iTEST

✅پاسخ سوال 2616: #اخلاق پزشکی

✅پاسخ سوال ۲۶۱۵: #عفونی 📌۱-قبل از انجام تستهای تشخیصی در FUO باید کورتیکواستروئیدها و آنتی بیوتیکها قطع شوند، چرا که در هنگام مصرف آنتی بیوتیک نتایج کشت خون و سایر کشت ها قابل اعتماد نمیباشند. همچنین کورتیکواستروئیدها موجب کوچک شدن غدد لنفاوی میگردند. 📌۲- از درمان تجربی با آنتی بیوتیک کورتیکواستروئید یا داروهای ضدسل در بیماران با FUO باید اجتناب شود. @iMEDIConsult

#گوارش همه گزاره های زیر در مورد فرد مبتلا به اسپروی سلیاک صحیح می باشد به جز ؟؟؟ @iMEDIConsult @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۴: #چشم_پزشکی 📌رتينوبلاستوم: 📌اپیدمیولوژی: شایع ترین تومور بدخیم اولیه داخل چشمی در کودکان است. شیوع آن در دخترها و پسرها یکسان است. در ۴۰-۳۰٪ موارد دو طرفه است. در ۹۰٪ موارد زیر ۳ سالگی تشخیص داده میشود. 📌خاستگاه: این تومور از لایه هسته دار شبکیه منشاء می یابد. 📌اتیولوژی: علت ایجاد رتینوبلاستوم، موتاسیون در ژن سرکوبگر تومور میباشد که در بازوی بلند کروموزوم ۱۳ قرار دارد. 📌تظاهرات بالینی تظاهرات بالینی رتینوبلاستوم به ترتیب شیوع عبارتند از: ۱- لوکوریا (مردمک سفید)، ۲- انحراف چشم، ۳ - التهاب داخل چشمی ۴- خونریزی خود به خودی داخل چشمی 📌 تشخيص بهترین روش تشخیص MRI مغز و اربیت است. درون تومور کلسیفیکاسیون دیده میشود. 📌 درمان: درمان انتخابی در تقریباً تمام موارد یکطرفه و بزرگ تخلیه چشم است. در موارد دوطرفه یا تومورهای کوچک میتوان از رادیوتراپی شیمی درمانی، کرایوتراپی یا فتوکوآگولاسیون استفاده کرد. 📌پیش آگهی: پیش آگهی بیمار در صورتی که تومور انتشار خارج چشمی نداشته باشد بسیار خوب و بالای ۹۵٪ است. 📌نكته: شایعترین تومور ثانویه در مبتلایان به رتینوبلاستوم ، سارکوم استئوژنیک است. 📌پیگیری: بیمارانی که درمان شده اند باید از نظر موارد زیر مورد پیگیری قرار گیرند: ۱ رتینوبلاستوم چشم مقابل ۲- تومور ثانویه سارکوم استئوژنیک ٣- فيبروساركوم و تومورهای مغزی ۴- سایر فرزندان خانواده مبتلایان به ویژه در انواع دو طرفه باید تحت معاینه غربالگری از نظر رتینوبلاستوم قرار گیرند. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۳: #پوست 📌درماتیت وزیکولوبولوز دست (پمفولیکس): 📍 تعریف: نامهای دیگر این بیماری ،پمفولیکس دیس هیدروز و اگزمای دیس هیدروتیک است. 📍اتیولوژی: ۱- ایدیوپاتیک ٢ - Id reaction ناشی از عفونتهای قارچی ۳- Id reaction درماتیت تماسی از مناطق درگیر ۴- فعال شدن مجدد سیستمیک درماتیت تماسی ناشی از نیکل 📌 نکته ای بسیار مهم: در افراد حساس به نیکل مصرف خوراکی سولفات نیکل با دوز بیشتر از دوز موجود در رژیم غذایی موجب تشدید پمفولیکس می شود. 📌تظاهرات پوستی: بروز ناگهانی وزیکولهای راجعه قرینه و خارش دار بر روی کف دستها طرفین انگشتان یا کف پا مهمترین تظاهرات هستند. معمولاً خارش قبل از بروز ضایعات ایجاد میشود درگیری دست به تنهایی در ۸۰% موارد رخ میدهد. 📌 درمان: در مرحله وزیکولار و تاولی محلول بارو استات آلومینیوم به کار برده میشود. جهت درمان خارش از محلولهای موضعی حاوی کامفرو منتول و آنتی هیستامینهای خوراکی استفاده میشود. گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی با قدرت متوسط مثل تریامسینولون و کرم مومتازون و پماد فلوئوسینولون نیز کمک کننده هستند. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۲: #عفونی 📌میکروبیولوژی: استافیلوکوک یک کوکسی گرم مثبت است که در رنگ آمیزی گرم به شکل خوشه انگور دیده می‌شود. استافیلوکوک برخلاف استرپتوکوک، کاتالاز مثبت است. این ارگانیسم غیر متحرک هوازی و بی هوازی اختیاری است. 📌شایعترین محل کلونیزاسیون استافیلوکوک اورئوس سوراخهای قدامی بینی و اوروفارنکس است. 📍 نکته‌ای بسیار مهم استافیلوکوک اورئوس یک علت اصلی عفونتهای بیمارستانی است. استافیلوکوک اورئوس شایعترین علت عفونت زخمهای جراحی میباشد و از نظر ایجاد باکتریمی اولیه پس از استافیلوکوک کوآگولاز منفی (CoNS) میباشد. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۱: #اطفال 📌اتیولوژی: گال یک بیماری انگلی پوستی خارش دار است. عامل بیماری مایت Sarcoptes Scabiei میباشد. 📌 علائم بالینی: ۱-خارش شدید شبانه که به ویژه بعد از حمام گرم شدت می یابد. خارش در مبتلایان به گال شب هنگام بدتر میشود. ۲- وجود Burrow (نقب) به ویژه در پره‌های بین انگشتی کنار دستها و مچ دست ۳-وجود خارش در سایر اعضای خانواده ۴- در شیرخواران، ضایعات پوستی گال ممکن است به صورت پاپول پوسچول و وزیکول باشند. 📌درمان: درمان گال موضعی است. در افراد بزرگسال سالم، درمان در صورت و سر لازم نیست در شیرخواران افراد سالمند و بیماران با نقص ایمنی درمان در تمام نواحی بدن باید انجام شود از فرق سر تا نوک انگشتان. حین درمان باید به نواحی بین انگشتان دست و یا ناحیه ناف زیر ناخن ها دقت زیادی کرد. درمان باید بعد از ۸ تا ۱۰ روز تکرار شود. 📌پرمترین: کرم پرمترین ٪۵ به صورت موضعی روی بدن مالیده میشود و بعد از ۸ تا ۱۲ ساعت باید شسته شود. بعد از ۱ هفته درمان تکرار میشود. 📌 توجه: استفاده از پرمترین در دوران حاملگی و شیرخواران بزرگتر از ۲ ماه بلامانع است (نکته اصلی سئوال). 📌لیندان: لوسیون لیندان %۱ نیز به صورت موضعی روی بدن مالیده می شود و بعد از ۸ تا ۱۲ ساعت آبکشی میشود. این درمان بعد از ۱ هفته در روز هشتم تکرار میشود این دارو دارای عوارض عصبی و مغزی است. نکته مصرف لوسیون لیندان در افراد زیر کنتراندیکه است: ۱- بیماران آتوپیک ۲- گال نروژی (کراسته دار در شیرخواران پره ماچور) ۳-بیماران با صرع غیر قابل کنترل 📌نکته: در افراد زیر مصرف لوسیون لیندان توصیه نمیشود: ۱- زنان حامله با شیرده ۲- شیر خواران و اطفال ۳-میتلایان به بیماریهای مغز و اعصاب ۴-افراد با وزن کمتر از ۵۰ کیلوگرم ۵-افراد سالخورده به علت نوروتوکسیسیته کروتامیتون: کرم ۱۰٪ یا لوسیون کرونامیتون به صورت موضعی از شب تا صبح روی بدن مالیده میشود و سپس شسته میشود این دارو باید برای ۳ تا ۵ روز متوالی استفاده شود. بعد از ۸ تا ۱۰ روز رژیم تکرار می شود. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۰: #عفونی علائم بالینی هاری 📌 علائم مقدماتی زودرس ترین علائم بالینی هاری با تظاهرات مقدماتی غیراختصاصی آغاز میگردد که شامل موارد زیر می باشد: ۱- تب، Malaise، سردرد، تهوع و استفراغ ۲- اضطراب یا آژیتاسیون نیز ممکن است ظاهر شوند. ۳-زودرس ترین علایم نورولوژیک هاری شامل پارستزی درد یا خارش در نزدیکی محل تماس می باشد که در ۵۰ تا ۸۰٪ بیماران رخ داده و قویاً مطرح کننده هاری می باشد. ۴- در این زمان معمولاً زخم بهبود یافته است و این علائم میتوانند منعکس کننده عفونت همراه با تغییرات التهابی در ریشه خلفی موضعی یا گانگلیون حسی مغز باشند. علائم نورولوژیک در انسان دو شکل هاری عصبی حاد وجود دارد که عبارتند از: ۱- هاری آنسفالیتی (۸۰٪): به علت درگیری ساقه مغز بوده و موجب هیدروفوبی و آئروفوبی میگردد. تب کنفوزیون، توهمات تشنج و ستیزه جویی در این نوع دیده میشود. اختلال عملکرد اتونوم شایع بوده و موجب ازدیاد ترشح بزاق سیخ شدن مو آریتمی قلبی و پریاپیسم میشود. ۲- هاری فلجی (۲۰٪) با ضعف عضلانی شل مشخص میگردد. در این گروه فلج شل اندام فلج چهار اندام و فلج صورت رخ میدهد. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۰۹: #رادیولوژی بیماریهای تیروئید: در این بیماریها عضلات خارج چشمی بزرگ می شوند که اکثراً دو طرفه بوده و ممکن است یک یا چند یا تمام عضلات خارج چشمی را گرفتار نمایند. همچنین هیپرتروفی و ادم چربی پشت چشم نیز وجود دارد که اگزوفتالمی را شدت می بخشند. اگر این تغییرات شدید باشند میتوانند عصب اپتیک را در آپکس اربیت تحت فشار قرار دهند. 📌توضیح این سئوال با رفرانس جدید رادیولوژی قابل پاسخگویی نیست. در آزمون پرانترنی میان دوره ۱۴۰۱ رفرانس قدیمی رادیولوژی منبع طرح سئوال بوده است لذا برخی از سئوالات با رفرانس جدید قابل پاسخگویی نیست. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۰۸: #روان‌پزشکی 📌مهمترین کاربرد کلوزاپین اسکیزوفرنی مقاوم به درمان است. @iMEDIConsult