iTEST

✅پاسخ سوال ۲۵۹۷: #جراحی 📍نکته ای که همواره طراحان سئوالات جراحی بر آن تأکید دارند این مطلب بسیار مهم است که: درمان آشالازی در بیماران جوان جراحی بوده و روش جراحی میوتومی هلر لاپاروسکوپیک به همراه فونداپلیکاسیون است. @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۶: #قلب 📌سوفل تنگی دریچه آئورت نمونه اصلـی ســوفـل مـیــان سیستولی طرف چپ است. حداکثر شدت آن در فضای بین دنده ای دوم راست جناغ است و به گردن انتشار دارد. سوفل ممکن است روی جناغ شنیده نشود ولی در نوک قلب شنیده شود و به طور اشتباه فکر شود که ناشی از نارسایی میترال است که به این حالت پدیده Gallavardin گفته میشود. @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۵: #ریه ۱- آینه انسدادی خواب (OSA) در مردان شایعتر است. ۲- ریسک فاکتورهای اصلی سندرم آینه انسدادی خواب عبارتند از: چاقی، قرص های آرام بخش و خواب آور، الکل، بزرگی زبان، افزایش قطر گردن، اروفارنکس باریک، هیپوتیروئیدی، آکرومگالی و آمیلوئیدوز ۳- سردردهای صبحگاهی بیدار شدن های مکرر از خواب و خواب آلودگی روزانه ، خُروپف شبانه و تنفس Gasping از علائم آپنه انسدادی خواب هستند. ۴- در آپنه انسدادی خواب عوارض زیر ایجاد میگردد: هیپرتانسیون سیستمیک، هیپرتانسیون ریوی آریتمیهای قلبی و حوادث عروق قلب و مغز، Stroke مغزی، اختلال در خواب دیابت و سندرم متابولیک ۵- آپنه انسدادی خواب شایعترین علت قابل شناسایی هیپرتانسیون سیستمیک میباشد. ۶- آزمون انتخابی برای تشخیص سندرم آینه انسدادی خواب پلی سومنوگرافی است (نکته اصلی سئوال) ۷- درمان های اصلی سندرم آینه انسدادی خواب عبارتند از: الف) کاهش وزن ب)اجتناب از مصرف داروهای سداتیو و الکل ج) استفاده از CPAP (بسیار مهم) د) جراحی و برداشتن لوزه آدنوئیدها و پولیپ هایی که موجب انسداد گردیده اند. @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۴: #اطفال 📌از آنجایی که بسیاری از موارد سل ریوی اطفال از لحاظ بالینی بی سروصدا هستند: Chest X Ray سنگ بنای تشخیص بیماری است. لنفادنوپاتی ناف ریه همیشه در سل کودکان وجود دارد. @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۳: #پاتولوژی ضایعات اپی تلیالی خوش خیم: 📌تعریف: اغلب ضایعات اپی تلیالی خوش خیم به طور تصادفی در ماموگرافی دیده میشوند. 📌اهمیت بالینی اصلی: این ضایعات احتمال پیشرفت آنها به سرطان پستان است. 📌طبقه بندی: ۱- بیماریهای غیر پرولیفراتیو این ضایعات از یک لایه سلول اپی تلیال تشکیل یافته اند ۳ تغییر مورفولوژیک زیر در این گروه قرار دارند: الف) کیست: کیست ساده شایع ترین ضایعه غیر پرولیفراتیو پستان بوده که از یک لایه سلول لومینال تشکیل یافته و اغلب در همراهی با آن متاپلازی آپوکرین وجود دارد. ترشحات آپوکرین ممکن است کلسیفیه شده و در ماموگرافی دیده شوند. ب) فیبروز ج) آدنوز 📌توجه: در صورت پارگی کیستها التهاب مزمن و فیبروز ناشی از پارگی کیست موجب ایجاد ندولاریته های قابل لمس در پستان میشود که به آن تغییر فیبروکیستیک گفته می شود. ۲- بیماریهای پرولیفراتیو بدون آتیپی شامل ضایعاتی بوده که با درجات مختلف پرولیفراسیون سلولهای اپی تلیال مشخص میگردد موارد زیر در این گروه قرار دارند: الف) هیپرپلازی اپی تلیال افزایش سلولهای میواپی تلیال دوکی و سلولهای اپی تلیوئید لومینال در فضاهای لبولی و داکتال دیده میشود. ب) آدنوز اسکلروزان ج) ضایعات اسکلروزان کمپلکس د) پاپیلوما بیماری های پرولیفراتیو با آتیپی شامل تغییرات زیر است: الف) هیپرپلازی لبولر آتیپیک (ALH) که مشابه با کارسینوم درجای لبولر (LCIS) است. ب) هیپرپلازی داکتال آتیپیک (ADH) که مشابه با کارسینوم درجای داکتال (DCIS) است. سلولها در ADH منومورفیک بوده و فضاهایی با حاشیه مشخص یا پلهای محکم ایجاد میکنند. 📌ریسک بدخیمی: ۱- بیماری های غیر پرولیفراتیو ریسک بدخیمی را افزایش نمیدهند. ۲- بیماریهای پرولیفراتیو بدون آتیپی، ریسک سرطان پستان را اندکی بالا میبرند. ۳- بیماریهای پرولیفراتیو با آتیپی شامل مناطق پیش سرطانی منوکلونال بوده و با افزایش متوسط (۱۳-۱۷) خطر سرطان پستان در هر دو طرف همراه هستند (نکته اصلی سئوال). @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۲: #اورولوژی ۱-درمان تومورهای غیر سمینومی پس از ارکیدکتومی، شیمی درمانی است. ۲- اگر بعد از ارکیدکتومی، تومور مارکرها بالا باشند، شیمی درمانی اندیکاسیون دارد. ۳-در تومورهای غیر سمینومی اگر غدد لنفاوی زیر ۵ سانتی متر باشند میتوان RPLND کرد ولی اگر بزرگتر از ۵ سانتی متر باشند ابتدا باید شیمی درمانی انجام شود. ۴- درمان اولیه انتخابی برای سمینومهای مرحله IIC و ۳III تا ۴ دوره شیمی درمانی است. @iMEDICounsult

✅پاسخ سوال ۲۵۹۱: #اطفال واکسیناسیون در نوزادان نارس (پره ما چور): ۱- شروع برنامه واکسیناسیون نوزادان نارس در صورت Stable شدن وضعیت بالینی همانند سایر نوزادان است و نیازی به تعویق واکسیناسیون یا کاهش مقدار واکسن نمی باشد. (نکته اصلی سئوال) ۲- وضعیت بالینی Stable شده در شیرخوار نارس به این معناست که وضعیت کلی شیرخوار و روند رشد وی رو به بهبود مستمر بوده و نیازی به انجام هیچ نوع اقدام درمانی برای بیماری عفونی بیماری متابولیک یا بیماریهای حاد کلیوی، قلبی و عروقی، مغزی یا تنفسی ندارد. ۳-واکسن هپاتیت B بدون در نظر گرفتن شرایط بالینی نوزاد ترجیحاً هرچه سریع تر لازم است تزریق شود. ۴- با توجه به اینکه نوزادان نارس با وزن تولد کمتر از ۲ کیلوگرم نیز چهار نوبت واکسن هپاتیت B بدو تولد ۲ ، ۴ و ۶ ماهگی دریافت مینمایند به دوز اضافه واکسن هپاتیت B در یک ماهگی نیاز ندارند. ۵- در صورتی که نوزاد نارس در سن ۲ ماهگی هنوز در بیمارستان بستری ،باشد اگر وضعیت بالینی Stable شده باشد، واکسیناسیون مطابق با برنامه جاری انجام میشود ولی توصیه میشود به جای واکسن خوراکی فلج اطفال (OPV) از نوع تزریقی (IPV) استفاده شود؛ یا واکسن خوراکی فلج اطفال پس از ترخیص از بیمارستان تجویز شود (۱۰۰٪ امتحانی). ۶- نوزادان با وزن تولد کمتر از ۱۰۰۰ گرم که در بیمارستان بستری هستند باید به مدت ۷۲ ساعت پس از واکسیناسیون از نظر وقفه تنفسی (آپنه) و برادی کاردی تحت نظر قرار گیرند. به نوزادان نارس پس از رسیدن به سن ۶ ماهگی بهتر است واکسن آنفلوانزا تزریق شود. ۷- توصیه میشود ،والدین مراقبین و افراد در تماس خانگی با نوزادان نارس واکسن آنفلوانزا دریافت کنند. @iMEDICounsult

#نفرولوژی آقایی ۲۱ ساله مبتلا به فاوویسم و ALL جهت کموتراپی در بیمارستان بستری شده است در سیر بستری به طور ناگهانی دچار رایز کراتینین می شود. و دیگر بررسی ها به شرح زیر می باشد . کدام یک از درمانهای زیر را جهت وی پیشنهاد میدهید ؟ Uric acid = 16 Ca = 7.9 K = 3.9 Na = 136 Cr = 4 @iMEDIConsult

#نفرولوژی در بیماری با سنگ کلیه ؛ که در ادرار وی کریستالهای بالا مشهود است. کدام اقدام درمانی موثر نیست ؟ ارتقا داخلی ۱۴۰۱ @iMEDIConsult