AAS Medical Notes

Recurrent attacks of similar lesions (but less in severity). Digging in the hx : recurrent refractory sinusitis +/- otitis media (by ENT specialist). With this hx, suspicion of Wegner's granulomatosis was very high 😍😍😍. Proved later on #rheumatology

Approach to splenomegaly ملخص و كلش مفيد #GIT

📝 The most common cause of death in DKA in pediatric and adolescents is cerebral edema So 👉 be careful with fluid replacement in children (and elderly also) 📝 The most common cause of death in DKA in adults is hypokalemia , ARDS and comorbidities So 👉 don't hesitate to give kcl if indicated

اختصرلكم فد شي مدوخ هواي طلاب و جونيرز إذا شفت Very wide complex rhythm و شكلة مو كلش tachycardia و ماكو P wave وداعتك عاملة معاملة ال hyper K و انا المسؤول. #ECG

This is very important and nice ECG : It is obvious for all : ST elevation extended from V2-V6, in addition to lead I and aVL >>> antero-septo-lateral MI زين ليش ماكو ST elevation in V1؟؟ لأن مكان ال V1 هو para-sternal يسجل كهربائية Right ventricle and base of septum بس ابدا مو يم ال Anterior wall of LV، بالعكس هنا راح يكون Reciprocal ST depression in V1 and aVR مثل ما واضح بهذا ال ecg. بالنسبة لل inferior leads ف بيها نقطتين مهمات 1. ST depression in Lead III, mostly as a Reciprocal ST elevation in aVL 2. ST elevation in lead II and aVF (2 contigous leads)>> which is definition of STEMI فمعناها هذا البيشنت عندة Septal + Anterior + lateral + inferior walls STEM I!!!! يا Artery نضرب حتى هجي يصير؟؟؟ ع الأغلب هذا proximal "WRAP" LAD يعني ال LAD بهذا المريض واصل لل apex و ملتف عليها و مغذي شوية من ال inferior wall !!! This patient has very bad prognosis on short and long term, and very high chance to get malignant arrhythmias هذا منشور دكتورة هبة فاضل، بس شفته خوش كيس ف شاركتة الكم #ECG

Very nice case to see : This young age M has hx of trauma 20 days ago, which is passed smoothly. 5 days after trauma, the pt get slight pain at RUQ + intermittent fever, with normal bowel motion, but slight anorexia. O/E : Febrile pt + moderatevl RUQ tenderness. Chest Auscultatio: no air entry in right lowe lr zone !!!! X ray (upper abdomen and chest) showed??? Be care : this is not just pneumoperitoneum, this is an air fluid levell. Ddx??? #surgery @AASmedicalbot

Hi Cough and rhinorrhea in old age male إغلب شرابات الكحة الموجودة تحتوي ع anti histamines، و هاي ال anti histamine تشتغل كـ anticholinergic، و ممكن تسوي urine retention أذا شخص old age و عندة benign prostatic hypertrophy BPH. و بالنسبة لل Rhinorrhea، فجاي يصرفولهم otrovine الي هي oxymetazolline الي هو alpha agonist، و الي أيضا contraindicated in BPH. As a home message : avoid these drugs in BPH. You have many alternatives. #pharma

Why angiseed has anti-anginal properity while other vaso-dilators haven't???? الميكانزم المعروفه عند الكل هي Venodilator >>> Decrease preload >> Decrease cardiac stretching >>> Decrease cardiac contractility >>> Decrease oxygen demand >>> releive pain. لكن مو بس هاي الميكانزم، امو ميكانزم كلش مهمه : Nitrates inhibit platelet aggregation, and nitric oxide is believed to mediate this effect as well. Because platelet thrombi play an important role in the pathogenesis of acute coronary syndromes, the antiplatelet actions of nitroglycerin have been proposed as the mechanism for the antianginal effects of the drug. This would explain why nitroglycerin’s ability to relieve ischemic chest pain is not shared by other vasodilator drugs. #pharma

📑 Radiographic Approach of Intestinal obstruction :- Step by step. Step - 1 - It is bowel obstruction or not ? - Rule out normal air-fluid levels in erect film. - Look for multiple air-fluid levels, step ladder sign, long air -fluid level, string of pearls sign ,… (signs suggesting bowel obstruction). Step - 2 - Type of bowel obstruction ? + Small bowel - Central position (3 -- 2.5cm width) - Many loops more than 3 - Complete rings (valvulae conniventes) OR + Large bowel - Peripheral position - Few loops - Incomplete rings (haustrations) 🔖 Note: To differentiate between mechanical obstruction and paralytic ileus ? - lateral view to look for air in the rectum, absent rectal gas in mechanical obstruction. - Dilatation of both small and large bowel loops from stomach to rectum indicates a diagnosis of paralytic ileus. - string-of-beads sign, this appearance is virtually diagnostic of mechanical obstruction as it is never seen with paralytic ileus. Step - 3 - Possible Cause esp. in small bowel obstruction ? 👉 Adhesions, commonly post-operative (LOOK for surgical clips at right hypochondrium = cholecystectomy, or left hypochondrium in splenectomy…). 👉 Hernias (LOOK for gases overlying hernial orifices, inguinal, obturator,…). 👉 Sentinel loop as in significant inflammatory conditions (Gases are not diffuse but confined to central area or certain side). 👉 Intussusception (LOOK for claw sign,…). 👉 Gallstone ileus (LOOK for pneumobilia, radio-opaque shadow over the pelvis,…). #radiology #git

If you want fish, you can hunt them from this massive pleural. #radiology #respiratory

هواي جاي يراسلوني أكثر كيسات ecg بس احنه already ما بقت حالة ما نشرناها و شرحناها بالتفصييييل الممل. اصلا المفروض هسه احنه نگدر نقرء ال ecg من ظهر الورقة 😂😂😂 ع الأقل ال common cases. ع العموم، تدللوا راح أكثر كيسات ان شاء الله.

Nitroprusside أشهر من نار على علم، تابع لعائلة الـ nitro-dilator. 1. Mechanism of action : النتروبروسايد يحتوي على nitric oxide group and cyanide group. بعد ما يدخل للدم، يحرر الـ NO الي يسبب arterio/veno dilitation، بس أكثر شي arterial (عكس ال angiseed). الـ cyanide group نتخلص منها عن طريق ال sulfur reaction و الي راح يكون thiocyanite (هذا التفاعل يتم بـ liver)، لذلك الأشخاص الي عدهم liver impairment يكونون معرضين لـ cyanide toxicity. و خلي ببالك هذا التفاعل يكون weak عند ال smokers. ال cyanide أيضا يتحد مع ال cobalt الي يعتبر precursor of B12، و لذلك هو contraindicated للأشخاص الي عدهم B12 deficiency. و أيضا لذلك ننطي B12 من يصير cyanide toxicity. ال thiocyanite الي تكون ينطرح عن طريق الرينل، ف الي عدهم CKD ممكن يصير عدهم Thiocyanite poisoning و الي يسبب acute psychosis و نعالجة بـ haemo or peritoneal dialysis. 2. Re-constituation of the vial : يجي على شكل 50mg dry powder vial، و آل solvent يكون 5ml. نحضرهم و يصير عندي 50mg/5cc، مجرد ما حضرت الـ solution فلازم تغطية بـ foil لأن بطبيعته يكون photosensitive. بعدها تجيب هاي الفياله و تخليها بـ 250cc NS، فيصير عدنا 50mg/250cc و الي يعني 200microgram ب كل سيسي واحد (و الي هو 15 قطرة). و نكرر على مسألة انه لازم تغطي الـ bottle. 3. Dose regimen : A. Hypertensive emergency : 0.3-10 mcg/kg/min نبدي بـ 0.3 و نبدي نرفع الجرعة كل 5 دقايق بمقدار 0.5. و إذا وصلنا ال 10mcg و استمرينا عليها 10 دقايق و المريض ما استجاب، ف وقف العلاج مباشرة. احنه اصلا محضرين 200mcg/cc، يعني الشخص الي وزنة ٧٠ كغم، و راح أبدي وياه 1.5mcg/kg، يعني تقريبا انطية 100mg بالدقيقة، الي هو نصف سيسي، و الي هو ٧ قطرات بالدقيقة. واضحة شلون؟؟؟!! سهلة موووو. B. Acute heart failure : 10-15 mcg/min [NOT per kg].. Max dose 4mcg/kg/min [not more 200mcg/min] و نفس الحسابات 4. Contraindications Hepatic impairment (caution), renal impairment (caution), pulmonary insuficiency (caution). B12 deficiency (contraindicated) Coarctation of aorta (this is for you, why contraindicated??) 5. Side effects : A. Vasodilitation : sweating, tachycardia, chest pain B. Accumulation -- cyanide toxicity : which cause lactic acidosis, agitation, cardiac arrest نعالجها ب 5g IV bolus B12، و ممكن نوصل ل 10g إذا عندة cardiac arrest. طبعا بيها حجي كلش كلش كلش هواي -- thiocyanite toxicity : Rx by dialysis #pharma #emergency

Labetalol : 1. Mechanism of action : alpha and beta blockers و هاي كلش مهمة، لأن راح يسوي vasoilitation بس بدون reflex tachycardia، و هذا الي يخليه drug كلش مهم في حالات ال hypertensive crisis، ليش؟؟؟ لأن مثل ما نعرف ان ال BP = cardiac output * total peripheral resistanse TPR فهو يشتغل على الـ Two arms of BP. 2. Dosage regimen : الـ labetalol يجي على شكل امبولة تحتوي على 100mg/20cc، يعني 5mg =1cc. نگدر ننطية بطريقتين : A) boluses regimen : نكدر ننطية بـ bolus و البولص دوز تكون 0.5mg/kg يعني نصف الوزن. مثلاً مريض وزنة 60kg، البولص راح تكون 30mg (يعني 30/5 =6cc)، و بعد ١٠ دقايق نجيك الضغط، إذا ما واصل الضغط الي نريدة نعيد ضعف البولص، يعني راح ننطي 60mg، بعد ١٠ دقايق إذا الضغط ما واصل الناركت ننطي 120mg. الـ max dose =300mg. إذا المريض ما استجاب، ننطي غير علاج. B. Infusion regimen : إذا عندك خلگ فتنطيه انفيوشن، و كالتالي. تجيب 3 امبولات لابتلول يعني 300mg/60cc تخليهن بـ 240cc نورمل سلاين فـ صار عدنا 300mg/300cc، يعني 1mg/1cc و نمشيه بـ rate 2-4mg/min و المكزم هو 300mg 3. Contraindications : Heart block other than 1st degree Acute heart failure Hypotension Asthma (caution, not contraindicated) 4. Monitoring : BP (every 5-10 min) لأن هو يبدي شغل جديد كل 5-10 دقايق. و الـ half life هو 6 ساعات. #pharma #emergency

Shawl sign of dermatomyositis #rheumatology

N wave in ECG يجيك هذا البيشنت الي هو Diabetic hypertensive، و عندة chest pain تسويله ecg ما تشوف فد شي significant، لكن تشوف notching in terminal part of QRS هاي يسمونها N wave و الي تعتبر من STEMI equivalent يعني هذا البيشنت (((المفروض))) يروح لل PCI مباشرة. N wave as STEMI equivalent من المواضيع المنسية للأسف 😢😢. #ECG

📑 DEMENTIA (suggestive diagnosis) - Dementia + Sensory Ataxia + Anemia (high MCV) 👉 B12 deficiency - Dementia + Not interested in anything 👉 Depression - Dementia + Recurrent storke + Family Hx 👉 CADASIL - Dementia + Single episode last less than 24 hr 👉 Transient global amnesia - Dementia + Multiple sexual partners 👉 HIV associated Dementia - Dementia + Social withdrawal + Personality change + Insight loss pt unaware 👉 Pick disease - Dementia + Cerebellar ataxia + Ophtalmoplegia 👉 B1 deficiency (Wernicke's syndrome) - Dementia + Weight gain + High TSH 👉 Hypothyroidism - Dementia + Rapid onset over month + Myoclonic jerks 👉 Creutzfeldt Jakob disease - Dementia + Gait apraxia + Urinary incontinence 👉 Non pressure hydrocephalus - Dementia with stepwise progression + Pseudobulbar palsy 👉 Binswanger's disease (vascular dementia) - Dementia + Postural instability + Gaze abnormality + Torticollis 👉 Progressive supranuclear palsy - Dementia + Chorea + Personality change + Family History 👉 Huntington's disease - Dementia + Parkinsonism + Syncopal attack 👉 Shy-Drager syndrome (multiple system atrophy) - Dementia that is fluctuating + Parkinsonism + Visual hallucination 👉 Lewy body dementia - Dementia with sparing visuospatial skills + Personality change 👉 Frontotemporal dementia - Dementia + Dermatitis + Diarrhoea 👉 Pellegra - Dementia + over years + Short term loss but long term preserve + Insight intake patient aware he has memory problem 👉 Alzheimer's disease - Dementia + Confusion + Behavioral changes + Chronic Alcoholic 👉 Korsakoff Psychosis