Therapeutic Notes

✅Give oxygen if the patient has oxygen saturations <90% or PaO2 <8 kPa (<60 mmHg). ✅Monitor controlled oxygen therapy. An upper SpO2 limit of 96% is reasonable when administering supplemental oxygen to most patients with acute illness who are not at risk of hypercapnia. ✅Evidence suggests that liberal use of supplemental oxygen (target SpO2 >96%) in acutely ill adults is associated with higher mortality than more conservative oxygen therapy. ✅A lower target SpO2 of 88% to 92% is appropriate if the patient is at risk of hypercapnic respiratory failure. ✅#BMJ

⭕ Do not use oxygen routinely in non-hypoxaemic patients with acute heart failure because it causes vasoconstriction and a reduction in cardiac output. #BMJ

Acute pancreatitis ⭕Acute pancreatitis typically presents with severe sudden-onset mid-epigastric or left upper quadrant abdominal pain, which often radiates to the back. Nausea and vomiting is seen in 80% of patients. ⭕The diagnosis is confirmed in most patients by elevated serum lipase or amylase (>3 times upper limit of normal). Contrast-enhanced computed tomography (CECT) is only required where there is diagnostic doubt or a failure to improve within 72 to 96 hours from onset of symptoms. ⭕The most common causes are gallstones and excessive alcohol consumption. Initial treatment focuses on resuscitation with intravenous fluids, analgesia, and nutritional support, with early oral feeding favoured if tolerated. ⭕In severe cases, treatment may include support for organ failure; drainage of pancreatic necrosis; and antibiotic therapy ± surgical necrosectomy for infected necrosis. Approximately 80% of cases are mild but in severe cases the mortality rate is as high as 30%. The pattern of deaths is biphasic, with early mortality (<2 weeks) related to systemic inflammatory response syndrome (SIRS)/multi-organ failure and later deaths (>2 weeks) due to local complications including infected necrosis and pseudocysts. #BMJ

✅For patients with edema and intravascular hypovolemia, a salt-poor albumin infusion can be given intravenously at a dose of 0.5 to 1 m g/kg over four hours. Intravenous furosemide can be administered at 1 mg/kg per dose in the middle and/or at the end of the albumin infusion. 📚#Uptodate2024

تقبل الله منا ومنكم صالح الاعمال وعيدكم مبارك وكل وعيد وأنتم بخير وصحة وعافية.. ❤️❤️💐

✅For patients with edema and intravascular hypovolemia, a salt-poor albumin infusion can be given intravenously at a dose of 0.5 to 1 g/kg over four hours. Intravenous furosemide can be administered at 1 mg/kg per dose in the middle and/or at the end of the albumin infusion. 📚#Uptodate2024

✅According to the guidelines, for patients with severe edema and normal or increased intravascular volume, furosemide can be given orally or intravenously. ✅The recommended doses are as follows: ⭕Oral: Start with 2 mg/kg once or twice daily. ⭕Intravenous: Start with 1 to 2 mg/kg/dose and give a second dose after six hours if needed, up to a maximum dose of 6 mg/kg. Close monitoring of the patient’s vital signs (e.g., tachycardia, hypotension) and serum electrolyte levels is required due to the potential for hypovolemia and hypokalemia with ongoing use of furosemide. ✅ Amiloride, a potassium-sparing diuretic, can be added in combination with furosemide to counter the risk of hypokalemia.

✅For patients who develop side effects from chronic steroid therapy, decline initial steroid therapy, or have “steroid-resistant” disease, ✅ second-line treatments such as cytotoxic chemotherapy (e.g., cyclophosphamide or chlorambucil), calcineurin inhibitors (e.g., cyclosporine or tacrolimus), mycophenolic acid, or rituximab may be required.

📌Steroid drugs are the mainstay of treatment in nephrotic syndrome. 🧿 In children with nephrotic syndrome, prednisone is typically used at a dose of 60 mg/m2/day for 4 to 6 weeks. ✅The goal of treatment is complete remission, defined by negative proteinuria. ✅Patients who achieve complete remission should continue on steroids but can begin to taper the dose after 2 weeks, gradually reducing the dose over 2 to 5 months in children. ✅Relapse is common, with more than 80% of “steroid-sensitive” patients experiencing a relapse of proteinuria within 6 to 12 months, requiring repeat steroid therapy at a lower dose and for a shorter duration compared to the initial presentation. 📚#Dipiro

وأخيرا نزلت القصة المنتظرة.. أتمنى الكل يقرأها ويجيب لي رأيه فيها.. طبعا أحداث القصة تتمحور حول كاتب فلسطيني يصف مرارة ما حدث له في هذه الفترة الأخيرة ولم يكن له غير الكتابة يحاول أن يبدد فيها قساوة الفقد.. وأتمنى لكم قراءة ماتعة..💥💐💬🗨️

الكاتب الشهيد خالد الشرماني في غزة يصومون كرها لا طوعا.. طفلة تنتظر دورها بوعاء فارغ..يحبطها إسدال الغروب غيومه..فتنام جائعة. في غزة تُقتل الحقيقة ضُحى، لا حاجة لدياجير الظلام أن تسدل ستارها بعد كل نهار.

#معلومة ✅ Both hydralazine and minoxidil cause direct arteriolar smooth muscle vasodilation, which is their primary mechanism of action that results in BP lowering. This causes a compensatory increase in sympathetic outflow, resulting in an increase in heart rate and sodium and water retention.  Using a β-blocker with a diuretic is recommended to block these compensatory actions to mitigate adverse effects

إصداري الأول، يكاد أن يكون قريبا 😁🤩

Updated (2023) guidance for diagnosis and management of Osteoarthritis

🛑راح نتكلم عن موضوع مهم بخصوص  bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis   طبعا ذا الموضوع في malpractice كثير ✅اولا راح اقتصر بالحديث عن اشهر نوع وهو ال Type A lactic acidosis الذي غالبا بيكون بسبب impaired tissue oxygenation نتيجه shock او sepsis ✅لطالما قلنا بأنه يجيب ان نعرف مخاطر الدواء قبل لأي غرض نستخدمه؟ ✅اولا عشان تكون المعالجة ب sodium bicarbonate ناجحه ضروري اعالج السبب وحنا عرفنا فوق اهم سببين ل lactic acidosis او يمكن العلاج نفسه يفاقم  الحاله يعني يزيد من lactic acidosis كيف؟ ✅عشان نجاوب نعرف كيفيه آلية عمل دواء Sodium bicarbonate  في خطوتين ✅First, it combines with a hydrogen ion to form carbonic acid (H2CO3) ✅H2CO3 dehydrates to carbon dioxide (CO2), and water (H2O).  ✅طيب CO2 لازم يطرد من خلال body  circulation ( يعني ضروري اصحح tissue hypoperfusion  واتأكد ان المريض adequate perfusion and ventilation لانه الهدف من المعالجة ب sodium bicarbonate المحافظه على arterial pH above 7.1 حتى نصلح السبب ✅طيب حتى لو كان في adequate perfusion  ممكن يحصل ارتفاع لحظي ل PCO2 لو أعطينا  infusion ب rat سريع   ⬅️لانه  CO2 readily penetrates cell membranes ⬅️مما يحصل worsen intracellular acidosis حتى لو ارتفع atrial blood pH 🛑طيب متى نعطي IV sodium bicarbonate? ✅هناك اختلاف متى بضبط ولكن اجمع اغلب الخبراء بأنه نعطيه في حالتين ✅severe lactic acidosis ويعرف بانة يكون  PH اقل من 7.1 و serum bicarbonate  6 او اقل ✅less severe acidosis لو كان PH مابين 7.1 إلى 7.2 مع وجود فشل كلوي حاد AKI 🛑طيب كم الجرعه ممكن في حاله sever acidosis نعطي intravenous sodium bicarbonate bolus of 1 to 2 mEq/kg body weigh ✅اشهر تركيز موجود 8.4% طبعا بحجم 50ml؛يعني كل 1cc من تركيز 8.4% فيه 1mEq من sodium bicarbonate ✅The serum electrolytes and blood pH should be measured 30 to 60 minutes later, and the dose of sodium bicarbonate can be repeated if severe lactic acidosis (pH less than 7.1) persists. 🛑ماهي المشاكل التي قد تواجهنا أثناء المعالجة بIV sodium bicarbonate ?? ✅اولا اذا كان PH  يساوي او اقل من 7.1 وكان bicarbonate level is greater than 6 mEq/L فهذا يشير إلى PCo2 ممكن يكون فوق 20 فهذا يدل انه المريض  inadequate ventilation وقد يكون لديه mixed metabolic and respiratory acidosis وإعطاء المريض infusion ب rapid rate ممكن يفاقم ال respiratory acidosis والحل انه ممكن mechanical  ventilation عشان إنقاص PCo2 ورفع PH ✅ثانيا مشاكل تتعلق ب rapid infusion bicarbonate ✅Effects on calcium, sodium, and extracellular fluid volume  اي  ارتفاع في PH قد يصاحبه انخفاض في ionized calcium concentration و ارتفاع في serum sodium لان ال sodium bicarbonate بتركيز 8.4% يعتبر hypertonic solution ✅اي انخفاض في ionized calcium قد يصاحبه hemodynamic instability  لذا يجب قياس ionized calcium ومعالجته في حال كان هناك نقص ؛في حاله لم يتوفر ionized calcium  test  او تأخر في أخذه ممكن بأن انخفاض ضغط الدم او عدم تحسنه يعطيني مؤشر بانخفاض  ionized calcium وقد اخذ بعين الاعتبار اعطي المريض empiric calcium infusion ✅طيب في حاله إعطاء عده جرع من sodium bicarbonate  و PH لم يرتفع  فوق 7.1 وعالجات السبب الرئيسي ل lactic acidosis هنا ممكن اعطي المريض  continues infusions ولكن راح اخلي المحلول isotonic بدل ماكان hypertonic يعني راح أحضر 3 امبول من تركيز 8.4%  في 1 لتر من 5% dextrose  في حاله حصول volume overload  او تدهورت وظائف الكلى اكثر هنا ممكن الجاء إلى الغسيل الكلوي #UpTodate2023