AAS Medical Notes

منو ينطيني الفايندنك من هذا الكيس لبيشنت عنده Type 1 DM @AASmedicalbot

و اصلاً مرات تكدر تخمّن يا بيشنت راح يدخل ب شوك من جماعة الكوليرا، شلون ؟؟ نحسب الـ shock index اذا سامعين بيه Shock index= heart rate/ systolic BP طبيعي يكون أقل من 0.9 (لان الضغط أعلى من النبض، منطقي يعني) اذا لكيته صاير 1 أو اكثر، هذا البيشنت داخل Hypovolemia لكن بعدهي compensated، اصبر عليه شوية بدون علاج يدخلك بـ frank shock. #emergency

هذا الجدول شباب كلش كلش مفيد هذا الكلام كلش كلش ضروري ينحفظ و ينفهم

هاي حتى نتعلم شلون نحسب الفلود الي جاي ينعطى حسب المزاجيات ☹️☹️☹️. Fluid in hypovolaemic shock شلون نحسب الفلود لواحد عندة hypovolaemia بغض النظر عن السبب؟؟ كنقطة أولية، أذا أنطيت لبيشنت مثلاً 100cc من الـ crystalloid fluid، فقط 25cc راح يبقى intra vascular، و 75cc راح يكون interstitial (كشيء تقريبي). و للسهولة نگدر نگول يابه، حجم الـ crystalloid الي ننطية لازم يكون 3-4 أضعاف البلازما المفقودة، لأن تقريبا 60-75% من الفلود الي ننطية راح ينتقل للـ interstitium، واضحة شلون؟؟؟. يعني مثلاً واحد عندة. Plasma loss (plasma defect) = 500 cc شگد انطية نورمل سلاين حتى أعوض البلازما؟؟؟ 500 * 3 = 1500 OR 500 * 4 = 2000 cc So the required crystalloid fluid = 1500 - 2000 cc بسيطة مووو 🙄🙄🙄. السؤال هو، شلون نحسب الـ plasma defect؟؟ في الحالة الطبيعية، البلازما تشكل تقريبا 60% من الـ blood (باقي الـ 40% هو PCV بصورة أساسية) So, plasma volume defect = blood volume defect BVD * 0.6 زين أني شلون احسب الـ BVD؟؟ BVD = blood volume * degree of shock (percent of fluid loss). و مثل ما نعرف أن كل شخص adult يكون الـ blood volume إلة هو 60ml/kg. Patient with 70 kg, the estimated blood volume is 60 * 70 = 4200 ml. Regarding degree of shock: Grade I shock: The percent of loss is 10 - 15% Grade II : 15 - 30% Grade III : 30 - 40% Grade IV : 40 - 50% More than 50% loss 👉👉 incompatible with life. خل ناخذ مثال حتى تسهل الشغلة: 60 yo male with Grade II shock due to upper GIT bleeding, his weight is around 70 kg, What is the fluid requirment?? Answer/// 1) Estimated blood volume = 60/kg = 60 * 70 = 4200 ml 2) blood defect = blood volume * degree of shock هنا كلنا هو 2nd degree و خلينا نگول فاقد 20% (عادي أذا تختار اي رقم من 15-30%) Blood defect = 4200 * 0.2 = 840 ml 3) plasma defect = blood defect * 0.6 👉👉 840 * 0.6 = 504 ml 4) crystalloid fluid requirment = plasma defect * 3 or 4 = 1512 - 2016 cc و بهاي الطريقة السهلة، حسيت كمية الفلود الي يحتاج الشخص خلال 30-60 دقيقة الأولى. بقت شلون نحدد نوع الشوك، فهذا الجدول يبين كل degree of shock و شنو علاماتها. اتمنى هالشي يكون واضح عند الكل #emergency

Painless heavy diarrhea البارحة و اول البارحة شفت كيسين diarrhea فضيعة (واحد من عدهم كال اكثر من ٢٠ مرة خلال هاي الـ ٦ ساعات) بس هاي الكلمة كافية تخليك تكول هذا cholera. اهواي منهم يدخلون بـ acute kidney injury بسبب الـ hypovolemia. Rx: 1. Fluid resuscitations و شارحلكم شلون نحسب الفلود و شلون ننطيه بس اكتبها بالبحث. ع العموم، الـ fluid of choice هو الـ ringer lactate و ليس الـ NS (غالباً يدخلون بـ hypo K) حتى لو عدهم AKI. و خذا سؤال معروف يا مريض رينل فيلر و نلكه عنده البوتاسيوم قليل 😑😑. خو اذا صار عند البيشنت Sudden cessation of diarrhea هاي مصيبة سودة، معناها البيشنت دخل بـ Hypokalemia induced ileus 2. Drug of choice: doxycycline 300 mg single dose. Pregnant and pediatric: azithromycin 1g single dose مو الفلاجيل و لا السفترياكزون و لا مدري شنو 😏😏. #infectious #GIT @AASmedicalbot

هلووو شلونكم مجاي انشر، لان مشغول جدا جدا. Intracranial hemorrhage + these ECG changes هاي اسمها Pseudo-wellen pattern و اليدهي نعتبرها 2ndry Takutsubo cardiomyopathy TCM فد شي مو كمن، حبيت اشارككم بيه. @AASmedicalbot

هذا الكيس Middle age female with thunderclap (acute onset) headache مباشرة تخلي ع بالك ال ddx الي هن: 1. Subarachnoid hemorrhage. 2. Intracranial hemorrhage. 3. Closed angle glaucoma هذن اهم الاسباب، اسباب اقل اهمية : 4. Giant cell arteritis 5. Migranous headache 6. Cerberal Venous thrombosis (usually subacute onset) 6. Cavernous sinus thrombosus (usually associated with eye symptoms) هذا البيشنت كان عندها SAH انترستنك كيس #neuro

و هذا الـ PTH واضح انه slightly elevated فهذا Primary hyper-parathyroidism induced brain calcification (2ndry Fahr's dz) بس ما اعرف، شو ما أعاروله أهمية. @AASmedicalbot

هذا الكالسيوم تكول عليه نورمل لكن هو upper borderline.

اجانه هذا البيشنت كالتالي: Female, 54 yo, presented with acute onset mouth deviation, known case of hypertension. يابه صار عدها weakness بأطرافها؟؟ لاا قبل عدها نغس هاي الحالة؟؟ دكتور اول البارحة هم اجتها نفس الحالة، و جبناها للطوارئ و شوية و اختفت و طلعنا!!!. اكيد ندز RBS مباشرة و بعدها نفحص البيشنت، لان ال hypoglycemia تسبب focal neurological deficit حالها حال الستروك. O/E: 1. Signs of lower motor neuron lesions of right facial nerve. 2. BP 180/105 mmHg 3. Regular high volume pulse فكان الـ suspicion مال stroke كلش عالي خاصةً لان عدها TIA قبل يومين. دزينا مفراس مثل ما واضح اعلاه. Bilateral calcifications, sign of hyper calcemia. ما مرتبطة بالهستري مال البيشنت، بس هي انسدتنل فايندنك كانت. ماكو ECG manifestations للـ hyper Ca و دزينا total calcium كان 10mg/dl. Fahr's disease was the first ddx in my list. Fahr's disease can't explain focal neurological deficit, as I think. ف الكيس هو ischemic stroke و الـ Fahr dz هذا incidental. #neuro

5 yo F complain of this rash on lower limbs for 3 days & leg pain mild limitation of movement due to pain. Huge splenomegaly Repeated hx of blood transfusion Hb electrophoresis was normal. No fever no LNs. Good general condition. Ddx?

Bilateral ptosis keeps a narrow differential 👉 Myasthenia gravis: ممكن تجي ptosis = bilateral or unilateral وتعتبر most common initial symptom وننتبه ع muscle fatigability hx هنا يصير عدنا سببين الها احتمال الاول من نوع generalized myasthenia= weakness of skeletal muscles + extraocular muscles اما احتمال الثاني بما ان العمر 35 اقل من 50 سنة وفيميل (نخاف من thymic hyperplasia عكس الكبار لان يصير عندهم atrophy) يعني early-onset وتقريبا 15% من early-onset MG associated with thyroiditis وتجي ويه dysphagia = worse with liquid than solid واللي تكون معاكس لل achalasia »» More likely ———————————————- 👉 Chronic progressive external ophthalmoplegia: - bilateral ptosis + fatigue + mitochondrial disease - progressive external ophthalmoplegia - skeletal myopathy ———————————————- 👉 Miller Fisher syndrome: - Acute onset + ataxia + ophthalmoplegia+ areflexia - Postinfectious inflammatory polyneuropathy that is considered a variant of GBS ويكون descending paralysis عكس لل GBS ———————————————- 👉 Bickerstaff brainstem encephalitis: - antecedent infection + triad of ataxia, ophthalmoplegia & impaired consciousness ———————————————- 👉 Guillain barre syndrome: - infection 1-4 weeks before symptom onset - weakness and sensory symptoms in legs and arms, usually symmetrical and starting in distal portions of legs - impaired tendon reflexes in weak limbs - cranial nerve involvement ———————————————- 👉 Lambert eaton syndrome: - proximal muscle weakness, legs typically involved before arms نقسمها الى - small cell lung cancer-related LEMS نشوفها ب old age - nontumor LEMS نشوفها ب adult age هنا ptosis تكون اقل من MG ———————————————- 👉 Brainstem CVA/tumor #neurology

35 yo F presented with dysphagia for liquid more than solid and unablety to open here eyes since 3 days back O/E: patient is conusise alert but not responding - Vital signs: normal - Neurological exams: -» Nasal speech with -» Bilateral ptosis and -» Total ophthalmoplegia -» Impaired gag reflexe -» Bulbar palsy -» Global hyporeflexia planter reflexes -» Intact sensation What is your Ddx?👇 @ASSMedical2bot

نتطرق ع موضوع دائما يسألون بيه بالاوسكي للفائدة Radiopaque in right hypochondrium Ddx? - Kidney stone - Gallbladder stone - Porcelain Gallbladder - calcified hydatid cyst - Calcified mesenterie LN - Calcified costal cartilage - Chip fracture of transverse process of lumbar spine - Calcified TB lesion of the kidney - Calcified suprarenal gland ------------------------------- نرجع ع الأشعة ونشوف الاتي: - Rim of calcification outlining - Edge appearing more dense than the centre over right hypochondrium هذا يخلي تفكيرنا باتجاه »» Porcelain gallbladder ودائما يصير وياها malignancy لهذا يفضل Cholecystectomy ------------------------------- سؤال شلون نميزها من calcified hydatid cyst؟ - Calcified HC is almost asymptomatic بالااضافة للاشعة نشوف الاتي: dots of calcification at the periphery of the lesion which is daughter cysts + rim of calcification and continue from out into inner

🔖 Quick note: 👉 Unilateral recurrent headache + usually last few hours + less frequent »» Cluster headache 👉 Unilateral recurrent headache + usually last for few minutes + more than 5 times per day »» Paroxysmal hemicrania #neurology

56 yo F presented with abdominal pain and vomiting Dx?👇 @ASSMedical2bot

🗒 Adrenal Insufficiency -Note- 👉 Suspect in pt with unexplained hypotension & risk factors (Hx steroid use, Hx of autoimmune disease, hyperpigmentation) 👉 The hallmark is hypotension refractory to IV fuid/vasopressors & refractory hypoglycemia 👉 Empirically with hydrocortisone 100mg IV & search for & treat precipitating cause; provide IV fluids & glucose

🔖 Quick note: - Hyperglycemia detected on admission in > 40% patients with acute ischemic stroke, most commonly among patients with diabetes mellitus - Persistent chest pain in women without obstructive coronary artery disease might be associated with higher rate of stroke