رشد | محمدامین بارانی

Check out "OpenEvidence" https://play.google.com/store/apps/details?id=com.openevidence لینک دانلود اپلیکیشن این AI از google play

فقط دقت کنید با فیلتر شکن باز میشه فارسی هم اگه بپرسید جواب میده😂

#معرفی OpenEvidence

The world’s leading AI-powered medical search platform

این هوش مصنوعی یکی از بهترین‌های فیلد پزشکیه و کافیه هر سوالی دارید ازش بپرسید تا طبق آخرین مقالات و گایدلاین‌های روز دنیا و مشخص کردن دقیق هر منبع بهتون جواب بده. از اونجایی که بعضی وقتا دسترسی به آپتودیت نداریم یا سرچ‌کردن یه مورد خاص تو آپتودیت میتونه یکم وقت‌گیر باشه، این AI خیلی خیلی کمک میکنه در این موارد یا این که مثلاً یه سوال خاص دارین که شاید با کلی‌گشتن تو آپتودیت و باقی رفرنس‌ها و پاب‌مد و ... هم نتونید جواب واضحی براش پیدا کنید ولی ممکنه ببینید این AI طبق دوتا مطالعه که به این راحتیا نمیتونستین خودتون پیداش کنید جواب رو نوشته براتون. آپشنای دیگه‌ش که خیلی کاربردی‌ترش هم میکنه از نوشتن اوردر برای بیماری که مدنظر دارین و نوشتن دستورات آموزش به بیمار و ... هست تا حتی میتونین مختصر بیمارتون رو معرفی کنید بهش تا بهتون تشخیص افتراقی و ورکاپ‌های لازم رو بگه. خلاصه که سعی کنید زیاد ازش استفاده کنید و بیشتر از قبل بر اساس Evidence طبابت کنید. ✅ https://www.openevidence.com/ ☑️ نحوه ثبت‌ نام .

#معرفی OpenEvidence

The world’s leading AI-powered medical search platform

این هوش مصنوعی یکی از بهترین‌های فیلد پزشکیه و کافیه هر سوالی دارید ازش بپرسید تا طبق آخرین مقالات و گایدلاین‌های روز دنیا و مشخص کردن دقیق هر منبع بهتون جواب بده. از اونجایی که بعضی وقتا دسترسی به آپتودیت نداریم یا سرچ‌کردن یه مورد خاص تو آپتودیت میتونه یکم وقت‌گیر باشه، این AI خیلی خیلی کمک میکنه در این موارد یا این که مثلاً یه سوال خاص دارین که شاید با کلی‌گشتن تو آپتودیت و باقی رفرنس‌ها و پاب‌مد و ... هم نتونید جواب واضحی براش پیدا کنید ولی ممکنه ببینید این AI طبق دوتا مطالعه که به این راحتیا نمیتونستین خودتون پیداش کنید جواب رو نوشته براتون. آپشنای دیگه‌ش که خیلی کاربردی‌ترش هم میکنه از نوشتن اوردر برای بیماری که مدنظر دارین و نوشتن دستورات آموزش به بیمار و ... هست تا حتی میتونین مختصر بیمارتون رو معرفی کنید بهش تا بهتون تشخیص افتراقی و ورکاپ‌های لازم رو بگه. خلاصه که سعی کنید زیاد ازش استفاده کنید و بیشتر از قبل بر اساس Evidence طبابت کنید. ✅ https://www.openevidence.com/ ☑️ نحوه ثبت‌ نام .

چرا مردم نسبت به واکسن‌ها بی‌اعتمادند؟ هایدی لارسون، انسان شناس Heidi Larson Why rumors about vaccines spread — and how to rebuild trust #TED سخنران چگونگی پیدایش شایعات پزشکی، انتشار و افزایش مقاومت در مقابل واکسن‌ها را در سراسر جهان بررسی می‌کند. در حالی که واکسن‌ها از «تلاطم‌های اجتماعی و سیاسی» که آنها را در بر گرفته نمی‌توانند فرار کنند، او معتقد است، اولین گام برای جلوگیری از بیماری‌های مسری، صحبت کردن با مردم، گوش دادن به آنها و ایجاد اعتماد است. @grow_barani

Activated partial thromboplastin time (aPTT) ⭕️ زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (aPTT، PTT) زمان لخته شدن پلاسما را در مواجهه با موادی که فاکتورهای تماسی را فعال می‌کنند، اندازه‌گیری می‌کند، که مسیرهای داخلی و مشترک انعقاد را ارزیابی می‌کند. ⭕️ آزمایش aPTT با کلسیفیه کردن مجدد پلاسمای سیتراته در حضور یک ماده ترومبوپلاستیک که فعالیت فاکتور بافتی ندارد (از این رو ترومبوپلاستین جزئی نامیده می شود) و یک ماده با بار منفی (مانند سلیت، کائولن [سیلیکات آلومینیوم]، سیلیس) انجام می شود. منجر به فعال شدن فاکتور تماسی می شود و در نتیجه انعقاد را از طریق مسیر انعقاد داخلی آغاز می کند. مواد ترومبوپلاستیک منبعی از فسفولیپیدها را فراهم می‌کند. ⭕️ محدوده نرمال برای aPTT بر اساس آزمایشگاه و ترکیب معرف/ابزار متفاوت است و باید از محدوده‌های محلی استفاده شود. در اکثر آزمایشگاه ها، محدوده طبیعی تقریباً 25 تا 35 ثانیه است. ⭕️ هیچ استانداردی برای تست aPTT در سیستم‌های معرف/ابزار مختلف مشابه INR برای PT وجود ندارد. بنابراین، مقادیر aPTT از آزمایشگاه های مختلف را نمی توان به طور مستقیم با هم مقایسه کرد. برای پایش هپارین، توصیه می شود که هر آزمایشگاه با تعیین محدوده aPTT که مربوط به 0.2 تا 0.4 units/mL با تیتراسیون پروتامین یا 0.3 تا 0.7 anti-factor Xa units/mL است، محدوده درمانی را تعیین کند. ➕ کاربردهای بالینی aPTT شامل: ➖ ارزیابی خونریزی غیرقابل توضیح ➖ تشخیص انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) ➖ به دست آوردن یک مقدار پایه قبل از شروع ضد انعقاد ➖ مانیتور درمان با unfractionated heparin ➖ مانیتور درمان با مهارکننده های ترومبین مستقیم تزریقی (به عنوان مثال، آرگاتروبان، هیرودین) ⭕️ نکته : low molecular weight (LMW) heparin، اغلب aPTT را طولانی نمی کنند. در صورت لزوم، می توان با آزمایش anti-factor Xa activity مانیتور را انجام داد.با این حال، نظارت آزمایشگاهی معمولاً در بیماران غیرباردار ضروری نیست، زیرا پاسخ ضد انعقاد به دوز ثابت هپارین LMW با وزن بدن بیمار ارتباط زیادی دارد. ⭕️ علل aPTT طولانی شده (افزایش یافته): ۱) هپارین: هپارین یک مهارکننده غیرمستقیم ترومبین است که با آنتی ترومبین (AT) کمپلکس می شود و AT را از یک غیرفعال کننده آهسته ترومبین (فاکتور IIa)، فاکتور Xa و تا حدی فاکتورهای IXa، XIa و XIIa به یک غیرفعال کننده سریع تبدیل می کند. هپارین موجود در نمونه خون (به عنوان مثال، به دلیل آزمایش از یک کاتتر وریدی ساکن) می تواند به طور کاذب aPTT را افزایش دهد. اگر تصور شود که دلیل طولانی شدن aPTT این باشد، در آزمایش مجدد نشان داده می‌شود. در موارد پیچیده تر (مثلاً، عدم دریافت نمونه محیطی، مشکوک به استفاده مخفیانه از هپارین)، می توان از (Reptilase Time (RT برای تعیین اینکه آیا هپارین علت طولانی شدن aPTT است یا خیر، استفاده کرد. ۲) مهارکننده‌های مستقیم ترومبین و مهارکننده‌های مستقیم فاکتور Xa ۳) فونداپارینوکس(Fondaparinux) ممکن است باعث طولانی شدن خفیف aPTT شود. ۴) وارفارین اثر ضعیفی روی بیشتر معرف‌های aPTT دارد، اما دوزهای فوق‌درمانی وارفارین ممکن است aPTT را افزایش دهد و وارفارین حساسیت aPTT را به اثر هپارین افزایش می‌دهد. ۵) زمانی که بیماری کبدی خفیف باشد، تنها PT ممکن است به دلیل تأثیر غالب بر فاکتور VII طولانی شود. با این حال، در بیماری شدید و/یا مزمن کبد، هر دو PT و aPTT ممکن است طولانی شوند. ۶) DIC ۷) بیماری فون ویلبراند (VWD) می تواند باعث طولانی شدن aPTT شود زیرا فاکتور فون ویلبراند ناقل (و تثبیت کننده) فاکتور VIII است. اگر سطح فاکتور VIII به اندازه کافی پایین باشد، aPTT ممکن است طولانی شود. سایر بیماران مبتلا به VWD ممکن است یک aPTT طبیعی داشته باشند. ۸) هموفیلی A (کمبود ارثی فاکتور VIII) و هموفیلی B (کمبود ارثی فاکتور IX) باعث طولانی شدن aPTT در افراد با کمبود شدید یا متوسط فاکتور (eg, ≤15% activity) می شود. ۹) برخی از آنتی بادی های ضد فسفولیپید (aPLs) می توانند به عنوان ضد انعقادهای آزمایشگاهی عمل کرده و باعث طولانی شدن aPTT شوند. این اثر به دلیل تداخل با مونتاژ کمپلکس پروترومبیناز بر روی فسفولیپیدها در روش آزمایشگاهی است. در داخل بدن، این آنتی بادی ها خطر خونریزی را افزایش نمی دهند و ممکن است پروترومبوتیک باشند. ضد انعقادهای لوپوس با نشان دادن طولانی شدن سنجش وابسته به فسفولیپید تعریف می شوند که با افزودن پلاسمای طبیعی اصلاح نمی شود اما با افزودن فسفولیپید اضافی اصلاح می شود. ⭕️ نکته: اگر مقدار محلول ضد انعقاد سیتراتی در لوله جمع آوری به طور مناسب کاهش نیابد، پلی‌سیتمی (هماتوکریت > 55 درصد) می تواند به طور مصنوعی و کاذب aPTT را طولانی کند. منبع: UpToDate 2025 #پاراکلینیک @grow_barani

Prothrombin time (PT) and INR: ⭕️ تست PT با کلسیفیه کردن مجدد پلاسمای سیترات شده بیمار در حضور فاکتور بافتی و فسفولیپید و تعیین زمان تشکیل لخته فیبرین انجام می‌شود. تشکیل لخته فیبرین با روش های بصری، نوری یا الکترومکانیکی تشخیص داده می‌شود. نتیجه در ثانیه اندازه‌گیری می شود و همراه با یک مقدار کنترل و/یا یک INR گزارش می شود. ⭕️ محدوده نرمال برای PT بر اساس آزمایشگاه و ترکیب معرف/ابزار متفاوت است و باید از محدوده‌های محلی استفاده شود. در اکثر آزمایشگاه ها، محدوده طبیعی تقریباً 11 تا 13 ثانیه است. ⭕️ عدد INR، بدون واحد اندازه‌گیری (dimensionless) است. این به عنوان نسبت PT بیمار به PT کنترل به دست آمده با استفاده از یک معرف بین المللی ترومبوپلاستین مرجع توسعه یافته توسط WHO، با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود: INR = [Patient PT ÷ Control PT]ISI ➖ مقدار کنترل برای PT، میانگین PT نرمال برای آزمایشگاه است که از 30 ≥ پلاسماهای تازه و معمولی که به طور یکسان با مواد بیمار استفاده می شوند، تعیین می شود. ⭕️ برخلاف PT، نتایج INR در نمونه خونی که در هر آزمایشگاهی با استفاده از هر معرف/سیستم ابزاری ترومبوپلاستین آزمایش شده است، در صورت کالیبره صحیح مشابه خواهد بود. این امکان مقایسه آزمایش‌های انجام‌شده توسط بیمار در زمان‌ها و/یا مکان‌های مختلف را فراهم می‌کند، که برای نظارت بر وارفارین مفید است. ➕ کاربردهای PT و INR: ➖ ارزیابی خونریزی غیرقابل توضیح ➖ تشخیص DIC ➖ به دست آوردن یک مقدار پایه قبل از شروع ضد انعقاد ➖ نظارت بر درمان با وارفارین ➖ ارزیابی عملکرد synthetic کبد ⭕️ علل طولانی شدن PT: ۱) آنتاگونیست های ویتامین K مانند وارفارین ۲) هپارین ها (unfractionated یا LMW) و فونداپارینوکس در تئوری باید PT را طولانی کنند زیرا ترومبین و/یا فاکتور Xa را مهار می کنند. با این حال، بیشتر معرف های PT حاوی مواد شیمیایی اتصال دهنده به هپارین (به عنوان مثال، هپاریناز، پلی برن) هستند که این اثر را مسدود می‌کنند. PT ممکن است در غلظت‌های هپارین بالاتر از 1 unit/mL، مانند بعد از بولوس هپارین، به دلیل اشباع بایندرهای هپارین افزایش یابد. ۳) تمام داروهای ضد انعقاد مستقیم موجود در دسترس، PT را طولانی می کنند، از جمله آرگاتروبان بازدارنده مستقیم ترومبین تزریقی و ضد انعقاد مستقیم خوراکی (DOACs) دابیگاتران، ریواروکسابان، آپیکسابان و ادوکسابان. همه DOAC ها برای استفاده بدون نظارت تایید شده اند. ما PT را در فردی که DOAC دریافت می‌کند بررسی نمی‌کنیم و بر اساس نتیجه PT تغییری در دوز یا نظارت بر این عوامل ایجاد نمی‌کنیم، به استثنای فردی که خونریزی جدی دارد و برای او طولانی شدن دوره PT ممکن است به عنوان شواهدی از اثر مداوم دارو در نظر گرفته شود. ۴) کمبود ویتامین K – علل بالقوه شامل اختلال در تغذیه، استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک های طیف وسیع یا سندرم های سوء جذب چربی است. ۵) بیماری کبدی ۶) DIC ۷) ضد انعقادهای لوپوس یا آنتی بادی های ضد فسفولیپیدی با اختصاصی بودن برای پروترومبین (فاکتور II) ممکن است باعث هیپوپرروترومبینمی و طولانی شدن PT شوند. ۸) کمبود فاکتور -شامل کمبود فیبرینوژن و فاکتورهای II، V، VII یا X یا کمبود ترکیبی یکی از این عوامل است. منبع: UpToDate 2025 #پاراکلینیک @grow_barani

نمایش شماتیک مسیرهای انعقادی داخلی (قرمز)، خارجی (آبی) و مشترک (سبز). ⭕️ فاکتورهای تماسی شامل prekallikrein و HMWK است. ⭕️ در آزمایشگاه بالینی، مسیر داخلی (و مشترک) توسط aPTT و مسیر خارجی (و مشترک) توسط PT ارزیابی می شود. TT (Thrombin time)مرحله نهایی در مسیر مشترک یعنی تبدیل فیبرینوژن به فیبرین را پس از افزودن ترومبین اگزوژن ارزیابی می کند. ⭕️ فیبرین از طریق عمل فاکتور XIII به هم متصل می شود و لخته فیبرین نهایی را در 5 مولار اوره یا اسید مونوکلرواستیک نامحلول می کند. این عملکرد دوم توسط PT، aPTT یا TT آزمایش نمی شود. #پاراکلینیک @grow_barani

Bcg Vaccination Complication عوارض احتمالی واکسن ب ث ژ، سل دکتر کدیور فوق‌تخصص عفونی کودکان

⭕️ تصویر سی تی اسکن بیمار در نماهای مختلف مارو به تشخیص نهایی رسوند... در واقع مشکل بیمار ترکیب دو بیماری مختلف بود ؛ طبق ریپورت رادیولوژیست و نظر متخصص داخلی : کالکشن در قله ریه چپ ( آبسه یا آمپیم) و هرنیاسیون دیافراگم که معده و بخشی از لوپ های روده از دیافراگم عبور کرده بودن و نهایتا کلاپس پارانشیم ریه چپ... با تشکر از دوست عزیزم دکتر احمدرضا حیدری‌نژاد بابت فرستادن این کیس 🙏🏼🌷 #کیس_های_بیمارستان @grow_barani

بیمار آقای ۵۶ ساله بسیار چاق( BMI بالای ۴۰) با شکایت تنگی نفس شدید به اورژانس بیمارستان امام مراجعه کرد. تنگی نفس بیمار از یک ماه قبل شروع شده بود ، پوزیشنال نبود ، ارتباطی با استراحت و فعالیت نداشت‌ و به حدی بود که در چند روز اخیر بیمار نتونسته بود بخوابه. همزمان از درد همی توراکس چپ شکایت داشت که اون هم ارتباطی با فعالیت نداشت‌. بیمار همچنین ذکر میکرد از حدود ۳ هفته قبل دچار درد شکم در ناحیه اپیگاستر شده و روز مراجعه هم دچار تهوع و استفراغ شده بود. لازم به ذکره که بیمار دو هفته قبل به متخصص قلب مراجعه کرده بود و نوار قلب و اکو نرمال بود. همچنین روز قبل از مراجعه به مطب پزشک فوق تخصص ریه مراجعه کرده بود که تنها اقدام تشخیصی انجام شده CXR بود. و نهایتا از چند روز گذشته تب و لرز خفیف رو هم ذکر میکرد علائم حیاتی به شرح زیر بود: HR:140 RR: 45 SpO2: 65% BP: 130/80 در سمع ریه چپ کاهش صدای واضح و در لمس شکم ، تندرنس واضح اپیگاستر داشت. نکته قابل ذکر دیگه ای در معاینه نداشت. برای بیمار در بدو ورود اکسیژن تراپی با ۱۰ لیتر اکسیژن شروع کردیم که سچوریشن تا حدود ۹۰ بالا اومد. ولی بیمار کماکان تاکی کارد بود. نوار قلب گرفته شد که صرفا یک سینوس تاکی‌کاردی مشهود بود و تغییرات ST_T و آریتمی نداشت. ابتدا به علل کریتیکال مثل آمبولی و مسائل قلبی فکر کردیم ولی شرح حال ، معاینه و نوار قلب تا حدی ما رو از این تشخیص ها دور میکرد هرچند که هنوز Rule out نکرده بودیم و ته ذهنمون بودن. از طرفی نمی‌تونستیم از تندرنس اپیگاستر بیمار بگذریم. تصمیم گرفتیم بیمار رو برای سی تی اسکن ریه بفرستیم. مشاوره با پزشک داخلی انجام شد و ایشون هم گفتن که بیمار سی تی بشه و برونکودیلاتور شروع کردن و گفتن چون تندرنس اپیگاستر داره ابتدا مسائل جراحی رد بشن. جراح هم درخواست یکسری آزمایشات و سونوگرافی شکم و لگن داد. در همین حین حال بیمار مقداری بهتر شده بود تنفسش راحت تر شده بود ولی همچنان دیسترس و تاکی پنه برقرار بود و ریت قلبی هم تا ۱۲۰ پایین اومد. بیمار برای سونوگرافی و سی تی فرستاده شد. متاسفانه رادیولوژیست به علت obesity بسیار شدید بیمار نتوانسته بود چیزی ببینه... نهایتا ما موندیم و سی تی ریه که اتفاقا کلید تشخیص بیماری شد... سی تی بیمار رو‌ در پیام بعدی می‌فرستم با تشکر از دوست عزیزم دکتر احمدرضا حیدری‌نژاد بابت فرستادن این کیس 🙏🏼🌷 #کیس_های_بیمارستان @grow_barani

بیمار خانم ۳۲ ساله به دنبال ساکشن ناحیه Back در مراجعه به غیرمتخصص در سه هفته پیش؛ دچار نکروز و آبسه محل ساکشن شده است. #کیس_های_بیمارستان @grow_barani

راستی ویدیوی مدارس ابتدایی ژاپن الان تو کانال یوتیوبمه و آزاده. همه میتونن ببینن https://youtu.be/YoCPFPGf_Kg?si=F02s6kGSKxJCgQRL