Метаболическое здоровье 🌱 Наталья Кузнецова

...Поврежденная печень уже не справляется с обезвреживанием аммиака, поэтому его концентрация в крови постепенно возрастает. Аммиак легко проникает через гематоэнцефалический барьер и нарушает работу нервных клеток, вызывая развитие печеночной энцефалопатии. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях печени врач оценивает не только показатели билирубина или трансаминаз, но и клинические признаки накопления аммиака. Понимание этого механизма позволяет увидеть за жалобами пациента конкретную биохимическую причину. Сонливость, спутанность сознания и изменения поведения в такой ситуации — это не случайный набор симптомов, а прямое следствие того, что печень перестала выполнять одну из своих важнейших функций — ежедневно обезвреживать токсичный азот, образующийся при белковом обмене...

Эта особенность имеет большое физиологическое значение. Она позволяет мышцам, сердцу и жировой ткани получить доступ к пищевым триглицеридам практически сразу после еды, не ожидая, пока печень переработает весь поступивший жир. Фактически организм распределяет энергетические ресурсы между тканями уже на самых ранних этапах их транспорта. При этом существует одно важное исключение, о котором стоит упомянуть уже сейчас. Не все жирные кислоты проходят через лимфатическую систему. Короткоцепочечные и среднецепочечные жирные кислоты значительно меньше по размеру и обладают большей растворимостью в воде. Они способны покидать энтероцит без образования хиломикронов и сразу поступают в воротную вену, направляясь непосредственно в печень. Именно этим объясняется интерес к среднецепочечным триглицеридам (МСТ-жирам), которые всасываются и метаболизируются иначе, чем большинство пищевых липидов. Однако подробно останавливаться на их особенностях мы не будем, поскольку для понимания общей логики липидного обмена гораздо важнее запомнить основной путь транспорта длинноцепочечных жирных кислот. Таким образом, лимфатическая система — это не случайный обходной путь, а специально созданная транспортная магистраль для крупных липидных частиц. Без нее эффективное всасывание большинства пищевых жиров было бы невозможно. От биохимии — к пациенту Именно особенностями лимфатического транспорта объясняется, почему некоторые заболевания лимфатической системы могут сопровождаться нарушением всасывания жиров и жирорастворимых витаминов даже при нормальной работе печени и поджелудочной железы. В клинической практике такие ситуации встречаются значительно реже, чем заболевания желчного пузыря или хронический панкреатит, однако они еще раз показывают важную закономерность: успешное переваривание пищи зависит не от одного органа, а от слаженной работы сразу нескольких систем организма...

...К этому моменту наша молекула триглицерида уже проделала длинный путь. Она была расщеплена в просвете кишечника, перенесена к энтероциту в составе мицеллы, вновь собрана в триглицерид и упакована в хиломикрон. Казалось бы, самое очевидное решение — выпустить готовую транспортную частицу в кровь и как можно быстрее доставить ее к органам. Именно так поступает глюкоза, именно так транспортируются аминокислоты, именно поэтому можно было бы ожидать, что и пищевые жиры выберут тот же маршрут. Но организм вновь принимает неожиданное решение. Хиломикрон не попадает в кровеносный капилляр. Он направляется в лимфатический сосуд. На первый взгляд кажется, что это лишнее усложнение. Зачем делать дополнительный круг, если кровь и так проходит через кишечник? Ответ становится понятен, если сравнить размеры различных молекул. Глюкоза представляет собой очень небольшую молекулу, свободно растворимую в воде. Аминокислоты еще меньше. Они легко проходят через стенку кровеносных капилляров кишечной ворсинки и уже через воротную вену оказываются в печени. С хиломикроном ситуация совершенно иная. Это уже не отдельная молекула, а крупная липопротеиновая частица, внутри которой находятся тысячи молекул триглицеридов, холестерин, жирорастворимые витамины и аполипопротеины. Ее размеры в десятки, а иногда и сотни раз превышают размеры большинства растворимых в крови молекул. Представьте себе обычную городскую улицу и огромный грузовой автомобиль, предназначенный для перевозки строительной техники. Если дорога слишком узкая, такой транспорт просто не сможет по ней проехать. В этом случае приходится искать другой маршрут, рассчитанный на более крупные машины. Именно это произошло в процессе эволюции. Кровеносные капилляры кишечных ворсинок прекрасно подходят для транспорта небольших водорастворимых молекул, однако для крупных хиломикронов они оказываются слишком тесными. Зато рядом с ними располагаются лимфатические капилляры, которые устроены совершенно иначе. Их стенка имеет более крупные межклеточные промежутки, а сама структура напоминает своеобразный клапан. Когда давление в тканях повышается, створки лимфатического капилляра легко открываются, позволяя проникать внутрь крупным частицам, которые не смогли бы пройти через стенку обычного кровеносного сосуда. Именно поэтому в центре каждой кишечной ворсинки располагается небольшой лимфатический сосуд, который называют млечным синусом, или центральным лимфатическим капилляром. После выхода из энтероцита хиломикроны попадают именно сюда. Так начинается их путешествие по лимфатической системе. Это решение оказалось настолько удачным, что практически все пищевые жиры, содержащие длинноцепочечные жирные кислоты, используют именно такой путь. Лимфатические сосуды постепенно объединяются во все более крупные, затем лимфа собирается в грудной проток и только после этого впадает в венозную систему в области соединения левой подключичной и внутренней яремной вен. Лишь на этом этапе хиломикроны впервые оказываются в общем кровотоке. Получается интересная особенность обмена веществ. Глюкоза уже через несколько минут после всасывания проходит через печень, где часть ее превращается в гликоген, часть используется для получения энергии, а часть направляется на синтез различных веществ. Пищевые жиры выбирают совершенно другой маршрут. Они сначала попадают в системный кровоток, распределяются между тканями и только затем их остатки будут захвачены печенью.

Если плохо грузит TG - дублируем в МАХ