Valsalva
Open in Telegram
Вальсальва.ру: медицинские новости и около. Для обратной связи: dr.okhotin@gmail.com
Show more4 607
Subscribers
-124 hours
+47 days
+430 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+12
in 0 channels
August '26
+23
in 0 channels
Get PRO
July '26
+32
in 0 channels
Get PRO
June '26
+29
in 1 channels
Get PRO
May '26
+28
in 1 channels
Get PRO
April '26
+34
in 1 channels
Get PRO
March '26
+34
in 0 channels
Get PRO
February '26
+44
in 0 channels
Get PRO
January '26
+77
in 0 channels
Get PRO
December '25
+59
in 0 channels
Get PRO
November '25
+56
in 0 channels
Get PRO
October '25
+87
in 1 channels
Get PRO
September '25
+46
in 0 channels
Get PRO
August '25
+66
in 0 channels
Get PRO
July '25
+46
in 2 channels
Get PRO
June '25
+79
in 1 channels
Get PRO
May '25
+54
in 0 channels
Get PRO
April '25
+41
in 0 channels
Get PRO
March '25
+52
in 0 channels
Get PRO
February '25
+70
in 0 channels
Get PRO
January '25
+57
in 0 channels
Get PRO
December '24
+46
in 0 channels
Get PRO
November '24
+73
in 0 channels
Get PRO
October '24
+97
in 2 channels
Get PRO
September '24
+95
in 0 channels
Get PRO
August '24
+65
in 0 channels
Get PRO
July '24
+82
in 0 channels
Get PRO
June '24
+118
in 1 channels
Get PRO
May '24
+191
in 0 channels
Get PRO
April '24
+156
in 0 channels
Get PRO
March '24
+147
in 1 channels
Get PRO
February '24
+133
in 1 channels
Get PRO
January '24
+117
in 0 channels
Get PRO
December '23
+120
in 1 channels
Get PRO
November '23
+154
in 0 channels
Get PRO
October '23
+74
in 0 channels
Get PRO
September '23
+102
in 0 channels
Get PRO
August '23
+47
in 0 channels
Get PRO
July '23
+50
in 0 channels
Get PRO
June '23
+62
in 0 channels
Get PRO
May '23
+181
in 0 channels
Get PRO
April '23
+84
in 0 channels
Get PRO
March '23
+53
in 0 channels
Get PRO
February '23
+87
in 0 channels
Get PRO
January '23
+37
in 0 channels
Get PRO
December '22
+56
in 0 channels
Get PRO
November '22
+83
in 0 channels
Get PRO
October '22
+59
in 0 channels
Get PRO
September '22
+53
in 0 channels
Get PRO
August '22
+85
in 0 channels
Get PRO
July '22
+102
in 0 channels
Get PRO
June '22
+77
in 0 channels
Get PRO
May '22
+126
in 0 channels
Get PRO
April '22
+161
in 0 channels
Get PRO
March '22
+435
in 0 channels
Get PRO
February '22
+26
in 0 channels
Get PRO
January '22
+49
in 0 channels
Get PRO
December '21
+56
in 0 channels
Get PRO
November '21
+63
in 0 channels
Get PRO
October '21
+100
in 0 channels
Get PRO
September '21
+54
in 0 channels
Get PRO
August '21
+99
in 0 channels
Get PRO
July '21
+28
in 0 channels
Get PRO
June '21
+54
in 0 channels
Get PRO
May '21
+33
in 0 channels
Get PRO
April '21
+37
in 0 channels
Get PRO
March '21
+56
in 0 channels
Get PRO
February '21
+20
in 0 channels
Get PRO
January '21
+23
in 0 channels
Get PRO
December '20
+1 012
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 10 September | +1 | |||
| 09 September | 0 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | +3 | |||
| 06 September | +1 | |||
| 05 September | +1 | |||
| 04 September | +2 | |||
| 03 September | +2 | |||
| 02 September | +1 | |||
| 01 September | +1 |
Channel Posts
🔥 До первого клинического марафона POCUS SKILLS остаются считанные дни!
Уже 12 сентября в Санкт-Петербурге пройдет POCUS SKILLS — Первый клинический марафон по УЗИ, где теория уступит место практике, а участники проведут большую часть времени непосредственно у ультразвукового аппарата.
POCUS сегодня — один из самых востребованных инструментов в работе врача у постели пациента. Когда решение нужно принимать немедленно, именно ультразвук помогает быстро ответить на ключевые клинические вопросы и выбрать правильную тактику лечения.
💜 Именно поэтому мы создали мероприятие, в котором основной акцент сделан не на лекциях, а на отработке навыков.
Что ждет участников?
📚 Теоретический блок
С 12:30 до 13:50 — четыре коротких выступления экспертов:
12:30–12:50
🔹 Дмитрий Сенюта
«УЗИ на скорой медицинской помощи: когда? зачем?»
12:50–13:10
🔹 Николай Жуковский
«Эхокардиография для неэхокардиографистов»
13:10–13:30
🔹 Дмитрий Мазнев
«Прикроватный ультразвук и ЭКМО — просто о сложном»
13:30–13:50
🔹 Татьяна Марова
«Блокады, ультразвук зрительного нерва — всё, что важно знать для начинающих»
🔬 Практический блок
14:00–15:30 — станции POCUS
Участники переходят к практической работе и отрабатывают ключевые протоколы неотложного УЗИ:
🩻 FAST/eFAST — поиск свободной жидкости при травме
🫁 BLUE — оценка причин острой дыхательной недостаточности
🫀 FATE/FEEL — эхокардиография у критического пациента
💉 УЗ-контроль сосудистого доступа
Причём участник не просто смотрит, как работает эксперт. Концепция марафона предполагает работу руками, датчиком и обратную связь преподавателя, а около 70% времени отведено именно работе с аппаратом.
🧠 А дальше проверим, чему научились
15:30–15:45 — квиз «Угадай изображение»
И почти сразу после — неформальная часть:
15:50–16:30 — кофе с экспертами.
Можно обсудить сложные случаи, задать вопросы и продолжить профессиональное общение.
📅 12 сентября 2026 года
⏰ 12:00–16:30
📍 Санкт-Петербург, ул. Итальянская, 25
POCUS SKILLS — это один день, полностью посвящённый навыкам, которые нужны врачу у постели пациента.
| 2 |  Все обсуждают данные опроса PISA, согласно которым школьники все хуже и хуже читают и считают. Но мы уже не школьники, поэтому вроде должны уметь считать и читать. Но вот я не могу понять из этого абстракта, образование — повышет смертность или понижает? | 63 |
| 3 | Коллеги примерно год назад я завела от тоски аккаунт в инстаграме, посвященный визуализации покусных и околопокусных тем @pocus_render
Единственное чтоб не мелочиться и транслировать свои идеи на весь мир он на английском (на русском почему-то тема не заходила совсем)
И не зря на английском, алгоритмы стали показывать других покусистов😁, оказывается покус жив и развивается, даже познакомилась с людьми с другого края планеты.
Если кому-то это интересно можно зайти посмотреть, потому что из РФ почти нет подписчиков | 1 |
| 4 |  Ситуация была не вполне понятная и казалась нестабильной. Это к вопросу о том, что такое "нестабильная гемодинамика". Полной уверенности, что ритм — причина, а не следствие, не было, но как тут писали в комментариях — почему бы не попробовать устранить нарушение ритма. АТФ как-то не очень хотелось делать, поэтому прибегли к электричеству. Два разряда, 50 (на НЖТ) и 200 Дж эффекта не дали, после метопролола 5 мг в/в ЧСС снизилась до 140, повторная ЭКГ — см. выше.
В общем, это была синусовая тахикардия, ЭИТ это подтвердила.
Температура у пациента была 41℃. После двух литров жидкости, анальгина, цефтриаксон и преднизолона (кхм-кхм...) все стало получше и пациент заговорил. Два дня была ломота в мышцах и ознобы, утром пошел на работу, опять зазнобило, потом стал заговариваться, падать, и сослуживцы привезли в больницу уже в полубессознательном состоянии.
Да, еще глюкоза была 20 ммоль/л, болеет диабетом, пьет таблетки. | 372 |
| 5 | Добавлю анамнез. К сожалению, собрать его толком не удалось. Туберкулез не отрицает и даже неизвестно, выезжал ли за пределы РФ (в том числе за пределы Москвы). Мужчина средних лет, возбужден, в поту, срывает с себя маски, электроды, катетеры, поговорить не удается. Вроде бы в приемном была гипоксемия, но это не точно. ЭКГ удалось снять с большим трудом. АД измерить не дает, но пальпаторно сАД около 100.
Как будем лечить? | 355 |
| 6 |  Что за ритм? | 388 |
| 7 | Коллеги, а что вы думаете по поводу исследования REACT?
Почти 10% молодым людям теперь назначать статины? 😀
In the youngest age stratum (18 to 29 years), atherosclerosis was present in 8.7% of the men and 6.7% of the women; | 441 |
| 8 |  +1Еще одно исследование с конгресса ESC, которое как-то мало комментируют, а оно интересное — ASPIRED https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2605812
Пациентам, обращающимся в больницу с обмороками, ставили холтер на 14 дней, в контрольной группе — "стандартное лечение". Впрочем, стандартное лечение тоже включало холтер на 14 дней — но по показаниям в соответствии с клинреками британского минздрава — если обмороки имеют вероятно кардиогенную природу и бывают раз в 1-2 недели, если чаще — то суточный холтер, если реже — то рекордер. К сожалению, сколько больных в контрольной группе получили соответствующее лечение, не указано.
Основные результаты вполне ожидаемые — нарушений ритма выявлено больше, но частоту обмороков в течение года одинакова.
Но вот с вторичной конечной точкой вышла история — общая смертность в группе интервенции была в 2 раза ниже: 16 из 1095 пациентов (1.5%) в группе вмешательства и 31 из 1085 в группе контроля (2.9%), отношение шансов 0,50; 95% ДИ 0,27—0,93.
Причина такого снижения не очень понятно — ясно, что холтер сам по себе не лечит. Авторы предполагают, что возможно это связано с выявлением пауз и брадикардий, по поводу которых были имплантированы ЭКС. Но это не точно: смерть — это вторичная конечная точка, интерпретировать эти данные следует как эксплораторные, возможно это игра случая. В любом случае, по новым стандартам доказательности ESC в гайдлайны это не попадет ни под литерой А, ни под литерой В.
Смешно, что эксплораторный характер этой находки не помешал журналу именно этот исход поместить на обложку. | 711 |
| 9 |  Голоса читателей NEJM распределились примерно так же, как голоса читатель Вальсальвы. | 552 |
| 10 | Правильного ответа в журнале нет, точнее есть, но два — противоположных. Доктор Аллан Горрол объясняет, почему надо, а Адам Сифу — почему не надо. Адам Сифу — один из соавторов блога sensible medicine и вообще пропагандист медицинского консерватизма (делать поменьше ненужного). Интересно, что оба врача в основном приводят немедицинские аргументы, то есть бессмысленность рутинного физикального осмотра с точки зрения медицинской пользы почти не обсуждается, он бессмысленен, это "доказано".
Горрол упирает на ожидания пациента — показано, что осмотр улучшает ощущения от осмотра, а значит улучшает отношения с пациентом, снижает риски жалоб и исков.
Сифу пишет про бессмысленность с медицинской точки зрения, говорит о потенциальном вреде, в том числе в плане отношений с пациентом и предлагает отказываться от бессмысленных ритуалов в медицине.
Мне понравился аргумент, что если врач послушает, посмотрит и скажет, что все хорошо, а завтра все станет плохо, доверие к врачу упадет, так что лучше не слушать и зря не обнадеживать. Да в целом и так времени мало, лучше потратить его на осмысленный разговор, чем на театральное представление.
Мне нравится Адам Сифу, я всегда с удовольствием его читаю, и мне его аргументы кажутся совершенно рациональными. Но я проголосовал за "нужен". Конечно, физикальный осмотр — это часто ритуал, и как многие ритуалы он постепенно уходит в прошлое. Но мне нравится этот ритуал, он нравится пациентам (не всем), и я не вижу, почему не воспользоваться роскошью этот ритуал практиковать. Конечно, осознавая возможные риски, с ним связанные, и пытаясь свести их к минимуму. Пусть прогресс неизбежен, но совсем не обязательно бежать впереди его. | 569 |
| 11 | No text... | 468 |
| 12 | https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde2515158
В New England Journal of Medicine обсуждается, надо ли проводить физикальный осмотр при отсутствии жалоб.
Мужчина 60 лет, без жалоб, был у врача несколько лет назад, принимает фамотидин от изжоги и тразодон от бессонницы, не курит, выпивает, но немного. Все вакцинации и скриннги, рекомендованные по возрасту, пройден. Врач взял стаднартный набор анализов (общий анализ крови, липиды и пр.). АД, ЧСС и SpO2 в норме.
Надо ли его "осмотреть" — то есть послугать, пощупать и пр., или достаточно поговорить? | 506 |
| 13 |  Всех с днем знаний! У нас сегодня в отделении тоже был небольшой прадзник: окончание ординатуры у доктора, которая пришла к нам ровно год назад на 1 сентября проходить второй год ординатуры. Съели в честь этого тортик — на нем три свечки в честь ординатора, доктора Алены Безуглой (су-шефа) и меня. Мои представления о том, как должна быть устроена ординатура, за этот год в очередной раз поменялись. Я много чему научился сам, еще больше так и осталось непонятным. Изменились мои представления о том, каков должен быть результат.
С моей стороны был недостаток академического обучения: чтения статей и пр., на это всегда не хватало времени. Конечно, есть вещи, которым в маленькой ЦРБ трудно научить в силу масштаба и спектра пациентов. Но есть и преимущества — больше ответственности и самостоятельности, опять же в силу масштаба. В крупной клинике ординатору вряд ли "посчастливится" остаться за главную и гнуть свою линию через сопротивление медсестр и врачей из других отделений.
Вот логбук ординатора (выдержка из базы данных, не все там учтено).
Всего самостоятельны осмотров пациентов и консультаций: 591
Всего пациентов: 306 (из них 104 в стационаре)
Процедуры:
электрическая кардиоверсия: 70
плевральная пункция: 37
лапароцентез: 3
катетеризация центральной вены: 6
стресс-эхокардиография: 8
ЧПЭхоКГ: 12
Что-то трудно измерить цифрами, например фокусная ЭхоКГ, НИВЛ, интенсивная терапия, общение с родственниками и т. д.
Если подытожить главный положительный результат, то это не процедуры и не знание гайдлайнов, а коммуникация и понимание. Доктор может поговорить с пациентом, понять, что с ним, отличить главное от второстепенного, принять решение о тактике, и last but not least — пересказать мне все это кратко и внятно, задать нужные вопросы и понять на них ответы.
Конечно, год — это очень мало. Так что всякие академические штуки и выход на более высокий уровень автономии оставим на следующий. | 583 |
| 14 |  +1Лейтмотивом этого конгресса стали исследования, где успешно достигаются инструментальные (суррогатные) конечные точки, а пациентав от этого ни горячо, ни холодно. Это вполне отражает современную кардиологическую практику: что-то такое делается, причем все более сложное и дорогое, но не для пациентов, а для врачей.
Вот еще одно такое исследование, про мою любимую кардиоонкологию. Консультация кардиолога перед началом лечения рака предстательной железы заметно увеличила число пациентов, принимающих статины и гипотензивные препараты и это на 60% (относительные) и 18% абсолютных увеличило достижение конечной точки (хорошей). В эту точку входило в частности достижение целевого холестерина и АД. Ура-ура. Но на значимые для пациента исходы это никак не повлияло.
Вспоминаются несчастные, которым без консультации кардиолога и ЭхоКГ не светит не только химиотерапия, но даже просто консультация онколога и "консилиум".
На картинках — витрина (ура-ура) и то, что внутри (буууу...)
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2853474 | 680 |
| 15 |  No text... | 530 |
| 16 | Это пока самое впечатляющее исследование с европейского кардиологического конгресса. РЧА по сравнению с плацебо-процедурой не улучшало качество жизни больных с ФП. Мы и так это видели, но все же. Несмотря на то, что разница в рецидивах составила 20%, то есть каждому пятому процедура помогала с чисто аритмологической точки зрения. Но в качество жизни это не транслировалось. От себя добавлю, что регулярно наблюдаю очень несчастных людей, которым сделали РЧА, а аритмия рецидивирует. Они куда более несчастны, чем те, кому РЧА и не делали.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)01558-8/fulltext | 599 |
| 17 |  +1Думал, что в новых гайдлайнах как-то четче пропишут, что для восполнения железодефицита при ХСН не нужен ферритин. Но нет, рассказали про новые данные, но четко не написали. Пациенты с никзим насыщением трансферрина получат больше пользы, чем пациенты без него (то есть без реального железодефицитна, но с низким ферритином). При этом ферритин предлагается определять всем пациентам, даже до установления сердечной недостаточности. А для насыщения нужны еще исследования (интересно, кто и зачем их будет проводить). И мне очень нравятся эти доказательные формулировки.
При железодефиците рекомендуется терапия препаратами железа в/в для улучшения качества жизни. Это раз.
При железодефиците следует подумать о терапии препаратами железа в/в для снижения риска госпитализации по поводу ХСН.
Окей, будем капать для качества жизни, а думать в этом время не о вечном, а о госпитализациях. | 602 |
| 18 |  А вот как выглядят кривые в течение 9 лет (медиана наблюдения 6 лет). Что мы видим? Что да, сердечно-сосудистых событий было меньше, но в отношении важных для пациента событий — смерти, деменции, инвалидизации — разницы не было. Статины можно было не пить. Все-таки свет клином не сошелся на кардиологии. | 616 |
| 19 |  Вот как эту новость подает пресс-релиз ESC, аж на экран не помещается! | 528 |
| 20 | Это была новость для липидологов. А вот новость для обычных кардиологов. У нас в чате часто обсуждается, надо или не надо всем пожилым давать статины, и сошелся ли свет клином на сердечно-сосудистых заболеваниях.
В австралийском исследовании людям старше 70 лет давали статины или плацебо для первичной профилактики, половина из них — бывшие курильщики, у половины — гипертония.
Статины снижали риск сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. | 561 |
