Ревматолог Король Валерия Георгиевна г.Москва

Спасибо за ваши ответы🙌 В данном случае это папулы Готтрона у пациента с обострением дерматомиозита.

Папулы Готтрона это симметричные эритематозно-фиолетовые папулы/бляшки над разгибательными поверхностями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

Данные кожные проявления характерны для дерматомиозита.

Кожные проявления для ревматолога иногда являются ключом к разгадке верного диагноза. Какой предположительно диагноз у пациента ?

Дорогие пациенты, спасибо, что находите время написать отзыв! Для врача это дополнительное подтверждение, что всё не зря. Не зря стараешься вкладываться в каждого пациента на 100%, не зря постоянная учёба (кроме того, учёба это же невероятно интересно 😊). Увеиты это одна из моих специализаций. Очень жалко таких пациентов. Никогда не забуду молодую девушку лет 25, которая практически полностью ослепла из-за хронического двустороннего неинфекционного увеита HLAB27+. Она пришла на прием со специальной тростью , с которой ходят слепые . Увеит ей лечили на протяжении многих лет только гормонами. Этого пациента я не забуду никогда . Увеиты это очень серьёзно. В некоторых случаях , при неинфекционных увеитах ГИБП назначаются в качестве первой линии терапии, чтобы сохранить пациенту зрение. Этому пациенту была необходима терапия ГИБП . P.S. 1. Не каждому пациенту с увеитом она необходима. 2. Не забывайте, что любая терапия, назначенная врачом, требует контроля (контроля безопасности и контроля эффективности). Не забывайте своевременно приходить на контрольные визиты к врачу. Будьте здоровы и берегите родных🙌

Говорят , что скоро телеграмм будет недоступен😒. Поэтому приглашаю 🙌: 1️⃣В Макс (у кого есть ) 2️⃣ВКонтакте (что уж там 🫣)

Спасибо за ваши ответы и рассуждения🙌 ⠀ Как всегда, разгадка крылась в данных анамнеза. ⠀ 2 человека, которые ели одно и то же блюдо — тунец! Что важно! ⠀ Через 5 минут у обоих появляются симптомы: ✅Жар ✅Головная боль ✅Тахикардия 🔴Через 30 минут появилась генерализованная крапивница, тахикардия и жар усилились. ⠀ В данном случае это было скомбротоксиновое (гистаминовое) отравление. ⠀ Когда возникает❓ ✅При употреблении некоторых видов морской рыбы, которую неправильно хранили. ✅Чаще всего это тунец и скумбрия. ✅Чаще при употреблении свежей рыбы. Но возможны случаи отравления при употреблении консервированных, замороженных и копченых продуктов.

Это связано с тем, что в рыбе, которая неправильно хранилась, накапливается определенное количество бактерий, разрушающих мышечные волокна рыбы, в результате чего образуется повышенная концентрация гистамина.

Почему именно тунец❓

Тунец, скумбрия, макрель, бонито, махи-махи и некоторые другие виды содержат очень много свободного гистидина в мышечной ткани.

Некоторые бактерии с помощью фермента гистидиндекарбоксилазы превращают гистидин в гистамин. Человек, употребивший такую рыбу, получает готовый токсин — гистамин, который уже содержится в рыбе к моменту употребления. ⠀ ❗️Интересно, что: 1️⃣Гистамин не разрушается при замораживании, жарке, варке, копчении, солении или консервировании. 2️⃣Рыба может выглядеть совершенно нормально, не иметь запаха и не отличаться по вкусу или практически не отличаться. (Но заметите ли вы разницу, если она вся в специях?) 3️⃣Исследования показали, что опасные концентрации гистамина могут образоваться менее чем за 6–12 часов, если рыба остается без льда или холодильного хранения (1). ⠀ Какие еще симптомы могут быть❓ 🔴Диарея, крапивница, потливость, жжение или перечный привкус во рту и горле, головокружение, тошнота, отеки, боли в животе. 🔵Симптомы могут появиться от нескольких минут до двух часов после употребления рыбы. ⠀ В тяжелых случаях возможны: нарушение зрения,затруднение дыхания,выраженный отек языка. Сталкивались ли вы когда-нибудь со скомбротоксиновым (гистаминовым) отравлением❓ ⠀ Ставьте ➕, кто отгадал верно 👌 🌀Делайте репост , чтобы поделиться полезной информации с друзьями 🌐Источники: 1. FDA (U.S. Food and Drug Administration) — Scombrotoxin Poisoning and Decomposition

⠀ Все любят разбор клинических случаев❓ Сегодня поговорим про случай, который случился день назад. ⠀ В один из самых обычных дней отпуска мы с мужем после ужина, который прошел в ресторане нашего отеля (подавали тунца и картофель), отправились гулять по берегу океана. ⠀ 🔴Через минут 5 я почувствовала симптомы ОРВИ: головную боль, жар, учащенное сердцебиение. ⠀ «Ну вот, все-таки заболела», — подумала я, потому что накануне много чихала. ⠀ В голове сразу пронеслись дифференциальные диагнозы: от банальной простуды до чикунгуньи и лихорадки Денге, т. к.

Мальдивы относятся к эндемичным регионам по данным заболеваниям, а сейчас как раз сезон дождей.

Больше всего подходила чикунгунья: после укуса комара симптомы в виде лихорадки, головной боли и боли в мышцах обычно появляются через 3–7 дней, иногда раньше. ⠀ Сказала о своих опасениях мужу. Оказалось, что и у него болит голова и есть ощущение жара. ⠀ Какие возможные причины симптомов в виде жара, головной боли и тахикардии вы бы предположили❓ Пишите ваши комментарии 📝 А чуть позже , мы разберем , какая была причина .

Сегодня мне 37. Пугающая цифра 🫣 У меня есть всё, о чём можно было бы мечтать: самый лучший муж, дочка, самая лучшая семья, любимая работа и возможность развиваться. ⠀ В какой-то момент времени понимаешь, что нет ничего ценнее семьи, добрых качеств души и дела, которое любишь. ⠀ Не устаю говорить спасибо коллегам и пациентам за доверие. Особенная благодарность мужу, который делает всё и даже больше для моего развития, понимает мои работы/учёбу до поздней ночи, помогает, поддерживает, организует все путешествия, чтобы были силы продуктивно работать. ⠀ В этот день рождения у меня 3 желания: ⠀ 1. Чтобы сестра поправилась и не возник рецидив. 2. Чтобы дочка сделала операцию на пальце с полным восстановлением функции пальца. 3. Чтобы в этом году закончилась в#на ⠀ Если вам хотелось бы сделать подарок и вы были у меня на приёме, напишите мне отзыв в Яндексе или на продокторов это будет прекрасный подарок! 🎁

Дорогие коллеги! Сегодня в 16.00 с уважаемыми коллегами из клиники Тареева: Новиковым Павлом Игоревичем заведующим ревматологическим отделением клиники и отделения: ревматологическое отделение / клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева. И Моисеевым Сергеем Валентиновичем членом-корр. РАН, профессором, д.м.н., директором клиники им. Е.М. Тареева, заведующим кафедрой, врачом-ревматологом, терапевтом клиники и отделения: клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева. Обсуждаем псориатический артрит: акцент на модификацию течения болезни через раннюю диагностику и своевременную системную терапию! https://facecast.net/w/0japta присоединяйтесь к прямому эфиру!

Добрый день, уважаемые пациенты, коллеги❗️ Спасибо за ваши ответы. Последние дни очень загруженные, точнее сказать перегруженные. Много сложных пациентов, которым приходится уделять больше времени, в том числе обсуждать случаи с коллегами, пересматривать МРТ, рентгенографии и данные других обследований в поисках истины. Ведь верный диагноз — верная и четкая стратегия, согласны❓ 📕Мы продолжим обсуждение кейса. Что в нем интересного❓

Интересно, что при детальном опросе пациента изменения и отечность татуировок были такими, как на представленном снимке.

❗️Это татуировочный саркоидоз, подтвержденный биопсией. Полный кейс можно прочитать по ссылке https://casereports.bmj.com/content/13/8/e237723 ✅Также описаны случаи увеита, ассоциированного с тату, без саркоидоза. Ссылка на статью ниже.👇 https://retinatoday.com/articles/2016-may-june/tattoo-associated-uveitis ✅У данного пациента планируется дообследование: выполнение КТ легких с целью исключения/подтверждения саркоидоза легких, выполнение биопсии кожи. Вот так , любая деталь анамнеза может быть ключом к разгадке верного диагноза. Будьте здоровы и берегите своё здоровье🙌

Праздники почти закончились . Поделюсь недавним интересным кейсом из практики . ✅Молодой пациент наблюдается у офтальмолога с марта 2025 года с диагнозом:хронический вялотекущий иридоциклит, витреит обоих глаз. (передний и задний увеит) ✅При обследовании : Исключены инфекционные причины увеита: — ВИЧ — гепатиты B и C — сифилис — туберкулёз — хламидийная инфекция — токсоплазмоз — герпетические инфекции ✅Пациент неоднократно консультирован ревматологом . ✔️ МРТ крестцово-подвздошных суставов Данных за сакроилиит не получено ✔️ HLA-B27 , HLA-B51 отрицательный ✔️ РФ, АЦЦП — отрицательные ✔️ ANCA (PR3, MPO) — отрицательные ✔️ АПФ — в норме ✔️ АНФ — 1:160 ✔️ Электрофорез белков — без изменений Клиники воспалительных заболеваний кишечника нет. Заключение 3х ревматологов : данных за иммуновоспалительные заболевания не получено. В анамнезе: С 2019 года пациент выполнял множественные татуировки (руки, грудь, нижние конечности). В 2024 году отмечал отёчность, уплотнение кожи в области татуировок. Пациент курит . У пациента не отягощен наследственный анамнез по иммуноспалительным заболеваниям . Какие заболевания необходимо еще исключить ❓

Ответы на вопросы

При осмотре пациента были выявлены небольшие кожные изменения, подозрительные на псориаз .  ➡️Пациент был направлен к дерматологу+ рекомендация выполнить рентгенографию кистей в динамике (представленному ранее снимку более 5 лет )  . ✅Диагноз  псориаза подвержен дерматологом . 

Пациент принес новые рентгенографии кистей, где мы видим более грубые изменения в виде : 🔖Формирования изменений по типу «карандаш в стакане» -характерные изменения для псориатического артрита - черные стрелки  🔖Лизис суставных поверхностей , подвывихи - красные стрелки 

✅Диагноз псориатического артрита был верифицирован  Какие выводы ❓ 1️⃣Если диагноз псориаза не поставлен пациенту , не значит, что его нет. Пациент может годами ходить с минимальными проявлениями ( или не минимальными ) псориаза , думая что это “ дерматит” “себорея” “плохие ногти от природы, грибок и т.д” , тогда как это псориаз. ‼️Важно самостоятельно на приеме оценивать кожу тела и волосистой части головы , активно спрашивать не было ли кожных проявлений ранее.  ‼️Осмотр кожи пациента является важной составляющей ревматологического осмотра . 2️⃣Соэ и срб будет повышено далеко не у всех пациентов с системным воспалительным артритом ,особенно в дебюте заболевания, но иногда и на протяжении многих лет. Другими словами , нормальное соэ и срб не исключает диагноз системного воспалительного артрита ❗️ 3️⃣Очень важно смотреть рентгенографии , МРТ , кт самостоятельно! 4️⃣В ревматологии  часто путь к верному диагнозу лежит через внимание к деталям.  Берегите себя и своих близких 🙌

Из всей этой стройной картины остаётся не совсем ясным, почему у пациента отмечаются боль и припухлость лучезапястного сустава при отсутствии анамнеза перегрузки❓ Как минимум , с учётом уже имеющихся исследований, мы обязаны оценить рентгенографию кистей.  А на ней , те изменения, которые мы уже видели ранее . И многие , дали правильный ответ .

У пациента не было травмы /перелома .  Хотя, многие явно заметили , что что-то произошло с дистальной фалангой 5 пальца левой кисти (обозначено красной стрелкой ).

Это изменение ничто иное, как «лизис» (разрушение) дистальной фаланги на фоне системного артрита ! Таких изменений мы не найдем при остеоартрозе кистей  ‼️ P.S изменения обозначенные чёрной стрелкой , могут наблюдаться при эрозивной форме остеоартроза кистей .

Казалось бы, классическая картина остеоартроза мелких суставов кистей : ✅Вовлечение дистальных межфаланговых суставов .  ✅Возраст пациента 50 лет   ✅Механический характер болей (боли преимущественно в нагрузке )  ✅Соэ, Срб за 10 лет никогда не повышалось  ✅Рф, аццп отрицательные 

На приеме пациент 50 лет С жалобами на : боль, припухание дистальных межфаланговых суставов кистей 8 по 10 шкале боли боль, припухание в лучезапястном суставе 8 по 10 балльной шкале боли. Пациент не описывает скованности в кистях по утрам, не описывает жалоб на усиление болей в покое, по утрам, по ночам. Боли беспокоят пациента, преимущественно в нагрузке, периодами отмечает сильные боли в состоянии покоя. При обследовании : СРБ 2. мг.л , Анф на hep 2 1.160 , РФ , АЦЦП отр ,HLAB27 отр , ВИЧ, Гепатит В, С , Rw отрицательно Пациент отрицает наличие псориаза у него и у родственников. Отрицает анамнез дактилита, увеита , воспалительной боли в позвоночнике. Со слов пациента, боль , припухание, а затем деформацию ДМФС пациент стал отмечать 10 лет назад . За это время не отмечалось повышения соэ , срб , РФ. Какой диагноз предположите у пациента , порекомендуете ли что-то из обследований данному пациенту ?

Уважаемые коллеги, пациенты! Пока еду в «Сапсане» из Питера в Москву, где проходило новое обучение, появилось немного времени, поэтому разберём клинический случай.

Друзья, на следующей неделе обещаю подробно разобрать этот кейс. А пока навалилось очень много срочных задач, которые я пытаюсь разобрать: хлопоты о пациентах, организация консультаций у сложно доступных коллег-врачей в короткие сроки, поиск возможности помочь пациенту получить ГИБТ по ОМС, а также обязанности на новой должности (скоро поделюсь информацией о чем речь). Приемы пациентов продолжаю в прежнем обьеме . Желаю всем здоровья и стойкой ремиссии!