Note

هواي عبالهم اي طفل يتقيأ بعد الضربة ع راسه فكون نوديه CT سكان حتلو ماعنده شي ثاني لكن الحقيقة لازم يكون متقيأ اكثر من مرتين يلا نفكر ندزه لان هاي بي رادييشن عالي ع الطفل و باقي الامور الي ترفع الشكوك هي موضحة بالصورة 📌

من احسن كتب الباطنية الي قريت عليها هي مكساب بصراحة منطي المادة حقها وبالنسبة الي احسن من ديفيدسون باشواط MKSAP 19 Medical Knowledge Self Assessment Program 2021 MKSAP 19 Part A 🍂 1 Gastroenterology and Hepatology https://mega.nz/file/Jj4gSaIK#AGmTjAjsw27hLJRi0Z0umwtA7bmkm9fbQmp4dPvDsFs 2 General Internal Medicine 1 https://mega.nz/file/U7pCFDQa#Gs5ePbm3dUPzSRCAKjH7rZ-5qTlABqoXiiYlYm2Tt4o 3 lnfestious Disease https://mega.nz/file/FiAESIpR#y0zgRabpR9ypR-va5SeZaRNkYecFVDMsoDMdjWASRlQ 4 Nephrology https://mega.nz/file/UvhylTZA#g1GdTV6w_3vS0fKCPbIHscnVqc-t-irajjMBpCqAvXw 5 Neurology https://mega.nz/file/ImYSyCZQ#2wHiLQIWCkdcF5b_b1roPW730IQu10nyyP3JJIUD4s8 6 Oncology https://mega.nz/file/1vxyQbaT#wl9x5_FiINnjqtCvkJCSrwgFjjI3se2uIbRMAcRO8wA MKSAP 19 Part B 🍂 7 Cardiovascular Medicine https://mega.nz/file/NzIEELAb#lB84QvSJjrXaqXp9mOcZ0WO9Tj_mnhrhOekkw1PZGzY 8 Endocrinology and Metabolism https://mega.nz/file/snxCjSST#cx4PN3j8JS4c9MtitE_k7dXusjmwtPUtTNhz-rSP1So 9 General Internal Medicine 2 https://mega.nz/file/g6ZghaAL#PyYovBDYmq9bLJ4iqFKts8WL8hrhq9PhtN9lk_88LKw 10 Hematology https://mega.nz/file/VuhiRQQY#-2N6_eO4v4EPUwSEiDBl6nbNHiKX6gyrb_QRgdput9c 11 Pulmonary and Critical Care Medicine https://mega.nz/file/tmYgCSYK#BTcQc8IcXVaUl5uOrfWACRk6-PhodeYXZX0QYVVmEtQ 12 Rheumatology https://mega.nz/file/AjJAiSjK#tNY-G4yKX1LkcMzCF0K2h1ZEB3ypwUTYshC-uQiysYY ////////////////////////////////// Board Basics An Enhancement to MKSAP 19 https://mega.nz/file/kvg0ULhQ#Gi5OJuuv3F8JsFsjS9Ip3PQfHk42yJY64qDU8h8IfvA

كل عام وانتم بخير🤍🤍 موفقين جميعاً اينما كنتم

🔱Urinary tract infection (UTI)🔱 من الامور الي غالبا ننساها بالاطفال رغم انه هي كمن بس قد نغفل عنها لان البرزنتيشن مالتها مو سبسفك فمنفكر بيها خاصة بالاعمار الي يكونون اقل من سنتين. ❎الصعوبة بيها تكمن انه شلون يجيني الطفل ؟؟ و هنا يتقسم حسب العمر: ⁃ النيونيت او حديثي الولادج الي اقل الشهر يجون مثل ال sepsis يعني يجي الطفل مصخن، خامل، ماله خلك او ارتبل و ميرضع، يتقيا، نده يرقان و شكله توكسك. ⁃ بالاطفال الي فوك الشهر ممكن يجي باعراض مو سبسفك مثل انه بطنه توجعه و يتقيا و مصخن و ميشتهي. ⁃ اما بالاطفال الي بعمر المدرسة فيجون باعراض تكون مشابهه للكبار والي هي dysuria, frequency, urgency or hesitancy وهكذا. ✳️بالنسبة للتشخيص و شلون نفرقه عن بقية الدفرنشيال فهي بالعادة ندز المريض ل GUE urine culture تبقى المهم هنا كذا شغلة : ⁃ 🚸طرق جمع الادرار تختلف قد يكون من الحفاظة او من كيس جمع الادرار او من خلال فولي كاثتر و هاي الاضبط او ممكن يستخدمون طريقة US guided supra pubic bladder aspiration لكن هالطريقة انفيسف و نادرا ميسووها. ⁃ 🚸بالنسبة لجمع الادرار للاطفال الي متعلمين ع التواليت لازم يكون بطريقة clean catch specimen الي راح ادزها جوة. ⁃ 🚸dipstick is usually faster and more convenient, and a finding of positive nitrites is highly specific for the presence of gram-negative bacteriuria ⁃ 🚸Microscopy is typically considered positive if more than five white blood cells ⁃ 🚸بالاطفال الي اقل من سنة عادة يكون عدهم فريكونسي و كثرة ادرار لذلك ميلحك يجمع النايتريت او اللوكوسايت لذلك لازم ندز المريض كلجر حتلو جان الجنرال يورن نكتف. ⁃ 🚸بالمرضى الي يكونون بعمر المراهقة و شاكين بيهم UTI لازم نخلي ببالنا ايضا ال Sexual transmitted dx and take good sexual history لان ممكن يجي باعراض ال UTI. ✳️هسه نجي للعلاج شنو نستخدم ؟؟ مهم جدا انه اني احصل نتيجة الكلجر حتى ع اساسها اصرف نوع العلاج الصحيح و لكن كجنرال مجرز بالمستشفى نوصف ما يلي: ⁃ بالنسبة للنيونيت نعامله كانه Sepsis و ندزه ع كلجر للدم و ال CSF مو بس الادرار و ننطيه Ampicilin +cefotaxime ثنينهم ع 50mg/kg/dose او gentamicin 5 mg/kg/dose. ⁃ الاطفال. الي لحد عمر سنتين ننطيهم احد الادوية cefteriaxone , cefotaxime و هم ثنينهم ع 50mg//dose بعد هالجرعة اذا شفت الطفل صار احسن و يكدر ياخذ شراب نحوله ع اورال بدل الIV مثل ال Cefixime 4g/kg/dose مرتين باليوم و فترة علاجه هو ٧-١٤ يوم. ⁃ اذا بالكلجر لكينا Enterococcus faecalis هنا نضيف اموكسسلين او امبسلين. ⁃ الي اكبر من سنتين عادة نبلش وياهم من البداية اورال انتيبايتك مثل الفوك. https://t.me/benefitnote #ER #uro

اجة مضروب طابوكة تخيلوا شنو هذا الي ينبض؟ 🥲🤷🏻‍♀️

من الشغلات الي نشوفها بالطوارئ خاصة هسة اوقات رمضان لان تتخربط الجرع هو Hyperglycemia without ketosis يجي المريض النوع الاول الراندم مالته معلك 400 او فوك ال600 ما عنده اعراض واضحة كيتون ماكو معظمهم ذولة بسبب الليبودستروفي فأول سؤال نسأله انه من تضرب الجرعة تحس بألم (خاصة انه معظمهم زغار بالعمر فمن يروح الالم يكيف ويسكت) فمعظمهم يطلع جوابهم اي منحس بالالم (ولذلك الجرعة ما تشتغل) فنفهمهم انه لازم يبدلون مكان الضربة بكل جرعة واكو طرق هواي طبيبهم يكمل وياهم بيها .. المهم هو شلون ننزله بالطوارئ اكو عامل ثابت طلعوه بمعادلات 1500/ مجموع الوحدات باليوم خابط وصافي الناتج هو مقدار السكر الي ينزل بكل وحدة انسولين صافي وحدة يعني نجمع جرعة الصبح والليل شكد ونقسم 1500 عليها مثلا ياخذ الصبح كمجموع 30 وحدة وبالليل 20 فالمجموع 50 نقسم 1500/50 يطلع الناتج 30 معناها كل يونت انسولين ينزل السكر 30mg/dl احنا نريده 250 منريد اقل خاف يصير هايبوگلايسيميا فمثلا سكره 500 يعني نريد ننزله 250 فنقسم 250 على 30( الي طلعت من الناتج الفوك) يطلع الناتج حوالي ال8 وحدات .. مثلا قبل شوية اجاني مريض هيج ياخذ كمجموع 90 وحدة وسكره 650 فحسبتله يطلعله حوالي ال15 وحدة وفهمتهم انه من تضربها لازم تحس بالابرة قبل ما تنطوها(اني مباشرة اكلهم بالفخذ او البطن لان قليلين الي يستخدموها فتكون تشتغل) ورة ساعة نزل تدريجي وفهمتهم خلال 4 ساعات( وقت شغل الانسولين الصافي) يراقبونه كل ساعة اذا نزل لل100 تاخذ شي حلو والاغلب ما ينزل

Definition of MIs according to ECG : ‎1. STEMI : includes ‎-- ST- segment elevation ‎-- new-onset LBBB, look to sgarbossa criteria ‎-- posterior MI : ST depression in V1-V3 with tall R wave and upright T wave. Confirmed by posterior ECG

بالنسبة لهاي الكيس فهي de winter syndrome ناشرة عنها سابقاً 🔴“ De winter syndrome “ 🔴 🔸The de Winter ECG pattern is an anterior STEMI equivalent that presents without obvious ST segment elevation. We know that (PCI) is the preferred treatment for patients with ST-segment elevation myocardial infarction but a significant number of patients with large acute myocardial infarction, caused by occlusion of an epicardial coronary artery, do not show ST-elevation on the electrocardiogram. Other ECG abnormalities may be present, the so called STEMI-equivalents which shows : 🔸junctional upsloping ST-segment depression. 🔸 tall symmetrical T-waves in the precordial leads. 🔸often in combination with slight ST-elevation in lead AVR. And these changes has been associated with proximal occlusion of the left anterior descending coronary artery”LAD”. ⚠️Recognition of this ECG pattern by ambulance staff, emergency physicians and interventional cardiologists envolved in STEMI networks, is important to ensure timely reperfusion therapy in these patients with PCI as soon as possible without any delay or waiting for MI changes. #medicine #internal_medicine

تعرفون شنو اسمها؟

ملف للخدج هم يفيد المتعينين الجدد من دكتور حيدر سامر .. مشكور جدا ع جهوده🙏🏻

هاي سوالف اداريات تفيد المقيمين الجدد 🙏🏻🙏🏻

وهاي بالاطفال 👇🏻👇🏻

مهم جدا من نستلم مريض الحروق نحسب اشكد يحتاج fluid خلال ٢٤ ساعة لان يكونون كلش معرضين للhypovolemia ✋ اول شي نحسب نسبة الحرق بالجسم باستخدام طريقة (rule of nine ) اللي بالصورة 👆 وما نحسب حروق الدرجة الاولى من ضمنها لان ما يصير بيها fluid loss .. بعدها نطبق المعادلة المكتوبة بالصورة 👆 3ml × body wt × total burn surface area% ⚠️ مثال .. شخص وزنه 60 و نسبة الحرق 30 % فنحسب المعادلة 3 × 60 × 30 = 5400 ml هذه كمية السوائل اللي يحتاجها خلال 24 ساعة ..اشون نعطيها ؟ ⬅️ نصف الكمية خلال اول 8 ساعات يعني 2700 ml ، ونصفها خلال ال١٦ ساعة الباقية من اليوم.. @residency2020 مهم جدا تحفظ في التليفون.

اكو شغلة بقت بالنسبة للكسر المفتوح انه نقسمه حسب Gustilo classification تايب ١-٢ نعامله مثل الكسر المسدود بينما تايب ٣ فكبل للعمليات و غالبا يسووله external fixation

خلونا نحجي بصورة عامة شلون نتعامل وي الكسور بالطوارئ!! اول شي نخلي ببالنا اي كسر يجيني فاني اتعامل وياه تبعا لل ATLS protocol راح ادزه بالتعليقات للتذكير👇🏻 . وراها اشوف الكسر شنو نوعه هل هو open لو close. اذا جان الكسر مسدود يعني الجلد الفوكاه مبيه جرح ولا طالع شي منها فهنا اني اتخذ مسار : 💠Reduce 💠Hold 💠Exercise 1- يعني اول شي اذا جان الكسر متحرك displaced اسويله ردكشن و ارجع العظم لوضعه الطبيعي و هذا عندي بي نوعين اما 📎Close reduction under anesthesia هنا انطي مسكن او تخدير وارجع العظم بيدي لمكانه 📎Or open reduction in operating room if close reduction failed. اذا مصارت بيدي وفشلت هنا يتحول عمليات . ⚠️كلش مهم بهالخطوة اني افحص البلص و الاعصاب بهالمنطقة قبل و بعد عملية الارجاع حتى اتاكد انه الكسر مضاربلي فد فسل او نيرف. ٢- الخطوة الثانية هي الHold وهي هنا احافظ ع الكسر ميتحرك لسببين علمود ميصير الم و علمود العظم يلتحم بوضعه الصحيح بعد الردكشن السويناه فوك💪🏻 و هنا عادة نستخدم عدة طرق منها : ⁃ POP cast for distal bone #. التجبيس يعني ⁃ Traction (skin, gravity, skeletal) for long bones like humerus and femoral. ⁃ Internal fixation هاي للي يدخلون عمليات بحالة فشل خلونا نحجي بصورة عامة شلون نتعامل وي الكسور بالطوارئ!! اول شي نخلي ببالنا اي كسر يجيني فاني اتعامل وياه تبعا لل ATLS protocol راح ادزه بالتعليقات للتذكير👇🏻 . وراها اشوف الكسر شنو نوعه هل هو open لو close. اذا جان الكسر مسدود يعني الجلد الفوكاه مبيه جرح ولا طالع شي منها فهنا اني اتخذ مسار : 💠Reduce 💠Hold 💠Exercise 1- يعني اول شي اذا جان الكسر متحرك displaced اسويله ردكشن و ارجع العظم لوضعه الطبيعي و هذا عندي بي نوعين اما 📎Close reduction under anesthesia هنا انطي مسكن او تخدير وارجع العظم بيدي لمكانه 📎Or open reduction in operating room if close reduction failed. اذا مصارت بيدي وفشلت هنا يتحول عمليات . ⚠️كلش مهم بهالخطوة اني افحص البلص و الاعصاب بهالمنطقة قبل و بعد عملية الارجاع حتى اتاكد انه الكسر مضاربلي فد فسل او نيرف. ٢- الخطوة الثانية هي الHold وهي هنا احافظ ع الكسر ميتحرك لسببين علمود ميصير الم و علمود العظم يلتحم بوضعه الصحيح بعد الردكشن السويناه فوك💪🏻 و هنا عادة نستخدم عدة طرق منها : ⁃ POP cast for distal bone #. التجبيس يعني ⁃ Traction (skin, gravity, skeletal) for long bones like humerus and femoral. ⁃ Internal fixation هاي للي يدخلون عمليات بحالة فشل الكلوز ردكشن او في حال اذا جان الكسر مو مستقر يعني حتلو ترجعه لمكانه يرجع يتحرك او بحاله اذا جان عنده اكثر من كسر او اذا جان باثولوجكال الكسر مالته الخ. ⁃ External fixation هذا نستخدمه للكسور المفتوحة الي يصير بيها تلف للانسجة بحيث يحتاج گرافت و الاوعية الدموية والاعصاب او اذا جان ملتهب او اذا جان الكسر بالحوض ايضا ⁃ Functional bracing هذا نستخدمة عادة للكسور الي تكون حول المفاصل . ٣- اخر شي عدنا الexercise 🏃🏻و هنا مهم جدا حتى احافظ ع قوة العضلات ميصير بيها ضعف بسبب الترك بدون تحرك لفترة طويلة و علمود المفاصل ميصير بيها ستفنس او يابسة بالعامية. هاي بصورة عامة الاساسيات الي نخليها ببالنا من يجيني اي كسر وتبقى امور فردية لكل كسرر.