Станковский Psy

Нейробиология функциональных неврологических расстройств Речь идёт про состояния, когда у пациента есть какие-либо неврологические симптомы, но врачи не находят никаких патологических изменений при помощи объективных методов (лабораторных и инструментальных). Например, психогенная слепота - человек ничего не видит, хотя с глазами и нервами все ок (старый термин-истерическая слепота). Онемение конечностей по типу перчаток и носков, что совсем не соответствует тому, как расположены нервы. Человек не может двигаться, хотя объективно нарушений нет (раньше называли истерический паралич) Припадки, похожие на эпилептические, но без каких-либо изменений на энцефалограмме. И так далее. С терминологией тут все запутанно, эти расстройства могут называть конверсионными, истерическими, диссоциативными, иногда соматоформными- короче, тут путаница большая, остановимся на термине функциональные неврологические расстройства, как наиболее современном и нейтральном. Многие считают, что эти пациенты "придумывают" свои симптомы, то есть по сути видят в них симулянтов. Но это совершенно не так. Пациенты с ФНД действительно ощущают все то, что с ними происходит, и не могут это контролировать усилием воли. И этому есть вполне объективные подтверждения. Вот пример исследования. Пациентка с истерической слепотой в виде выпадения некоторых полей зрения. На электроэнцефалограмме действительно были видны отличия в реакции на стимулы тех полей зрения, которые пациентка ощущала как слепые. Причем после успешной психотерапии была проведена повторная энцефалограмма, где картина нормализовалась. Это единичный клинический пример, а вот более обширное ревью различных исследований на тему нейробиологии ФНД. Безусловно, сказать, что есть какие-то четкие нейробиологические корреляты невозможно - выборки пациентов небольшие, результаты противоречивые - но и сказать, что точно все ок и никаких изменений нет не получается. При этом очень важно понимать, что это совершенно не отменяет гипотезу о психогенной природе подобных состояний. Дело в том, что разделение на психическое и соматическое - это очень условный конструкт, конечно ни психика, ни тело не существуют отдельно друг от друга и тесно связаны. В приведенном выше примере пациентке с функциональной слепотой помогла именно психотерапия. Но нередко бывает так, что нужны препараты, в первую очередь антидепрессанты- всегда нужен индивидуальный подход и выбор стратегии терапии. Таким образом, главное- пациенты с функциональными неврологическими симптомами- это не симулянты. Выбор лечения в каждом случае индивидуален (психотерапия, препараты, комбинация обоих методов).

Дэниел Деннет умер сегодня. Крутой современный философ. Очень рекомендую познакомиться с ним через вот этот труд.

Психиатрический Netflix или подборка видео-лекций от "Психиатрия & Нейронауки" на Бусти: – Теория "нейроразнообразия" – философия борьбы с "нейротипичными" угнетателями – Отличительные особенности осложнённого ПТСР и ПРЛ в МКБ-11: клиническое руководство – История создания DSM-I – одной из главных классификаций психических расстройств – Почему major depressive disorder (большого депрессивного расстройства) не существует – История ангедонии – История концепции биполярного расстройства II типа – Статья Бенедикта Морелья о "délire émotif" (1866 г.) – Что такое обсессия? Дифференциальная диагностика между обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами шизофренического спектра – Казусы судебной психиатрии: Защита Твинки – «Личностный» пациент: причины вопиющей гипердиагностики Есть ещё и курсы: – Диагностическое интервью в психиатрии – Диагностика шизофрении в МКБ-11: фокус на дименсии симптомов – Аффективизм: наука после когнитивизма и бихевиоризма

"ПУСТОТА В ДУШЕ" КАК ФЕНОМЕН И КАК СИМПТОМ Опубликована запись вебинара: https://youtu.be/6xqHuYxQAZA

http://www.psychologies.ru/observers/kochetkov-yakov/o-polze-plohih-emotsiy/ #эмоции

3 мифа про антидепрессанты, которые сильнее всего меня бесят. 1. "Попробую справиться без таблеток" Почему то при переломе никто не говорит "попробую справиться без гипса". С антидепрессантами ситуация та же- в некоторых случаях без них справиться с депрессией/тревогой будет так же сложно, как с переломом без гипса. Безусловно, не всегда, но решение надо принимать с врачом. 2. "Антидепрессанты это временная мера, они не позволяют что-то там проработать" Это очень индивидуально и убеждение в том, что только антидепрессантами решить проблему нельзя - преувеличение. Построено оно на "ошибке выжившего"- специалисты с большей вероятностью будут постоянно наблюдать тех, у кого действительно случаются рецидивы после отмены антидепрессантов. Объективную картину дают исследования: до 44 процентов пациентов после адекватного курса антидепрессантов не сталкиваются с рецидивами после отмены лечения. Конечно, комбинация с психотерапией повышает эти шансы. Но сказать, что одними препаратами нельзя вылечить депрессию и многие тревожные расстройства - преувеличение. 2. "Начнешь- не слезешь" Все равно наоборот - чем раньше начато лечение, тем больше шансов стабильной ремиссии. Если пациент 10 лет ходит в депрессии и пытается "справиться с переломом без гипса"- уже и мозг привыкает в этой картине мира жить, и в целом состояние хуже поддается лечению (вот пример исследования на эту тему). Чем меньше времени прошло от начала ухудшения - тем проще вернуться к норме. Это не гимн препаратам, во многих случаях психотерапия работает как минимум не хуже, в некоторых ситуациях - лучше. Но эти три мифа очень часто мешают пациентам получить адекватную помощь и не мучаться годами со своими симптомами из-за необоснованных страхов приема антидепрессантов. Жизнь одна, время бежит быстро - не стоит его терять зря.

И веселые картинки из Библии психофармакологии Стивена Сталя.

Сколько БАРов мы знаем?🍷 Много. 1️⃣ БАР I - как минимум один в жизни маниакальный эпизод + депрессия 2️⃣ БАР II - как минимум один в жизни гипоманиакальный эпизод + депрессия 3️⃣ БАР III - гипомания, вызванная приемом антидепрессанта + депрессия 4️⃣ БАР IV - депрессия у гипертимных (с базово приподнятым настроением) людей 5️⃣ БАР V - смешанные состояния без типичных фаз 6️⃣ БАР VI - биполярные колебания на фоне деменции А еще есть БАР типов 1/4, 1/2, I 1/2, II 1/2, III 1/2 Зачем нам выделять так много типов биполярного расстройства? Для того, чтобы назначить адекватную фармакотерапию и не ухудшить состояние человека.

Про этику хочу высказаться. Все же странно, как так выходит - что бы мы не пробовали исправить или улучшить - получается пулемет нас все время сначала заносит в обратную крайность. И там оставляет) Были и всегда будут коллеги, которые с профессиональной этикой не знакомы до состояния полного изумления. Всем, наверное, знаком такой типаж из прошлого – лощеный хамоватый перец обязательно при дорогих часах, оперирующий своим собственным разумением психотерапии и арсеналом техник в диапазоне от розготерапии до психоанализа. Его основной принцип в этой теме звучал примерно как у Людовика XIV – «Этика – это я!». Так себе тип, сволочной, но это уходящая натура уже все-таки. Теперь поколения сменились и в тренде этичность. Причем этика воспринимается как что-то вроде того же пулемета, приставленного к голове психолога. Такое видение конечно подтверждается наличием коллег, всегда готовых надеть белое пальто, закатать рукава и устроить этическую чистку. У них направо пойдешь – протокол не соблюдешь, налево – этику нарушишь. Прямо – не получишь эффекта. Есть от чего выгореть. Поэтому приходится признать, что сам процесс развития этической сознательности хорош и правилен, но в наших условиях он нередко превращается в то, что появляются специалисты не столько этически подготовленные, сколько закошмаренные. И если раньше дискутировался вопрос, через сколько лет после окончания терапии можно начинать с пациентом роман, то теперь – можно ли, к примеру, с пациенткой с депрессией и перееданием обсуждать, по ее же просьбе, ее рацион и мысли на этот счет. Как же, неэтично, можно навредить. Культура жертвы и риск микроагрессии как они есть. И нужно проводить четкую разницу между классической профессиональной и «новой этикой» (русский термин, хотя в данном случае уместный, в англоязычном пространстве эта тенденция определяется как деятельность особой субкультуры SJW - social justice warriors). Первая - это набор правил и ориентиров для сложных ситуаций, и только в последнюю очередь карательная инстанция. Вторая - леворадикальный догматичный максимализм, который странным и лицемерным образом обосновался в психотерапии, декларирующей гибкость, критическое мышление и индивидуальный подход #растерянный_терапевт #надо_чтото_с_этим_делать #кбт_цифрового_поколения

‼️Гайд по расстройствам пищевого поведения у детей и подростков Проект ЧК Дети совместно с Ассоциацией специалистов, информированных о расстройствах пищевого поведения (АРППС), выпустили гайд-навигатор по детско-подростковым РПП для врачей, учителей и семьи. Из этой иллюстрированной книги вы узнаете: - Что такое РПП у детей и подростков? - Куда обращаться за помощью и как проходит терапия? - Как помогать и поддерживать детей с РПП? - О профилактике рецидива - Что почитать? В составлении гайда принимали участие: ▫️Марианна Коротина, психолог ▫️Яна Кулик, клинический психолог ▫️Мария Шакланова, психолог ▫️Анна Жеймо, клинический психолог ▫️София Соколова, клинический психолог ▫️Екатерина Кабанченко, клинический психолог ▫️Сергей Климчук, врач-психиатр, психотерапевт ▫️Даниэлла Пургина, взрослый и детский врач-гастроэнтеролог, диетолог, консультант по ИОРПП у детей ▫️Александра Карасева, детский эндокринолог, диетолог  🖇 Если для вас полезна данная информация, то не забывайте пересылать этот пост в свою папку «Избранное» (Saved Messages). Так гайд не потеряется. #решение_психообразование