Крошка Берлинской Стены

Возраст оценивают прежде всего на момент получения яйцеклетки. Если эмбрион был создан из яйцеклетки в 32 года, он не становится «эмбрионом сорокалетней» только потому, что перенос состоялся позже. Один эмбрион - не одна будущая беременность. Иногда требуется несколько переносов. Иногда ни один из замороженных эмбрионов не приводит к рождению ребёнка. С яйцеклетками считать сложнее, потому что одна яйцеклетка - ещё даже не эмбрион. После разморозки клетка должна выжить. Затем её обычно оплодотворяют методом ICSI. После этого эмбрион должен развиваться несколько дней, подойти для переноса и имплантироваться. Главные факторы: возраст женщины в день заморозки и количество зрелых яйцеклеток. Есть ориентировочная модель: для вероятности около 70% получить одного ребёнка может потребоваться примерно: — 14 зрелых яйцеклеток, замороженных в 30–34 года; — 15 яйцеклеток в 35–37 лет; — 26 яйцеклеток в 38–40 лет. Профессиональные рекомендации отдельно предупреждают, что данных пока недостаточно, чтобы назвать количество для каждой женщины. Заморозка эмбрионов обычно эффективнее как репродуктивный запас. Но у неё меньше автономии: материал уже связан с конкретным партнёром или донором спермы и условиями подписанного согласия. Относительно заморозки яйцеклеток ориентир составляет около 2 600 евро за цикл social freezing без лекарств, минимум около 700 евро за препараты и 214,20 евро за каждые шесть месяцев хранения. Там же отмечено, что для получения 20–30 яйцеклеток часто требуется несколько циклов. Цены заметно различаются между центрами. Вот такая грустная математика.

#опытвбанке У меня есть замороженый эмбрион. Звучит как что - то из фильма ужасов. К сожалению, между яйцеклеткой/эмбрионом и ребёнком ещё довольно длинная дорога: разморозка, оплодотворение, развитие эмбриона, перенос, имплантация, беременность и роды. На каждом этапе все может пойти не так. С эмбрионами путь уже короче, но гарантий тоже нет. Сначала женщина проходит гормональную стимуляцию и пункцию яичников. Я писала об этом, смотрите выше. Если замораживают неоплодотворённые яйцеклетки, зрелые клетки сразу отправляют на витрификацию - очень быстрое охлаждение, при котором стараются избежать образования кристаллов льда. Если проводится IVF или ICSI, яйцеклетки оплодотворяют. В Германии часто замораживают оплодотворённые яйцеклетки на стадии двух пронуклеусов - 2PN, ещё до юридически значимой стадии эмбриона. В некоторых ситуациях замораживают и уже развивающиеся эмбрионы или бластоцисты. Материал помещают в специальные носители и хранят в криобанке в жидком азоте примерно при −196 °C. Эмбрион не лежит в обычной морозилке между пельменями и укропом. Криохранилище контролирует температуру, идентификацию образцов, резервные системы и документацию. У яйцеклеток есть одно важное преимущество: они принадлежат женщине, и для их будущего использования не требуется согласие нынешнего партнёра. С эмбрионами или оплодотворёнными яйцеклетками ситуация юридически сложнее. Обычно решения о хранении и дальнейшем использовании принимают оба партнёра. При расставании, разводе, смерти одного из них или отзыве согласия могут возникнуть ограничения. Зато эмбрион уже прошёл несколько этапов отбора. Известно, что яйцеклетка пережила оплодотворение и начала развиваться. Поэтому один замороженный эмбрион обычно даёт больше информации о перспективах, чем одна замороженная яйцеклетка. В Берлине один цикл может стоить примерно: — около 2 500–2 700 евро за стимуляцию, пункцию и заморозку; — ещё примерно 700–1 500 евро за препараты; — около 200 евро за каждые шесть месяцев хранения. То есть один цикл легко выходит примерно в 3 300–4 000 евро. Одного цикла может не хватить. Берлинские клиники сами пишут, что для получения примерно 20–30 яйцеклеток некоторым женщинам требуется от двух до четырёх стимуляций. Таким образом, «заморозить запас» иногда означает потратить не три тысячи, а десять и больше. Госстраховка может оплачивать заморозку яйцеклеток, спермы или ткани яичника при медицинской необходимости: например, перед лечением рака или другой терапией, которая способна серьёзно повредить фертильность. Обычное social freezing из-за возраста, отсутствия партнёра или желания отложить материнство оплачивается самостоятельно. Заморозку после IVF, хранение и последующий криоперенос государственная касса тоже часто не покрывает полностью, даже если основной свежий протокол был согласован со страховкой. Точная сумма зависит от клиники и количества материала. — заморозка оплодотворённых яйцеклеток или эмбрионов: примерно 400–1 000 евро; — хранение: около 120–220 евро за полгода; — подготовка и криоперенос: примерно 800–1 200 евро, иногда плюс лекарства. Перед началом лечения лучше запросить отдельную смету. В слове «крио» могут скрываться четыре разных счёта: заморозка, хранение, разморозка и перенос. При стабильной температуре биологическое старение материала практически останавливается. Главный вопрос обычно не в том, испортится ли яйцеклетка через пять лет, а в договоре с криобанком: оплачено ли хранение, актуальны ли контактные данные и действуют ли согласия. Клиника регулярно присылает счета и документы на продление. Игнорировать письма не стоит. У каждого центра есть правила на случай неоплаты, потери связи с пациентом, смерти или отказа от дальнейшего хранения. По данным Немецкого регистра IVF, в 2024 году беременность наступала примерно в 31,5% криопереносов. Показатель рождения ребёнка составлял около 22% на один перенос. Это средние данные по всем возрастам и диагнозам. У женщины младше 35 лет вероятность обычно выше, после 40 заметно ниже.

Женская Палата Первый раз общая палата после вынужденного аборта меня шокировала не процедурой, а людьми. Там была женщина в очень красивом платье и бархатном пеньюаре. Она выглядела так, будто пришла не в клинику, а на премьеру, после которой по ошибке оказалась под одеялом с больничной биркой. Рядом сидела дама в розах. Розы были вытатуированы на руках, розы были на футболке, возможно, розы были вообще её способом пережить этот день. Ещё одна женщина после наркоза требовала еду. Не пряничек, не чай, не сухарик, а полноценный обед. Она была совершенно права: раз уж разбудили её, извольте кормить нормально. Грустная женщина из Азии пыталась уползти в туалет, хотя наркоз ещё явно не отпустил. Врач возвращал её на кровать, она снова вставала, и в какой-то момент за ней следила уже вся палата. Никто не знал её языка, но коллективно было понятно: одну её сейчас отпускать нельзя. После лапароскопии всё выглядит иначе. Ты лежишь в отдельной палате, смотришь в потолок и остаёшься один на один с тем, что произошло. Тишина там почти физическая. Забор яйцеклеток и аборты в моём опыте проходили через общую палату. Несколько кроватей, занавески, чай, измерение давления, разговоры медсестёр и очень разные женщины, случайно собранные в одном помещении. На пункции было, пожалуй, тяжелее всего. В палате лежала девушка, у которой не смогли получить ни одной яйцеклетки. Она плакала. Медсестра бегала между палатами и пыталась подойти к ней в редкие свободные минуты: принесла чай, поправила что-то у кровати, случайно уронила полотенце. Всё это занимало несколько секунд, после чего её снова звали в другое место. Девушка продолжала плакать. Потом начинался обход. Одной говорили: одна яйцеклетка. Другой: две. Третьей: три. Кому-то: шесть. Кому-то: девять. Все слышали цифры друг друга. За каждой стояли недели уколов, деньги, синяки, планы и надежды, но объявлялись они примерно как результаты анализов по очереди. Одна женщина отказалась ждать медсестру и сама начала колоть себе какие-то препараты или витамины. Никто особенно не удивился. В репродуктивной медицине быстро привыкаешь к тому, что рядом кто-то достаёт шприц. После аборта палата бывает совсем другой, хотя кровати те же. Кто-то плачет из-за потери. Кто-то сидит спокойно. Кто-то явно чувствует облегчение и хочет только дождаться выписки. Иногда рядом оказываются женщины, для которых одинаковая процедура означает совершенно противоположные вещи. В этом помещении нет одной правильной эмоции. Там может закончиться желанная беременность. Может закончиться беременность, которой женщина боялась. Может не получиться получить ни одной яйцеклетки. Может получиться девять. За занавеской кто-то просит обезболивающее, кто-то ест, кто-то ржет. Я не хочу больше попадать в такие палаты. Думаю, никто не хочет. Но они существуют. В них одновременно находятся потеря, облегчение, надежда, голод после наркоза, нелепая одежда, голые ноги под больничным одеялом и очень личные истории и маленькие трагедии. А потом каждая одевается и уходит в свой мир. И мы больше не встречаемся никогда.

#психотерапиямемами Увидела этот заголовок материала в одном известном паблике. Литерали иллюстрация этого мема.

#узникзамкаИФ Ночью поезда по всей Германии остановились из-за сбоя в системе железнодорожной радиосвязи. Поздно вечером 23 июня Deutsche Bahn временно остановила движение поездов по всей Германии из-за масштабного сбоя в цифровой системе железнодорожной связи GSM-R. Около 22:30 компания сообщила, что из-за общенациональной неисправности все поезда временно будут удерживаться на станциях. В ряде случаев составы остановились на маршруте или были направлены к ближайшей станции. Сбой затронул: — поезда дальнего следования; — региональные поезда; — часть городских S-Bahn; — грузовые перевозки. GSM-R — это специальная цифровая радиосистема, с помощью которой машинисты связываются с диспетчерскими центрами. Без устойчивой связи безопасное движение поездов невозможно, поэтому движение пришлось остановить. Deutsche Bahn сообщила, что техническую причину сбоя удалось установить ещё ночью, однако конкретные детали компания пока не раскрыла. Примерно к 00:30 первые поезда начали постепенно возобновлять движение. Ситуацию временно стабилизировали при помощи аварийной системы. Для застрявших пассажиров Deutsche Bahn пообещала выдавать ваучеры на такси и гостиницы, а там, где это было возможно, предоставлять поезда для временного размещения. Утром движение в основном восстановили, но компания предупреждала о сохраняющихся задержках, отменах и изменениях маршрутов. Последствия сбоя могли ощущаться и в утренние часы, поскольку составы и персонал оказались не на своих запланированных позициях. Что именно стало причиной общенационального отказа GSM-R — техническая ошибка, программный сбой или другая проблема - на данный момент публично не объяснено. В тавернах ходят слухи, что это кривое обновление системы дойчебага 🤡

#психотерапиямемами Stabile.

#опытвбанке Как стимулируют яйцеклетки перед ЭКО Перед ЭКО яйцеклетки не выращивают с нуля. В каждом цикле в яичниках уже начинают расти несколько фолликулов, но обычно до овуляции доходит один. Гормональная стимуляция нужна, чтобы созрело сразу несколько. Несколько дней женщина ежедневно колет препараты, потом регулярно ходит на вагинальное УЗИ. Врач измеряет фолликулы, оценивает эндометрий и при необходимости меняет дозировку. Позже добавляют препарат, который не даёт овуляции начаться раньше времени. Когда фолликулы достигают нужного размера, назначают триггер финального созревания. Его нужно сделать в точное время, потому что примерно через 34–36 часов проходит пункция. Живот покрывается следами от уколов, появляются синяки и уплотнения. Яичники увеличиваются, поэтому может тянуть низ живота, быть больно ходить, наклоняться, сидеть и спать. Часто возникают вздутие, тяжесть, головные боли, слабость, тошнота и сильная усталость. При большом количестве фолликулов внутри буквально становится тесно. Обычная жизнь при этом продолжается: работа, транспорт, покупки, встречи. Только поверх неё лежит расписание лекарств, анализов и УЗИ, которое может измениться после каждого приёма. Нужно держать себя в руках, не плакать и быть приятным компаньоном. Особенно, если решил не делиться информацией, потому что и так достаточно тяжело. На пункции из фолликулов забирают жидкость и ищут в ней яйцеклетки. Их число почти всегда меньше количества фолликулов на УЗИ: часть может оказаться пустой, часть клеток - незрелой. Делают это под наркозом. Поэтому стимуляция нужна не ради «как можно большего урожая», а чтобы получить несколько зрелых яйцеклеток за один цикл. Не каждая оплодотворится и не каждый эмбрион продолжит развиваться. Это контролируемый медицинский процесс, но для тела он совсем не нейтральный. И фраза «ну ты просто поделала уколы» очень плохо описывает то, как человек себя чувствует в эти дни.

#презентсимпл Маленький отчёт по бассейнам. Сайт очень удобный: берешь билет и топаешь в выбранный спорткомплекс. Билет в среднем в районе 5 евро, очень бюджетно. Внутри все с собой: полотенце, тапочки, водичка. Локеры стандартные берлинские - за евро все запираешь/отпираешь - евро обратно твое. В нашем случае пол бассейна было открыто для публичного плавания. Половина - для Аква-аэробики. По классике до нас дое.... Обратился дедушка с вопросом: Откуда мы? Из Украины? Получив отрицательный ответ, был обплыт и проигнорирован далее. Вода по сравнению с бассейнами в других странах слегка прохладнее, чем привычно, но в нынешней берлинской температуре - только во благо. Довольно социалистическое развлечение, если честно. Мы переплавали по времени и уплатили штраф в размере одного евро на распаренное в воде лицо. Вот такие пироги. Снимать - прям как в клубе - строго воспрещается.

#опытвбанке Сайт с берлинскими басейнами. На случай жары.

#презентсимпл Берлин, пристраиваю большую коллекцию эфирных, ароматических и парфюмерных масел. Если вы делаете свечи, варите мыло, создаёте духи, ароматические саше, диффузоры или просто постоянно что-нибудь смешиваете - возможно, вам всё это нужнее, чем мне. Коллекцию собирала для воркшопов по свечам и ароматам. Здесь есть эфирные масла, ароматические композиции, парфюмерные масла, отдушки для мыла и помещений, а также несколько отдельных базовых и концентрированных масел. Флаконы разного объёма и степени наполненности - большинство открыты, потому что использовались для знакомства с ароматами и составления композиций. Мне сейчас очень нужно освободить место, поэтому в идеале хочется отдать всё одним большим лотом. По цене договоримся. Отправить могу все почтой. (Отправка - отдельно). Полный список 1. Амбра — Amber 2. Апельсин — Orange 3. Бамбук — Bamboo 4. Банан — Banana 5. Базилик — Basil 6. Берёза — Birch 7. Французский Ладан — Incense 8. Бобы тонка — Tonka Bean 9. Ваниль — Vanilla 10. Ветивер — Vetiver 11. Вишня — Cherry 12. Водяная лилия — Water Lily 13. Голубика — Blueberry 14. Гвоздика — Clove 15. Гинкго — Ginkgo 16. Грейпфрут — Grapefruit 17. Драконова кровь — Dragon’s Blood 18. Дубовый мох — Oakmoss 19. Жасмин — Jasmine 20. Зелёная лужайка — Green Meadow 21. Зелёная трава — Green Grass 22. Имбирь — Ginger 23. Инжир — Fig 24. Ирландский мох — Irish Moss 25. Какао — Cacao 26. Кедр — Cedarwood 27. Киви — Kiwi 28. Клевер — Clover 29. Кожа — Leather 30. Кокос — Coconut 31. Корица — Cinnamon 32. Кофе — Coffee 33. Клюква — Cranberry 34. Цветки Огуреца — Cucumber flowers 35. Лаванда — Lavender 36. Ладан — Frankincense 37. Лайм — Lime 38. Ландыш — Lily of the Valley 39. Лемонграсс — Lemongrass 40. Лимон — Lemon 41. Берлинская Липа — Linden 42. Магнолия — Magnolia 43. Малина — Raspberry 44. Мандарин — Mandarin 45. Мандарин / Танжерин — Tangerine 46. Мирра — Myrrh 47. Можжевельник — Juniper / Juniper Berry 48. Мох — Moss 49. Мускус — Musk 50. Мята перечная — Peppermint 51. Нероли — Neroli 52. Новый автомобиль — New Car 53. Огурец — Cucumber 54. Океан / морская соль — Ocean / Sea Salt 55. Орхидея — Orchid 56. Пачули — Patchouli 57. Перец — Pepper 58. Персик — Peach 59. Пихта — Fir 60. Полынь — Wormwood 61. Полевой мак — Poppy 62. Роза — Rose 63. Розмарин — Rosemary 64. Сакура / цветущая вишня — Cherry Blossoms 65. Сандал — Sandalwood 66. Свежая дождливая земля — Fresh Rain / Petrichor 67. Свежесть белья / свежий лён — Fresh Linen 68. Сирень — Lilac 69. Сладкий апельсин — Sweet Orange 70. Сосна — Pine 71. Сосна обыкновенная — Scots Pine / Pinus sylvestris 72. Сосна приморская — Maritime Pine / Pin maritime 73. Табак — Tobacco 74. Тропический лес — Rainforest 75. Тюльпан — Tulip 76. Уд — Oud 77. Фиалка — Violet 78. Франжипани — Frangipani 79. Фрезия — Freesia 80. Хлопок — Cotton 81. Чайное дерево — Tea Tree 82. Чёрная смородина / кора смородины — Cassis / Cassis Bark 83. Чёрный перец — Black Pepper 84. Шалфей — Sage 85. Эвкалипт — Eucalyptus 86. Яблоко — Apple 87. Ягоды лесные — Forest Berries / Waldfrüchte 88. Тысячелистник — Yarrow 89. Bay Rum — пряная ароматическая композиция 90. Bluebell — колокольчик Отдельные позиции 91. Molecule — концентрированное парфюмерное масло 92. Масло грецкого ореха — Walnut Oil, базовое растительное масло 93. Масло жожоба - Jojoba oil. Пишите в личку, если хотите забрать коллекцию целиком. Моё свободное место будет вам благодарно, а ваши свечи, мыло и квартира — вероятно, тоже.

#психотерапиямемами И моя классика на все времена жары.

#презентсимпл Доброе утро всем из парилки.

Для беременности важен не один параметр. Имеют значение само развитие эмбриона, эндометрий, матка, состояние здоровья, случайность и ещё множество процессов, которые медицина пока не умеет прогнозировать. Слово «эуплоидный» означает результат конкретного генетического исследования. «PGT надо делать всем, просто Германия экономит» Польза поголовного PGT-A для всех пациентов не доказана. У отдельных групп тестирование может быть полезным: например, оно способно сократить число переносов эмбрионов с хромосомными нарушениями. Но для молодых пациенток с хорошим прогнозом исследования не показали убедительного роста суммарной вероятности рождения ребёнка на один начатый цикл. У теста есть и обратная сторона. Для биопсии нужны бластоцисты. После проверки часть эмбрионов исключат, некоторые результаты окажутся мозаичными или неопределёнными. Иногда платная технология полезна. Иногда она просто платная. «В Германии PGT не делают, потому что не умеют» Умеют. Немецкий закон разрешает преимплантационную диагностику в ограниченных ситуациях: при высоком риске тяжёлого наследственного заболевания или тяжёлого повреждения эмбриона, которое с большой вероятностью приведёт к выкидышу или мертворождению. Нужны генетическая консультация, решение этической комиссии и специализированный центр. «Зато за границей можно выбрать идеального ребёнка» Можно выбрать клинику, страну, способ тестирования. Идеального ребёнка пока не предлагают. «Врачи специально делают неудачные переносы, потому что страховая всё оплатит» При соблюдении условий GKV покрывает лишь 50% утверждённых расходов на ограниченное число попыток - обычно до трёх циклов IVF или ICSI. Перед лечением нужен согласованный Behandlungsplan. Есть возрастные рамки, требования к браку, медицинским показаниям и используемым клеткам. Некоторые кассы доплачивают больше. Но это всё ещё не бездонный банкомат, из которого клиника получает деньги каждый раз, когда врач задумчиво произносит слово «протокол». Финансовый интерес в репродуктивной медицине существует. Особенно внимательно стоит смотреть на платные add-ons: специальные среды, дополнительные методы отбора сперматозоидов, assisted hatching, time-lapse и различные тесты. Польза у них разная, а прайс бывает убедительнее доказательств. «Если ЭКО не получилось, значит выбрали плохой эмбрион» Иногда причина действительно связана с эмбрионом. Иногда - нет. Иногда узнать причину невозможно. Даже хороший по морфологии эмбрион может иметь хромосомное нарушение. Эуплоидный эмбрион может не имплантироваться. Беременность может наступить и остановиться позднее. Отрицательный результат не всегда превращается в ясный диагноз после одного разговора с врачом. Человеческая репродукция вообще устроена возмутительно неэффективно.

#опытвбанке Чтобы писать не только инфопосты, напишу ещё про "потрясающие" советы, которые мне давали на протяжении этих лет. Как только в разговоре всплывает ЭКО обязательно приходит человек, который знает всё. Он никогда не был в Kinderwunschzentrum, не видел эмбриологический отчёт и не читал немецкий закон, зато его знакомая ездила в Чехию, Мальту, Португалию и США. Поэтому сейчас он быстро объяснит, почему в Германии вам «подсадят даунов», а нормальные люди давно проверяют эмбрионы за границей. Начнем с оптимистичного: «После ЭКО все умирают от рака» Любимая народная схема: известная женщина делала ЭКО, потом заболела раком: значит, виноваты гормоны. Без медицинских данных это не вывод, а сплетня. Исследования не подтверждают, что ЭКО массово вызывает рак груди, матки или яичников. Риски оценивают индивидуально: учитывают возраст, эндометриоз, СПКЯ, наследственность и другие факторы. Поэтому обсуждать надо свою историю с врачом, а не на вечеринке. «В Германии эмбрионы вообще не проверяют» Проверяют. Только не так, как люди воображают после сериалов. Эмбриолог видит, оплодотворилась ли яйцеклетка, как делится эмбрион, дошёл ли он до стадии бластоцисты и насколько нормально выглядят его структуры. После этого выбирают наиболее перспективный вариант для переноса. Внешний вид эмбриона не сообщает его полный набор хромосом. «Хороший эмбрион» в разговоре с врачом обычно означает, что он хорошо развивался и прилично выглядит по лабораторным критериям. Это не сертификат генетической безупречности. «То есть они могут специально подсадить эмбрион с синдромом Дауна» Для этого клиника сначала должна знать, что у эмбриона трисомия 21. При стандартном ЭКО она обычно этого не знает. Нельзя одновременно жаловаться, что Германия не разрешает всем подряд делать PGT-A, и утверждать, что врач видел результат анализа, злобно потёр руки и выбрал эмбрион с нарушением. Нет анализа - нет этой информации. Это не тайный план по наполнению страны неправильными младенцами. Это ограничение метода: по форме бластоцисты кариотип не читается. «А вот в другой стране проверяют всех» Конечно. На границе вас встречает эмбриолог, забирает клетки и к ужину выдаёт ребёнка. В действительности есть страны, где генетическое тестирование эмбрионов доступнее, чем в Германии. Но оно не включается автоматически в каждое ЭКО. Нужно получить достаточное количество эмбрионов, дождаться стадии бластоцисты, сделать биопсию, заморозить эмбрионы, отправить материал в лабораторию и заплатить за исследование. Некоторые эмбрионы до нужной стадии вообще не доходят. Результат бывает нормальным, аномальным, мозаичным или неинформативным. Нигде клиники не выдают гарантию «ребёнок без заболеваний». Она проводит конкретный тест на конкретные нарушения. «PGT проверяет вообще всё» Нет. PGT-A в основном оценивает количество хромосом. PGT-M ищет определённое моногенное заболевание, которое заранее известно в семье. PGT-SR применяют при некоторых структурных перестройках хромосом. Тест не сообщает, будет ли у ребёнка аллергия, аутизм, диабет, депрессия, плохое зрение, любовь к техно или желание стать блогером. Он также не гарантирует имплантацию, нормальную беременность и рождение здорового ребёнка. Если бы одна биопсия решала всё, репродуктивные клиники давно продавали бы тариф «здоровый младенец плюс» с бесплатным апгрейдом до отличника. «После PGT уже не нужны обследования во время беременности» Нужны. Для теста берут несколько клеток внешнего слоя бластоцисты, из которого позднее формируется плацента. Это очень полезная информация, но не прямой осмотр всего эмбриона под генетическим микроскопом. После наступления беременности всё равно обсуждают обычный пренатальный скрининг. При медицинских показаниях могут потребоваться диагностические исследования. «Если проверенный эмбрион не прижился, значит клиника обманула» Хромосомно нормальный эмбрион тоже может не имплантироваться.

#презентсимпл Пренцлаубергские звуки города.

#презентсимпл Fete de la Musique Берлин 💗

Умер режиссёр сериала «Друзья». Джеймсу Берроузу было 85 лет.  Причина смерти не раскрывается. Помимо «Друзей», он работал над сериалами «Теория большого взрыва», «Две девицы на мели» и «Третья планета от Солнца».

такие дела, ребяты. Берегите себя!

Один из основателей игровой студии Ubisoft Клод Гиймо погиб при крушении легкомоторного самолёта во Франции. Ему было 69 лет.

— какое медицинское показание есть у меня; — есть ли доказательства увеличения вероятности рождения ребёнка, а не только изменения лабораторного показателя; — сколько это стоит и входит ли в покрытие. Ответ «это иногда помогает» недостаточен для решения на несколько сотен или тысяч евро. 11. Получить второе мнение, если план непонятен Второе мнение особенно полезно, если клиника повторяет одинаковые неудачные схемы без анализа, не объясняет выбор IVF или ICSI, предлагает много платных дополнений, игнорирует мужской фактор или не выдаёт документы. Для перехода понадобятся результаты обследований, спермограммы, протоколы стимуляций и инсеминаций, данные о препаратах и выписки после операций. Пациент имеет право запросить копии своей медицинской документации. 12. Что сделать практически После неудачных инсеминаций порядок действий может выглядеть так: 1. Записаться на отдельный разбор результатов. 2. Забрать копии всей документации. 3. Проверить срок действия анализов обоих партнёров. 4. Уточнить состояние маточных труб и полости матки. 5. Повторно оценить спермограмму при отклонениях. 6. Получить письменное объяснение, почему рекомендуется IVF или ICSI. 7. Попросить предварительную смету, включая лекарства, заморозку и хранение. 8. Сравнить покрытие своей Krankenkasse с условиями других касс. 9. Подать Behandlungsplan и дождаться одобрения. 10. Только после этого покупать препараты и начинать протокол. В Германии метод выбирают после диагностики обоих партнёров; G-BA отдельно подчёркивает, что IVF, ICSI и другие способы применяются по разным медицинским показаниям. Базовое покрытие GKV включает до трёх попыток IVF или ICSI и 50% утверждённых расходов при соблюдении условий. Для женщин действуют возрастные границы от 25 до 40 лет, для мужчин - от 25 до 50 лет; план лечения согласовывают с кассой заранее. Некоторые кассы предлагают дополнительные выплаты сверх обязательного покрытия. IVF и ICSI отличаются способом оплодотворения: при IVF сперматозоид проникает в яйцеклетку самостоятельно, при ICSI его вводят внутрь яйцеклетки. Криоциклы и использование замороженных клеток не всегда входят в стандартную компенсацию GKV, поэтому расходы на заморозку, хранение и последующие переносы необходимо проверять отдельно.

План нужно направить в Krankenkasse до начала лечения. Начинать стимуляцию до письменного одобрения опасно: касса может отказаться компенсировать расходы. Если партнёры состоят в разных государственных кассах, клиника объясняет, какие документы отправлять каждой. В общих правилах расходы, относящиеся к лечению женщины, оплачивает её страховка, а услуги для мужчины — его. Нужно отдельно спросить: — сколько будет стоить собственная доля; — входят ли лекарства в расчёт; — оплачивает ли касса больше обязательных 50% по своим дополнительным правилам; — кто оплачивает заморозку и хранение клеток или эмбрионов; — входят ли последующие криопереносы; — какие услуги клиника предлагает как IGeL или Selbstzahler. 6. Проверить условия GKV По базовым правилам государственной страховки частичное покрытие IVF или ICSI предусмотрено для состоящей в браке пары, если женщина достигла 25 лет, но ещё не достигла 40, а мужчина достиг 25, но ещё не достиг 50 лет. Используются яйцеклетки и сперматозоиды супругов, лечение должно иметь медицинские показания и достаточную вероятность успеха. GKV оплачивает 50% утверждённых расходов на предусмотренное число попыток. Для IVF и ICSI базовый лимит составляет по три попытки. Некоторые Krankenkassen добровольно доплачивают больше. Попытка в страховом смысле считается не всегда так, как человек считает её эмоционально. Например, прекращённый цикл, пункция без переноса, отсутствие оплодотворения или наступившая беременность могут влиять на подсчёт по-разному. Это нужно уточнять у клиники и кассы до следующего протокола. Неженатые пары, одинокие женщины и семьи, использующие донорский материал, обычно не подпадают под стандартное покрытие GKV по § 27a SGB V. Возможны региональные программы помощи, но они зависят от федеральной земли и состава семьи. 7. Пройти обязательную консультацию и оформить согласия До IVF или ICSI клиника проводит медицинское информирование: метод, риски, вероятность успеха, число переносимых эмбрионов, хранение материала и возможные осложнения. Также оформляются согласия на обработку яйцеклеток и спермы, культивирование, заморозку и хранение. Внимательно проверьте, что произойдёт с материалом при расставании, разводе, смерти одного из партнёров или прекращении оплаты хранения. Документы лучше читать дома, а не впервые за несколько минут до процедуры. 8. Подготовиться к протоколу IVF или ICSI Схема отличается от мягкой стимуляции перед инсеминацией. Целью обычно становится созревание нескольких фолликулов. Процесс включает: 1. начало гормональной стимуляции в назначенный день цикла; 2. несколько контрольных УЗИ и иногда анализов крови; 3. коррекцию дозировки по реакции яичников; 4. триггер финального созревания яйцеклеток в строго назначенное время; 5. пункцию примерно через полтора дня после триггера; 6. сдачу спермы или использование заранее замороженного материала; 7. оплодотворение методом IVF либо ICSI; 8. наблюдение за развитием эмбрионов; 9. перенос в текущем цикле или заморозку для последующего переноса; 10. гормональную поддержку и анализ ХГЧ в назначенный день. Пункция обычно проводится с обезболиванием или короткой седацией. После неё требуется сопровождение, вождение автомобиля в этот день обычно запрещено. 9. Заранее обсудить риск гиперстимуляции При сильной реакции яичников врач может изменить дозировку, использовать другой триггер, отменить свежий перенос и заморозить полученные эмбрионы. Это делается для снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников. После пункции нужно срочно связаться с клиникой при усиливающейся боли, быстро растущем животе, одышке, выраженной слабости, обмороке, высокой температуре, уменьшении количества мочи или обильном кровотечении. 10. Не соглашаться автоматически на каждую дополнительную услугу Клиники могут предлагать assisted hatching, специальные среды, дополнительные методы отбора сперматозоидов, тесты рецептивности эндометрия, иммунологические анализы и другие add-ons. Само наличие услуги в прайсе не доказывает, что она повышает шанс рождения ребёнка именно в вашей ситуации. Перед оплатой задайте три вопроса: