Neuromed | Нейрохирургия

Случай № 2 Пациент 54 года. Со слов, боли в спине беспокоили длительное время. Последнее обострение в августе 2023 года на фоне физической нагрузки: увеличение интенсивности болевого синдрома в спине, появилась иррадиация боли в правую нижнюю конечность, онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1. В октябре 2023 года консультация нейрохирурга, рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент осмотра: умеренные боли в спине, регресс иррадиирующей боли, регресс чувствительных нарушений. Выполнено повторное МРТ поясничного отдела позвоночника. #клиническийслучай

Случай №1 Пациентка 51 год. Со слов пациентки, в августе 2023 года на фоне физической нагрузки появилась интенсивная боль в спине с иррадиацией в нижние конечности, слабость и онемение в стопе. На МРТ поясничного отдела позвоночника: срединная секвестрированная грыжа м/п диска L4-L5 с краниальной миграцией. В сентябре 2023 года обратилась на консультацию нейрохирурга, были даны рекомендации о проведении консервативного лечения, при неэффективности предложено оперативное лечение. На момент повторного осмотра характер жалоб изменился: на умеренные боли в спине. Чувствительные и двигательные нарушения регрессировали. Принято решение о выполнении повторного МРТ поясничного отдела позвоночника.

Резорбция секвестрированной грыжи Важно понимать, что любое оперативное лечение является более или менее инвазивным, что несет за собой травматизацию тканей, общий стресс для организма, поэтому определение показаний к оперативному лечению играет важнейшую роль в достижении благоприятного результата. Стоит отметить, что существуют случаи когда может требоваться экстренное оперативное удаление грыж межпозвонковых дисков и любое промедление может усугубить прогноз, поэтому очень важно консультироваться с специалистами и не заниматься самолечением. В следующих публикациях будут приведены клинические случаи двух недавних пациентов с резорбцией секвестра, которые подтверждают важность тщательного подхода к выбору тактики ведения. #заметки

Пациентка 70-лет госпитализирована в нейрохирургическое отделение с целью восстановления опорной способности тела L1 позвонка путем введения костного цемента с диагнозом "Агрессивная гемангиома тела L1 позвонка". Анамнез: со слов, длительное время беспокоили боли в спине, при выполнении КТ была обнаружена агрессивная гемангиома L1 позвонка требующая оперативного лечения с целью профилактики патологического перелома, дальнейшей прогрессии и паравертебрального распространения. Жалобы: неспецифического характера в виде боли в спине, предположительно за счет сопутствующей дегенеративной патологии (но не исключается и вклад гемангиомы) .

Не смотря на возраст пациентки, наличие сопутствующей дегенеративной патологии, анатомических особенностей в виде узкой ножки, снижение костной плотности на фоне сопутствующего остеопороза малоинвазивность и правильная техника выполнения пункционной вертебропластики позволяет оказать необходимую помощь.

Вертикализация через 2 часа после оперативного вмешательства, выписка из стационара на следующие сутки. #клиническийслучай

▫️Аблация базивертебрального нерва как метод лечения хронической вертеброгенной боли Аблация базивертебрального нерва эффективный малоинвазивный метод хирургического лечения хронической боли в спине при повреждении концевых пластинок тела позвонка. Включен в рекомендации International Society for the Advancement of Spine Surgery (ISASS) в 2019 году Показание проведению:

хронический болевой синдром в спине с рефрактерностью к консервативному лечению более 6 месяцев и изменения Modic типа I или II на МРТ на одном или нескольких уровнях.

Противопоказания к проведению:

острые инфекционные заболевания, воспалительные изменения кожных покровов, незрелость скелета, беременность, наличие электронных имплантов, тяжелые сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, расположение предполагаемой зоны абляции < 10 мм от позвоночного канала.

В настоящее время единственной одобренной FDA системой для базивертебральной аблации (BVA) является Intracept system by Relievant (Intracept System, Relievant Medsystems, Sunnyvale, CA). В видеоматериале довольно подробная демонстрация техники выполнения процедуры: https://youtu.be/UH08hpBEQl4?si=ugzjCMYu1_sj6OwQ

📖 Конспект на тему "Роль базивертебрального нерва в формировании вертеброгенного болевого синдрома" В продолжении темы хронического болевого синдрома рассмотрим новые возможные источники и механизмы развития: базивертебральный нерв и сенсибилизация ноцицепторов при повреждении концевых пластин. https://telegra.ph/Rol-bazivertebralnogo-nerva-v-formirovanii-vertebrogennogo-bolevogo-sindroma-01-08

▫️ Неспецифические боли в спине Хронически болевой синдром не только ограничивает физическую активность и приносит постоянный дискомфорт, но и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. В то время как острая боль может выполнять адаптивную роль, хроническая боль считается неадаптивной (не защищает и не поддерживает заживление и репарацию). Учитывая, что боль поддается только субъективной оценке, а имеющиеся на данный момент методы исследования не всегда могут помочь найти известную причину, многие формы болевого синдрома протекают без установленной причины и классифицируются как "неспецифические". Лечение же является сложным и многогранным, включая фармакологические вмешательства, физическую реабилитацию, психотерапию и интервенционные процедуры. "Неспецифический" болевой синдром включают в себя множество разнородных процессов, что затрудняет выбор правильного лечения, поэтому для оптимального лечения хронической боли необходима правильная диагностика. Это усиливает потребность в более точных и обновленных методах диагностики и лечения.

Ответ на клиническую задачу Диагноз: Дегенеративное заболевание позвоночника. Спондилоартроз. Рефлекторный болевой синдром. Тактика хирургического лечения: тестовая блокада фасеточных суставов, при положительном эффекте радиочастотная денервация фасеточных суставов.

💭 Клиническая задача К вам обратилась пациентка с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левого бедра до уровня колена. На МРТ поясничного отдела позвоночника: дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузия межпозвонкового диска L3-L4. Спондилоартроз. При осмотре: отмечается локальное напряжение и болезненность паравертебральной мускулатуры. Симптомы натяжения отрицательные. Чувствительных и двигательных нарушений нет. Ограничение в подвижности поясничного отдела. При разгибании усиливается болевой синдром. Каков ваш диагноз и дальнейшая тактика помощи пациентке?

▫️Клинический случай " Стеноз позвоночного канала" Пациентка 78 лет поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в ягодицах с иррадиацией в левую ногу до голени, онемение и слабость в ногах. Ограничение в передвижении (последнее время прогрессировало), не может передвигаться без помощи. Клинически: радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота. Диагноз: Стеноз позвоночного канала на уровне L4-5. Радикулопатия L5 слева, нейрогенная перемежающаяся хромота. Проведено оперативное лечение: бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L4-5 и удаление грыжи межпозвонкового диска (Biportal endoscopic spinal surgery) После оперативного лечения пациентка отмечает уменьшение интенсивности болевого синдрома, передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, отмечает функциональное улучшение. Медиафайлы: МРТ снимки до операции и МРТ снимки на следующие сутки после оперативного лечения Оперировал: Братцев Иван Семенович

​РОЗЫГРЫШ ПОДАРКОВ ДЛЯ НЕЙРОХИРУРГОВ 🎄Дорогие наши подписчики, приближается самый атмосферный, тёплый и долгожданный праздник для многих – Новый Год. В связи с этим, хотим внести ещё больше волшебства к этому событию и подарить подарочки! 💯Будут 4 победителя, где 4 подарка подготовили 4 компании участницы. Рандомным способом через специальный бот определится счастливчик. Для участия необходимо будет выполнить всего лишь несколько обязательных условий. ⚡️Подарки – просто бомба, думаем, нейрохирурги оценят, что будет: ⭐️Бесплатное посещение одного кадаверного курса в 2024 году дарит АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ" (Москва). Это образовательное учреждение Дополнительного Профессионального Образования в области медицины. Условие получения подарка (не участия) – это состоять в членстве АТОР (Общероссийская Общественная Организация «Ассоциация травматологов – ортопедов России») и Ассоциации Хирургов-вертебрологов. ⭐️10% скидку на любой диссекционный кадаверный курс в 2024 году дарит АНО ДПО НОМЦ CADAVER-LAB (Екатеринбург). Это автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Научно-образовательный медицинский центр». ⭐️Дарит на выбор: противоспаечный гель Oxiplex (США) и высокотехнологичный заменитель ТМО Neodura (Германия) компания «Малти-Системс Текнолоджи» (МСТ). Российская компания-поставщик медицинских технологий и оборудования. ⭐️Рассасывающееся гемостатическое средство из 100% окисленной регенерированной целлюлозы Pahacel Standard (Турция) 15х23 см (12 шт./уп.) дарит компания ООО "Наномедикал групп". ‼️Условия участия в розыгрыше – быть подписанным на каналы: ✔️MST_SURGERY ✔️ Взгляд нейрохирурга. 📣Итак, жмём кнопочку ниже «Участвовать» и ждём результатов, победителя объявим 31 декабря. 👀Далее жмём на бота @GIVES_ROBOT переходим в диалоговое окно и следуем командам. ✨✨✨Приглашайте коллег нейрохирургов к участию, всем удачи!✨✨✨ @GIVES_ROBOT

▫️ Внутрикожный непрерывный шов Любое оперативное вмешательство подразумевает повреждение мягких тканей, а заживление мягких тканей оставляет за собой след в виде рубцевания. Большинству пациентов важно как выглядит "шрам" после операции, поэтому ушивание раны является одним из важнейших этапов операции. Правильный метод и техника наложения шва позволяют минимизировать визуальную выраженность послеоперационного рубцевания. Золотым методом в плановой хирургии является внутрикожный непрерывный шов рассасывающимся материалом. Этот метод является более сложным в исполнении, но позволяет достичь косметического эффекта. На фото послеоперационный рубчик через 2 месяца после оперативного лечения. Ушивание производилось внутрикожным непрерывным швом.

▫️Ламинотомия и ламинэктомия Данные оперативные приемы могут быть использованы с целью доступа к структурам позвоночного канала и задней поверхности позвоночного столба, и как методы достижения декомпрессии нервных и сосудистых структур позвоночного канала. Ламинэктомия является более старшим и инвазивным оперативным приемом. Выполнение подразумевает резекцию ламины, остистого отростка и связочного аппарата (межостистой, надостистой связки). Таким образом достигается более обширный оперативный доступ и более выраженная декомпрессия невральных и сосудистых структур позвоночного канала, но за счет удаления большей части костных и связочных структур возникает вероятность развития нестабильности сегмента, что требует дополнительной установки фиксирующей металлоконструкции. В основном используется как метод достижения декомпрессии при осложненных переломах, при образованиях спинного мозга и позвоночного канала, требующих больший доступ. Ламинотомия относительно новый и менее инвазивный оперативный прием. Выполнение подразумевает резекцию только части ламины, что позволяет получить доступ к части желтой связки, структурам позвоночного канала и межпозвонковому диску. За счет меньшей травматизации и сохранения большей части связочного аппарата достигается более быстрое восстановление в раннем послеоперационном периоде и уменьшается вероятность развития послеоперационной нестабильности. В основном используется как доступ к грыже межпозвонкового диска, как метод достижения декомпрессии при стенозах позвоночного канала. Медиаматериалы: 1. Пример ламинэктомии 2. Пример ламинотомии

💭 Клинический случай Пациент 36-лет Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности Клинически: радикулопатия L5-S1 Клинический диагноз: Состояние после дискэктомии L5-S1, нестабильность сегмента. Радикулопатия L5, S1. Хронический болевой синдром. Оперативное лечение: резекция межпозвонкового диска L5-S1 с установкой эндопротеза Видео до операции и на следующие сутки после операции. Оперировали: Алейник Александр Яковлевич Братцев Иван Семенович

▫️ Клинический случай «Гемангиома С4 позвонка» Жалобы: на длительную боль в шейном отделе позвоночника По данным КТ шейного отдела позвоночника: губчатое вещество тела позвонка С4 представлено переплетением полуколец различного диаметра ( картина узор в горошек ). Выполнено: восстановление опорной способности тела С4 позвонка путем введения костного цемента под контролем интраоперационной флюороскопии. Тотальное заполнение патологического участка костным цементом. В послеоперационном периоде значительное снижение интенсивности болевого синдрома. Оперативное лечение гемангиом шейного отдела позвоночника требует значительного опыта и умений хирурга и выполняется в специализированных клиниках. Нарушение техники операции может привести к серьезным осложнениям.

▫️Клинический случай Пациентка получила травму при падении с высоты Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника При осмотре: при пальпации поясничного отдела позвоночника отмечается локальная болезненность и напряжение паравертебральной мускулатуры. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. Диагноз: Неосложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка, тип B1. Оперативное лечение: транспедикулярная фиксация Th11-Th12-L2-L3, коррекция посттравматической кифотической деформации, прямая декомпрессия, задний спондилодез Оперировали: Алейник Александр Яковлевич Братцев Иван Семенович

НОВЫЙ КЕЙС Компрессионный перелом С4 неосложненный на фоне новообразования. Нестабильность в шейном отделе. Подробнее в посте 👆🏻 #spine_clinical_case

Клинический случай Дегенеративное повреждение диска C4-C5. Нестабильность сегмента C4-C5. Подробнее в посте 👆🏻 #spine_clinical_case

https://t.me/xneus?boost Думаю будет интересно 🙌

💭 Клинический случай Пациентка 14-ти лет Диагноз: Идиопатический правосторонний прогрессирующий грудопоясничный мобильный субкомпенсированный сколиоз 3 степени. Правостронний пологий медиальный реберный горб. Оперативное лечение: Коррекция деформации позвоночника и грудной клетки, инструментальная фиксация Th4-L2 сегментов позвоночника полисигментарным транспедикулярным инструментарием, задне-латеральный спондилодез аутокостью