آموزش و ارتقاء مهارت های بالینی

#General 🐍

#General 🐍

داروی #آدنوزین و نحوه استفاده از آن ما رو لایک و حمایت کنید ❤️🌹 برای دیدن این کلیپ به پیج ما سر بزنید 👇 https://www.instagram.com/p/CfhW-0JIi4g/?igshid=MDJmNzVkMjY=

📚 برگرفته از کتاب روزن از رفرانس های طب اورژانس

🔴 هوردئولوم یا stye 🌸 عفونت غدد زایس ؛ هوردئولوم خارجی - حاشیه قدامی پلک یا 🌸 غدد میبومین ؛ هوردئولوم داخلی- حاشیه خلفی پلک است که به شکل درد و قرمزی و تورم تظاهر پیدا میکند. - معمولا خود بخود بهبود مییابد. - کمپرس گرم و استفاده از آنتی بیوتیک موضعی سودمند است. 1⃣ Ophtalmic oint erythromycin 0.5% N=1 هر ۳ ساعت بر روی لبه پلک مالیده شود، و یا 🔺 Ophthalmic oint gentamycine N=1 هر ۳ ساعت روی پلک مالیده شود 2⃣ Baby shampoo N=1 برای شست و شو صورت و چشم 🌸 با تشکر از دکتر شهریارپور - متخصص طب اورژانس

25-year-old man who presented to the ED due to pain and erythema and tenderness of the upper eyelid, which started acutely.

#ophtalmology 👀

مدیریت اورژانسی هایپرکالمی در بزرگسالان

🔴 Treatment of Hyperkalemia هایپرکالمی به علت اثرات مضر قلبی و متابولیکی نیاز به درمان دارد. همواره در صورت وقوع تغییرات نواری باید درمان آغاز شود. درمان هایپرکالمی ۳ اصل کلی دارد : 🌸 اول کاهش و محافظت از قلب در مقابل هایپرکالمی که Cardioprotection نامیده میشود و توسط ترکیبات کلسیمی انجام میگردد. برای مثال از کلسیم گلوکونات طبق دستور زیر استفاده میکنیم : Calcium gluconate 10 % ۱ ویال یا ۱۰ سی سی از آن آهسته، تحت مانیتورینگ و طی ۱۵ دقیقه انفوزیون می گردد. 🌸 دوم شیفت پتاسیم به داخل سلول با تجویز ۵۰ سی سی از دکستروز ۵۰ درصد همراه با ۱۰ واحد انسولین رگولار در طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه یا ترکیب ۱۰ واحد انسولین رگولار با ۵۰۰ سی سی سرم DW 10% و انفوزیون طی ۱ ساعت و نیز استفاده از بتا آگونیست ها مثل اسپری یا نبولایزر آلبوترول (سالبوتامول) ۲ تا ۴ پاف یا ۱۰ تا ۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه 🌸 سوم استفاده مواردی که سبب خروج پتاسیم از بدن میشوند. شامل کی اگزالات که به صورت خوراکی ۵۰ گرم از آن با ۵۰ سی سی لاکتولوز و ۱۰۰ سی سی آب ترکیب و سپس تجویز می شود. همودیالیز در مواقع نارسایی کلیه و هایپرکالمی مقاوم استفاده می شود.

تفسیر نوار قلب این بیمار تریاد هیپرکالمی + هیپوکلسمی + فشار خون (LVH) قویا به نفع رنال فیلر هست. 1. سینوس برادی کاردی با ریت 41bpm 2. انحراف محور قلب به سمت راست (°98) 3. هایپرکالمی، هیپوکلسمی 4. هایپرتروفی بطن چپ (LVH) Ravl + Sv3 > 20 women 28men با توجه به Cornell Criteria، وجود S عمیق و بیش از 28 مربع کوچک ! در لید V3 بیمار کیس LVH هست از طرفی دیگر با توجه به QT برابر با 600ms با یک QT Prolong مواجه میباشیم که برای محاسبه Qtc از فرمول های زیر استفاده میکنیم • Bazett Formula: QTc = QT interval / √ (RR interval) • Fridericia Formula: QTc = QT interval / (RR interval)1/3 • Framingham Formula: QTc = QT interval + 154 x (1 - RR interval) • Hodges Formula: QTc = QT interval + 1.75 x [(60 / RR interval) − 60] - RR interval = 60 / HR فرمول Hodges مثبت کاذب کمتر دارد، QT بیمار 15 مربع کوچک میباشد که برابر 600 میلی سکند است و HR بیمار که 41 بیت پرمینت است 👇 QTc = (600ms + 1.75) × (41-60) = 576ms طبق رفرنسهای AHA & ACC میزان حداقل و حداکثر نرمال QTc درخانم ها و آقایان بشرح زیر است : حداکثر نرمال برای خانم ها 460ms برای آقایان 450ms و حداقل نرمال در هر دو جنس 390ms زیباترین وصف برای هایپرکالمیا : The T waves associated with hyperkalemia are often referred to by a multitude of descriptors such as: tall, symmetrical, narrow-based, “thorn-like”, peaked, sharp, pointed, tented, and prominent.  Some even refer to them as tombstone or hyperacute but you run the risk of confusing others because both of these are also used by certain authors to describe T-waves in the presence of acute myocardial infarction.  Of various descriptors, I probably like the 2nd of “Taigman’s T-wave Rules” the most. Rule 2: “If the T-waves look like they would hurt your butt if you sat on them, the patient is probably hyperkalemic.” (1)  Most of those precordial T-waves do indeed look like they would be very painful to perch your hindquarters upon. مطالعه بیشتر درمورد این کیس :‌ https://www.ecgguru.com/blog/jasons-blog-ecg-challenge-week-june-17-24-what-highs-and-lows-tracing-suggestive#comments

بیمار آقای ۴۶ ساله پذیرش شده در ED، با سابقه بیماری های HTN, CHF, CAD, DM Type II و نفروپاتی دیابتی

کلیپ آموزشی نحوه آماده سازی داروی لابتالول لطفا ما را حمایت و لایک کنید . ❤️🌹 آدرس پیج اینستاگرام : https://www.instagram.com/p/CfBaDgPoGJo/?igshid=MDJmNzVkMjY=

کلیپ آموزشی نحوه آماده سازی داروی لابتالول لطفا ما را حمایت کنید . ❤️🌹 https://www.instagram.com/p/CfBaDgPoGJo/?igshid=MDJmNzVkMjY=

🌸 تشخیص افتراقی های گرمازدگی

🌸 عوارض زودرس و دیررس گرمازدگی

🔴 خلاصه ای از انواع روش های خنک سازی 🌸 روش تبخیر (evaporation) قویا توصیه می گردد و روش غوطه وری (immersion) نیز روش مناسبی میباشد. 🌸 از عوارض خنک کردن سریع بیمار ایجاد لرز میباشد که جهت درمان آن در قدم اول از بنزویازپین های کوتاه اثر و در مرحله بعدی از فنوتیازین ها استفاده میگردد.

🔴 Treatment of heatstroke 🌸 درمان پیش بیمارستانی خروج از محیط گرم، برقراری جریان هوای مناسب با باز كردن شیشه های آمبولانس، خارج کردن لباس های بیمار خنک کردن بیمار با اسپری، Warm Water- جریان هوا- کیسه یخ و پارچه مرطوب زیر بغل، اگر BP پایین؛ 500 سی سی نرمال سالین 🌸 درمان گرمازدگی در مراکز اورژانس اصلاح اختلال آب و الکترولیت ظرف 48 ساعت 250 سی سی در ساعت مایعات وریدی در صورت بروز لرز؛ BZD یا فنوتیازین خنک سازی بیمار تا 39 درجه، با Evaporation، اسپری آب خنک 15 درجه، اسپری آب ولرم 40 درجه، پنکه، کیسه یخ زیر بغل، کشاله ران، و گردن درمان هیپوتنشن؛ خنک سازی بیمار، 500 سی‌سی نرمال سالین ، اگر BP کم و CVP بالا: وازوپرسور مثل دوپامین، دوبوتامین عدم تاثیر: دانترولن، ASA، استامینوفن، انفوزیون یا لاواژ مایع سرد، پتوی خنک کننده 🌸 تصویر مکان های درست و صحیح برای گذاشتن کیسه یخ در هنگام بروز گرمازدگی نشان میدهد.