Medical Facts 49

لللناس اللي بتحب تقرا cases حلوة ، عبارة عن هيستوري و ال investigation والأشعات اللي اتعملت ، وكمان الاجابه بتاعة ال case والتفسير بتاعها وال DD . في سلسلة كتب اسمها : 100 cases in ............. في كل التخصصات . لو أطفال مثلا أطفال يبقا 100 cases in pediatrics . سلسلة كتب حلوة جدا لأي حد مهتم بتخصص معين او عاوز يقوي نفسه عموما في الطب بصفه عامة ، لو هتقرأ كل يوم case في 5 دقايق هتفرق في مستواك جدا الحقيقه . موجودين كلهم ع التشانل هنا 👇 ♥️.

الثمانيني الذي يحب الحياة بلهفة شديدة .. تقتحم غرفة الاسعاف أسرة كاملة .. معظمها من النساء .. مصطحبة رجلا ثمانينيا على نقالة .. اين الاطباء ؟ لحقونا بسرعة ؟ و يعيدون السؤال . لطالما تفهمت لهفة المرافق و قلقه الشديد على حياة مريضه .. فالمرافق قليلا ما يكون بصورة الحقيقة الصحية لمريضه .. غالبا ما يهولون القصة .. فالجميع تقريبا يعتبر أن مريضه "عم يموت" . كانت المناوبة في نهايتها .. ربع ساعة و يأتي منتصف الليل و تنتهي المناوبة أخيرا .. لكن هذه النقالة التي اقتحمت الاسعاف قلبت الموازين .. فالمريض الثمانيني غائب عن الوعي .. أُحضر زملائي المناوبين .. نقيم المريض .. ضغط مرتفع .. قيمة سكر طبيعية .. لكن المريض يتنفس تنفسا شخيريا .. غائب عن الوعي كليا .. يرتكس لبعض المنبهات الالمية .. حدقتان متقبضتان بشدة .. غير متفاعلتين مع الضوء .. ننظر سريعا إلى بعضنا .. و في أذهاننا نتشارك الرؤية الأولية .. آفة نزفية او احتشائية على مستوى جذع الدماغ . ما الخطوة القادمة ؟ طبقي للدماغ .. نسحب قبلها التحاليل .. نجري تخطيط قلب و نكلم طبيبة العصبية المناوبة .. نأخذ المريض الى غرفة الطبقي .. يتم تصوير الطبقي .. و الطبقي طبيعي ! لا علامات نزف .. و لا علامات باكرة لاحتشاء .. المريض حرج .. قد يستنشق باي لحظة و يختنق بمفرزاته .. قد يتوقف قلبه لسبب ما .. فالتحاليل لم تصدر بعد .. نكلم أطباء العناية و نعلمهم بالمريض .. بهذه اللحظات يتباطأ نبض المريض و يوشك القلب على التوقف .. نعطي الأتروبين فيعود النبض طبيعيا .. نختار تنبيب المريض و نقرر مع طبيبة العصبية و أطباء العناية إنزاله الى العناية . انتهت مهمتي في الاسعاف .. و قررت أن أنزل الى العناية أسهر مع أصدقائي هناك .. فلا مجال للعودة الى المنزل في هذا التوقيت .. في العناية أرى الاطباء منشغلين بمريضنا الذي أرسناه هناك .. كانت قد صدرت التحاليل .. تحاليل طبيعية كلها .. لكن هناك حماض استقلابي بتحليل غازات الدم ؟ لماذا ؟ و كيف .. فسكر المريض طبيعي .. و وظيفة الكلية جيدة .. تذهب أدمغتنا للفرضية السمية .. أدوية المريض كثيرة .. نفحصها واحدا واحدا .. ندرس تداخلاتها الدوائية .. و فجأة يرن هاتف العناية و يقدم لنا اهل المريض خيطا للحل .. دواء عصبي لاحظوا وجوده بغرفة المريض ذو جرعة عالية . لا يوجد مضاد نوعي لهذا الدواء .. يجب أن ننتظر خروجه من الجسم .. وفي هذا الوقت نراقب المريض حيويا و نؤمن استقرار علاماته الحيوية .. نعطيه الكم الكافي من السوائل لكي يقدر على طرح الدواء .. و نؤمن طريقه الهوائي من خلال المنفسة . في اليوم الثاني .. نجري طبقي للدماغ .. طبيعي .. اذن لا احتشاء دماغي .. مع مرور الوقت يتحسن وعي المريض تدريجيا .. حتى يصبح واعيا تماما .. إذن كما توقعنا .. هناك تناول زائد لمادة دوائية ما غالبا ما تكون هي التي دلنا عليها الأهل .. يخرج المريض الى طابق العصبية .. التقي بابنة المريض و نحن بانتظار المصعد .. تسالني "ما انت الدكتور اللي كنت مبارح؟" .. أجيب "نعم" .. تقول لي "هي البابا رجع متل ما كان" .. "أعرف ذلك .." أقول في نفسي .. "الف الحمدلله عالسلامة" أقول لها . د.فارس أحمد

References [1] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0193953X16300417?via%3Dihub [2] https://www.osha.gov/sites/default/files/publications/osha3148.pdf [3] https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/19338244.2021.1982854 [4] https://www.researchgate.net/publication/233808648_Epidemiology_of_workplace_violence_against_nursing_staff_in_Ismailia_Governorate_Egypt [5] https://www.researchgate.net/publication/333047858_VIOLENCE_AGAINST_HEALTH_CARE_WORKERS_IN_EMERGENCY_HOSPITAL_TANTA_UNIVERSITY_EGYPT د. عبد الرحمن أبو شوك

7 خطوات عشان تتجنب الاعتداء عليك كطبيب فى الاستقبال 🛡👨‍⚕️ قد تنقذ حياتك يوما ما فما تستخسرش دقيقتين فى قرايتهم --- ملحوظات قبل البداية لتجنب جدل لا قيمة له --- 1. مش معنى توجيه نصايح للطبيب لحماية نفسه أنه مسئول بأى درجة عن الاعتداء عليه ... الطبيب أو التمريض ضحية الاعتداء و لكن فى اجراءات بيتعلمها الطاقم الطبى لحماية نفسهم للأسف ما بنتعلمهاش فى مصر. 2. توجيه نصايح للطبيب لا يعنى أن مفيش مسئولية على أمن المستشفى أو ادارتها بل هما عليهم الدور الأكبر ... دى مجرد حاجات تساعد. 3. النصايح دى تقلل خطر الاعتداء و لا تجعله صفر ... مفيش حاجه فى الدنيا بتخلى خطر أى حاجة صفر. فلو أنت بتعمل الحاجات دى بالفعل فهى للتذكير أو نصيحة لحد تانى ربما ميعرفهاش. وجب التنويه فى البداية لأن فى المواضيع دى الناس بتجرى على الكومنتات قبل قراية البوست. * الخطوة الأولى: Scan for Warning Signs دى اهم حاجة و اكتشافها بدرى يساعدك على اتخاذ خطوات عملية أسرع تحمى بيها نفسك و الطاقم اللى معاك ... العلامات دى تشمل أن المريض أو المرافق بيتكلم بصوت عالى ... شادد جسمه أو حركة ايده أكتر من اللازم ... أو رفض الرعاية الطبية لعدم الثقة بأفراد الطاقم الطبى. * الخطوة التانية: The 2-arm length rule لو العلامات دى موجودة أول حاجه تخلى فيه مسافة بينك و بين المريض ذراعين (متر و نص) على الأقل عشان يبقى عندك Reaction time كافى لو الأمور خرجت عن السيطرة. * الخطوة التالتة: Keep the door open أغبى حاجة ممكن تعملها أنك تقفل باب أوضة الفحص مع مريض متهيج و بالتالى أنت حجزت نفسك معاه ورا Barrier ... كمان انت اللى تقعد ناحية الباب مش العكس و المريض (و لو معاه مرافق) يبقوا لجوا. * الخطوة الرابعة: Bring Back up الأمن مش هيدهل معاك الأوضة و لكن الباب مفتوح و الأمن واقف على بعد متر من الباب ... كمان يبقى بينكم كلمة سر Distress Code أو معاك Panic button يعرفهم لو محتاج مساعدة (و أنا عارف الرد على النقطة دى قبل ما تقوله بس انت بتعمل اللى عليك). * الخطوة الخامسة: Verbal De-escalation اسمع بانصات ... اتكلم بصوت واطى ... تجنب eye contact أكتر من اللازم ... اعرض على المريض توفير احتياجات الأساسية من مأكل أو مشرب ... حاول تسمع كلامه قدر ما أمكن: يعنى لو فى دوا أقراص و حقن و هو مش عاوز الحقن و الأقراص فعالة حتى لو تتأخر شوية و مش هتضر اسمع كلامه. * الخطوة السادسة: Gain the patient's trust عادة المريض أو المرافق بيعتدى على الطاقم الطبى نتيجة عدم الثقة (من تجاربه أو تجارب سمعها من غيره أو الاعلام) أو أنه تحت تأثير مخدر ... فمهم فى البداية أنك تحسسه أنك موجود عشان تساعده و أن مفيش حد هيضره و أن العنف مش هيساعده فى الوصول لشئ. * الخطوة السابعة: Physical and Chemical Restraints لو كل الخطوات دى فشت ساعتها ممكن تلجأ للمقيدات الجسدية زى Wrist & Ankle restraints و Belts أو المقيدات الكيميائية زى BZD و Anti-psychotics طبقا لبروتوكول المستشفى اللى شغال فيها [1,2]. *** ادارة المستشفى مسئوليتها: 1. بتبدأ من تصميم غرفة الاستقبال نفسها ... ما ينفعش نستقبل المريض المتهيج ± مرافقه فى قلب الاستقبال لأن لو الأمر خرج عن السيطرة هيكسر الأجهزة و ممكن يستخدم اى حاجة فى محيطه كسلاح (و هى القصة اللتى نراها سنويا ألف مرة) ... المرضى دول بيتفحصوا فى غرفة معزولة عن الاستقبال بتكون مفيهاش غير الأجهزة الرئيسية و مافيهاش أى حاجه حادة بما فيها السرنجات. 2. كمان توفير طاقم أمن كافى يقدر يتدخل عند الطلب و يمنع دخول أى مرافقين الا للضرورة و باجراءات أمنية معينة (و دى حاجه ناقصة فى معظم مستشفيات مصر للأسف). كمان وجود أجهزة مراقبة الكترونية يتم تفريغها لاحقا ... و تعليق يفطة كبيرة عليها عقوبة الاعتداء على الطاقم الطبى. 3. فى حالة الاعتداء: وضع نظام للابلاغ السريع و طلب دعم أمنى و توفير ممرات سرية فى الاستقبال لهروب الطاقم الطبى ان لزم و استدعاء المستشار القانونى للمستشفى عشان المستشفى تاخد اجراء رسمى ضد المعتدى ... مش محضر قصاد محضر و الاتنين يتنازلوا. بعد الواقعة توفير الدعم الطبى و النفسى للطبيب أو طاقم التمريض شئ بديهى لا بد منه و من المؤسف عدم توفره فى أغلب مستشفياتنا. الموضوع سيستم لكل واحد فيه دور ... فى الدول اللى بتطبقه نسبة الاعتداء فيها 0.1% أو أقل ... بينما فى مصر طبقا لدراسات منشورة فى أخر 3 سنين نسبة الاعتداءات تصل 42.6% و أحيانا 76.5% [3,4,5].

أسعد الله أوقاتكم: مريضتنا اليوم تبلغ من العمر (٣١)عاماً، راجعتني في العيادة منذ سبعة أشهر وكانت شكواها حينها ملخصة بما يلي: - آلام -ليلية غالباً- في اليدين والقدمين مع الشعور بالخدر وأحياناً بالتنميل فيهما. - تعب ووهن عام، مع التعب السريع على أقل جهد. - نوب من الخدر في الوجه في عدة أماكن (الخد – الشفاه – الجبين...) راجعت المريضة أحد أطباء العصبية وطلب منها صورة مرنان دماغ مغناطيسي، وكانت النتيجة وجود ثلاث بؤر في الدماغ صغيرة متفرقة لها صفات شعاعية معينة وشخص لها تصلب لويحي وتم وضعها على علاج للهجمة بجرعات عالية من الستيروئيد (الكورتيزون) لمدة ثلاثة أيام وكان التحسن خفيف جداً. راجعتني المريضة بعدها لتشخيص حالتها والتأكد من وجود مرض التصلب اللويحي لديها، وبعد التفصيل في قصتها والفحص السريري وجدت: - أجرت المريضة منذ فترة اربع سنوات عملية (قطع للمعدة) بسبب البدانة التي كانت لديها. - شحوب في الوجه وملتحمة العينين مع ميال بسيط للاصفرار فيها. - باقي الفحص كان طبيعياً. وعند سؤالي لها عن الشحوب وهل لديها فقر دم، أجابت أن طبيبتها النسائية أجرت لها تحليل منذ سنتين وقالت لها أن لديها نقص بالحديد ووصفت لها دواء معوض للحديد لمدة ثلاثة أشهر. أما البؤر الموجودة في صورة الرنين فهي غير نوعية للتصلب اللويحي والقصة لا تشير بحد ذاتها للتصلب اللويحي. طلبت من المريضة بعض التحاليل النوعية وكان شكي بمكانه: وجدت لديها نقص شديد في مستوى فيتامين ب 12 في الدم، أدى الى هذه المشاكل: - في البداية نقص ب12 يؤدي الى أعراض عصبية حسية غالباً وفي بعض الحالات حركية. - البؤر الموجودة قد تكون بسبب هذا النقص لكنها حسب الفحص السريري ليست ذات أهمية. - أدى هذا النقص إلى حدوث فقر دم كبير الكريات (أي أن الكريات الحمراء كبيرة الحجم) دون وجود نقص بالحديد ذو أهمية. وهذا كله بسبب عملية قطع المعدة التي تؤثر بشكل رئيسي على امتصاص فيتامين ب 12 الذي يتم امتصاصه من المعدة، ولم يتم تعويضه أبداً بعد العملية. قمت بوضع المريضة على علاج تعويضي للفيتامين ب 12، مع مراجعات دورية لي في العيادة لتقييم الحالة. والآن وبعد مضي سبعة أشهر من العلاج، وبفضل الله المريضة بحالة سريرية ممتازة مع زوال الأعراض. لذلك أخوتي على كل من يود اجراء/أو أجرى عملية قطع معدة أو تغيير مسار بهدف علاج البدانة، الاخذ بعين الاعتبار حدوث نقص الفيتامين ب 12 وأخذ الدواء المعوض اللازم تحت الاشراف الطبي وبجرعة مدروسة، منعاً لحدوث النقص ومنعاً لحدوث فرط في مستوياته في الدم بسبب الاستخدام غير المدروس. دمتم سالمين... إعداد #الدكتور_مجدالدين_الخطيب 💊 تابعونا على التلغرام : https://t.me/syrdrugs ⚠️ خاص بشبكة الأدوية السورية Up To Date اعـرف أكثـر.. خليـك UpToDate منصة • صحيّة • سورية

❤

إجراءات ما بعد التعرض للوخز، أول خطوة نتأكد إذا المريض مصاب بأحد هذه الأمراض. الله يحمي الجميع

درس مفصل عن طريقة قراءة و تفسير غازات الدم الشرياني من الصفر https://youtu.be/ZG87ENjacik

#مراجعات .. ❤ #مقاربة_أعراض .. 🤕 ~ كالعادة .. الجملة الشهيرة النا " المريض يأتيك بالأعراض وليس بالأمراض .. لا فائدة من حفظ كل تفاصيل الأمراض اذا لم تتقن مهارة التشخيص التفريقي والاستبعاد والنفي ومن ثم تحديد الخطوة التالية " ~ سلسلة جميلة في مقاربات لأشهر الأعراض بالداخلية بشكل خوارزميات مع شروح عنها .. https://youtube.com/playlist?list=PLYojB5NEEakWaO3NbbgjPkSXarbJOUOnd

#اطلع_فوق ☝️ كتاب The APRN and PA’s Complete Guide to Prescribing Drug Therapy هالكتاب كتييير منكم كانو ناطرينو لانو فعلا مهم جدا جدا جدا #محتوى_الكتاب : ببساطة هو كتاب للعلاج الدوائي و طريقة اختيار الدواء الانسب لكل حالة مع الخطة العلاجية و الجرعات يحتوى على معظم الامراض الشائعة و طرق علاجها #وطبعا هالنسخة هي نسخة 2022 يعني احدث نسخة من هالكتاب ... اذا وجت محتوى قناتنا مفيد لا تنسى مشاركة القناة مع الاصدقاء #دمتم_سالمين :)

منشور يجمع فرص للمشاركة بأبحاث بمواضيع تخص الجراحة العامة لمن يرغب: https://www.facebook.com/100024769596105/posts/1152823245553318/

لطلبة الجامعات: سماع المحاضرات/التسجيلات بسرعة 1.5x أو 2x يماثل فى القيمة الاستيعابية السماع بالسرعة العادية ... تقل القيمة الاستيعابية فقط عند زيادة السرعة الى 2.5x فما فوق. معظمنا بيسمع الفيديوهات أو التسجيلات على سرعة 1.5x أو أعلى ... و بالرغم أن ده بيوفر الوقت الا ان بعض الناس بتخاف أن ده بيقلل مدى استيعابه ... فى دراسة جديدة من جامعة UCLA الباحثين وزعوا 231 طالب أنهم يسمعوا محاضرات معينة على يوتيوب بأربع سرعات مختلفة (العادية ,2.5x, 2x, 1.5x) و بعدها امتحنوا الطلبة فى المحاضرات دى لقياس مدى استيعابهم ... لقوا أن الطلبة اللى سمعوا المحاضرات على سرعة 1.5x أو 2x كان عندهم نفس استيعاب الطلبة اللى سمعوا بالسرعة العادية بعد المحاضرات علطول و بعدها بأسبوع ... قلت قيمة الاستيعاب فقط فى الطلبة اللى سمعت على سرعة 2.5x. مش بس كده ... الدراسة لقت انك لو سمعت الفيديو مرة بسرعة 2x و سمعته قبل الامتحان مرة كمان بسرعة 2x ده افضل من سماعه مرة واحدة بالسرعة العادية و هيكلفك نفس الوقت. مرجع الدراسة 👇 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acp.3899?af=R منقول عن صفحة د. عبد الرحمن أبو شوك https://www.facebook.com/Abushouk.1992

ألف مبارك للجميع أطباء وطبيبات ❤️ كان طريق طويل وبعون الله قدرتوا تنهوه 😃 إن شاء الله نكون قدمنا فائدة وتركنا أثر خلال هالسنوات 🌸 الله يكتب الخير لكل حدا فيكم بكل طريق بيختاره وبالتوفيق إن شاء الله ✨