Аптечка

Про копрограмму и йодофильную флору 🕶 В некотором царстве, в некотором государстве была очень богатая технологическая компания, в которой было много денег и немного ума у HR-департамента. HR-департамент должен был заботиться о здоровье сотрудников, но вместо того, чтобы сделать им нормальную программу ДМС, они вместо профилактических программ сделали не основанные на науке чекапы с консультацией превентолога. Надо ли говорить, что никаких превентологов в природе не существует — это разновидность шарлатана. Когда я вижу заключение таких превентологов, обычно это смесь представления о медицине советской, середины XX века, средневековой алхимии и современного биохакинга, который, наверное, мало чем отличается от алхимии. Вот вместо полезных исследований там часто можно увидеть копрограмму. Нельзя сказать, что копрограмма совершенно бесполезная вещь, но поскольку её назначают невероятно часто, я решил пару слов про неё сказать. Приходят люди и спрашивают: «А у меня там плохо переваривается, крахмал находят, находят какие-то мышечные волокна, ещё что-то. У меня панкреатит? У меня недостаточность поджелудочной железы?» Да ничего подобного. Это ускоренный пассаж. Просто при очень многих функциональных расстройствах, при функциональной диарее или раздражённой кишке слишком быстро проходит содержимое кишечника и не успевает перевариться. Больше это ничего не отражает. Вот пришёл человек с положительным анализом на скрытую кровь, но в составе копрограммы. А что мне это даёт? Там устаревшая бензидиновая проба, которая требует диеты. Соблюдать диету ему никто не сказал. Поэтому мы узнали, что он накануне ел мясо. Вот такой полезный анализ. Может пользу приносить, если нашли огромное количество лейкоцитов. Чаще там пишут их 0 или 1, 2, 3 в поле зрения. Это не значит ничего. Если мы подозреваем воспаление, то мы делаем анализ кала на кальпротектин. Если мы подозреваем, что не всасываются жиры, то нам мало интересны жиры в копрограмме. Мы делаем анализ на панкреатическую эластазу в кале. Йодофильная флора. Да что это такое вообще? Это концепция, которая пришла с середины XIX века. Тогда умели капать йодом на какашки — они синели. Но до сих пор капают йодом на какашки. Какая польза от этого — неизвестно. Это совершенно обычная нормальная флора в перемешку с недопереваренными углеводами, которые синеют. Наверное, многие в школе капали йод на хлеб и видели, что хлеб синеет. Такая реакция на крахмал. Но это то же самое. Никакой йодофильной флоры в природе не существует. А вы представляете — её лечат. Лечат специальными снадобьями, пробиотиками и даже антибиотиками. Не говоря уже про бактериофаги, которые отдельная тема. Обнять и плакать. В таблице вы можете увидеть, что копрограмма может иногда давать нам какую-то небольшую информацию, которую надо уметь интерпретировать. И там в одной колонке — советская неправильная интерпретация, а в другой колонке — современная интерпретация. И колонка с выводом, что в большинстве случаев копрограмма нам пользы в принципе не принесёт. Это трата денег и индикатор того, что мозгов — что у врача-превентолога (если он врач), что у HR-департамента богатой компании — немного.

1️⃣Фекальный кальпротектин. Очень хороший инструмент. Как вообще без него раньше жили! Но и им надо сильно подумавши пользоваться. Когда нужен? когда мы хотим отличить детей с функциональными заболеваниями кишечника от детей с воспалительными заболеваними. Это капризный показатель. Поэтому нам не нужно его измерять, если "что-то не то съел" и "как-то там не очень в животе". Или жалобы очевидно функциональные или редкие. Он нужен, когда 2-3 месяца ребенок жалуется, когда все непонятно, запутанно и грустно. Запомнить можно одну циферку 50 мкг/л. Она отделит зерна от плевел, но и с этим все не так однозначно :)

Если меньше 50 - возрадуйтесь- 98%, что у вас нет воспалительного заболевания (ВЗК) А вот больше 50 - означает, что ВЗК есть, но только у 28%. А может и не есть. У детей все ещё более нечетко, неудобно и туманно

У детей до года и до 500 мкг/л нормально 1-5 лет  до 150 мкг/л Но и это ещё не всё. Показатель капризный и потому, что на него дофига чего влияет (см. фото в табличке): -поболели  вирусами, -пили ибупрофен и др НПВС - принимали ИПП ( омепразол) -имеете другие заболевания кишечника - или вы просто малыш - все это повышает показатель, влияет на его результаты. 2️⃣Так что там с этим  "дисбактериозом", забыть про него совсем ? Видимо, не получится. Придется принимать тот факт, что  наши тела - дом для миллионов живых существ. И мы влияет друг на друга больше, чем нам того хотелось бы. Однако, как разгадать эту тайну влияния и как ее исследовать- мы не знаем.   Микробиота - исследования будущего, пока только непонятно, как эту экосистему  интерпретировать в русле значений для клин. практике. Вот, что есть сейчас из "доказательного" 1.Анализ кала на токсины Clostridium difficile (диареи, ассоциированные с приемом антибиотиков, колиты) 2.Дыхательный водородный тест - исследование на синдром излишнего бактериального роста (SIBO) 3.Тест Shield:  тест будущего  - определение Fusobacterium nucleatum как маркер риска колоректального рака. (для педиатрии имеет мало значения) 3️⃣ И, конечно, глисты. Именно в какашках, не в анализах крови (за исключением особых представителей) мы их должны искать . OCP /OP Stool test Означает, что мы ищем Ova - яйца Cyst- цисты Parasites- червяков в кале Чтобы поиск был более надёжным, смотреть надо три порции кала с промежутком в пару дней. Самые частые яйца в наших краях какашках - яйца аскарид. 🪱Аскарида живёт для себя 30 дней и только потом производит потомство. Соответственно, если вчера глист обустроился в кишечнике, 30 дней от него яиц не ждите (впрочем, симптомов вы тоже не увидите обычно, п.ч. лёгкие глистные инвазии протекают бессимптомно и самовылечиваются).

Научный подход к выбору препарата Доказательная медицина — наиболее совершенный на сегодняшний день метод клинической практики, применяющийся во всех развитых странах. Врач, использующий принципы доказательной медицины в повседневной клинической практике, принимает решения основываясь не на личном опыте или опыте коллег, назначет пациенту только те препараты, которые были проверены клиническими исследованиями, то есть доказана их эффективность. Смысл доказательной медицины

❌ WhatsApp* в России планируют окончательно заблокировать уже в этом году Жёсткие меры, особенно в предвыборный период, считают обоснованными — заявил зампред комитета Госдумы по информационной политике.

*Принадлежит Meta, деятельность признана экстремистской

✅ PRO Москву

Давайте уберем панику! Это самое важное ⠀ Фирма давно на рынке, у нее хорошая репутация, и от этого никто не застрахован ⠀ Пока имеются сложности, давайте посмотрим на другие смеси, которые не уступают в составе ⠀ 📍Как сделать переход? ⠀ • 30 мл в каждое кормление первый день • 60 мл второй день • 90 мл третий день ➡️ полный переход ⠀ Или каждый день по одному кормлению делаете замену ⠀ 📍Можно смешивать в одной бутылке две смеси? ⠀ Можно! Но, каждый бренд рекомендует смешивать их формулу. В реальности смешиваем два разных бренда ⠀ 📍Вы можете приобрести: Нутрилак, Нутрилон, Priolak, Semper, Симилак. В настоящий момент у фирмы Нутрилак нет только: Нутрилак Гастро Пеп и Нутрилак ГА, в связи с отсутствием компонентов для производства смеси. Остальные смеси есть в наличии

Ингаляции паром — народный метод борьбы с ОРВИ ♨️ Сначала хочется спросить, над чем дышали вы: над картошкой? отваром трав? минералкой? раствором эфирных масел? содой? или что там еще есть? Предполагается, что ингаляции паром улучшают носовое дыхание и выделение мокроты. А где-то пишут, что и ОРВИ быстрее проходит, если подышать над правильным отваром. Может показаться, что такой метод лечения насморка/боли в горле/ОРВИ — это чисто наша традиция, пришедшая из СССР 👵 Но на самом деле ингаляции паром как метод лечения распространены и во многих других странах. У них просто кастрюльки другие. Томить не будем: у нас нет доказательств эффективности ингаляций паром при ОРВИ и других болезнях органов дыхания ⚡️ Более того, были проведены исследования, которые показали отсутствие пользы. Вот пара научных работ: ⏺ В 2013 году опубликовали британское исследование, в котором врачи назначали пациентам с ОРВИ ингаляции паром [1]. Ученые сделали такой вывод:

Врачам следует скорее не рекомендовать пациентам использовать ингаляции паром, поскольку они не влияют на течение симптомов при ОРВИ, а некоторые люди, вероятно, могут пострадать от ожогов

⏺ В 2017 году Кокрейновское сотрудничество опубликовало систематический обзор шести исследований, в которых оценивали эффективность ингаляций паром [2]. Вывод обзора:

На данный момент нет данных о пользе или вреде ингаляций теплым увлажненным воздухом… при лечении ОРВИ

В обзоре Кокрейна говорят про отсутствие вреда, потому что пациенты проводили ингаляции через специальной прибор RhinoTherm, а не дышали над кастрюлями и другими народными тарами. Авторы других научных статей по теме повторяют: ингаляции не просто неэффективны для снятия симптомов ОРВИ, но и опасны 🔥 ⏺ Статья в журнале Burns 2020 года [3]. Британские ученые врачи посчитали, что с 2018 по 2019 год в ожоговый центр районов Лондона Челси и Вестминстер попали 19 человек из-за ингаляций. Их лечение обошлось стране примерно в 31 872 фунта стерлингов — где-то 2,7 млн рублей по курсу 2019 года. ⏺ Заметка в журнале Lancet 2020 года [4]. Тоже от британских врачей. Они рассказали, что после начала ковидного локдауна выросло число обращений в больницу по поводу ожогов от ингаляций 📺 Про такие случаи рассказывают не только в научных статьях, но и новостных. Например, в 2024 году в больницу Санкт-Петербурга попала 2-летняя девочка с ожогами после ингаляций над горячей картошкой [5]. Можно предположить, что ингаляции куда чаще, чем известно СМИ и ученым, приводят к легким ожогам или другим нежелательным реакциям, с которыми люди просто не обращаются в больницы. Но тут кто-то скажет:

Подождите. Но я дышал над картошкой — из носа лилось рекой. Помогает же 🤔

Вполне возможно. Теплый влажный воздух может увеличить выделение слизи из носа и облегчить дыхание на время. Но для борьбы с насморком и заложенностью носа есть более безопасные и эффективные методы: 👃 Используйте сосудосуживающие спреи и капли: главное — принимать их не дольше, чем указано в инструкции 💧 Промывайте носовую полость физиологическим раствором (по-рекламному — «морской водой») через специальную емкость или шприц с насадкой ⛈ Поддерживайте уровень влажности дома — тут писали подробнее об этом 👨‍⚕️ Ингаляции оставьте для тех случаев, когда врачи назначают их как способ доставки лекарства в дыхательную систему Хотя не будем лукавить: некоторые медики наверняка до сих пор могут рекомендовать дышать над картошкой, в том числе маленьким детям Если заболели ОРВИ — читайте наш пост о том, как выздороветь за неделю, а не за семь дней! #mediq_мракобесие

🏥 Рост ребенка: как правильно измерить, оценить и когда обратиться к эндокринологу Рост и развитие ребенка — динамичный процесс. Выделяют несколько периодов ускорения в росте и периоды «спокойного роста». В течение первого года жизни ребенок в среднем прибавляет около 25 см, в дальнейшем скорость роста замедляется: на втором году жизни составляет 10-15 см в год и далее продолжает также замедляться, до периода полового созревания, составляя в среднем 4-5 см в год. В период пубертата происходит ускорение темпов роста, и скорость роста в это время достигает 10 см за год. На рост влияет много факторов, от генетических, особенностей питания, наличия хронических заболеваний, до гормональных факторов. Часто динамика роста ребенка может рассказать об общем состоянии организма, а замедление темпов роста — быть проявлением сопутствующих заболеваний. 🔗Как измерить рост, как оценить рост ребенка по таблицам и графикам, что считается задержкой роста и высокорослостью, читайте в статье детского эндокринолога, к.м.н. Писаревой Елены Александровны. Какие показатели также важны для оценки роста ✅«Целевой рост» (ЦР) – ориентировочный показатель конечного роста, рассчитывающийся на основании роста родителей.

ЦР мальчики = (рост отца + рост матери + 13 см) / 2 (+/- 7 см) ЦР девочки = (рост отца + рост матери - 13 см) / 2 (+/- 7 см)

✅Скорость роста, как правило, определяют как прибавку в см за год жизни ребенка. Замедление темпов роста позволяет на ранних этапах выявить отклонения в росте.

Скорость роста = (рост 2 – рост 1) / (ХВ 2 – ХВ 1)

ХВ – хронологический (= паспортный) возраст (возраст ребенка на момент измерения роста) Факторы, влияющие на рост 🔹Генетические (рост родителей, генетические заболевания) 🔹Особенности питания 🔹Наличие хронических заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, патология сердечно-сосудистой системы и другие) 🔹Прием некоторых препаратов (например, глюкокортикоидов) 🔹Изменения гормонального профиля (например: гипотиреоз, преждевременное половое развитие, дефицит гормона роста и другие)

Важно помнить! Каждый ребенок индивидуален и может расти по «своей» кривой роста. При любом волнении по поводу роста лучше обратиться к специалисту, чтобы разобраться в данной ситуации, провести необходимые обследования, развеять сомнения или решить проблему.

#ДетскаяЭндокринология

Что можно есть при кишечной инфекции: не покупайте случайно опасные продукты‼️ Прошлись по супермаркету вместе с гастроэнтерологом клиники Гемотест- Головчанской Татьяной Александровной @gastro_healer , и собрали идеальную корзину для людей с кишечной инфекцией🛒 Смотрите видео внимательно — это практически чек-лист того, что можно покупать, когда заботитесь о здоровье кишечника во время действия инфекции. 💡 Особое внимание в конце — самый необычный продукт, который точно вас удивит! 📞 Запись на приём к: +7 (861) 298-28-28

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 почему не стоит давать детям? Отвечает педиатр сервиса Docma Мешалкина Оксана Михайловна 🤩 Мы уже писали подробный пост про жаропонижающие с памяткой по дозировке, обязательно сохраните себе. Ибуклин – это комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: ибупрофен и парацетамол. Несмотря на то, что оба компонента по отдельности разрешены и широко используются в педиатрии, применение комбинированного препарата Ибуклин у детей не рекомендуется и считается небезопасной практикой по нескольким причинам: 🤩 Невозможность гибкого и точного дозирования – это самая главная и опасная причина. В Ибуклине дозировки ибупрофена и парацетамола зафиксированы в одной таблетке. Например, в детской форме «Ибуклин Юниор» содержится 100 мг парацетамола и 125 мг ибупрофена. Доза каждого препарата всегда должна рассчитываться отдельно, исходя из актуального веса ребенка (парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 10 мг/кг, памятка). При использовании Ибуклина расчет по весу нарушается – вы не можете варьировать дозу каждого компонента в отдельности. 🤩 Высокий риск ошибки и передозировки Если через несколько часов после приема Ибуклина родитель решит дать ребенку отдельно парацетамол или ибупрофен, это легко может привести к превышению суточной дозы одного или обоих препаратов. Это связано с риском двойной нагрузки на органы: 🤩Передозировка парацетамола ведет к токсическому поражению печени. 🤩Передозировка ибупрофена увеличивает риск поражения почек и желудочно-кишечного тракта. 🤩Комбинированный препарат удваивает эти риски при ошибке в дозировке. 🤩 Нарушение принципа «шаг за шагом» Стандартный медицинский протокол при лихорадке у детей: 💋 начать с одного препарата, 💋 только если он не эффективен через 1,5 – 2 часа или температура быстро ползет вверх, можно дать второй другой препарат, 💋 такой подход позволяет оценить эффективность каждого средства и минимизировать лекарственную нагрузку. Можно/нужно ли чередовать парацетамол и ибупрофен? Чередование препаратов в целом не рекомендуется как рутинная практика, поскольку не дает значительных преимуществ по сравнению с монотерапией, но повышает риски ошибок и передозировки. Допустимо чередовать только в исключительных случаях под контролем врача: при стойкой высокой температуре, с интервалами (парацетамол каждые 4–6 часов, ибупрофен каждые 6–8 часов), коротким курсом (1–2 дня) и строгим расчетом доз по весу. Вывод Использование Ибуклина у детей – это игра в русскую рулетку с дозировкой. Безопаснее, эффективнее и правильнее иметь дома два отдельных препарата (парацетамол и ибупрофен) и применять их по отдельности. Следуйте точному расчету по весу ребенка и рекомендациям вашего педиатра! 🤩🤩

Дежурные педиатры сервиса Docma всегда на связи и отвечают в течение 60 минут

🫢Ребенок трогает половые органы, что делать? Ругать? Пугать? Отвлекать? Error...⚠️ ✅Изучать свое тело - нормально. 😱Худшее, что может делать родитель - стыдить, ругать, пугать. Так, из поколения в поколение, растут люди, которые не принимают и стыдятся своего тела. Но это другая история. 👩‍⚕️Расскажу об этом с врачебной точки зрения. 🥲После начала активного сидения дети обнаруживают свои половые органы. Так же, как однажды обнаружили свои руки, ноги и другие части тела. 👌👌👌 💡Когда мозг осознает определённую часть тела, начинается путь овладения ее функциями, изучение возможностей. Так вот, осознав наличие полового члена или вульвы, вскоре ребенок начинает понимать, что оттуда течёт моча, позже, что от этого становится мокро, а еще позже приходит понимание, что процессом мочеиспускания можно управлять. 👍

Таким образом, изучение половых органов - это не только часть полового воспитания, но и важный шаг в освоении туалетных навыков.

✅Трогать половые органы действительно приятно. От природы эти части тела очень чувствительны и их стимуляция доставляет удовольствие. Да, даже в раннем возрасте. Конечно, у них нет сексуального подтекста, нет компонента возбуждения, но малыши могут мастурбировать, особенно если испытывают стресс, беспокойство. Это такой способ самостимуляции с целью расслабления. 🤔КАК РЕАГИРОВАТЬ НА ТРОГАНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ? 🧘Самое главное правило - спокойно. Ничего плохого в трогании своих половых органов нет. Не нужно запрещать, фукать, срочно прятать или стыдить.

Помните, что если тело воспринимается как «табу», то ребёнок может испытывать тревогу при необходимости выполнять гигиенические процедуры или обсуждать связанные с этим темы. 

✨В младенчестве при снятии подгузника не нужно убирать руки и ругать, дайте время на знакомство со своими половыми органами на время воздушной ванны. ✨После 1.5-2 лет, знакомство с половыми органами - важный этап в освоении туалетных навыков. 👀Ребенку важно увидеть и осознать функции своего тела, понять откуда появляются моча и кал, знать нормальные названия половых органов. ✨Если возникает младенческая мастурбация, стоит поискать возможную причину, источники стресса. Справиться с ней поможет обычное отвлечение, переключение внимания. Попытки запретить или наказать часто лишь укрепляют потребность к самостимуляции. 💙Подробнее о младенческой мастурбации. ✨С 2–3 лет важно ввести «правило нижнего белья»: объяснить, что части тела, прикрытые трусами или майкой, являются интимными. Их не принято показывать другим людям или давать трогать без разрешения. А также обучить правилам интимной гигиены, чтобы ребенок понимал в том числе, что прикасаться к половым органам важно чистыми руками. ✨В подростковом возрасте мастурбация не должна табуироваться. Сегодня родитель может и должен обладать современной информацией.

Стоит понять, что половое воспитание - не столько про секс, сколько про безопасность ваших детей.

Объявление 📣 Завтра Горожанина Маргарита Владимировна 👩‍⚕️ может приехать по вызову в пределах: Анапа, Анапская, Супсех Подробности по телефону: +7 (989) 817-88-59

Объявление 📣 Сегодня Горожанина Маргарита Владимировна 👩‍⚕️ может приехать по вызову в пределах: Анапа, Анапская, Супсех Подробности по телефону: +7 (989) 817-88-59

Объявление 📣 Завтра Горожанина Маргарита Владимировна 👩‍⚕️ может приехать по вызову в пределах: Анапа, Анапская, Супсех Подробности по телефону: +7 (989) 817-88-59

Девочки, объявление! Поскольку ватсап работает крайне нестабильно, мы будем полностью перемещаться сюда. Я попрошу вас рассылать оповещения и ссылку на группу всем своим знакомым. Аптечка переезжает в МАХ https://max.ru/join/o2DHP_X5z6sCImrO82XAttIUOLGPH4knU-8kl0QHn7o

+7 918 644-06-00 МЦ Ваш Доктор г. Анапа, Крымская ул., 272

4 января прием открыла. Пока места есть. Чтобы записаться, пишите в личку