رشد | محمدامین بارانی

تورشن بیضه محتقن و ‌نکروز شده؛ توی لامش جز هموراژی و شبحی از توبول‌های سمی نفروس نکروتیک چیزی نیست. #testis_torsion

Diabetes-Specific Risk Enhancers That Are independent of other risk factor's in Diabetes Mellitus

اپروچ کتاب Cecil برای Cardiovascular risk prevention در مبحث لیپید + دوز پیشنهادی درمان با استاتین‌ها در هر گروه @grow_barani #غدد

🔴 اپروج Primary prevention برای هایپرلیپیدمی از سن 0 تا 75 سالگی و درمان با استاتین ها: ➖ 1- سن 0 تا 19 سالگی: آیا فامیلیال هایپرکلسترولمی دارد یا نه؟ اگر بله، باید استاتین داد و درمان کرد و عددش مهم نیست. ➖ 2- سن 20 تا 39 سالگی: تغییر لایف استایل باید بدهد. درچه کسانی استاتین بدهیم: سابقه خانوادگی premature ASCVD داشته باشد ( یعنی بیماری قلبی والدین آقا زیر 55 سال و خانم زیر 65 سال) و LDL بزرگتر از 160 داشته باشد. ➖ 3- سن 40 تا 75 سالگی و LDL بیشتر از 190 نیست و فرد دیابت ندارد: باید در ASCVD Risk Calculator ریسک را حساب کنیم: ⭕️ زیر 5%: درمان نمی خواهد ⭕️ بین 5 تا 7.5% : فرد Borderline risk می باشد و باید ASCVD Risk Enhancer را برای بیمار بررسی کرد و اگر داشت باید بیمار را درمان کرد. 📝 ASCVD Risk enhancer: - سابقه خانوادگی premature ASCVD - وجود LDL افزایش یافته مقاوم بیشتر مساوی 160 mg/dl - بیمار CKD باشد - وجود سندرم متابولیک - شرایط ویژه خانم ها: پره اکلامپسی/ Menopause زودرس - بیماری ها inflammatory : آرتریت روماتوئید / پسوریازیس / HIV - وجود TG افزایش یافته مقاوم بیشتر از 175 mg/dl: یک اشتباه شایع در درمانگاه این است که این بیماران را با استاتین ها درمان نمی کنند. ⭕️ بین 7.5 تا 20 درصد: - یکسری شرایط مثل مشورت با بیمار درباره cost/benefit دارو در الگورتم ذکر شده که به نظر خودم در کلینیک خیلی قابل اجرا نیست و اگر ASCVD Risk enhancer وجود داشت درمان کنید. ⭕️ بیشتر از 20%: درمان ➕ فارغ از سن، آیا LDL بزرگتر و مساوی 190 دارد؟ اگه بله باید درمان کرد High intensity statin- class I ➕ آیا دیابت دارد و سنش بین 40 تا 75 می باشد؟ باید استاتین داد و اصلا عدد LDL مهم نیست Moderate intensity statin- class I ➕ اگر دیابت دارد و سنش بین 40 تا 75 می باشد ریسک assessment میکنیم که High intensity statin- class IIa بدهیم. Resource: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease ⭕️ تصویر الگوریتم و فایل منبع در کامنت ها آپلود شده است. ASCVD: atherosclerotic cardiovascular disease @grow_barani #پاراکلینیک #غدد #لیپید

ASCVD Risk Estimator + https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/ #غدد

⭕️ چند نکته از مبحث لیپید: ➖ برای تست چربی در بار اول نیاز به ناشتایی نیست و ناشتایی 12 ساعته فقط برای کسی که TG بالا دارد به در میخورد. ➖ اسکرین برای هایپرلیپدمی در فرد سالم : آقا 35 سالگی / خانم 45 سالگی ➖ هر ده درصد کاهش کلسترول 15 درصد شانس CHD را کم میکند. ➖ لایف استایل Modification به تنهایی برای لیپید کاردیووسکولار outcum را بهتر نمی کند. ➖ برای درمان TG کمتر از 500 درمان اولیه مان همان استاتین می باشد. مکانیسم آن این گونه است که VLDL و TG داخل سلولی را کم می کند. ➖ اگر TG بالای 500 بود: جمفیبروزیل / فنوفیبرات ➖ برای تغییر HDL : ورزش درست و حسابی 💪🏼 آن را بالا می برد. #غدد

سلام و وقت بخیر خدمت دوستان و همکاران عزیز مدتی به علت مشغله شخصی فعالیت کانال متوقف شد که بابتش عذرخواهی می‌کنم، ان‌شاءالله دوباره کانال به روال اولیه‌اش باز می‌گرده و با همکاری شما کنار هم نکات مفید رو یاد بگیریم و مرور کنیم.

Tinea versicolor #کیس_های_بیمارستان

حرف‌هایم در این‌ نوشته تکراری هست. اگر بیکار بودید و فرصت داشتید، خوشحال می‌شوم بخوانید. ذهن منظم در پزشکی

ویروس hMPV (Human metapneumovirus) ⭕️ در سال2001، محققان هلندی یک ویروس جدید مرتبط با بیماری تنفسی در کودکان کشف کردند و آن را متاپنوموویروس انسانی (hMPV) نامیدند. داده‌ها نشان می‌دهد که hMPV حداقل 60 سال است که مسئول عفونت‌های دستگاه تنفسی با توزیع جهانی است. ⭕️ انتقال از طریق تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده اتفاق می‌افتد، که ممکن است شامل ذرات ذرات معلق در هوا، قطرات یا فومیت‌ها باشد، اما ذرات ذرات معلق در هوای کوچک را شامل نمی‌شود. بنابراین جداسازی فیزیکی در فواصل ≥6 فوتی ( یعنی بیشتر از 183cm) انتقال آئروسل را قطع می کند. ⭕️ دوره کمون به طور کامل تعریف نشده است، اما تصور می شود در بیشتر موارد پنج تا نه روز است. ➕ تظاهرات بالینی: هیچ ویژگی بالینی خاصی hMPV را از سایر علل ویروسی برونشیولیت یا پنومونی متمایز نمی‌کند. ➖ در کودکان ؛ Cough – 68 to 90 percent Rhinitis – 44 to 77 percent Fever – 52 to 86 percent Wheezing – 51 to 56 percent شایع ترین دلایل بستری شدن در بیمارستان در کودکان آلوده به hMPV، برونشیولیت حاد و پنومونی است. آنسفالیت به ندرت در کودکان مبتلا به بیماری hMPV دستگاه تنفسی فوقانی گزارش شده است. ➖ در بزرگسالان؛ Cough – 100 percent Nasal congestion – 85 percent Rhinorrhea – 75 percent Dyspnea – 69 percent Hoarseness – 67 percent Wheezing – 62 percent Fever _ 4 percent ⭕️ اپروچ تشخیصی: در مناطق معتدل، در موارد بیماری حاد دستگاه تنفسی در اواخر زمستان باید به hMPV مشکوک شد. آزمایش برای دستیابی به یک تشخیص خاص hMPV در شرایط بیماری شدید دستگاه تنفسی برای جلوگیری از استفاده غیر ضروری از آنتی بیوتیک ها و جداسازی مناسب بیماران در بیمارستان مفید است. ➕ انجام Reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) حساس ترین و رایج ترین روش برای تشخیص عفونت hMPV است. ⭕️ درمان: درمان حمایتی است و با تظاهرات بالینی متفاوت است. برخی از داروها، مانند ریباویرین، ممکن است فعالیت ضد ویروسی را در شرایط آزمایشگاهی علیه hMPV نشان دهند. با این حال، هیچ اطلاعات بالینی در مورد اثربخشی ریباویرین یا سایر داروهای ضد ویروسی برای عفونت‌های hMPV وجود ندارد. بنابراین، درمان ضد ویروسی برای بیماران مبتلا به عفونت hMPV توصیه نمی‌شود. میزان عفونت باکتریایی ثانویه ریه یا باکتریمی در بیماران مبتلا به عفونت hMPV تعریف نشده‌است، اما تصور می‌شود که کم باشد. در نتیجه، استفاده از آنتی بیوتیک‌ها معمولاً در درمان نوزادان بستری شده در بیمارستان با برونشیولیت یا پنومونی hMPV توصیه نمی‌شود. UpToDate 2025 #کیس_های_بیمارستان @grow_barani

پیاده روی کنید لطفاً🌸

می خواهید به کسی کمک کنید؟ ساکت باشید و گوش کنید! #TED

چگونه بی‌حوصلگی می‌تواند منجر به درخشان‌ترین ایده‌های شما شود. منوش زمردی #TED آیا گاهی پیش آمده خلاقانه‌ترین ایده‌هایتان در حین تا کردن لباس‌ها، شستن ظرف‌ها یا بی‌کار نشستن به ذهن‌تان برسد؟ دلیل‌ش این است که وقتی بدن‌تان به حالت هدایت‌گر خودکار می‌رود، مغزتان مشغول به شکل دادن به ارتباطات عصبی جدید می‌شود که ایده‌ها را به هم متصل کرده و مشکلات را حل می‌کند. همانطور که منوش زمردی ارتباط میان در عالم هپروت گشتن و خلاقیت را توضیح می‌دهد، یاد بگیرید بی‌حوصله بودن را دوست داشته باشید.

ثبت بیش از ۷۳ هزار مار و عقرب‌ گزیدگی در کشور به گزارش ایرنا آقای ربیعی مسئول آزمایشگاه فرمولاسیون پادزهر موسسه رازی گفت: با وجود وقوع ۹ هزار و ۶۵۱ مورد مارگزیدگی و ۶۳ هزار و ۷۶۰ مورد عقرب گزیدگی در کشور، با فراوانی دسترسی به پادزهر مناسب، سال گذشته ۱۵ نفر از هموطنان به دلیل دیر رسیدن به مراکز درمانی و بیمارستانی جان خود را از دست دادند. ایشان اشاره کرد که آمار جهانی فوت سالیانه ۱۲۰ هزار مار و عقرب گزیده در دنیا است. گفتنی است؛ مارها به سه دسته سمی، نیمه‌سمی و غیرسمی تقسیم می‌شوند که بر اساس مشخصات ظاهری مار و آثار گزش تا حدی قابل شناسایی است. مسمومیت با زهر مار به دو گروه موضعی و سیستمیک تقسیم می‌شود. آثار مسمومیت موضعی ورم، نکروز و تاول است. از آثار مسمومیت سیستمیک هم می‌توان به مسمومیت خونی، عصبی، عضلانی، کلیوی و قلبی اشاره کرد. همه عقرب‌ها هم سمی نیستند. بخشی از آسیب عقرب گزیدگی به دلیل وحشت روحی و روانی است. بیش از یک‌هزار و ۵۰۰ گونه عقرب در دنیا وجود دارد که فقط ۲۵ گونه آنها از لحاظ سلامت عمومی دارای حساسیت و در ایران نیز از ۵۰ گونه عقرب تنها هفت گونه دارای حساسیت و اهمیت سم‌شناسی است.

⭕️ آموزش کمک‌های اولیه در مارگزیدگی به مردم عادی: ➖ بیمار را از قلمرو مار خارج کنید. بیمار را آرام و در حالت استراحت نگه دارید و تا حد امکان ساکن بماند. ➖ در صورتی که مار برای بیمار و امدادگر بی خطر باشد، اقدام به شناسایی آن کنید و انتقال بیمار جهت مراقبت‌های پزشکی بیمارستانی را به تأخیر نیندازد. مار را نباید مستقیماً دستکاری کرد. رفلکس نیش ممکن است در مارهایی که اخیراً کشته شده اند دست نخورده باقی بماند و امکان گاز گرفتن بیشتر را فراهم کند. یک عکس گرفته شده در فاصله ایمن ممکن است مفید باشد. ➖ هر گونه جواهرات یا کفش را از اندام آسیب دیده خارج کنید. لباس هایی که تنگ نیستند و باعث اختلال در گردش خون نمی شوند، می توانند در جای خود باقی بمانند. ➖ قسمت آسیب دیده بدن را در وضعیت عملکردی بی حرکت کنید (جدول و شکل). ➖ شواهد محدودی در مورد ارتفاع توصیه شده زخم گزش نسبت به سطح قلب وجود دارد. به صورت کلی زخم گزش باید زیر سطح قلب نگه داشته شود تا جذب زهر توسط سیستم لنفاوی کاهش یابد. ➖ آتل را از هر جسم سفت و سختی (مثلاً تکه چوب یا شاخه درخت، روزنامه رول شده، پد کیسه خواب یا قاب کوله پشتی) بسازید و بر روی اندام به صورت زیر اعمال کنید: ➕ آتل پا را به صورت خلفی در اکستنشن جهت بی حرکت کردن مچ پا و زانو قرار دهید. ➕ بازو را تا آرنج آتل بزنید و بانداژ کنید. ➖ به فرد اجازه راه رفتن ندهید زیرا اعمال فشار و زخم ناشی از گزش در اندام تحتانی، انقباض موضعی عضلانی ممکن است جذب سم مار را افزایش دهد. ➖ از الکل و هر دارویی (مانند آسپرین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) که ممکن است ارزیابی بالینی را مخدوش کند یا با درمان تداخل کند، خودداری کنید. ➖ پیشنهاد می‌شود که بیماران مبتلا به مارگزیدگی از گونه‌هایی با سم‌هایی که باعث فلج شدن و بدون آسیب بافتی موضعی می‌شوند (مثلاً الاپیدهای استرالیایی، کریت‌ها، برخی مارهای کبری کاملاً عصبی، مارهای مرجانی یا مار زنگی آمریکای جنوبی) که حمل و نقل و درمان قطعی پزشکی طولانی خواهد شد، باید بیحرکتی فشاری (شکل 2) به جای بیحرکتی به تنهایی انجام شود. بیحرکتی بانداژ فشاری (PBI) به دنبال نیش گونه های مارهایی که سم آنها با نکروز بافت محلی قابل توجهی همراه است (به عنوان مثال، بسیاری از مارهای کبرا، افعی ها، افعی های گودال و مارهای زنگی) پیشنهاد نمی شود. در این بیماران، محلی سازی سم ممکن است آسیب بافتی را بدتر کند و احتمالاً فشار محفظه را افزایش دهد. ⭕️ روش‌های زیر، در حالی که در گذشته به‌طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گرفتند و برخی از آن‌ها حمایت می‌کردند، بیش از آنکه مفید باشند، ضرر دارند و باید از آن‌ها اجتناب کرد: ➖ برش و ساکشن دهانی ➖ دستگاه‌های ساکشن مکانیکی ➖ کرایوتراپی ➖ جراحی ➖ درمان با شوک الکتریکی ➖ بستن تورنیکه تورنیکه و ساکشن دهانی به شدت منع می شوند، زیرا با هم می توانند به اعصاب، تاندون ها و عروق خونی آسیب رسانده و منجر به عفونت شوند. علاوه بر این، حذف سم با مکش حداقل است، همانطور که در مطالعه استخراج سم ساختگی با یک دستگاه مکش مکانیکی در داوطلبان انسان نشان داده شده است که بار کل بدن را تنها 2 درصد کاهش داد. دستگاه‌های ساکشن موضعی فشار منفی قابل‌توجهی اعمال می‌کنند، که می‌تواند بافت‌های مجاور را مختل کند و ممکن است به طور بالقوه جذب سم را با افزایش آسیب بافت محلی افزایش دهد. UpToDate 2025 #آموزش_به_بیمار #اورژانس @grow_barani

First aid for snake bites - pressure-immobilization method #آموزش_به_بیمار @grow_barani

Position of safety of the hand #آموزش_به_بیمار @grow_barani

Positions of function for selected joints #آموزش_به_بیمار @grow_barani