Dr_zuev
Closed channel
3 998
Subscribers
No data24 hours
No data7 days
No data30 days
Data loading in progress...
Similar Channels
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
February '24
February '24
+97
in 1 channels
January '24
+202
in 3 channels
Get PRO
December '23
+109
in 0 channels
Get PRO
November '23
+115
in 0 channels
Get PRO
October '23
+97
in 2 channels
Get PRO
September '23
+65
in 0 channels
Get PRO
August '23
+67
in 0 channels
Get PRO
July '23
+128
in 0 channels
Get PRO
June '23
+78
in 0 channels
Get PRO
May '23
+99
in 0 channels
Get PRO
April '23
+98
in 0 channels
Get PRO
March '23
+287
in 0 channels
Get PRO
February '23
+113
in 0 channels
Get PRO
January '23
+299
in 0 channels
Get PRO
December '22
+2 751
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 13 February | +1 | |||
| 12 February | +4 | |||
| 11 February | +3 | |||
| 10 February | +3 | |||
| 09 February | +1 | |||
| 08 February | +2 | |||
| 07 February | +7 | |||
| 06 February | +21 | |||
| 05 February | +39 | |||
| 04 February | +3 | |||
| 03 February | +1 | |||
| 02 February | +3 | |||
| 01 February | +9 |
Channel Posts
🧼Воздух в венозной магистрали. Мало не страшно ?
🚩#разборстатей №3
Пузырьки воздуха внутривенно. Мифы и дезинформация.
Исследования на животных предполагают, что летальная доза воздуха введенная одномоментно внутривенно составляет примерно 200-300 мл (около 3-5 мл/кг). Некоторые данные дают более скромный объем порядка 50 мл. А теперь представьте большой 50 мл шприц ? Вряд ли кто то задевался целью всадить его полностью в вену, если это конечно не убийство. Эти данные создают некоторое ложное убеждение в том, что мелкие пузырьки воздуха, которые сестры и врачи вводят при введении лекарств не страшны. И можно не промывать магистраль если там есть 1 см воздуха. Даже встревоженным пациентам, мы говорим, что пару миллилитров не страшно.
Начну с того, что пациенты с дефектами стенок между камерами сердца имеют отличный шанс получить эмболический инсульт или инфаркт даже от пары миллилитров. Так как пузырь из венозной системы мигрирует в артериальную. Напомню, что большинство таких дефектов скрыты даже от самих пациентов.
Ретроградный путь пузыря по верхней полой Вене у сидячего пациента это конечно невероятная редкость, но не исключение.
Если дефекта в сердце нет, маленький объем воздуха, конечно вряд ли способна у вас на глазах убить человека, но предлагаю поразмышлять над тем, что пузырьки воздуха в воде, это не тоже самое, что пузырьки воздуха в крови пациента.
Пузырьки воздуха попадая в кровоток немедленно окружаются белковыми молекулами, тромбоцитами и лейкоцитами и становятся плотными эмболами с мягким газовым ядром. Таким более потным эмболам легче блокировать легочное сосудистое русло или артериальное если они туда проникнут. Период резорбции таких эмболов значительно дольше, чем считалось раньше. В теории они могут повреждать эндотелиальный гликокаликс и увеличивать склонность тромбообразованию. Системы восполнения и прокоагуляции так же активируется быстрее.
📍Думаю у педиатрических пациентов такая проблема стоит еще острее в силу того что 1 мл для взрослого это не тоже самое что 1 мл для ребенка
Большой доказательной базы на людях нет. Потому что А - не очень этично и Б - очень сложно провести такие исследования.
Но если попадание воздуха можно избежать, то лучше это сделать. Способ переобучения персонала и использования фильтров должны стать одновременно докатанными.
Ниже представляю ряд картинок из имеющихся работ.
Оригинальная статья по ссылке
Дополнительная публикация.
| 2 |  +2#картинки
🏷️То, что видят гистологи в виде пузырьков воздуха. | 1 142 |
| 3 | Жамкай свой выбор | 1 286 |
| 4 | 🔔 Предлагаю выбрать темы для следующей неделе ?
1️⃣Обновленная информация о руководящих принципах и рекомендациях по ускорению восстановления после торакальной хирургии - февраль 2024 год (подготовка пациента к торакальной операции)
2️⃣PROcedure-СПЕЦИФИЧЕСКОЕ руководство по послеоперационному обезболиванию при лапароскопической колоректальной хирургии Систематический обзор с рекомендациями по лечению послеоперационной боли - Март 2024
3️⃣Периоперационное обезболивание при аппендэктомии: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию для конкретной процедуры- Март 2024
4️⃣Связь качества сна в ночь перед операциией и послеоперационного делири у пожилых пациентов: проспективное когортное исследование - март 2024
📍Свои предложения можно писать в комментариях | 1 317 |
| 5 | 📍 Коллеги, напоминаю, что сегодня последний день возможность оформить подписку по более низкой цене. С завтрашнего дня из группы автоматически будут удалены подписчики не оплатившие подписку.
📍Уважаемые коллеги из СНГ, кажется появилась одна возможность сделать автоматизированную оплату. В ближайшие 48 часов, я надеюсь, она появится. Перейдите в Бот, нажмите старт, что бы он сохранился в ваших чатах. И ждите системного сообщения о возможности оплаты. Вся история канала будет вам доступна. Спасибо
☺️🟩План публикаций на эту неделю уже сформирован. Сегодня предлагаю выбрать статьи для разбора. Опросник скину в течение пары часов. | 1 372 |
| 6 | ℹ️Изменилось ли ваше мнение? Поднимать или не поднимать голову и грудь пациента при СЛР? | 1 542 |
| 7 | #картинка
📷Приметно так выглядит вся контструкция. Где то встречал заметку, что очень важно в тренингах научится делать так, чтобы ЛУКАС не падал 😀 | 1 647 |
| 8 | 🚩#разборстатей№2
Неинвазивные способы улучшающие сердечно-легочную реанимацию
Разбор статьи «Выживание пациентов при не дефибриллируемой остановке кровообращения при применении возвышения головы и грудной клетки»
Если у пациента остановка сердечной деятельности произошла на фоне дефибриллируемого ритма, применение дефибриллятора резко улучшает шанс на выживание. Но есть ситуации когда дефибриллятор не поможет (асистолия / электро-механическая диссоциация ). Тогда единственным шансом на успех остается качество СЛР и устранение основной причины остановки. Вопрос статьи однозначный:
«Может ли возвышение головы и груди пациента при СЛР улучшить результаты выживаемости и исходов»?
📍Сравнивались взрослые пациенты с нетравматической, недефибриллируемой остановкой сердечной деятельности.
В одной группе пациенты получили классическую СЛР (С- CPR), при этом данная группа взята из других двух исследований. В другой группе СЛР проводилась с помощью дополнительных устройств ACD + ITD (о которых рассказывал в предыдущем работе ) + CPR AHUP (automated Head Up position - система автоматического возвышения головы ) Для проведения данной СЛР были подготовлены и отобраны 5 станций экстренной помощи США
Группы были скорректиггрованы по времени начала СЛР (медианной значение 8 минут)
Среднее время для начала AHUP 11 минут
Из текста следует, что персонал был обучен одинаково методикам СЛР, но группа AHUP была дополнительно обученная использованию AHUP
Результаты:
📍Первичный нескорректированный анализ НЕ показал статистической разницы по времени спонтанного восстановления кровообращения (вторичная точка)
✅ нескорректированная вероятность выживания группы AHUP-CPR до выписки из больницы составила 7,4% против 3,1% для C-CPR (коэффициент шансов [OR], 2,46 [95% CI, 1,55–3,92])
✅после корректировки групп, 7,6% против 2,8% (OR, 2,84 [95% CI, 1,35–5,96]).
✅Лучшие неврологические исходы также наблюдались в группе AHUP 4,2% против 1.1%
📍В группе AHUP так же использовались дополнительные инструменты, о которых я рассказывал в предыдущем разборе (ACD + ITD) по этому трудно выделить вклад единственно возвышаемого головного конца. Так же дополнительный положительный результат могло внести специализированное обучение бригад группы AHUP
🔖Физиологическое обоснование метода
Поднятие головного конца при СЛР улучшает отток венозной крови от головы, снижает ВЧД и улучшает перфузионное давление головного мозга. Это может положительно сказаться на выживаемости и неврологических исходах. Вторым вероятным механизмом может быть более благоприятное распределение легочного кровотока, примерно так как это происходит у пациентов при середчной недостаточности, которые находятся в полусидящем положении.
Дополнительная ссылка
📍На мой взгляд к дополнительным минусам можно отнести достаточно сложную конструкцию исследования, отсутствие рандомизации. Ослепление при Данном исследовании вообще вряд ли возможно (хотя)
✅Так или иначе создание работ в данном направлении представляет собой особый интерес. Ведь первичная выживаемость после остановки сердца вне клиники крайне мала, а методика проведения СЛР единственное, что пока дает результаты.
Несмотря на отсутствие доказательств хорошего уровня комплексное применение систем ACD + ITD + AHUP уже используется во многих базах экстренной помощи в Америке. Одобрение происходило на основе доказательств меньшего уровня. Видимо следующие несколько лет смогут дать более точные результаты. Особенно хотелось бы узнать вклад каждого из методов в структуру выживаемости и исходов.
Дополнительное видео 1
Дополнительное видео 2
🫰ставьте лайк, обсуждайте в комментариях
PS Читайте оригинальную статью и дополнительные ссылки. | 1 628 |
| 9 | ℹ️Поднимать или не поднимать головной конец пациенту при СЛР? | 1 714 |
| 10 | 📢 Привет. С понедельника 12.02.2024 с 23.55 Телеграм канал Dr_zuev перейдет на платную подписку.
📍Купить подписку можно сейчас по ссылке со скидкой % следуя инструкциям. 299 рублей вместо 399 рублей. С понедельника цена будет стандартная 399
Так же подписку можно осуществить через телеграмм бот
@dr_zuevbot
После указанной даты бот в автоматическом режиме удалит участников не оплативших подписку.
⬇️переходи в бот, чтобы не потерять информацию по подписке. | 1 750 |
| 11 | #картинка
📷Приметно так выглядит вся контструкция. Где то встречал заметку, что очень важно в тренингах научится делать так, чтобы ЛУКАС не падал 😀 | 65 |
| 12 | 🚩#разборстатей№2
Неинвазивные способы улучшающие сердечно-легочную реанимацию
Разбор статьи «Выживание пациентов при не дефибриллируемой остановке кровообращения при применении возвышения головы и грудной клетки»
Если у пациента остановка сердечной деятельности произошла на фоне дефибриллируемого ритма, применение дефибриллятора резко улучшает шанс на выживание. Но есть ситуации когда дефибриллятор не поможет (асистолия / электро-механическая диссоциация ). Тогда единственным шансом на успех остается качество СЛР и устранение основной причины остановки. Вопрос статьи однозначный:
«Может ли возвышение головы и груди пациента при СЛР улучшить результаты выживаемости и исходов»?
📍Сравнивались взрослые пациенты с нетравматической, недефибриллируемой остановкой сердечной деятельности.
В одной группе пациенты получили классическую СЛР (С- CPR), при этом данная группа взята из других двух исследований. В другой группе СЛР проводилась с помощью дополнительных устройств ACD + ITD (о которых рассказывал в предыдущем работе ) + CPR AHUP (automated Head Up position - система автоматического возвышения головы ) Для проведения данной СЛР были подготовлены и отобраны 5 станций экстренной помощи США
Группы были скорректиггрованы по времени начала СЛР (медианной значение 8 минут)
Среднее время для начала AHUP 11 минут
Из текста следует, что персонал был обучен одинаково методикам СЛР, но группа AHUP была дополнительно обученная использованию AHUP
Результаты:
📍Первичный нескорректированный анализ НЕ показал статистической разницы по времени спонтанного восстановления кровообращения (вторичная точка)
✅ нескорректированная вероятность выживания группы AHUP-CPR до выписки из больницы составила 7,4% против 3,1% для C-CPR (коэффициент шансов [OR], 2,46 [95% CI, 1,55–3,92])
✅после корректировки групп, 7,6% против 2,8% (OR, 2,84 [95% CI, 1,35–5,96]).
✅Лучшие неврологические исходы также наблюдались в группе AHUP 4,2% против 1.1%
📍В группе AHUP так же использовались дополнительные инструменты, о которых я рассказывал в предыдущем разборе (ACD + ITD) по этому трудно выделить вклад единственно возвышаемого головного конца. Так же дополнительный положительный результат могло внести специализированное обучение бригад группы AHUP
🔖Физиологическое обоснование метода
Поднятие головного конца при СЛР улучшает отток венозной крови от головы, снижает ВЧД и улучшает перфузионное давление головного мозга. Это может положительно сказаться на выживаемости и неврологических исходах. Вторым вероятным механизмом может быть более благоприятное распределение легочного кровотока, примерно так как это происходит у пациентов при середчной недостаточности, которые находятся в полусидящем положении.
Дополнительная ссылка
📍На мой взгляд к дополнительным минусам можно отнести достаточно сложную конструкцию исследования, отсутствие рандомизации. Ослепление при Данном исследовании вообще вряд ли возможно (хотя)
✅Так или иначе создание работ в данном направлении представляет собой особый интерес. Ведь первичная выживаемость после остановки сердца вне клиники крайне мала, а методика проведения СЛР единственное, что пока дает результаты.
Несмотря на отсутствие доказательств хорошего уровня комплексное применение систем ACD + ITD + AHUP уже используется во многих базах экстренной помощи в Америке. Одобрение происходило на основе доказательств меньшего уровня. Видимо следующие несколько лет смогут дать более точные результаты. Особенно хотелось бы узнать вклад каждого из методов в структуру выживаемости и исходов.
Дополнительное видео 1
Дополнительное видео 2
🫰ставьте лайк, обсуждайте в комментариях
PS Читайте оригинальную статью и дополнительные ссылки. | 138 |
| 13 | 🔔Уважаемые друзья, подписчики!
Мой канал переходит на платную подписку в ближайшее время для дальнейшего качественного контента и расширения возможностей канала.
Что ты можешь получить после подписки?
⁃ минимум 2 разбора в неделю наиболее интересных и свежих статей по анестезиологии и ОРИТ
⁃ ссылки на наиболее значимые ресурсы по анестезиологии, полезные учебники, таблицы и схемы, переводы значимых схем, видео лекции
⁃ Мой опыт и знания, которые позволили за 7 лет пройти путь от ординатора до заведующего отделения в одной из самых известных частных клиник Москвы.
Стоимость месячной подписки составит 399 рублей за 30 дней. К примеру столько же стоит 2 чашки капучино в месяц.
Оплата и продление подписки будет осуществляться через бот электронным платежом.
PS. С 2020 года я занимаюсь ведением канала бесплатно.
За это время несколько тысяч ординаторов и врачи получили ту или иную пользу для своей клинической практики.
Сейчас я хочу больше работать над качеством. Оплачивая мою работу в качестве подписки вы поможете сохранить мотивацию.
Взаимная польза более продуктивна. 🤞спасибо тем, кто продолжит со мной этот прекрасный путь.
*В любом случае, часть бесплатного контента будет сохранятся на платформах
Инстраграм (ссылка)
YouTube (ссылка)
Благодарю за понимание и поддержку! | 2 424 |
| 14 | 1 | 1 |
| 15 | #ссылка
🔖Хочу порекомендовать тебе подкаст, в котором обсуждают БОЛЬ и способы ее преодоления. Разговорный жанр подкаста всегда удобно и интересно. Особенно тем, кто учит Английский. Вот ссылка на подкаст: [ссылка] - обязательно послушай! | 2 488 |
| 16 | ◀️Тренинг видео по применению устройств системы ZollResQCPR
Ссылка
❤️Жамкай лайк. | 2 709 |
| 17 | 🚩#разборстатей №1
Вспомогательные устройства для сердечно-легочной реанимации (СЛР)
Литературный обзор средств системы
ZOLL ResQCPR, которая включает
1 - ResQPUMP (или ACD - active compression-decompression) - ручное устройство для активной компрессии декомпрессии или попросту присоска.
2 - ResQPOD (ITD - impedance threshold device) - устройство ограничения сопротивления. Односторонний клапан, который создает отрицательное давление в дыхательных путях, или попросту односторонний клапан выдоха.
📍 В статье рассматривается эффективность этих устройств на основе обзора литературы и исследований, подчеркивая улучшение восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) и значимые неврологические результаты при активной компрессии-декомпрессии.
✅ Исследование показывает, что устройства типа ACD, особенно ResQPUMP, превосходят ручную СЛР в плане повышения выживаемости и улучшения неврологических функций.
📍 Тем не менее, ITD, такие как ResQPOD, по-прежнему вызывают споры и противоречивые данные, в связи с низким уровнем доказательств, но возможно обещают бОльших результаты в будущем
Физиологическое обоснование ResQPUMP
Полная ручная компрессия грудной клетки на положенные 5 - 6 см - это отлично. Кровь выталкивается из камер и летит обогащать органы (главный из них мозг). Но классическая СЛР часто страдает отсутствием полной декомпрессии - это когда грудная клетка НЕ расправляется полностью и в ней создается избыточное положительное давление. Из этого 2 главных последствия:
1 - нет адекватной преднагрузки. Кровь не закачивается в сердце обратно, так как нет хорошего присасывающего эффекта отрицательного давления в грудной клетке. Низкий КДО и как средстве низкий сердечный выброс.
2 - Венозная кровь не сливается от головы из за избыточного положительного давления в грудной клетке. Как следствие повышение ВЧД и худшие неврологические результаты.
Для компенсации этого придумали присоску, с которой легче создавать отрицательное давление в грудной клетке. Сначала на животных а потом и на людях была доказана ее эффективность в отношении неврологических исходов и выживаемости в течение 5 лет от инцидента. Самое крупное из исследование (ResQ / минусы исследования, что ResQPUMP использовалось вместе с ResQPOD). Другие работы подтвердили преимущество изолированного применения ResQPUMP
На том же основании работает всеми любимый Lukas (только он автоматический и стоит в разы дороже)
Физиологическое обоснование ResQPOD
Не только отсутствие полной декомпрессии создает избыточное положительное давление в грудной клетке, но и воздух пассивно или активно попадающий в дыхательные пути. И ученые придумали убрать воздух из дыхательных путей во время компрессий. Создали односторонний клапан, который создает
АНТИ ПДКВ, при этом не препятствует двум положенным активным вдохам.
Внутригрудное давление в теории еще меньше, а значит преднагрузка и отток крови от головы выше.
Доказательств эффективности этой игрушки мало. В работе ROC PRIMED была показана ее эффективность, но только после того, как начали подгонять группы по качеству исполнения СЛР, что уже делает исследование несколько сомнительным.
➕Так или иначе действующие руководящие принципы AHA позволяют одновременно использовать оба вспомогательных устройства ResQCPR. (Класс реокиендаций II)
PS. Не забудь глянуть графики в обзоре.
📢 СТАВЬ ЛАЙК, ДЕЛАЙ РЕПОСТ | 2 914 |
| 18 | G | 1 |
