Note

The Cushing reflex is a physiological nervous system response to acute elevations of intracranial pressure (ICP), resulting in the Cushing triad of widened pulse pressure (increasing systolic, decreasing diastolic) bradycardia, and irregular respirations.

Tow neurons sensing each other and trying to connect 😍😍

عضة الكلب (rabies) 🟢من الكيسات الي مهمة بالطوارئ و الي تكون شائعة بمجتمعنا هي عضة الكلب 🐶 … داء الكلب هو عبارة عن فايرال انفكشن ينتقل من لعاب الحيوان الى الانسان بالعض من كلب ، قطة ، خفاش ..الخ. عادة هي متحتاج تحاليل و غيرها انما يجوك الاهل جايبين ابنهم او بتهم و يكلولك عضه كلب 😩بنفس اليوم او بعد فترة طويلة ممكن يجي عنده اعراض مال فايرال انفكشن بدايتها نحول ، حمى صداع و تتطور بعدين الى اعراض الجهاز العصبي مثل يكون الشخص مضطرب وبوعي مشوش ، هايدروفوبيا (الخوف من المي) وذولة عادة poor prognosis اضافة الى بالفحص ممكن نلكة اثار عض. 🔴الي يهمني هو شلون اتعامل وي المريض بالطوارئ؟؟ ⁃ لازم اغسل الجرح بنورمال سلاين و نضيفله بوفدين بنسبة ١ مل بوفدين الى ٩ نورمال سلاين. ⁃ عادة تترك الجروح بدون خيوط فقط يحطولها clean dressing عدا الوجه يخيطوه حتى متترك اثار. ⁃ ننطي ATS للكزاز. ⁃ ننطي انتيبايتك و يفضل استخدام الاوكمنتين او الارثرومايسين. ⁃ باليوم الاول ننطي مصل HRIG الي هو human rabies immunoglobulin بجرعة ٢٠ وحدة للكيلوغرام الواحد و هذ ينطى حول الجرح اما اذا بقت كمية فتنحقنعضليا بمنطقة عيده عن مكان حقن اللقاح. ⁃ ننطي اللقاح ع شكل ٤ جرع باليوم 0,3,7,14اما الي عدهم مناعه ضعيفة فتنضاجرعة خامسة بيوم 28.

هذا الكيس عنده dry cough and SOB و جان بروكرسف ما عنده ساين مال هارت فيلر او ديورتك توكسستي ما عنده فيفر ولا جست بين متمشي وي انفكشن و بالنسبة للاكس ري فهي انفلتريشن صاير و وهذا الفاينيندك وي الهستري يمشي وي interstitial lung disease(ILD) بما انه يكول بعده ياخذ انتي ارذميا درك لسة مكاطعها فهو الجواب الصح لان عدنا الاميودارون يستخدم كانتي ارذمك درك و بنفس الوقت Long term use يسويلي ILD

هالكيس حلوة شوفوها باجر انزل الجواب الصحيح وي التفسير

حبيب هاي القناة الكتلج عليها

CHA2DS2VAS Score من السكورات الجدا مهمة حتى اعرف انطي المريض انتي كواكيولنت مثل الوارفرين او لا اذا 0 ميحتاج اذا ١ فممكن اسبرين او وارفرين اذا ٢ او اكثر فلازم وارفرين

كلنا نعرف الMI شكد شائعة و كمن و نشوفها من الامور المهمة الي كون نعرفها هي بعد ميطلع من المستشفى شنو الادوية الي كون يستمر عليها؟ وليش بالنسبة لليش لان هيج اشخاص يكونون معرضين للاصابة مرة ثانية بcardiovascular events لذلك ضروري اسوي برفنشن عدنا ٥ انواع 1- dual antiplatelets like aspirin and clopidorgrel 2- statins 3- beta blocker 4- ACE inhibitors 5- aldosterone antagonists like spironolactone وهاي مو للكل انما للي عدهم لفت فنتركل اجكشن فراكشن اقل من ٤٠٪؜ و عدهم اعراض مال فشل قلب او سكر

CLASSIFICATION AND ETIOLOGY OF NEPHROTIC 🔸️Primary nephrotic syndrome وهو عبارة عن وجود nephrotic syndrome لكن بدون وجود systemic disease . 🔸️Secondary nephrotic syndrome هو وجود nephrotic syndrome في وجود systemic disease . 🔸️Confenital nephrotic syndrome . وتحدث في الأطفال أقل من سنة وقد تكون secondary وغالبا نتيجة infection أو قد تكون primary . و اغلب الحالات من nephrotic التي تحدث في أول سنة تحدث غالبا في أول 3 شهور بنسبة 85%. وهنبدأ في كل وحدة بالتفصيل ...... 🔸️primary nehrotic syndrome وفيه 2 subgroups 1️⃣ Disorders without glomerular inflammation in biopsy. Inculded idiopathic nephrotic syndrome , some cases of membranous nephropathy . 2️⃣Nephritic disorders associated with an active urine sediment and presence of glomerular inflammtion on kidney biopsy . Included membranoproliferative glomerulonephritis ,IgA nephropathy. ✳ Idiopathic nephrotic syndrome وهي most common form of childhood nephrotic syndrome . و90% من الحالات بيكونوا في سن ما بين 1-10 سنوات و 50% بعد 10سنوات . ▪︎Idiopathic nephrotic syndrome is defined by nephrotic syndeome + kidney biopsy finding : - diffuse foot process effacement on electron microscope {minimal change disease} -focal segmental glomerulosclerosis -mesangial proliferation on light microscope. 🔹️ ال minimal change بيتم تفريقها عن الاسباب الاخرى بأنه - سن الطفل بكون أقل من 10 سنوات - عدم وجود hypertension - عدم وجود hematouria - ال complement levels بكون normal - ال kidney function بتكون normal . 🔹️ Idiopathic nephrotic syndrome classification بيعتمد على طبيعة response to emperic steriod therapy . ▪︎ steriod-responsive nephrotic syndrome. واغلب الأطفال idipathic بكون steriod responsive واغلبهم بكونوا minimal change وvery low risk لل chronic kidney disease . ▪︎steriod-resistant nephrotic syndrome وبيشكل 20% من كل الاطفال الي عندهم idiopathic nephrotic syndrome ولكن بكونوا worse prognosis . 🔸️Secondary nephrotic syndrome There are 2 subgroups 1️⃣ Disorders without glomerular inflammation on kidney biopsy ويتضمن ذلك membranous nephropathy نتيجة lupus او hepatitis B infection , وقد يكون FSGS نتيجة loss of nephron نتيجة kidney scarring او hypoplasia في أمراض rare مثل amyloidosis. 2️⃣Nephritic disorders assoiciated with an active urine sediment like red cells or cellular cast , and glomerular inflammation on kidney biopsy وتشمل - postinfectious GN -SLE -Vasculitides such as IgA vasulitis like Henoch-Sohonlein purura . -Sickle cell disease is usually associated with FSGN . #proteinuria

شلون ننطي الفلود بالاطفال

بسبب كثرة استخدام الستاتين مهم نعرف شنو الاندكيشن مالتها ..

الاشخاص الي يجون عدهم Anterior STEMI و شاكين انه عدهم LAD OCCLUSION ذولة يكونون عدهم رسك مال LV aneurysm ممكن يجون بعد فترة بشاورنك امبولزم فيسوي ممكن stroke Acute limb ischemia وهكذا

❇️Good-pasture disease❇️ Anti-GBM disease is rare disease and a small vessel vasculitis الموضوع باختصار هو يقوم الجسم بانتاج اجسام مضادة او Antibody هاي الاجسام تهاجم الانتي جين الموجود بمكانين الي هنه glomerular basement membrane بالكلى (GMB) و الثانية هي الalveolar memberane بالرئة. و بالتالي راح يسويلي rapidly progressive glomerulonephritis and/or alveolar hemorrhag. 🛑 شلون يجيني المريض ؟؟ ⁃ قد يجي المريض باعراض سستمك مثل نحول ، فقدان وزن ، صخونة و الم بالمفاصل لمدة اسابيع . ⁃ غالبية المرضى حوالي ٩٠٪؜ يجون باعراض مال glomerulonephritis و حوالي ٢٥-٦٠٪؜ يجون مصاحبة وياها alveolar hemorrhage الي هيالهيموبتسز بنفس الوقت و فقط نسبة قليلة يجون باعراض رئة فقط. • For Kidney manifestations: 🔅anti-GBM disease is similar to that of other forms of rapidly progressive glomerulonephritis: relatively acute kidney injury. 🔅a urinalysis showing proteinuria (which is usually not in the nephrotic range) and a nephritic sediment characterized by dysmorphic red cells (including acanthocytes), white cells, and red cell and granular casts. 🔅Macroscopic hematuria is more common in anti-GBM disease compared with other forms of rapidly progressive glomerulonephritis. 🔅Small percentage have hematuria and/or proteinuria but a normal creatinine clearance or serum concentration of creatinine. • For Pulmonary manifestations: 🔺 generally consisting of alveolar hemorrhage, affects 25 to 60 percent of patients. 🔺 Pulmonary manifestations include shortness of breath, cough, sometimes overt hemoptysis. 🔺 pulmonary infiltrates on chest radiograph, and an increased carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) due to the presence of hemoglobin in the alveoli. 🔺 Iron deficiency anemia, possibly due to prolonged pulmonary bleeding, may be seen. 🛑شلون نشخصه؟؟ باختصار اخلي هالتشخيص ببالي من يجيني مريض عنده اعراض مال نفرتك سندروم الي هي (بروتينيوريا، هيماجوريا الي عادة دسمورفك سيل، كاست و وظائف الكلى تكون منخفضة ) و خاصة اذا اجة وياها اعراض مال هيموبتسز او اذا اجاني هيموبتسز فقط. ادز المريض ع عدة تحاليل منها 🌀RFT , Urinalysis. 🌀kidney biopsy. 🌀anti GMB antibodies either in serum or kidney. 🌀Testing for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) 🛑نجي هسه شنو العلاج مالته ؟ In most patients with anti-GBM disease, we recommend treatment with plasmapheresis combined with prednisone and cyclophosphamide. وهالعلاج يكون للي عدهم اعراض مال هيموبتسز او فشل كلوي بعده ممستوجب غسل كلى (الديالسز ). اما بالنسبة للاشخاص الي معتمدين ع الديالسز فهنا مختلفين عليها قسم يكولون العلاج ميفيده و قسم يكولون يجربون وياه plasmapheresis and immunosuppressive therapy لمدة اسبوعين الى ٣ خاصة بالمرضى الصغار و الي بعدهم مصاير عدهم irreversible damage. وبعد اكو هواي تفاصيل انتم في غنى عنها.

طفلة عمرها ٨ سنوات اجت عدها high grade fever , malaise, strawberry tongue ورة كم يوم اجت عدها maculopapular rash بالصورة يمكن مو كلش مبينه وهالساين بحلكها مهمة تعرفون شنو هالساين؟ و شنو ببالكم تشخيص ؟

طفلة عمرها ٨ سنوات اجت عدها high grade fever , malaise ورة كم يوم اجت عدها maculopapular rash يالصورة مو كلش مبينه وهالساين بحلكها تعرفون شنو هالساين؟ و شنو ببالكم تشخيص ؟

🔆Indication of urgent dialysis 🔆 📌• Acid-base disturbance: acidemia e.g. Severe metabolic acidosis (pH <7.1) 📌• Electrolyte disorder: usually  hyperkalemia; sometimes  hypercalcemia, tumor lysis 📌• Intoxication: methanol, ethylene glycol, lithium, salicylates. 📌• Overload of volume (CHF); fluid overload 📌• Uremia: signs of uremia such as pericarditis, bleeding, encephalopathy (an otherwise unexplained decline in mental status)