dextrose. ⚠️ملاحظة // lactate clearance نحسبه من خلال كل ساعة نقيس نسبة اللاكتيت ونشوف اذا صار نزول اكثر من ١٠٪؜ معناها الامور زينة اذا لا معناها اكو هايبوبرفيوشن.

48 yrs old female presented with dyspnea that is related with respiration Her vital were HR103bpm Rr10 Bp 80/50 Spo2 84% استلمها الدكتور من الي قبله وكان ممشيلها شوت رنكر و مخليلها اوكسجين و هايدرو و فنتولين نبيولايزر ورة شوية رجعوا اهلها كتللهم ارجعوا قيسولي الضغط و جان 80/50 رجع شوت رنكر و نورمال مرة ثانية( بعد ما تأكد انه كلير جيست وماعدها هستري مال هارت فيلر و نورمال ECG) ورة حوالي النص ساعة اجو الاهل كالوا تخربطت كلش رجع شافها جان spo2 89% on simple mask GCS 13 البلص لكاه weak with low volume Hypotension not responding to fluid WBC 27 وبالتحليل لكه So what do you think about it??

60 years old female with sudden onset of tremor and repeated vomiting few hours ago . No chest pain No SOB Bp 200/140 ECG was done

من الشغلات الي راح نشوفها هواي هو ال misleading hx لاعتبارات مجتمعية مختلفة 15 yrs old female presented with severe hurtburn and stabbing abd pain واني جاي اخذ الهستري انتبهت انه من تحجي جاي تنتبه لامها قبل لا تسولف كتلهم ماكلة شي مخربطة بأكلة كالوا انه حطت هذا المشقر(اعتقد هيج اسمه) الي يسوي الشعر blonde بالمرگة عبالها ملح و اكلت منه وصار هيج ( هيج هستري ميدخل العقل لعدة اعتبارات) فعلى مود تاخذ هستري مرتب لازم تضمن بيئة سليمة اله ابن عمها وديته على باص و كارت و امها على المختبر تسوي راندم الها بقت وحدها فسألتها دايركت شربتيه وحده لو خلطتيه بشي بالبداية نكرت بعدين خوفتها بمضاعفاته فحجت طلعت مخففته بمي و شاربته كالت ردت اضوكه بس فكتلها ردتي تنتحرين و بطلتي صفنت وهزت راسها شاربة الكمية كلها هنا لازم نعرف شنو مكوناته وحقيقة قريتهن وما عرفت منهن هواي فدورت عنهن بالنت و بال UpToDate طلع معظمهن alkaline agent وهالشي خطر لان corrosive injury هنا عدنا 4 نقاط مهمة بيها قبل لا تتحول OGD 1. Try to prevent vomitting 2. Avoid gastric lavage 3.Give pain killer 4. Assess the degree of injury .. التكملة بالتعليق

A 50 years old female a known case of CKD presented to ER with fit On examination vitals are normal apart from BP 170/90 Ix shown in the pic. What do you think and how to manage?

السلام عليكم ممكن طلب اذا تكدرون تملون هذا الاستبيان لاحد طلاب القانون لغرض البحث كلش قصير و مياخذ ثواني كبسة زر https://forms.gle/9MLwAkBJKXp6kyXu8