ЛОР врач Кулешов Богдан Юрьевич

Многим нравится этот пост 😁 поэтому, пожалуй, продублирую Феромоны - вещества, которые обеспечивают коммуникацию между особями одного вида. В массах известны как вещества отвечающие за половое влечение. Человеку в этом помогает вомероназальный орган (орган Якобсона). Впервые у человека данный орган был описан в 18 веке голандским учёным, но это осталось незамеченным. Долгое время считалось, что орган Якобсона у человека имеется только в внутриутробном развитии и свойственен многим животным. Но в 80-х годах прошлого века учёные из Штата Колорадо решили изучить, куда же девается этот орган после внутриутробного развития? К их удивлению этот орган был обнаружен у большинства исследуемых лиц! Этот орган представляет собой воронку в начальных отделах каждой половины носа, которая выстлана чувствительными клетками, которые являются продолжением ветви обонятельного нерва. Мы не чувствуем запаха феромонов, они просто специфически влияют на наше поведение. Феромоны не только отвечают за половое влечение. Так животные их используют для того, чтобы метить территорию. Для сигнала об опасности среди особей. Интересен тот факт, что у человека есть феромоны, которые отвечают за половую неприязнь среди близких родственников. Сосок матери выделяет особые феромоны, по которым ребёнок понимает, где же самое вкусное молоко) Ну а теперь о главном, считается, что главную роль в сочетании пары одной особи играют именно феромоны. Они определяют, кто нам мил, а кто нет... Так что, можно говорить о любви с первого запаха, а не о любви с первого взгляда.

Рещил я туть написать своё мнение по поводу последнего опроса. Получилось сумбурно, местами, возможно, отошёл от темы. Но "Тут Остапа понесло". Получилось многобукав, поэтому пришлось залить на сайт отдельным постом. https://lorkuleshov.ru/pro-medicinu/vrach-v-rossii

Ещё в 2015 году мне попаласть одна статья, в которой в выводах было написано: "У пациентов с удалёнными миндалинами в 6 раз выше риски рака головы и шеи". Некоторым пациентам, кто "просто хочет удалить миндалины", я про это всегда говорил. Хороший довод, чтобы не делать операцию без оснований. Накануне решил посмотреть, а что там сейчас пишут по этому поводу? Зашёл на PubMed... И открыл для себя много нового. Оказывается... Удаление миндалин снижает риски ВПЧ - зависимых злокачетсвенных опухолей, а именно карцином. ВПЧ - это вирус папилломы человека. Связвают это с тропностью данного вируса к лимфоидной ткани. При удалении миндалин количество данной ткани уменьшается, следовательно и уменьшаются риски. Почему сейчас обращают внимание на данный вирус? В американском источнике написано: "Это связано с сексуальной революцей двадцатого века". Вирус передаётся контактным путём от человека к человеку. Интересный момент, что повышаются риски для ВПЧ - независимых опухолей после удаления миндалин. При этом основная встречаемость у лиц старше 60 лет. Особенно указывают на неблагоприятные факторы внешней среды и курение. Стоит ли рассматривать тонзиллэктомию как операцию по профилактике ВЧП - зависимых карцином у лиц с носительством ВПЧ? Однозначно нет! Так как сейчас встречаемость в полуляции данных опухолей: 1,64 на 100 тыс населения у пациентов после ТЭ, и 3,46 на 100 тыс населения без ТЭ. Ещё в паре сообщений говорится, что у лиц перенесших тонзиллэктомию выше риски рака лёгких и молочной железы. Однако, стоит отметить, что данные исследования могут быть низкого качества и рассматривают популяцию отдельных регионов. Интересно будет почитать, если кто - то проведён со временем мета - анализ данных статей.

Частый спутник при удалении аденоидов - это тонзиллотомия. Операция по подрезанию миндалин. Её главная цель - убрать излишнюю ткань нёбных миндалин с целью расширения просвета гортаноглотки. Это необходимо особенно если у ребёнка признаки синдрома обструктивного апноэ во сне.

Про удаление аденоидов. Написал статью про удаление аденоидов. Получилось ёмко и много, но информативно. Подробно про показания и методы удаления, полезная информация про наркоз и советы родителям. Старался отразить ответы на вопросы, которые часто задают на приёме. https://lorkuleshov.ru/adenoidy/udalenie-adenoidov-u-detej

В продолжение темы про аденоиды. На сайт добавлена статья про лечение аденоидов. Обзор эффективных методов лечения и бесполезных препаратов. https://lorkuleshov.ru/adenoidy/lechenie-adenoidov-u-detej

Следующий пост про лечение. Самый замороченный 😁 Пока лопачу литературу. В одном из зарубежных руководств уже нашёл интересное название для увеличенных аденоидов - "Аденоидная подушечка". 🛌

Правильный ответ - эндоскопия носоглотки. При наличии оборудования осмотр носоглотки производится быстро и эффективно. Эндоскопия является самым информативным методом. О методах диагностики я написал отдельную статью. https://lorkuleshov.ru/adenoidy/diagnostika-adenoidov-u-detey

Пару дней писал первую часть про аленоиды. Получилось многобукафф. Представляю к вашему ознакомлению. Общая информация, причины гипертрофии и симптомы https://lorkuleshov.ru/adenoidy/adenoidy-u-detey

Мои подписчики знают, как сильно я люблю такую операцию, как тонзиллэктомия. Это когда миндалины удаляют. Ещё с ординатуры нас пугали жуткими кровотечениями, повреждениями магистральных сосудов во время операции. Жути нагнали ууу... Но практика есть критерий истины. Вчера комбинировал удаление на холодную + радиоволну. Шаг за шагом. Коагуляция, разрез, отсепаровка, разрез, коагуляция и так далее. В итоге минимальнейшая кровопртеря, время операции 45 минут. Кайф... Кровотечения... Да бывают. Летом была прямо напасть. Кровили через одного. Один молодой человек даже закровил на 14 сутки. А оказалось, что он просто добротно солил еду. Убрали соль - рецидивов больше не было. Самое быстрое удаление у меня было летом у молодого человека 22 лет. Сам попросил удалить под местной анестезией, сидя. 20 минут и миндалин нет. Почему быстро - не хочется мучить больного. И когда пациент в сознании, почему то меньше кровит операционное поле. Молодой человек остался очень доволен. Тут нашёл классный гайд по кровотечениям.

Сдаётся мне, что этот год у меня будет - годом обучения. Сейчас прохожу переподготовку по "Организации здравоохранения". Сегодня был на мастер - классе по риносептопластике и санирующей операции на среднем ухе. Спасибо нашей кафедре МОНИКИ за организацию, и ЛОР - отделению г. Мытищи за тёплый приём. Подчерпнул для себя новое. В планах ещё минимум 2 учёбы. Если все сложится, то в этом году начнём выполнять слухоулучшающие операции в нашем отделении. To be continued...

Случай на приёме. Обратилась пациентка с рекомендацией о решении вопроса об удалении миндалин. Ещё у пациентки есть киста на небной миндалине, которая её не беспокоит. При взятии мазка - высеялся Бета - гемодитический стрептококк, который является возбудителем истинных ангин. Однако, ангины пациентку не беспокоят. У данной пациентки носительство БГСА, и удаление миндалин ей не показано. Кисту можно пока наблюдать.

Современное оружие ЛОР врача. По всем международны рекомендациям осмотр врача - оториноларинголога должен проводится с применением эндоскопа. Правда не всегда это оправдано, порой достаточно и обычного осмотра, чтобы установить диагноз. Однако, эндоскопия это золотой стандарт. На фото эндоскоп + источник света. Очень удобный девайс, позволяет проводить осмотр где угодно. Порой даже провожу небольшие операции с данным устройством. Сам сабж: - Источник света с светодиодом на 10вт. Работает на аккуме. - Регидная оптика 0 градусов, 4мм.

AliExpress хирурга 😁 И таких позиций в корзине 18.

Хоть верьте, хоть нет. Каждое ваше посещение Яндекс записывает - как долго вы были на сайте, переходили ли по ссылкам, даже вплоть до того, закрыли ли вы поисковую строку Яндекса после посещения сайта. Где же взять хорошую информацию в интернете? Ответ прост - блоги специалистов. В своё время была крутая волна создания блогов в инстаграм. Туда пришло много хороших врачей. Некоторые частные клиники даже сами толкали своих врачей, чтобы они развивали страницы в инсте. Оплачивали обучающие курсы по этой тематике. Сейчас многие ушли в телеграмм, ВК. Однако и тут порой встречаются недобропорядочные редиски. Так помню однажды в инсте раскатали псевдобиоинженера, специалиста по мега супер - пупер медицине, которая просто продавала БАДы. А у неё было over 100 тыс. пописчиков. Также помню одного врача гомеопата, комменты к его постам превратились в место для бунта. А лучше всего - не заниматься самолечением и копанием в WEB - помойке. Запишитесь к хорошему специалисту в вашем городе и проконсультируйтесь у него.

WEB -  это помойка. -  Доктор, у меня рак?! - Глаза девушки стали влажными на этой фразе. Напротив меня сидела пациентка 32 лет. Только что я выслушал историю её заболевания. -  Так когда говорите, у вас появилась осиплость голоса? - Спросил я. - Неделю назад. Прошло ровно семь дней. Пришла домой. И вот тебе! - пациентка уже начала плакать. - И всё началось с подъёма температуры?, - спросил я и начал греть гортанное зеркало для осмотра. - Да! Я ещё на работе почувствовала озноб и что-то непонятное с голосом. А когда пришла домой и взяла градусник, он показал 38 градусов. - Девушка вытерла слёзы. - Хорошо, давайте я посмотрю вашу гортань. Откройте рот широко и высуньте язык, - в этот момент я взял язык пациентки на марлю и потянул его. Ввёл гортанное зеркало в полость глотки пациентки,  и попросил сказать "И". А далее "Ы". при осмотре гортани ничего страшного, просто полнокровные голосовые складки. - И всё это время вы продолжали работать. А какая у вас профессия? - Спросил я, заканчивая осмотр. - Да у меня своя точка у вокзала. Продаю шмотки. Я и хозяйка, и продавец. В общем, ноги кормят. - пациентка успокоилась и высморкалась. - Не могу я не работать. У меня дочка умница, деньги нужны на репетиторов. Учится на одни пятёрки в шестом классе. Да и ипотеку ещё год платить. Мужика нет. - У вас банальный острый ларингит на фоне вирусной инфекции. - Я посмотрел в глаза пациентке. - Главное лечение - голосовой покой, максимум - рассасывать любимые леденцы. Всё время болтаете на работе. Вот и не может восстановить голос. Нет у  вас никакого рака! А откуда вы это вообще взяли, что у вас онкология? - Из интернета! Голос не восстанавливается, и я решила погуглить. А там увидела одну из причин - рак! А у меня дочка, я единственный кормилец в семье, вот и стала переживать. Подумала, что всё - хана мне! - Девушка чуть не заплакала вновь. - Успокойтесь, всё хорошо! Необходимо время. - Сказал я, заканчивая писать заключение для пациентки. И таких пациентов много. Сходят в интернет, почитают, а потом бегут к специалистам с напуганными глазами. В этой статье я хочу объяснить, как пишутся статьи для интернета, которые вы видите в ТОП - 10 выдачи поисковой системы. У нашей героини свой бизнес - магазин вещей. Для него нужно помещение, у которого есть свой адрес, товар и так далее. Точно так же большинство сайтов - это бизнес. Только тут главный товар - охваты (число посетителей ресурса), которые переходят по ссылкам и рекламе. Как всё организовано внутри? Есть понятие - доходные сайты. По факту: это сайт, на который грузят информацию с целью её монетизации. При этом контент особенный - он уникален для поисковых систем. В общем, сделан он таким, чтобы поисковые системы его считали особенным и показывали самым первым. С этой целью подбирают ключи - самые частые запросы. Далее ищут специалиста, а именно копирайтера, который по этим ключам напишет статью. Причём напишет её уникальной! Чтобы поисковые системы считали, что в доступном интернете нет больше статей, похожих на эту. Где ищут этого специалиста копирайтера? Есть специальные интернет - ресурсы, где эти копирайтеры и заказчики предлагают свои услуги. Заказчик выкидывает задание - "Написать статью "Заложенность носа". Вот вам ключи, минимум столько знаков, спам не более 40%, уникальность 100%. Оплата 40р за тысячу знаков." По откликам выбирают исполнителя. Тут мы получаем интересную картину. Хозяин ресурса не имеет медицинского образования, копирайтеры аналогично. Тут главное выполнение основных показателей: "Уникальность 100%. Все ключи использованы. Заспамленность. Плагиат и т.д.". Если все критерии выполнены, то статья размещается на сайте. И всё! Становится достоянием интернета. Конечно, корпорации борятся за то, чтобы информация была полезной. А всё остальное скатывалось в самые низы поисковых запросов. Например, сначала по многим сайтам прокатился фильтр "БаденБаден", и срезал все ресурсы, которые были заспамлены. Потом пришёл фильтр YMYL, вот он капитально срезал медицинские сайты с плохим контентом. Также Яндекс оценивает ПФ (Поведенческие факторы).

Когда утро действительно доброе 😊 Очень приятно получать такие сообщения от пациентов!