Neuromed | Нейрохирургия

📸 КОНКУРС «ПОЙМАЙ МОМЕНТ!» Придумайте лучшую подпись к фотографии с практического кадаверного мастер-класса по спинальной нейрохирургии под руководством А. А. Гриня. Философия, хирургический юмор, неожиданный мем — принимаем всё оригинальное и корректное! 🏆 1-е место: доступ на следующий мастер-класс Гриня в качестве слушателя+ книги МедИНК на выбор до 10 000 ₽. 🥈 2-е: книги на выбор до 7 500 ₽. 🥉 3-е: книги на выбор до 5 000 ₽. Отдельные номинации: «Выбор редакции» — книга от редакции; «Выбор Гриня» — книга с автографом; «Выбор спонсора» — подарок партнёра. Как участвовать: подпишитесь на наше сообщество и опубликуйте свой креатив в комментарии к посту. Действующие подписчики участвуют наравне с новыми. Наше жюри: Н. А. Ковалева, генеральный директор МедИНК, и А. А. Гринь, руководитель мастер-классов. Не число лайков, а идея решает исход конкурса. Работы принимаем до 23 ноября 2026 года (до 23:59 МСК), итоги подведем — 30 ноября. Это самостоятельный конкурс. Участвовать в конкурсе VK тоже можно . Полные правила. #МедИНК #Нейрохирургия #КонкурсМедИНК

🔔 До старта практического курса — всего 3 дня! ✈️ Уже совсем скоро начнётся интенсив «Малоинвазивная хирургия грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга» под руководством чл.-корр. РАН А.А. Гриня. Спикеры и техническая команда завершают последние приготовления. Впереди — три дня практической работы, знакомства с современными хирургическими технологиями и профессионального обмена опытом. 📣 Регистрация завершается 28 октября в 23:59 Ещё рассматриваете участие? Вот пять причин присоединиться к интенсиву по спинальной нейрохирургии: 💠 Звездный состав: Учитесь у чл.-корр. РАН А.А. Гриня и экспертов Склифа и Пирогова 💠 Премиум-оснащение: Микроскопы ZEISS и C-дуги Siemens. 💠 Биомодели: Самый реалистичный тренинг из возможных. 💠 Малая группа: Камерный формат для индивидуального разбора. 💠 Нетворкинг: Новые знакомства в профессиональном сообществе. ⏲ Успейте пройти регистрацию на курс spinemaster.ru Мы в ВК | ТГ | МАКС #Мероприятия #Нейрохирургия #КурсМалоинвазивнаяХирургия

‼️Важная информация! ‼️ На случай затруднений с доступом к Telegram, было создано резервное сообщество во ВКонтакте! Здесь вы сможете найти всю актуальную информацию и оставаться на связи. ➡️Присоединяйтесь◀️ https://vk.com/neurosurgerymed Буду рад видеть вас!

🌚Предоперационные меры В продолжении предыдущего поста посвящённого протоколу ускоренного восстановления ERAS. Подробнее рассмотрим предоперационные, интраоперационные и послеоперационные меры существующих протоколов спинальной хирургии. Следующая информация направлена на внимание медицинского персонала. 💀Консультирование и участие пациента. Важно проведение консультирования пациентов с полным информированием о хирургической методике, ожидаемых результатах, возможных осложнениях и реабилитации. Обязательны осмотры и консультации мультидисциплинарной бригады и смежных специалистов с учетом имеющихся хронических заболеваний. Страх перед операцией может усугубить психологическое состояние пациентов на фоне часто наблюдаемой тревожности, подавленности и депрессии (из-за постоянной боли в спине и конечностях). С целью улучшения психического состояния может быть рекомендована консультация психотерапевта. Данные меры призваны помочь пациентам сформировать реалистичные ожидания, а также информировать о рисках, чтобы они могли принять их во внимание и, возможно, устранить. Участие самого пациента в протоколе быстрого восстановления способствует взаимопониманию и сотрудничеству между врачом и пациентом. 💀Нормализация питания и лечение анемии. Недостаточное питание и анемия являются значимыми факторами риска. Биохимический анализ крови с определением уровня альбумина позволяет оценить состояние питания (оптимально не менее 35 г/л). При необходимости используется нутритивная поддержка с использованием белков, углеводов, витамина D и омега-3 жирных кислот. На амбулаторном этапе важен скрининг на предмет анемии. Своевременная диагностика и лечение в предоперационном периоде может быть эффективным способом снижения потребности в переливании крови во время или после операции. 💀Предоперационный мониторинг диабета. Диабет — одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Неконтролируемый диабет повышает риск послеоперационных инфекций. Обследования должны включать определение HbA1c (полученного в течение последних 3 месяцев). Уровни ниже 8–9% считаются безопасной целью для проведения оперативного лечения. Рекомендуемый уровень глюкозы в предоперационном периоде составляет 4,4–10 ммоль/л, при этом следует избегать гипогликемии. 💀Отказ от курения и алкоголя. У курящих пациентов выше риск раневых, респираторных осложнений и делирия. Консультирование пациентов и никотинзаместительная терапия — эффективные методики лечения никотиновой зависимости. Употребление алкоголя связано с повышенным риском послеоперационных осложнений, таких как инфекция, сердечные и респираторные осложнения, делирий, парез кишечника и тромбоз. Отказ от алкоголя и курения за 4–8 недель до операции снижает риск послеоперационных осложнений. 💀Превентивная анальгезия Это прием анальгетических препаратов перед операцией с целью уменьшения влияния предстоящих болевых раздражителей, позволяющий значительно снижать частоту послеоперационных осложнений, таких как рвота, зуд и задержка мочи (осложнения, связанные с применением опиоидов). 💀Отказ от рутинной механической подготовки кишечника за день или в день проведения оперативного лечения. Механическая подготовка кишечника — это процедура, которая включает очищение кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов. МПК увеличивает период предоперационного голодания, что может приводить к общей слабости, обезвоживанию, бессоннице — усиливая метаболический стресс, вызванный хирургическим вмешательством. Более того, неадекватная подготовка может приводить к избытку жидкости в просвете кишечника. Принципы быстрого восстановления предусматривают ограничение длительного предоперационного голодания. 🔴Стоит отметить, что проведение очищения кишечника в предоперационном периоде может быть оправдано при планирующихся «больших» спинальных операциях с ожидаемой значительной кровопотерей. За счет снижения внутрибрюшного содержимого снижается и внутрибрюшное давление, что может улучшить венозный отток эпидуральных сосудов и уменьшить кровопотерю.

🤵 Enhanced Recovery After Surgery, ERAS/ Ускоренное восстановление в спинальной хирургии Спинальная хирургия – одно из самых быстроразвивающихся направлений в современной медицине. За последнее время в мире возросла частота дегенеративных заболеваний позвоночника, что повлекло за собой увеличение частоты проведения оперативного лечения. 💀Несмотря на то, что операции значительно улучшают качество жизни пациентов - они могут сопровождаться рядом проблем: послеоперационной болью, интраоперационной кровопотерей, функциональными ограничениями и потенциальными осложнениями (наиболее частые – задержка мочи, запор, ограничение подвижности, аритмии, пневмония, раневая инфекция, расхождение швов, неврологический дефицит, тошнота и рвота). Эти проблемы связаны с инвазивностью вмешательства и длительной госпитализацией. 🧠 Именно поэтому в последние годы все большую актуальность приобретают клинические протоколы, основанные на концепции ускоренного восстановления. (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) протокол впервые был предложен Хенриком Кехлетом в 1990-х годах и завоевал популярность во многих областях хирургии. ERAS – это комплекс научно обоснованных мер направленных на снижение нагрузки на организм, повышение комфорта пациента и ускорение восстановления - что позволяет сократить время пребывания в стационаре и значительно снизить риск осложнений. К сожалению, протоколы ускоренного восстановления после операций на позвоночнике пока находятся на стадии разработки и различаются по своим составляющим, которые включают в себя предоперационные, интраоперационные и послеоперационные меры.

❤️ Приглашаю на консультации! Буду рад помочь вам разобраться в ваших вопросах и найти оптимальное решение. 🔴 Консультации провожу только в очном формате в клинике "Александрия" по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Большая Покровская, 80. ▶️Записаться на прием можно по телефону 8 (831) 280-99-01 или онлайн: https://clma-nn.ru/staff/loktionov-vladislav-andreevich#appointment

🥺 Давно назревал разговор на тему консультаций. Получаю сообщения как в личный профиль, так и в чате с просьбой проведения онлайн консультации. Важно понимать, что нейрохирургия – это специализация, в которой с целью определения источника проблем обязательно необходима оценка инструментальных методов исследований (своими глазами) совместно с неврологическим осмотром (как минимум). На примере дегенеративных заболеваний позвоночника, осложненных грыжеобразованием межпозвонковых дисков: одно только заключение МРТ/КТ/R-o грамм не является диагнозом. В случае решения вопроса о проведении оперативного лечения – мы оперируем не заключения и даже не картинки, а людей. Одно только наличие «грыжи» межпозвонкового диска в заключении протокола исследования не является показанием к операции. Окончательное решение в тактике лечения принимается с ориентиром на клиническую картину (жалобы и неврологические проявления). 💀По данным МРТ может выявляться внушительная экструзия, но клинически никак себя не проявлять. 💀По данным МРТ маленькая, едва заметная, но по своему расположению вызывающая достаточно серьезные проблемы у пациента. Случайные "фоновые" находки на фоне рефлекторных болевых синдромов даже не упоминаются. 🧠Во всех ситуациях разные подходы. Именно поэтому не стоит тратить время на поиск консультации в интернете (не всегда ответ может дать специалист – наличие диплома у собеседника в интернете не проверить), безопаснее и быстрее записаться к специалисту на очный прием в своем или ближайшем населенном пункте.

🎯 Приветствуем всех на канале нашего молодого и амбициозного издательства! 📚 •Наша основная деятельность связана с изданием научной медицинской литературы. Но мы видим свою миссию гораздо шире — в оказании всесторонней поддержки врачам и другим медицинским работникам. Мы хотим, чтобы они могли сосредоточиться на своей основной деятельности — лечении, изучении, обучении, не отвлекаясь на технические вопросы.. 📅 Что вас ждет: ✨ Эксклюзивные превью 📖 Интересные статьи и обзоры 🗣 Репортажи с мероприятий 📚 Рекомендации по повышению значимости научных публикаций Мы стремимся быть ближе к вам и предоставлять только качественный контент, который будет вдохновлять и расширять горизонты. 📖🌏 Будем рады вашим отзывам, вопросам и предложениям. Давайте вместе создавать что-то новое и удивительное! 🌟 #НовоеИздательство #Книги #Наука #Медицина

Наглядная демонстрация того, как одна процедура имеет разные уровни сложности 🌚 При просмотре архивов обратил внимание на два контрастирующих между собой снимка. Клинически одна проблема, но на снимках абсолютно разная морфология. Выполнялась РЧД фасеточных суставов.

🌚 В дополнении к предыдущему посту хочется иллюстративно показать эволюцию доступов С момента опубликованной работы W. E. Dandy в 1929 году, основным используемым доступом считался трансдуральный - этот метод подразумевал проникновение через твердую мозговую оболочку (первые два изображения). Однако, революционным (на тот момент) стало описание и предложение экстрадурального доступа J. Grafton Love в его работе 1939 года. Данный доступ сейчас считается классическим (третье изображение). Иллюстрации взяты из оригинальных работ: 1. W. E. Dandy 2. W.J. Mixter и J. Barr 3. J. Grafton Love

🔴Секвестрэктомия или микродискэктомия? Для начала следует отметить, что история хирургии межпозвонковых грыж не так длительна, как могла бы казаться. Впервые подобное оперативное лечение было описано в 1920-х годах (W.E. Dandy). Со временем данная тема становилась всё более актуальной, появлялись и дополнялись методы оперативного вмешательства: ламинэктомия как доступ с последующим трансдуральным удалением грыжевого компонента (1937 г. — W.J. Mixter и J. Barr), интерламинэктомия (1939 г. — Love), кюретаж межпозвонкового диска (1941 г. — W.E. Dandy). Основной задачей оперативного лечения являлось устранение сдавления или раздражения нервных структур. В тот же период можно проследить первые разногласия в предпочтениях: W. Williams отдавал предпочтение минимальному доступу без проведения кюретажа диска с целью ускорения восстановления пациентов, тогда как D.H. Wilson, R. Harbaugh и W. Caspar предпочитали выполнять кюретаж для профилактики рецидива. В настоящее время хирургия позвоночника ассоциируется с принципом наименьшей инвазивности, ранней активизации и реабилитации. Все более популярными становятся эндоскопические методики и интервенционные процедуры. Однако самой распространённой и простой техникой остаётся «открытая» микродискэктомия или секвестрэктомия, выполняющаяся во многих клиниках. 😁 Перед тем, как высказать своё мнение, хотел бы узнать мнение коллег: что вы предпочитаете в своей практике — выполнение секвестрэктомии или дополнение микродискэктомией? (Пояснения приветствуются)

Случай № 2 Пациент 54 года. Со слов, боли в спине беспокоили длительное время. Последнее обострение в августе 2023 года на фоне физической нагрузки: увеличение интенсивности болевого синдрома в спине, появилась иррадиация боли в правую нижнюю конечность, онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1. В октябре 2023 года консультация нейрохирурга, рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент осмотра: умеренные боли в спине, регресс иррадиирующей боли, регресс чувствительных нарушений. Выполнено повторное МРТ поясничного отдела позвоночника. #клиническийслучай

Случай №1 Пациентка 51 год. Со слов пациентки, в августе 2023 года на фоне физической нагрузки появилась интенсивная боль в спине с иррадиацией в нижние конечности, слабость и онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела позвоночника: срединная секвестрированная грыжа м/п диска L4-L5 с краниальной миграцией. В сентябре 2023 года обратилась на консультацию нейрохирурга, были даны рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент повторного осмотра характер жалоб изменился: на умеренные боли в спине. Чувствительные и двигательные нарушения регрессировали. Принято решение о выполнении повторного МРТ поясничного отдела позвоночника.

Резорбция секвестрированной грыжи Важно понимать, что любое оперативное лечение является более или менее инвазивным, что несет за собой травматизацию тканей, общий стресс для организма, поэтому определение показаний к оперативному лечению играет важнейшую роль в достижении благоприятного результата. Стоит отметить, что существуют случаи когда может требоваться экстренное оперативное удаление грыж межпозвонковых дисков и любое промедление может усугубить прогноз, поэтому очень важно консультироваться с специалистами и не заниматься самолечением. В следующих публикациях будут приведены клинические случаи двух недавних пациентов с резорбцией секвестра, которые подтверждают важность тщательного подхода к выбору тактики ведения. #заметки

Пациентка 70-лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение с целью восстановления опорной способности тела L1 позвонка путем введения костного цемента с диагнозом "Агрессивная гемангиома тела L1 позвонка". Анамнез: со слов, длительное время беспокоили боли в спине, при выполнении КТ была обнаружена агрессивная гемангиома L1 позвонка требующая оперативного лечения с целью профилактики патологического перелома, дальнейшей прогрессии и паравертебрального распространения. Жалобы: неспецифического характера в виде боли в спине, предположительно за счет сопутствующей дегенеративной патологии (но не исключается и вклад гемангиомы) .

Не смотря на возраст пациентки, наличие сопутствующей дегенеративной патологии, анатомических особенностей в виде узкой ножки, снижение костной плотности на фоне сопутствующего остеопороза малоинвазивность и правильная техника выполнения пункционной вертебропластики позволяет оказать необходимую помощь.

Вертикализация через 2 часа после оперативного вмешательства, выписка из стационара на следующие сутки. #клиническийслучай

▫️Аблация базивертебрального нерва как метод лечения хронической вертеброгенной боли Аблация базивертебрального нерва эффективный малоинвазивный метод хирургического лечения хронической боли в спине при повреждении концевых пластинок тела позвонка. Включен в рекомендации International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) в 2019 году Показание проведению:

хронический болевой синдром в спине с рефрактерностью к консервативному лечению более 6 месяцев и изменения Modic типа I или II на МРТ на одном или нескольких уровнях.

Противопоказания к проведению:

острые инфекционные заболевания, воспалительные изменения кожных покровов, незрелость скелета, беременность, наличие электронных имплантов, тяжелые сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расположение предполагаемой зоны абляции < 10 мм от позвоночного канала.

В настоящее время единственной одобренной FDA системой для базивертебральной аблации (BVA) является Intracept system by Relievant (Intracept System, Relievant Medsystems, Sunnyvale, CA). В видеоматериале довольно подробная демонстрация техники выполнения процедуры: https://youtu.be/UH08hpBEQl4?si=ugzjCMYu1_sj6OwQ

📖 Конспект на тему "Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома" В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин. https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08

▫️ Неспецифические боли в спине Хронически болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.

Ответ на клиническую задачу Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром. Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.

💭 Клиническая задача К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена. На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз. При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром. Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?