آموزش و ارتقاء مهارت های بالینی

🔴 علایم و نشانه های انواع اورژانس های گرما 🌸 کرامپ گرمایی Heat Cramps دما<40، کرامپ عضلانی ( عدم رابدومیولیز) تشخیص: Na کم، Cl کم درمان : استراحت در محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، ( خفیف سالین 2-1% خوراکی، شدید N/S وریدی)، عدم پاسخ به اوپیوم، قرص نمک+ آب فراوان پیشگیری: نوشابه ورزشی حاوی نمک 🌸 بیماری Heat Stress دما<40، سردرد، Dizziness، سرگیجه، تهوع، استفراغ، هیپوتنشن ارتوستاتیک تشخیص: افزایش Na یا هیپوولمی با Na نرمال درمان: استراحت ر محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، اگر تا نیم ساعت به درمان پاسخ نداد، خنک کردن 🌸 بیماری Heat Stroke در دمای > 40 + علائم نورولوژیک( آتاکسی، تشنج، رابدومیولیز، LOC، و...) در صورت بروز تشنج و LOC، نیاز به LP و Brain CT

🔴 Prevention and treatment of heatstroke 🌸 اصول پیشگیری و مدیریت در گرما زدگی با توجه به نزدیک شدن به ایام گرم شدن هوا

#emergency🚑

✅ کلید نهایی زبان عصر پنجشنبه ارشد ۱۴۰۱ با یک تغییر (سوال ۱۳۳) منتشر شد 🌸🍃

✅ کلید نهایی ازمون ارشد ۱۴۰۱ مجموعه پرستاری‌ بدون تغییر منتشر شد 🌸🍃

✅ کلید نهایی ازمون ارشد ۱۴۰۱ مجموعه پرستاری‌ منتشر شد 🌸🍃 تغییرات : فقط سوال ۱۱۶

🟠 Psoas Sign

🔵 Obturator Sign

🔴 Rovsing's Sign

🟡 Rovsing sign

🟣 AIR Score for Appendicitis در این اسکور هم امتیاز بالای 4 آپاندیسیت مطرح میشه

امتیاز بیشتر از 4 تشخیص آپاندیسیت مطرح میشه.. هر چی امتیاز بالاتر گرفته بشه پروگنوز بدتر هست.. و امتیاز بالای 7 نیازمند جراحی هستن

اولین سیستم تشخیصی بالینی برای آپاندیست، مقیاس آلوارادو هستش که اولین بار در کتاب نلسون معرفی شد تندرنس در RLQ شکم : امتیاز 2 درجه حرارت حداقل 37.3 : امتیاز 1 درد ارجاعی (Rebound Pain) : امتیاز 1 بی اشتهایی : امتیاز 1 تهوع و استفراغ : امتیاز 1 مهاجرت درد به RLQ شکم : امتیاز 1 لکوسیتوز بیشتر از 10 هزار : امتیاز 2 شیفت‌ wbc ها به بیش از 75% نوتروفیل : امتیاز 1

پوزش در ادامه مبحث #آپاندیست چند نکته رو فراموش کردم بگم.. یکی اسکورهای تشخیصی آپاندیسیت و دیگری ویدیوهای تست های تشخیص بالینی. 🌸👇

🔵 یافته های پاراکلینیک در سونوگرافی 1⃣ مهمترین یافته ها سایز آپاندیس بیشتر از 7-6 میلی متر و آپاندیس Noncompressible 2⃣ در درجه دوم وجود Fat Stranding یا وجود سیگنال‌های هیپراکوییک با التهاب پری آپاندیسیال 3⃣ مایع پریتونیال اطراف آپاندیس 🌸 در مورد Lab tests باید CBC و CRP و UA و در خانمها بتا HCG درخواست کنیم. 🌸 درد و تهوع بیمار باید با ضد درد مخدر و ضد استفراغ درمان شود. 🌸 اگر بیمار نیازمند مداخله جراحی باشد، تجویز ضد درد مخدر تاثیر منفی بر معاینه شکمی ندارد! 🟠 اما در مورد آنتی بیوتیک تراپی: 1⃣ در غیر پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر 🔸 مترونیدازول 0.5g IV با سفتریاکسون 1g IV 🔹 مترونیدازول 0.5g IV با سیپروفلوکساسین 400mg 🔸 آمپی سیلین سولباکتام، 3g IV تک دوز 2⃣ پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر 🔹سفپیم 2گرم وریدی 🔸پیپراسیلین تازوباکتام 3.375 تا 4.5 گرم وریدی 🔹 ایمی پنم سیلاستاتین 500 میلی گرم وریدی

🟣 تشخیص افتراقی های مهم آپاندیسیت 1⃣ در اطفال، آدنیت مزانتر 2⃣ در زنان EP و تورشن تخمدان و کیست تخمدان 3⃣ در سایرین گاستروآنتریت، آپاندیسیت اپیپلویک، ایلیوس و...

🟠 معاینات فیزیکی بیماران مبتلا به آپاندیسیت 1⃣ ایلیوپسواس : بیمار به پهلوی چپ بخوابد، اندام تحتانی راست را از مفصل هیپ فلکس کند 2⃣ روزینگ: با لمس LLQ ، تندرنس در RLQ رخ بدهد 3⃣ اوبتراتور بیمار سوپاین بخوابد، پا را چرخش داخل و خارج بدهیم و مفصل هیپ راست خم شود و درد شکمی ایجاد شود.

اینجا یک دیاگرام خیلی عریض و طویل و پیچیده وجود دارد، ولی توصیه من این است که فقط به این مطالب توجه کنید: 1⃣ در بیماران با ریسک متوسط آپاندیسیت غیر حامله در مرحله اول سونوگرافی، در مرحله بعد CTS شکم با کنتراست وریدی 2⃣ در بیماران با ریسک متوسط باردار، در مرحله اول سونوگرافی و در مرحله بعد MRI بدون کنتراست ( با یا بدون کنتراست وریدی) 🌸 در صورت مثبت بودن آنتی بیوتیک و OR و در صورت منفی بودن، Observe یا ترخیص

در معاینه و شرح حال، بعضی آیتم ها به صورت خفیف تا متوسط به نفع آپاندیسیت هستند که در این جدول می بینیم! 🌸 در شرح حال، آیتم هایی که به صورت متوسط به نفع آپاندیسیت هستند، شامل: 1⃣ درد RLQ 2⃣ مهاجرت درد به RLQ 3⃣ درد همراه با استفراغ 4⃣ عدم وجود دردهای مشابه 🌸 در معاینه فیزیکی آیتم هایی به صورت متوسط، به نفع آپاندیسیت هستند که شامل : 1⃣ تندرنس RLQ 2⃣ رژیدیتی دیواره شکم 3⃣ درد متمرکز در نقطه مک بورنی