Dr_zuev

🧼Воздух в венозной магистрали. Мало не страшно ? 🚩#разборстатей №3 Пузырьки воздуха внутривенно. Мифы и дезинформация. Исследования на животных предполагают, что летальная доза воздуха введенная одномоментно внутривенно составляет примерно 200-300 мл (около 3-5 мл/кг). Некоторые данные дают более скромный объем порядка 50 мл. А теперь представьте большой 50 мл шприц ? Вряд ли кто то задевался целью всадить его полностью в вену, если это конечно не убийство. Эти данные создают некоторое ложное убеждение в том, что мелкие пузырьки воздуха, которые сестры и врачи вводят при введении лекарств не страшны. И можно не промывать магистраль если там есть 1 см воздуха. Даже встревоженным пациентам, мы говорим, что пару миллилитров не страшно. Начну с того, что пациенты с дефектами стенок между камерами сердца имеют отличный шанс получить эмболический инсульт или инфаркт даже от пары миллилитров. Так как пузырь из венозной системы мигрирует в артериальную. Напомню, что большинство таких дефектов скрыты даже от самих пациентов. Ретроградный путь пузыря по верхней полой Вене у сидячего пациента это конечно невероятная редкость, но не исключение. Если дефекта в сердце нет, маленький объем воздуха, конечно вряд ли способна у вас на глазах убить человека, но предлагаю поразмышлять над тем, что пузырьки воздуха в воде, это не тоже самое, что пузырьки воздуха в крови пациента. Пузырьки воздуха попадая в кровоток немедленно окружаются белковыми молекулами, тромбоцитами и лейкоцитами и становятся плотными эмболами с мягким газовым ядром. Таким более потным эмболам легче блокировать легочное сосудистое русло или артериальное если они туда проникнут. Период резорбции таких эмболов значительно дольше, чем считалось раньше. В теории они могут повреждать эндотелиальный гликокаликс и увеличивать склонность тромбообразованию. Системы восполнения и прокоагуляции так же активируется быстрее. 📍Думаю у педиатрических пациентов такая проблема стоит еще острее в силу того что 1 мл для взрослого это не тоже самое что 1 мл для ребенка Большой доказательной базы на людях нет. Потому что А - не очень этично и Б - очень сложно провести такие исследования. Но если попадание воздуха можно избежать, то лучше это сделать. Способ переобучения персонала и использования фильтров должны стать одновременно докатанными. Ниже представляю ряд картинок из имеющихся работ. Оригинальная статья по ссылке Дополнительная публикация.

#картинки 🏷️То, что видят гистологи в виде пузырьков воздуха.

🔔 Предлагаю выбрать темы для следующей неделе ? 1️⃣Обновленная информация о руководящих принципах и рекомендациях по ускорению восстановления после торакальной хирургии - февраль 2024 год (подготовка пациента к торакальной операции) 2️⃣PROcedure-СПЕЦИФИЧЕСКОЕ руководство по послеоперационному обезболиванию при лапароскопической колоректальной хирургии Систематический обзор с рекомендациями по лечению послеоперационной боли - Март 2024 3️⃣Периоперационное обезболивание при аппендэктомии: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию для конкретной процедуры- Март 2024 4️⃣Связь качества сна в ночь перед операциией и послеоперационного делири у пожилых пациентов: проспективное когортное исследование - март 2024 📍Свои предложения можно писать в комментариях

📍 Коллеги, напоминаю, что сегодня последний день возможность оформить подписку по более низкой цене. С завтрашнего дня из группы автоматически будут удалены подписчики не оплатившие подписку. 📍Уважаемые коллеги из СНГ, кажется появилась одна возможность сделать автоматизированную оплату. В ближайшие 48 часов, я надеюсь, она появится. Перейдите в Бот, нажмите старт, что бы он сохранился в ваших чатах. И ждите системного сообщения о возможности оплаты. Вся история канала будет вам доступна. Спасибо ☺️🟩План публикаций на эту неделю уже сформирован. Сегодня предлагаю выбрать статьи для разбора. Опросник скину в течение пары часов.

#картинка 📷Приметно так выглядит вся контструкция. Где то встречал заметку, что очень важно в тренингах научится делать так, чтобы ЛУКАС не падал 😀

🚩#разборстатей№2 Неинвазивные способы улучшающие сердечно-легочную реанимацию Разбор статьи «Выживание пациентов при не дефибриллируемой остановке кровообращения при применении возвышения головы и грудной клетки» Если у пациента остановка сердечной деятельности произошла на фоне дефибриллируемого ритма, применение дефибриллятора резко улучшает шанс на выживание. Но есть ситуации когда дефибриллятор не поможет (асистолия / электро-механическая диссоциация ). Тогда единственным шансом на успех остается качество СЛР и устранение основной причины остановки. Вопрос статьи однозначный: «Может ли возвышение головы и груди пациента при СЛР улучшить результаты выживаемости и исходов»? 📍Сравнивались взрослые пациенты с нетравматической, недефибриллируемой остановкой сердечной деятельности. В одной группе пациенты получили классическую СЛР (С- CPR), при этом данная группа взята из других двух исследований. В другой группе СЛР проводилась с помощью дополнительных устройств ACD + ITD (о которых рассказывал в предыдущем работе ) + CPR AHUP (automated Head Up position - система автоматического возвышения головы ) Для проведения данной СЛР были подготовлены и отобраны 5 станций экстренной помощи США Группы были скорректиггрованы по времени начала СЛР (медианной значение 8 минут) Среднее время для начала AHUP 11 минут Из текста следует, что персонал был обучен одинаково методикам СЛР, но группа AHUP была дополнительно обученная использованию AHUP Результаты: 📍Первичный нескорректированный анализ НЕ показал статистической разницы по времени спонтанного восстановления кровообращения (вторичная точка) ✅ нескорректированная вероятность выживания группы AHUP-CPR до выписки из больницы составила 7,4% против 3,1% для C-CPR (коэффициент шансов [OR], 2,46 [95% CI, 1,55–3,92]) ✅после корректировки групп, 7,6% против 2,8% (OR, 2,84 [95% CI, 1,35–5,96]). ✅Лучшие неврологические исходы также наблюдались в группе AHUP 4,2% против 1.1% 📍В группе AHUP так же использовались дополнительные инструменты, о которых я рассказывал в предыдущем разборе (ACD + ITD) по этому трудно выделить вклад единственно возвышаемого головного конца. Так же дополнительный положительный результат могло внести специализированное обучение бригад группы AHUP 🔖Физиологическое обоснование метода Поднятие головного конца при СЛР улучшает отток венозной крови от головы, снижает ВЧД и улучшает перфузионное давление головного мозга. Это может положительно сказаться на выживаемости и неврологических исходах. Вторым вероятным механизмом может быть более благоприятное распределение легочного кровотока, примерно так как это происходит у пациентов при середчной недостаточности, которые находятся в полусидящем положении. Дополнительная ссылка 📍На мой взгляд к дополнительным минусам можно отнести достаточно сложную конструкцию исследования, отсутствие рандомизации. Ослепление при Данном исследовании вообще вряд ли возможно (хотя) ✅Так или иначе создание работ в данном направлении представляет собой особый интерес. Ведь первичная выживаемость после остановки сердца вне клиники крайне мала, а методика проведения СЛР единственное, что пока дает результаты. Несмотря на отсутствие доказательств хорошего уровня комплексное применение систем ACD + ITD + AHUP уже используется во многих базах экстренной помощи в Америке. Одобрение происходило на основе доказательств меньшего уровня. Видимо следующие несколько лет смогут дать более точные результаты. Особенно хотелось бы узнать вклад каждого из методов в структуру выживаемости и исходов. Дополнительное видео 1 Дополнительное видео 2 🫰ставьте лайк, обсуждайте в комментариях PS Читайте оригинальную статью и дополнительные ссылки.

📢 Привет. С понедельника 12.02.2024 с 23.55 Телеграм канал Dr_zuev перейдет на платную подписку. 📍Купить подписку можно сейчас по ссылке со скидкой % следуя инструкциям. 299 рублей вместо 399 рублей. С понедельника цена будет стандартная 399 Так же подписку можно осуществить через телеграмм бот @dr_zuevbot После указанной даты бот в автоматическом режиме удалит участников не оплативших подписку. ⬇️переходи в бот, чтобы не потерять информацию по подписке.

#картинка 📷Приметно так выглядит вся контструкция. Где то встречал заметку, что очень важно в тренингах научится делать так, чтобы ЛУКАС не падал 😀

🚩#разборстатей№2 Неинвазивные способы улучшающие сердечно-легочную реанимацию Разбор статьи «Выживание пациентов при не дефибриллируемой остановке кровообращения при применении возвышения головы и грудной клетки» Если у пациента остановка сердечной деятельности произошла на фоне дефибриллируемого ритма, применение дефибриллятора резко улучшает шанс на выживание. Но есть ситуации когда дефибриллятор не поможет (асистолия / электро-механическая диссоциация ). Тогда единственным шансом на успех остается качество СЛР и устранение основной причины остановки. Вопрос статьи однозначный: «Может ли возвышение головы и груди пациента при СЛР улучшить результаты выживаемости и исходов»? 📍Сравнивались взрослые пациенты с нетравматической, недефибриллируемой остановкой сердечной деятельности. В одной группе пациенты получили классическую СЛР (С- CPR), при этом данная группа взята из других двух исследований. В другой группе СЛР проводилась с помощью дополнительных устройств ACD + ITD (о которых рассказывал в предыдущем работе ) + CPR AHUP (automated Head Up position - система автоматического возвышения головы ) Для проведения данной СЛР были подготовлены и отобраны 5 станций экстренной помощи США Группы были скорректиггрованы по времени начала СЛР (медианной значение 8 минут) Среднее время для начала AHUP 11 минут Из текста следует, что персонал был обучен одинаково методикам СЛР, но группа AHUP была дополнительно обученная использованию AHUP Результаты: 📍Первичный нескорректированный анализ НЕ показал статистической разницы по времени спонтанного восстановления кровообращения (вторичная точка) ✅ нескорректированная вероятность выживания группы AHUP-CPR до выписки из больницы составила 7,4% против 3,1% для C-CPR (коэффициент шансов [OR], 2,46 [95% CI, 1,55–3,92]) ✅после корректировки групп, 7,6% против 2,8% (OR, 2,84 [95% CI, 1,35–5,96]). ✅Лучшие неврологические исходы также наблюдались в группе AHUP 4,2% против 1.1% 📍В группе AHUP так же использовались дополнительные инструменты, о которых я рассказывал в предыдущем разборе (ACD + ITD) по этому трудно выделить вклад единственно возвышаемого головного конца. Так же дополнительный положительный результат могло внести специализированное обучение бригад группы AHUP 🔖Физиологическое обоснование метода Поднятие головного конца при СЛР улучшает отток венозной крови от головы, снижает ВЧД и улучшает перфузионное давление головного мозга. Это может положительно сказаться на выживаемости и неврологических исходах. Вторым вероятным механизмом может быть более благоприятное распределение легочного кровотока, примерно так как это происходит у пациентов при середчной недостаточности, которые находятся в полусидящем положении. Дополнительная ссылка 📍На мой взгляд к дополнительным минусам можно отнести достаточно сложную конструкцию исследования, отсутствие рандомизации. Ослепление при Данном исследовании вообще вряд ли возможно (хотя) ✅Так или иначе создание работ в данном направлении представляет собой особый интерес. Ведь первичная выживаемость после остановки сердца вне клиники крайне мала, а методика проведения СЛР единственное, что пока дает результаты. Несмотря на отсутствие доказательств хорошего уровня комплексное применение систем ACD + ITD + AHUP уже используется во многих базах экстренной помощи в Америке. Одобрение происходило на основе доказательств меньшего уровня. Видимо следующие несколько лет смогут дать более точные результаты. Особенно хотелось бы узнать вклад каждого из методов в структуру выживаемости и исходов. Дополнительное видео 1 Дополнительное видео 2 🫰ставьте лайк, обсуждайте в комментариях PS Читайте оригинальную статью и дополнительные ссылки.

🔔Уважаемые друзья, подписчики! Мой канал переходит на платную подписку в ближайшее время для дальнейшего качественного контента и расширения возможностей канала. Что ты можешь получить после подписки? ⁃ минимум 2 разбора в неделю наиболее интересных и свежих статей по анестезиологии и ОРИТ ⁃ ссылки на наиболее значимые ресурсы по анестезиологии, полезные учебники, таблицы и схемы, переводы значимых схем, видео лекции ⁃ Мой опыт и знания, которые позволили за 7 лет пройти путь от ординатора до заведующего отделения в одной из самых известных частных клиник Москвы. Стоимость месячной подписки составит 399 рублей за 30 дней. К примеру столько же стоит 2 чашки капучино в месяц. Оплата и продление подписки будет осуществляться через бот электронным платежом. PS. С 2020 года я занимаюсь ведением канала бесплатно. За это время несколько тысяч ординаторов и врачи получили ту или иную пользу для своей клинической практики. Сейчас я хочу больше работать над качеством. Оплачивая мою работу в качестве подписки вы поможете сохранить мотивацию. Взаимная польза более продуктивна. 🤞спасибо тем, кто продолжит со мной этот прекрасный путь. *В любом случае, часть бесплатного контента будет сохранятся на платформах Инстраграм (ссылка) YouTube (ссылка) Благодарю за понимание и поддержку!

1

#ссылка 🔖Хочу порекомендовать тебе подкаст, в котором обсуждают БОЛЬ и способы ее преодоления. Разговорный жанр подкаста всегда удобно и интересно. Особенно тем, кто учит Английский. Вот ссылка на подкаст: [ссылка] - обязательно послушай!

◀️Тренинг видео по применению устройств системы ZollResQCPR Ссылка ❤️Жамкай лайк.

🚩#разборстатей №1 Вспомогательные устройства для сердечно-легочной реанимации (СЛР) Литературный обзор средств системы ZOLL ResQCPR, которая включает 1 - ResQPUMP (или ACD - active compression-decompression) - ручное устройство для активной компрессии декомпрессии или попросту присоска. 2 - ResQPOD (ITD - impedance threshold device) - устройство ограничения сопротивления. Односторонний клапан, который создает отрицательное давление в дыхательных путях, или попросту односторонний клапан выдоха. 📍 В статье рассматривается эффективность этих устройств на основе обзора литературы и исследований, подчеркивая улучшение восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) и значимые неврологические результаты при активной компрессии-декомпрессии. ✅ Исследование показывает, что устройства типа ACD, особенно ResQPUMP, превосходят ручную СЛР в плане повышения выживаемости и улучшения неврологических функций. 📍 Тем не менее, ITD, такие как ResQPOD, по-прежнему вызывают споры и противоречивые данные, в связи с низким уровнем доказательств, но возможно обещают бОльших результаты в будущем Физиологическое обоснование ResQPUMP Полная ручная компрессия грудной клетки на положенные 5 - 6 см - это отлично. Кровь выталкивается из камер и летит обогащать органы (главный из них мозг). Но классическая СЛР часто страдает отсутствием полной декомпрессии - это когда грудная клетка НЕ расправляется полностью и в ней создается избыточное положительное давление. Из этого 2 главных последствия: 1 - нет адекватной преднагрузки. Кровь не закачивается в сердце обратно, так как нет хорошего присасывающего эффекта отрицательного давления в грудной клетке. Низкий КДО и как средстве низкий сердечный выброс. 2 - Венозная кровь не сливается от головы из за избыточного положительного давления в грудной клетке. Как следствие повышение ВЧД и худшие неврологические результаты. Для компенсации этого придумали присоску, с которой легче создавать отрицательное давление в грудной клетке. Сначала на животных а потом и на людях была доказана ее эффективность в отношении неврологических исходов и выживаемости в течение 5 лет от инцидента. Самое крупное из исследование (ResQ / минусы исследования, что ResQPUMP использовалось вместе с ResQPOD). Другие работы подтвердили преимущество изолированного применения ResQPUMP На том же основании работает всеми любимый Lukas (только он автоматический и стоит в разы дороже) Физиологическое обоснование ResQPOD Не только отсутствие полной декомпрессии создает избыточное положительное давление в грудной клетке, но и воздух пассивно или активно попадающий в дыхательные пути. И ученые придумали убрать воздух из дыхательных путей во время компрессий. Создали односторонний клапан, который создает АНТИ ПДКВ, при этом не препятствует двум положенным активным вдохам. Внутригрудное давление в теории еще меньше, а значит преднагрузка и отток крови от головы выше. Доказательств эффективности этой игрушки мало. В работе ROC PRIMED была показана ее эффективность, но только после того, как начали подгонять группы по качеству исполнения СЛР, что уже делает исследование несколько сомнительным. ➕Так или иначе действующие руководящие принципы AHA позволяют одновременно использовать оба вспомогательных устройства ResQCPR. (Класс реокиендаций II) PS. Не забудь глянуть графики в обзоре. 📢 СТАВЬ ЛАЙК, ДЕЛАЙ РЕПОСТ

G