Note

DKA PROTOCOL management for adults patients

⚡️Electrical injury ⚡️ صح هي مو كلش كمن بالطوارئ بس راح نواجهها عاجلاً ام اجلاً لذلك كلش مهم نعرف شلون نتعامل وياها لان ممكن تدخل المريض بLife threatening conditions الصعقة الكهربائية تعتبر من ضمن الانجري الي تسوي وايد سبكترم دمج يعني ممكن تاذي اي عضو لو اي جهاز بالجسم CNS , CVS, RENAL , GIT , skin , MSK , SPECIAL SENSE لذلك المريض الي متعرض للصعقة اتوقع منه كلشي قبل لندخل بالتفاصيل اكو شغلة لازم اخليها ببالي انه تتقسم الصعقة الى نوعين High voltage more than 1000v Low voltage less than 1000v Clinical features: 🔥CNS : headache , coma , altered mental status , seizures, agitation , weakness, PNP …etc 🔥CVS : chest pain , any type of arrhythmia, st changes , BBB . 🔥respiratory: respiratory arrest , aspiration pneumonia, inhalational injury. 🔥GIT : stress ulcer, GI bleeding, perforation. 🔥MSK: fracture , compartment of syndrome 🔥 skin : burn. 🔥renal : AKI , myoglobinurea , acidosis , electrolytes disturbance. ⚡️management: من يجيني هيج مريض اتعامل وياه حسب ال ATLS Protocol الي مثل متعرفوها ABCD والي يخوفني بالهاي فولتج انجري هي - الارذميا - النيورولجكال - البيرن - الفشل الكلوي بسبب الهايبوفوليميا او المايوكلوبين يوريا لذلك تعاملي وي المريض راح يكون حسب مخاوفي ⚠️ بالنسبة للبيرن فاحسب مساحة الحرق وانطيه الفلود رنكر او نورمال سلاين حسب parkland formula. و الحرق ممكن اتعامل وياه بdry sterile dressing. ⚠️اسويله تخطيط قلب واحطه ع مونيتر الارذميا اذا جانت VT, VF , asystole فاتعامل وياه حسب acls protocol اذا اي نوع اخر فعادة تكون مؤقتة متحتاج علاج مجرد مونيتر . ⚠️احطله فولي كاث واحسب اليورن اوت بوت واخلي كون ٣٠سيسي بالساعة اذا شفت عنده مايوكلوبين يوريا لازم ازود الفلود و اوصل اليورن الى ١٠٠ سي سي بالساعة اذا بعده مفاد معناها هنا لازم انطي mannitol. ⚠️اسويله نيورولوجكال اكزام و اذا عنده سيجر انطيه ديازيبام او العلاجات المتوفرة للصرع و من يستبل ممكن ادزه الى ct. بعدها ممكن اجيك بقية الاجهزة او الاعضاء وادور اذا صاير عنده فركجر او جروح واعالج الاعراض مال المريض من الم و غيرها. #ER

Young male with electrical shock

هواي عدهم مشاكل بالادوية و طرق اعطائها و الدوزات … و هذا الملف مجمعه د احمد جاسم الله يوفقه، ان شاء الله يكون مفيد الكم 💪🏻

Old age female with dyspnea OE Conc. Oriented Bilateral basal cripitation Spo2 80 Pr 175 Bp 180/100 Soft abdomen Hx of IHD Outline your mx regarding this case سولفوا شتعرفون عنه و باجر ان شاء الله نحجي ع الموضوع

شنو المواضيع الي عدكم مشكلة بيها؟ اشوف اذا اكدر اكڤرها او باي طريقة اكدر اساعدكم سواء كيسات او شي ثاني؟ و شتفضلون الشرح يكون كتابة لو ممكن نسويه بريكوردات قصيرة ع سبيل التغيير؟

🔶Gasrtoenteritis🔶 من الكيسات الشائعة الي تواجهنا بالطوارئ بالاطفال الي يجون عدهم تقيؤ و اسهال و تشخيص التهاب الامعاء عادة يكون كلنكال من خلال وجود ٣ او اكثر من الـ diarrheal stool خلال ٢٤ ساعة و ممكن تكون وياها تقيؤ 🤮 ، الم بالبطن او ارتفاع بالحرارة 🤒. 🔺 غالبا يكون سببها التهاب فيروسي، رغم انه الالتهاب بحد ذاته مو خطر وعادة سيلف لمتد لكن احنا الي نخاف منه هو الجفاف الي يصير بسبب فقدان السوائل و الخربطة بالاملاح و نقص كمية السكر. 🔺صح انه اغلب الكيسات هي سببها فيروسي والي تاثر على قدرة الامعاء ع امتصاص الماء والاملاح ،و لكن ممكن تكون بكتيرية ايضا الي تفرز enterotoxins and cytotoxins او من خلال منع امتصاص الماء والاملاح ايضا. 🔺الاطفال دون عمر السنة هم اكثر الفئات عرضة للجفاف و نقص السكر. 💭💭 زين هسه من يجيني هيج طفل شلون راح اتعامل وياه ؟؟ الابروج مالتنا مثلما متعودين يبدي هستري ، اكزامنيشن، انفستكيشن وبعدها العلاج : 🔴History 🔴 اهم الاسئلة الي لازم نتطرق الها هي: ⁃ لازم اسال كم مرة طلعت بطنه؟ ⁃ شنو نوع الخروج و اذا جان بي دم او لا ؟ ⁃ اسال ايضا ع الاعراض الثانية اذا جان وياه تقيؤ او الم ، اذا صار الطفل خامل او لا؟ ⁃ ماخذ دواء معين و شنو الاكل الي ماكله ؟ ⁃ اذا جان مسافر خلال هالفترة ؟ ⁃ و اذا احد اخر بالعائلة يشكو من نفس الاعراض؟ 🔴Examination 🔴 ⁃ بالفحص اول شي يهمني هو اقدر شكد سوائل خسر و اشوف نسبة الجفاف شكد من خلال الجدول جوة بالتعليقات 👇🏼👇🏼حتى احدد الخطورة. او ممكن رفلي حسب motion per day ⁃ 3-6 mild (treat at home). ⁃ 6-10 moderate (decide accordingly ). ⁃ More than 10 severe ( needs admission). ⁃ بعدها اسويله ابدومنال اكزامنيشن واشوف اذا اكو رجدتي او تندرنس او اي ابنورمال فايندنگ ⁃ اشوف اذا اكو فيفر او ساين مال انفكشن. ⁃ احسب وزن المرض واقارنه باخر قراءة.. 🔴Investigation 🔴 عادة ميحتاج انفستكيشن و بالنسبة لقياس نسبة الالكترولاتي (الاملاح ) ف هي مو ضرورية الا في حلات معينة اطلبها مثل : ⁃ اذا جانت نسبة الجفاف عالية. ⁃ جان عمره اقل من ٦ اشهر . ⁃ اذا راح ابديلة IV fluids. ⁃ واكيد لازم ما ننسى نقيس نسبة السكر اشوف اذا اكو الهايبوكلاسيميا خاصة بالمرضى الي يكون وعيهم مشوش. ⁃ اما بالنسبة للستول كلجر فندزه فقط للي عدهم هستري مال سفر او اذا حرارتهم مرتفعة جدا او مستمرة متنزل، اذا جان خروجه اكثر من ١٠ مرات خلال ال٢٤ ساعة و واخيرا اذا جان اكو دم بالخروج. 🔴Treatment 🔴 بعد ما تاكدنا انه هذا كيس كاستروانترايتس و استبعدنا باقي الامراض هنا نبلش العلاج مالته كالاتي : ⁃ مثلما كلنا انه هيج كيسات الي اخاف منه هو الجفاف لذلك الكورنر ستون بالعلاج هو شلون اعوض السوائل الي خسرها من خلال الORS 50-100ml/kg plus additional ORS for ongoing losses , we aim for 30ml/kg/ per hour, ⁃ اذا جان المريض ميكدر ياخذ اورالي فممكن نحطله NG tube . ⁃ Patient with severe dehydration, alerted mental status or hemodynamically compromised, give NS or Ringer lacate as 20ml/kg bolus every 20 min until perfusion improves with good UOP. ⁃ Treat hypoglycemia with 10%dextrose 5ml/kg in infants or 25%dextrose 2ml/kg in older children. ⁃ For nausea and vomiting we can give ondansetron 0.15mg/kg. ⁃ Antidiarrheal and antimotility agents such as loperamide are not recommended. ⁃ Antibiotics are unnecessary for the vast majority of children with acute gastroenteritis and may be associated with increased risk for hemolytic uremic syndrome. ⚠️ملاحظة ١// اغلب الاطفال الي يكدرون ياخذون اورالي، عدهم good UOP, و السوائل الي يخسرها قلت ممكن ندسجرهم يكملون العلاج بالبيت و يستمرون ع الدايت الطبيعي مالتهم عدا ذلك لازم المريض تسويله ادمشن داخل المستشفى. ⚠️ملاحظة٢// الحالات الي ممكن ننطي بيها الانتبايتك و نوعه موجودة بالجدول جوه همين بالتعليقات. #ER

2 days ago Old age Dm Htn Palpitations

طبعا هاي الكيس هي SVT with aberrancy مو VT اعتمادا ع كرايتيريا معينة تلكوها بهالرابط https://litfl.com/vt-versus-svt-ecg-library/ و في حال بقينا بشك بين الاثنين فنعاملها معاملة الVT - if hemodynamicaly unstable then DC Shock is indicated - if stable then either vegal maneuver, iv adinosine or amiodarone حسب الابروج بالصورة المهم المهم ::::::: 🟥In wide complex tachycardia we should avoid beta blockers, calcium channel blockers , digoxin

30 years old with recurrent attacks of palpitations, ECG was done What’s your dx And how to manage?

وحدة من الكيسات الي شفتها بالمستشفى جانت A 25 yrs old female G1P1A0 presented to the hospital with 10 days hx of mild vaginal bleeding that started red then became brown in color with constant right iliac pain She thought it was her MC after she missed her last period.. and took tx for her abdominal pain without improvement Examination was unremarkable apart from abdominal tenderness Ix : B HCG = 820 U/S = right overian cystic lesion 18*12mm ( ectopic pregnancy) She was on Expectant management and BHCG decreased to 21

⚜️Ectpoic pregnancy⚜️ وحدة من المواضيع المهمة بالنسائية هو الحمل خارج الرحم (٩٦٪ بقناة فالوب، ٢٪ بنسيج الرحم ، ١.٥٪ داخل البطن )، والسبب باهمية الموضوع هو لانه واحد من اكثر الاسباب شيوعا لmaternal mortality لهذا لازم نخليه ببالنا بكل الفيميل بالربرودكتف ايج الي هو من ١٢-٤٥ سنة. 🔴 شنو سببها ؟؟ ممكن تكون الرسك فاكترز هي العوامل إلي تاخر او تمنع انتقال البيضة المخصبة من قناة فالوب الى جدار الرحم مثل PID, pelvic surgery/adhesions, IVF, IUD, previous ectopic ,endometriosis , progesterone only pills , overian or uterine cysts/tumors , anatomical variants. 🔴شلون راح تجي المريضة؟؟ نشك بالحمل خارج الرحم بكل فيميل بالربرودكتف ايج 💁🏻‍♀️و تعاني من : ⁃ الم بالبطن🙍🏻‍♀️. ⁃ نزف من الرحم. 🩸 ⁃ ممكن نوبة اغماء.😮‍💨 ⁃ والي يزيد شكوكنا اذا جان عدها تاخر بالدورة الشهرية. ⁃ ممكن يصير عدها الم بالكتف بسبب blood irritating diaphragm. ⁃ اعراض انخفاض الضغط مثل غثيان و تقيؤ. 🤢🤮 ⁃ من نشك بالتشخيص لازم نسال ع اعراض الحمل المعروفة🤰🏻و الرسك فاكترز الي ممكن تسببها. 🔴شنو نشوف بالفحص؟؟ اول شي بالفحص نجيك الفايتل ساين و خاصة الضغط و النبض، اذا جان نزف هواي ممكن نلكة الضغط منخفض و البلص عالي. بفحص البطن ممكن نلكة abdominal tenderness ranging from mild to sever peritonism. And in vaginal. Examination usually demonstrate adenxial tenderness and maybe mass, speculum inception might show vaginal blood. 🔴بالنسبة للفحوصات الي ندزها هي مو هواي اهمها نركز على : ⁃ CBC and blood cross matching . ⁃ US. ندور على احمل اذا جان اكو داخل الرحم لو لا و الفلود في pouch of douglas ⁃ Pregnancy test which mostly its level is lower than normal pregnancy. 🔴هسه نجي للجزء الاهم والي هو شلون اتعامل وي الحالة بالطوارئ: ⁃ المهم بالطوارئ كمقيم دوري هو استبل المريض و ABCD. ⁃ اذا جان البيشنت مشوك فلازم ابدي اوكسجين ، اشد ٢ كانيولا خضرة او اكبر. ⁃ بعد ما اسحب دم للتحليل ابلش كبل فلود نورمال سالين او رنكر و اوصي ع ٦ باينتات دم. ⁃ اما بالنسبة كعلاج للحمل فتتحدد من قبل المقيمية القدمى او الاخصائية و هو يعتمد ع حالة المريضة: ⚠️ اذا جانت حالها غير مستقرة مشوكة او صاير انفجار بالانبوب او B HCG اكثر من ٥٠٠٠ فلازم كبل للعمليات . ⚠️ اذا جانت مستقرة و ماكو نبض للطفل و مصاير انفجار بالانبوب وماكو موانع استخدام للميثوتركسيت فنستخدمهMTX. ⚠️اذا جانت حالتها مستقرة و ال B HCG اقل من ٢٠٠ و يتناقص فممكن مجرد فولو اب. الگورثم العلاج راح احطه بالتعليقات👇🏻 #ER

شلون نفرق ال PEA شنو السبب مالتها والي يخلينا نعالجها بسرعة

جواب الكيس Hx according to age and sequence of presentation this goes with peritonitis from perforated appendicitis most likely There’s air fluid level in RLQ which raises the suspicion U/S or CT if possible is much better

Young age male presented with sudden severe diffuse abdominal pain He was shouting from pain On exam Conc Agitated Severe abd muscle gaurding Abdominal tenderness at right lower abdomen and alone the left side of the abdomen GUE insignificant Wbc 14000 Bp 110/75 Erect abd is shown ..... اكو قاعدة بالاميرجنسي تختلف عن الجراحة يكلك من تشوف المريض هيج انطيه سمبل انلجيسيا و ارجع سوي ري اسسمنت مرتب تفتهم بيه السالفة Tx/ Ringer Plasil Paracetamol vial Ceftriaxone vial in 200 cc ns Flagyl vial After 30 min re assessment is done Gaurding is less Tenderness is obvious on the right lower quadrant of abdomen .. What is the ddx? What do you see in the xray? What is the gold standard to confirm the dx or exclude? بالليل انزل الجواب