Аптечка

Зимой (особенно почему-то в январе) наступает эпидемия «мы что-то съели» «у нас реакция на прикорм». Демонстрация на моем ребёнке и клинических случаях. Отправьте друзьям с младенцем, будет полезно 1000%!!

Всем, кому в детстве мороженое растапливали, посвящается... Мы уже не раз упоминали, что мороженое при боли в горле – можно, оно даже может облегчить неприятные ощущения. Почему? Писали здесь и рассказывали в этом подкасте 🍦 Дежурный педиатр онлайн ответит на любые вопросы в течение 60 минут здесь

Для поиска материалов по темам, симптомам и заболеваниям удобно пользоваться нашим ботом @docma_bot

Или гнездование. Применяется, как ста­ртовая рекомендация практически при любых проблемах, связанн­ых с грудным вскармл­иванием (недоношенно­сть, догрудное кормл­ение, вялое сосание, лактостазы, забасто­вки и отказы от груди и т.д.) Это по сути круглосу­точное времяпрепрово­ждение матери и груд­ного ребенка вместе. Понимаю, вы сейчас возразите, что мать и младенец итак всё время вместе. Но это не гнездование 😁 🪺«Гнездиться» - это значит лежать голышом животами друг к дру­гу 24/7 🪺 «Гнездиться» - это значит никого рядом, кто отвлекает, отним­ает внимание мамы или младенца на себя 🪺 «Гнездиться» - это значит не пялиться в гаджеты, не включать телевизор, не встав­лять (маме, естестве­нно) в уши наушники. Это значит звук дых­ания друг друга, кол­ыбельные, организова­нный безопасно совме­стный сон и днем, и ночью 🪺 «Гнездиться» - это значит не греметь пог­ремушками, не гулять в эти дни, или гуля­ть недолго в тихих местах только маме и младенцу, не покупать новые игрушки/одеж­ду/средства косметики младенцу 🪺 И наконец «гнездитьс­я» - это неограничен­ное грудное вскармли­вание неограниченное количество раз, но не реже, чем раз в 1 час (да-да!) 24/7. Какие вопросы возник­ают, когда маме и мл­аденцу нужно «гнезди­ться»? Кто покормит маму? Прям в постели (да-да­!) Кто будет решать тек­ущие бытовые задачи? Кто последит за малы­шом, пока мама в 🚾 или в 🛁? Вот для чего нужна семья в такие моменты. Если гнездование буд­ет происходить так, как описано выше, гр­удное вскармливание наладится, если оно было не налажено, и ребенок начнет сосать грудь матери дольш­е, спокойнее и увере­ннее, если до этого он был беспокоен у груди и/или бросал грудь

❗️❗️❗️ГОРМОНАЛЬНАЯ ШПАРГАЛКА С ЦИФРАМИ ❗️❗️❗️ (сохраняй, пока тебе снова не предложили “сдать всё”) Гормоны – лидеры в лабораторной диагностики, ими пытаются объяснить всё: от лишнего веса, до усталости и отеков. Они очень удобны: Во-первых, их много, и выбор «что сдать» огромен Во-вторых, они часто бывают выше или ниже нормы. И эти удобно легитимизировать свое якобы лечение В-третьих, даже если все в норме, мракобесы всегда могут зачеркнуть референс и написать «свою» вымышленную норму. И вуаля, из здорового человека одним штрихом вы становитесь неизлечимо больными. Разбираемся, что реально имеет смысл, а где цифры просто красивые. ЧТО СДАЁМ И КАКИЕ ЦИФРЫ СЧИТАЮТСЯ НОРМОЙ 🔹Щитовидная железа ТТГ - главный скрининг Референсы лабораторий обычно: 0,4–4,0 мМЕ/л. Если ТТГ в этих границах – с вашей щитовидкой все отлично. ТТГ больше 10 - почти всегда требует лечения ТТГ от 4 до 10 чаще всего просто наблюдение. Какой бы букет жалоб у вас не был, с таким слегка повышенным ТТГ это не связано. *к планирующим беременность, уже беременным и пациентам после удаления ЩЖ по поводу рака свои требования Свободный Т4 Сдают только если ТТГ отклонён. Если ТТГ нормальный — «низкий Т3» не ищут. 🔹 Половые гормоны Женщины, запомните, если у вас нормальный менструальный цикл, «проверять половые гормоны» не нужно. Допустим, приходит повышенный Тестостерон, при этом жалоб нет. Что мы будем с ним делать? Ответ: скорее всего ничего. Это в адекватной медицине, в медицине, раскручивающей вас на деньги, вы понимаете, это большая удача. Мужчины. Ох, сколько же инсинуаций на тему Тестостерона. Чтобы оправдать его назначение налево-направо, придуманы мифы :в Европах и Америках все его подкалывают после 30», «у каждого своя норма» и т.д. Что говорит мировая наука, а не отдельные инстаэксперты. Норма общего тестостерона (утром!) обычно: более 12 нмоль/л. Важно: 11,8 и 12,1 - одинаково нормально. 🔹Пролактин Обычно: 100–500 мМЕ/л Очень часто повышается по нормальным причинам: стресс, недосып, секс, физ нагрузки, дорога в лабораторию. Очень часто (увы) сходу назначают Достинекс и необоснованно делают МРТ. НЕ НАДО. Один анализ ≠ диагноз. 🔹Глюкоза и диабет (реально полезно) По рекомендациям FDA (они более строгие) Глюкоза натощак: норма: до 5,5 ммоль/л 5,6–6,9 - предиабет ≥7,0 - подозрение на диабет Гликированный гемоглобин норма: <5,7% 5,7–6,4% - предиабет ≥6,5% - диабет 🔹 Холестерин. Пожалуй, единственный показатель, где норма у каждого будет своя. НЕ СМОТРИТЕ НА НОРМУ ЛАБОРАТОРИИ. Сдаем не только общий холестерин, но и все фракции. ЛПНП (тот самый «плохой холестерин») 2,5 для одного норма, для другого высоко. Повсеместно: Либо не принимают статины (где они жизненно необходимы), потому что «ну холестерин же нормальный» Либо принимают маленькую дозу, опять-таки «ну холестерин же нормальный». Коротко: если есть гипертония, диабет, заболевания почек, бляшки в сосудах и вы НЕ принимаете статины – ЭТО ПЛОХО. Ищите хорошего врача. ЧТО СДАВАТЬ НЕ НАДО (ДАЖЕ ЕСЛИ ДАЛИ ЦИФРЫ) 🔴Инсулин «Норма» часто пишут: 2–25 мкЕд/мл Проблема: нет клинических порогов не диагностирует инсулинорезистентность не меняет лечение Бесполезный анализ 🔴Лептин Референсы могут быть от 2 до 20 нг/мл Не объясняет ожирение. Не лечится отдельно. Не влияет на тактику. Бесполезный анализ. 🔴Кортизол «на стресс» Утром: 170–540 нмоль/л Кортизол реагирует на: - страх опоздать - недосып - кофе - сам факт анализа - МОЖЕТ БЫТЬ ПОВЫШЕН И В НОРМЕ Случайный кортизол почти всегда бесполезен. 🔴ДГЭА-S Очень широкий диапазон (зависит от возраста и пола) Чаще всего: - не объясняет усталость - не требует коррекции 🔴Серотонин, дофамин (в крови) - Цифры есть - Клинического смысла — нет Они не отражают уровень в мозге. 🔴Мелатонин Нормы плавают в разы. Сон по анализу крови не диагностируют. Главное, что надо запомнить 🔹 Гормоны не лечат по референсам 🔹 «Пограничные значения» - чаще норма 🔹 Чем больше анализов - тем выше шанс лечить здорового Если тебе предлагают сдать инсулин + лептин + кортизол “одним пакетом” - это не эндокринология. Это коммерция.

Чем халязион отличается от ячменя. Источник: https://www.instagram.com/reel/DEFvmBIsEjw/?igsh=MWxuMjkwbHByN21vdQ==

Ячмень. Источник: https://www.instagram.com/reel/DDUrQvZMEym/?igsh=cW10cTh3bjI0OWpw

Чем опасен халязион? 👇🏽 В целом для зрения - не опасен, но конечно вызывает дискомфорт. В некоторых случаях из-за давления халязиона на глазное яблоко возникает астигматизм и изображение на сетчатке становится частично нерезким. Источник: https://www.instagram.com/reel/DAJBCsKM4hv/?igsh=MW5od2ZmNGlrNm83Zg==

«Я не могу забеременеть из-за щитовидки» — удобный миф. Щитовидная железа действительно участвует в регуляции репродуктивной системы. Гормоны щитовидки влияют на овуляцию, цикл, уровень пролактина. Но из этого часто делают неверный вывод: если есть проблемы со щитовидной железой — беременность невозможна. Это неправда. Что говорит доказательная медицина 🔹 Гипотиреоз и гипертиреоз могут снижать вероятность зачатия только если они некомпенсированы. 🔹 При нормализованном ТТГ фертильность у женщин не отличается от популяционной. 🔹 Миллионы женщин с аутоиммунным тиреоидитом (Хашимото) беременеют и рожают без каких-либо проблем. Ключевой момент - уровень ТТГ, а не сам факт диагноза. Максимум, о котором вас могут попросить врачи, это немного повременить с зачатием (до момента нормализации ТТГ), но никак не ставит приговор «бесплодие из-за щитовидки» 🔹 Когда щитовидка — просто удобное объяснение •ТТГ в целевом диапазоне •цикл регулярный •овуляция есть В таких случаях искать причину бесплодия только в щитовидке — это как обвинять градусник в том, что у вас температура. 🔹Отдельно про антитела Повышенные АТ-ТПО - не диагноз бесплодия. Это маркер аутоиммунного процесса, а не запрет на беременность. Современные рекомендации не считают антитела самостоятельной причиной бесплодия. Вывод Щитовидная железа - не приговор и не универсальное оправдание. В 90% случаев фраза «я не могу забеременеть из-за щитовидки» означает одно: проблему либо не дообследовали, либо неправильно объяснили. Беременность возможна при любой болезни щитовидной железы, если гормоны приведены в норму и обследование проведено грамотно. Я опускаю такие заболевания как узловой зоб или даже рак щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев – беременность не противопоказана и, как правило, оперативное лечение, даже если оно требуется, можно спокойно перенести после родов. Медицина - это не магия и не мифология. Это про цифры, логику и лечение.

КОГДА НАЧИНАТЬ ДОБАВЛЯТЬ СОЛЬ В ЕДУ ДЛЯ РЕБЕНКА? Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), специально добавлять соль в еду детям не нужно в возрасте до 2 лет, т.к ребенок получает достаточное количество соли (натрия) с грудным молоком, смесью и продуктами прикорма. Для детей старше 2 лет ВОЗ рекомендует ограничивать потребление соли, но не устанавливает единой фиксированной нормы для всех возрастов. Основной принцип заключается в том, что максимальный рекомендуемый уровень потребления соли для взрослых (менее 5 г в день) должен быть пропорционально уменьшен для детей, исходя из их более низких потребностей в энергии. На практике это означает, что чем младше ребенок и чем меньше его энергозатраты, тем меньше соли ему требуется. Условные ориентиры по количеству соли в сут. следующие: · От 1 до 3 лет: менее 2 г соли в сутки. · От 4 до 6 лет: около 3 г в сутки. · От 7 до 10 лет: не более 5 г в сутки. Важно отметить, что в это количество входят ВСЕ источники соли (а не только добавленная соль). Т.Е рекомендуемое количество добавленной соли — это всегда число МЕНЬШЕ указанных норм, потому что часть "лимита" уже точно занята скрытой солью в рационе. ❗️Где «прячется» скрытая соль? В готовых продуктах: хлеб, печенье, сыр, колбасы, сосиски, соусы, каши быстрого приготовления, выпечка, полуфабрикаты, любой фастфуд. Например, бутерброд с сыром содержит ~0.5 г скрытой соли. ❗️Считается, что ребёнку можно и вовсе не "досаливать" еду для вкуса. Если с раннего возраста не приучать ребёнка к солёному, он будет с удовольствием есть натуральную пищу и получать всю необходимую соль из обычных продуктов. 🤔 Почему ВОЗ так строго относится к соли у детей? ‼️Главная причина — профилактика серьезных проблем со здоровьем в будущем, связанных с избытком натрия, полученным в детстве: - повышенное артериальное давление · риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта во взрослом возрасте. Поэтому, я бы посоветовала следующее: 1️⃣ Не солите еду при готовке для всей семьи. Привыкайте готовить без соли или с минимальным ее количеством (взрослые могут досолить свою порцию в тарелке). 2️⃣ Уберите солонку со стола. Это снижает соблазн досолить еду «по привычке». 3️⃣ Используйте альтернативы для вкуса: обогащайте вкус детских блюд с помощью свежей зелени (укроп, петрушка), чеснока, лука, лимонного сока. 4️⃣ Читайте этикетки на готовых продуктах: обращайте внимание на содержание соли (хлорид натрия, NaCl). Чтобы перевести натрий в соль, умножьте указанное количество на 2.5. Например, 1 г натрия = 2.5 г соли. 5️⃣ Не вычисляйте граммы добавленной соли, а минимизируйте её количество при готовке и максимально ограничьте потребление ребёнком продуктов со скрытой солью. С заботой о наших детях, доктор Лукоянова

ПРО КОЗЬЕ МОЛОКО И СМЕСИ НА ЕГО ОСНОВЕ при аллергии к коровьему молоку. Интересно, остались еще те, кто думает, что при аллергии к коровьему молоку можно смело пить козье? И почему многие думают, что козье молоко гипоаллергенно? Наверное, потому что, действительно, некоторые дети с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ) неплохо переносят смеси на основе козьего молока. Но некоторые - это сколько? Известно, что чаще всего аллергические реакции на любое молоко млекопитающих связывают с наличием в нем белка αS1 казеина. Так вот, в козьем молоке его всего 6%, в коровьем молоке до 38%, а в грудном молоке этого белка нет совсем. Именно из-за такого низкого содержания этого белка некоторые считают козье молоко гипоаллергенным продуктом. НО, важно помнить, что другие (основные) белки козьего молока на 92-98% похожи на белки коровьего, поэтому 92-98% детей с АБКМ будут также “плохо” реагировать и на белки козьего молока. И если вы слышите «А вот у моей знакомой ребенок с АБКМ хорошо переносит смесь на козьем молоке», значит этот ребенок «попал» в оставшиеся 2-8% детей с АБКМ, которые хорошо переносят козье молоко. И такие дети вместо горьких лечебных смесей (гидролизатов) могут спокойненько пить вкусные смеси на основе козьего молока… но ведь это только 2-8% детей !!! Можно, конечно, рискнуть, и попробовать дать ребенку с АБКМ смесь на основе козьего молока, надеясь, что ребенок попадет в эти 2-8%, но грамотный врач такого никогда не будет советовать, так как при этом будет сохраняться высокий риск развития тяжелых аллергических реакций, которые могут появиться у ребенка не сразу. Нигде в мире козье молоко не считают гипоаллергенным продуктом. Ни в одном принятом протоколе лечения АБКМ нет рекомендации переводить ребенка на смесь на основе козьего молока. Правда отмечено, что аллергические реакции на него могут появиться несколько позже, чем на коровье молоко. Поэтому важно помнить, что смеси на основе козьего молока: ❗️не должны использоваться у детей с пищевой аллергией к белкам коровьего молока. ❗️не могут быть использованы в качестве профилактики пищевой аллергии. ❗️могут быть использованы в питании только здоровых детей. С заботой о наших детях, доктор Лукоянова @olga_doc

Напоминаю что для тех кто хочет получать ответы на свои вопросы без очереди а так же получать более углубленный разбор вопроса /случая у нас есть Аптечка премиум 👩‍⚕️ Сейчас можно вступить на неделю, скоро откроем абонемент на месяц https://taplink.cc/dokvdom/p/a-premium/

Новые американские рекомендации по питанию на 2025–2030 годы (DGA), опубликованные в январе 2026 года нормально так подорвали 🍑 специалистам по питанию, врачам и просто людям, которые разбираются в теме ЕДЫ. Если все ведущие мировые асссоциации по питанию говорят плюс минус одно, а тут резко выходят гайдлайны с перекосом от МЗ под руководством мракобеса, антиваксера Кеннеди, стоит включить голову и отнестись с максимальной критикой. Возможно, в написании этих рекомендаций поучаствовали лоббисты от крупных производителей молочных продуктов, фермеров, скотобоен? Можно лишь гадать 🫠 В рекомендациях правда много адекватных, привычных нам рекомендаций, не стоит заниматься демонизацией и спекуляциями, но вот основные причины общего негодования 1) Нормальную пирамиду питания ПЕРЕВЕРНУЛИ : традиционная модель была заменена инвертированной пирамидой, где приоритет отдается белкам, жирному молоку и «здоровым жирам», в то время как цельнозерновые продукты переместились в основание как продукты, потребление которых следует ограничить. Хотя ДОКАЗАНО продукты этой группы значительно снижают риски развития многих заболеваний 2) Рекомендации поощряют потребление животных жиров (сливочное масло, говяжий жир) и цельного молока, но при этом сохраняют формальный лимит на насыщенные жиры (до 10% калорий). Следовать обоим советам одновременно практически невозможно, так как мясо и молоко - основные источники этих жиров. Хотя ВНЕ основной пирамиды есть фраза : ешьте разнообразные источники животного белка, включая: яйца, птицу, морепродукты и красное мясо и разнообразные источники растительного белка, включая: фасоль, горох, чечевицу, бобовые, орехи, семена и сою То есть какие-то противоречия даже в самом тексте и иллюстрациях 🤷‍♀️ 3) Новые нормы белка 🐿️ (1,2-1,6 г на кг веса вместо прежних 0.8 г) это потенциальная избыточность и возможные риски для здоровья, связанные с высоким потреблением красного мяса. Большое количество красного мяса в рационе - это доказанный канцероген. Нравится вам это или нет :/ 4) При этом документ призывает избегать «высокопереработанных продуктов» (highly processed foods), но не дает им четкого научного определения, все стало более размыто, что затрудняет их идентификацию . 5) Рекомендованные порции овощей и фруктов были сокращены почти вдвое по сравнению с предыдущими версиями, что противоречит общепринятым мировым данным о важнейшей роли клетчатки. 6) Как будто дали бОльший зеленый свет на алкоголь. Четкие суточные лимиты, которые были раньше заменены на общие рекомендации по минимизации потребления, что точно вносит путаницу.  7) Убрана тема с MYPLATE, которая реально давала адектваные персонализированные рекомендации 8) Ну и вишенка на торте - непонятно по какой причине рекомендовано избегать низкокалорийных заменителей сахара. Фактически : в них нет ничего страшного, если не есть их тоннами. Какой-то вред от аспартама может быть, если пить условно 9-10 банок колы без сахара в день. Я всегда между колой с сахаром и колой зеро советую выбрать колу ЗЕРО, если вы не замечаете разницу, и вам непринципиально) Врачи, ученые, включая экспертов Стэнфорда и Гарварда, указывают, что рекомендации 2026 года частично игнорируют накопленную доказательную базу в пользу подходов движения «Make America Healthy Again» (MAHA). 

Источник: https://www.instagram.com/dr.linakeda?igsh=MWdvaXlsbWw1Z2Zqaw==

Сегодня я на форуме доказательной оториноларингологии EvidENT🤘🏻 Вот самая краткая выжимка интересных тезисов: ✅Кисты пазух и остеома могут давить на сосудисто-нервный пучок и вызывать боль в лице/голове ✅Внутригортанные вливания сегодня почти не имеют места в лор-практике. Бесполезно/вредно ✅Детям старше 4 лет, которым показано шунтирование барабанной полости нужно удалять аденоиды вне зависимости от назальных симптомов ✅Не нужно отслеживать уровень АСЛ-О ✅У боли в горле множество причин и бактериальная ангина - одна из тысячи ✅Промывания носа часто решают большинство проблем ✅Сезон года влияет на тактику ведения экссудативного отита ✅МРТ головного мозга показано при внезапном снижении слуха и шуме в ушах ✅Экссудативный отит у взрослого - иногда повод для онкопоиска ✅Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска экссудативного отита ✅Курение!!! Вредно!!! Пассивное считается! Отиты, боль в горле, храп - бросаем курить сами/возле ребенка ✅Острые отиты не так просты, как кажется. Всегда оцениваем все вместе: симптомы+картину в ухе+анамнез. Поэтому «диагноз по фото» не ставим без допроса с пристрастием ✅ Важно прививать от ВПЧ как девочек, так и мальчиков, потому что этот вирус может вызывать рак гортани, глотки и респираторный папилломатоз ✅ Большинство инфекций, которые вызывают осложнения в ЛОР-практике — вакциноуправляемы. Поэтому вакцинация по календарю и сверх нужна и важна А завтра - второй день!) Какой пункт вас удивил/был самым интересным?

Фолликулит «горячих ванн» Это острая кожная инфекция, поражающая волосяные фолликулы, которая развивается после воздействия воды зараженной бактериями различных видов Pseudomonas. Такая вода часто встречается в джакузи, бассейнах, общественных ваннах. ✅ Очаги поражения при псевдомонадном фолликулите обычно появляются на коже в течение нескольких часов или дней после контакта и представляют собой зудящие эритематозные пятна размером 2–10 мм и отечные папулы, некоторые из которых содержат фолликулярные пустулы. ✅ Сыпь преимущественно локализуется в складках кожи или в местах, закрытых купальником, и обычно проходит самостоятельно в течение 2–10 дней. ✅ Псевдомонадный фолликулит часто принимают за другие заболевания, проявляющиеся эритематозно-отечными папулами, что приводит к назначению ненужной терапии. Фолликулит «горячих ванн» со временем проходит самостоятельно, обычно лечения не требуется.