QCMANIE Médecine générale / Internat /Pratique

Un motif de consultation très fréquent en médecine générale TRAITEMENT DE #L'ÉNURÉSIE_NOCTURNE PRIMAIRE ISOLÉE DE L'ENFANT PAR LA DESMOPRESSINE LYOPHILISAT ORAL (MINIRIN MELT®) : Cure initiale : Dose efficace pendant 3 mois │ ▼ Étape 1 du sevrage : Diminuer la dose de moitié pendant 2 à 4 semaines (Ex: Passer de 240 µg à 120 µg, ou de 120 µg à 60 µg) │ ▼ Étape 2 du sevrage : Espacer les prises pendant 2 à 4 semaines (1 soir sur 2, puis 1 soir sur 3) │ ▼ Arrêt définitif 1/ PRÉREQUIS OBLIGATOIRES AVANT PRESCRIPTION : Le Minirin Melt ne doit jamais être initié à l'aveugle. Le pédiatre valide d'abord 3 critères : 👉 Âge minimum : Enfant âgé d'au moins 6 ans. 👉 Confirmation phénotypique : Énurésie strictement isolée (monosymptomatique) avec profil de polyurie nocturne documenté sur le calendrier mictionnel . • Éducation thérapeutique et Règle de sécurité vitale : Restriction hydrique stricte obligatoire 1 heure avant la prise et pendant les 8 heures qui suivent. L'enfant ne doit plus boire une seule goutte de liquide après la prise du traitement. Si l'enfant boit de l'eau après avoir pris son comprimé, son rein bloqué ne pourra pas éliminer cette eau, ce qui fait chuter le sodium dans le sang (INTOXICATION PAR L'EAU AVEC HYPONATRÉMIE DE DILUTION GRAVISSIME 🚫 IMPOSANT L'ARRÊT DU TRAITEMENT ) avec un risque de crise convulsive ⚠️ . 2/SCHÉMA POSOLOGIQUE AVEC STRATÉGIE D'ESCALADE THÉRAPEUTIQUE : Le Minirin Melt se présente sous forme de lyophilisats oraux à placer sous la langue (sans eau), 30 À 60 MINUTES AVANT LE COUCHER 🚩 Étape 1 : Dose d'initiation *Posologie : 120 µg par jour en une seule prise le soir. *Durée d'évaluation : Maintenir cette dose pendant 1 à 2 semaines pour évaluer l'efficacité (diminution du nombre de nuits mouillées). Étape 2 : Ajustement, si réponse insuffisante. *Si les fuites persistent avec la dose de 120 µg : augmenter la posologie à la dose maximale de 240 µg par jour en une prise le soir. - Note clinique : Si l'enfant ne répond absolument pas (zéro amélioration) à 240 µg après 2 semaines, le traitement est considéré comme inefficace (non-répondeur). Il faut l'arrêter et réévaluer le diagnostic et recherche d'une composante d'hyperactivité vésicale masquée. 3/ STRATÉGIE DE CURE ET SCHÉMA D'ARRÊTER PROGRESSIVEMENT LE TRAITEMENT : LE SEVRAGE - Une cure standard dure 3 mois consécutifs à la dose efficace (120 µg ou 240 µg). - Au bout de 3 mois, l'arrêt brutal est proscrit car il s'accompagne d'un taux de rechute très élevé. On applique une stratégie de décroissance progressive (SEVRAGE ⚠️ ) sur plusieurs semaines : dose de moitié pendant 2 à 4 semaines, puis espacer 1 soir / 2, puis 1 soir / 3 sur 2 à 4 semaines, puis arrêter. - Si une rechute sévère survient pendant ou juste après le sevrage, une seconde cure de 3 mois peut être envisagée. 4/ SUSPENSION TEMPORAIRE OBLIGATOIRE ❌ : Le traitement par Minirin Melt doit être transitoirement interrompu par les parents dans les situations suivantes : - Épisode de gastro-entérite (vomissements, diarrhée) ou fièvre suspecte (risque de trouble hydro-électrolytique aigu). - En cas de forte chaleur ou d'exercice physique intense en soirée entraînant une polydipsie (soif excessive) incompatible avec la restriction hydrique. ▪︎ EN CONCLUSION : Le Minirin Melt est une solution d'action rapide excellente pour l'autonomisation à court terme (voyage scolaire, nuit chez un copain, vacances). Toutefois, gardez en tête que c'est un TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE QUI SUPPLÉE LE MANQUE d'ADH MAIS NE GUÉRIT PAS L'IMMATURITÉ CÉRÉBRALE SOUS-JACENTE . C'est pourquoi la décroissance progressive est fondamentale pour donner le temps aux mécanismes physiologiques de l'enfant de prendre naturellement le relais. t.me/qinternat

#Endocrinologie Événement à venir…

#Pédiatrie #BCGite ◾Correspond à une infection par la souche vaccinale BCG, survenant après la vaccination. Elle peut être localisée ou disséminée. ◾Formes cliniques: ▪️BCGite locale: Ulcération persistante au point d’injection Adénite axillaire ou sus-claviculaire homolatérale Suppuration ganglionnaire possible ▪️BCGite régionale: Adénopathies satellites importantes Fistulisation possible ▪️BCGite disséminée (BCGosis) — forme rare mais grave: Fièvre prolongée Atteinte hépatique, pulmonaire, osseuse Survient surtout chez les enfants avec déficit immunitaire congénital (ex : déficit en interféron-γ/IL-12, déficit immunitaire combiné). ◾Diagnostic: ▪️Contexte de vaccination BCG récente ▪️Culture ou PCR positive pour mycobactérie BCG ▪️Histologie : granulome épithélioïde ± nécrose ▪️Recherche d’un déficit immunitaire si forme sévère. ✅Traitement: ◾Adénite simple non suppurée : surveillance souvent suffisante. ◾Adénite suppurée : ponction ± traitement antibiotique. ◾Formes étendues : traitement antituberculeux

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#Coup de #soleil Même CAT que une brûlure de 1er degré. ✅️CAT: TA/T°/DEXTRO/SaO2 ◼️Bilan:🩸 ▪️FNS ▪️Urée/Créat ▪️Ionogramme ✅️Traitement : 1️⃣Biafine ou Mebo ou Biaficure ou Flammazine 1_2 app/j 2️⃣Paracétamol 1g/6h si fièvre ou douleur 3️⃣Ecran total/4h spf50 ou Dexeryl + vit C

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#Neurologie #DNV 🔴Clinique : Trouble du passage de l'excitation nerveuse au niveau du nerf vague Fatigue intense, soif excessive (polydipsie), vertige, anxiété, panique, palpitations lentes.. ✅️CAT: ▪️O2 thérapie ▪️Primperan 1amp en IM (effet sédatif) Ou Primperan 1amp dans 250cc SSI Ou Primperan 1/2amp diluée en IVD Ou Phenergan IM ou IVL ▪️Mg 1amp diluée dans 250cc SG5% IVL ▪️Si HTA... on traite cas par cas.. ▪️Prise des constantes si : normal libérer le malade avec: Mg cp/sirop/inj 1cp le soir Isomag sirop 1_2càs/j Ou Cacipronat ◾️Bilan:🩸 ◾️FNS ▪️TSH ▪️Glycémie à jeûne ▪️Ca ▪️Mg

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#Neurologie #Convulsion 🔴Clinique : ▪️Interrogatoire: grossèsse, allaitement, vaccin, VIH, épilepsie, neoplasie, traumatisme, éthylisme, médicaments (diurétiques..), hypoglycémie, méningite, AVC.. ▪️Si 1ère crise => TDM/EEG/ECG ▪️Convulsion + Fièvre => TDM + PL ▪️Convulsion + Confusion >24h=> Hospitalisation + TDM + EEG ▪️Intoxication médicamenteuse=> Dosage ✅️CAT: ▪️PLS/O2 thérapie ▪️TA/Dextro ◾️Valium 0.5mg/kg (poids/2) 1amp 10mg (2cc) dans 10 cc de SSI 9% en IVL sans dépasser 2amp (max 1amp 10cc) ▪️Si pas de réponse après 20min: 2ème amp Valuim ◾️Gardenal dose de charge 15mg/kg sur 2 fois dans 500cc de SG à flot en 30_45min ▪️Si réponse : Dose d'entretien 160mg 5mg/kg dans 500cc SG gtt à gtt passer en 24h, sans dépasser 1g ◾️État de mal convulsif: ▪️Valium 1amp diluée Ou 0.1mg/kg/j en IVL ▪️Gardenal 10mg/kg/j ◾️Bilan:🩸 ▪️FNS/Gly ▪️VS/CRP ▪️Ionogramme ▪️Calcémie ▪️Natrémie ▪️Mg #Enfant 👶 ▪️PLS/O2: 4L/min si masque 8L/min ▪️Dextro/T°/VVP ◾️Valuim 0.5mg/kg en intra rectale IR Max: 10mg/j et 5mg/j chez le nourrisson ▪️Si pas réponse après 5min: 2ème Valuim 0.5mg/kg en IR 3ème Valuim 0.5mg/kg en IR ▪️A renouveler chaque 10min Si non en IV max 1.5mg/kg/j dilué dans 3cc de SSI ▪️Si pas de réponse: ◾️Gardenal 2mg/kg/j Max 20mg dans 150mg SG5% ou 60cc SSI en IVL 20min ◾️Gardenal à répéter 4× si pas de réponse : ▪️20mg/kg=> NNE ▪️15mg/kg=> NRS ▪️10mg/kg=> Enfant ▪️Toujours dilué dans 60cc de SSI en IVL en 20min ▪️À renouveler 10mg/kg chaque 10min sans dépasser 40/kg/j ▪️Puis 1 dose d'entretien 3_5mg/kg/j à 12h Après dose de charge ▪️Rivotril 0.05 à 0.1mg/kg/j en perf continue de SSI ◾️Bilan:🩸 ▪️Gly ▪️Ionogramme ▪️Ca/Mg ▪️FO ▪️TDM ◾️Fièvre: ▪️Foyer si infection : Augmentin 1ddp 2/j ▪️Pas de foyer: TLT + ECBU ▪️Si ECBU(+)=> Oroken 1ddp 2/j pdt 7j ▪️Si traumatisme => Scanner ▪️Si apyrétique + crises➡️ Avis neurologie Depakine 10mg/kg/j pdt 5_7j en attendant la consultation neurologie ▪️Si Pyrétique : PL + EEG ▪️Si crises complexes TDM ou IRM ▪️Si 1ère épisode=> PL ⛔️Valuim est CI chez nouveau_né <2mois et en cas d'insuffisance respiratoire => Gardenal

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#Cardiologie #Poussée #Hypertensive ou #Pic #Hypertensif #HTA: ▪️PAS>180/170mmhg ▪️PAD>120/110mmhg 🔴Clinique : ◾️Céphalée, vertiges, anxiété, confusion, insomnie, douleur à la nuque, douleur thoracique, palpitations, acouphènes, bourdonnement d'oreilles, épistaxis, dyspnée, nausées, vomissements, flou visuel.. ◾️Eliminer l'urgence Hypertensive : ▪️AVC: signes neurologiques de focalisation ▪️Dissection aortique: douleur retrosternale en coup de poignard irradie vers le dos, souffles aortique ▪️OAP: dyspnée, râles crépitents ▪️IDM: douleur thoracique constructive irradie vers l'épaule gauche + ECG ▪️Retinopathies Hypertensives ▪️Pré éclampsie... ✅️CAT: ▪️Prise: FC/FR/PA/SaO2/VVP ▪️O2 thérapie 3_4l/min: pas si SaO2 correcte ▪️1/2amp Mg dans 250cc de SG5% Ou 1cc Mg dans 3cc de SG 5% en IVD après 30min si TA normal => Bilan HTA ◾️Bilan HTA:🩸 ◾️FNS/TSH/Gly à jeûne/HbA1C ◾️Urée/Creat ▪️LDL/HDL ▪️TG/CT ▪️Uricémie ▪️Ionogramme=> Kaliémie ▪️CDU si protéines >300=> Protéinuries des 24h ▪️Microalbuminurie ▪️ECG ▪️FO ▪️Échocœur ◾️Si TA anormal: ▪️Captopril cp 25mg 1cp en per os après 1h si pas de réponse: 2ème cp puis 3ème cp après 1h si pas de réponse : cp inefficace ▪️Loxen inj 1cc dilué dans 3cc SG5% après 30min pas de réponse 2cc...max 10cc/24h en IVD. ✅️Traitement de sortie : ▪️Amlor/Lopril cp 5mg 1cp/j à heures fixe ▪️Profil TA: 3*3*3 3/j=> 3fois matin au réveil, 3fois soir avant dormir pdt 3j ▪️RHD: régime 1/2sel, activité physique.. ✅️Traitement d'HTA: 🔴Grade1️⃣: ▪️Régime demi sel pdt 6mois ◾️Si non réponse: Bithérapie Ou traitement médical systématique si le patient présente un grand risque cardio_Vx 🔴Grade2️⃣3️⃣: ◾️Traitement médical systématique IEC ou ARA2 + Diurétique ou Inhibiteur calcique ◾️Si non réponse: Trithérapie IEC ou ARA2 + Diurétique + IC ◾️Si non réponse: Antagoniste de l'Aldostérone: Spironolactone

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#Cardiologie #Hypotension #artérielle 🔴Clinique : ◾️TA <90/60mmg ◾️Rechercher: ▪️Une prise des médicaments 💊 ▪️Anémie ▪️Hémorragies ▪️Hypoglycémie ▪️Hypothyroïdie ▪️Maladie neurologique ▪️Déshydratation: Hypokalémie ++ ▪️Insuffisance surrénalienne ▪️Infections ▪️Troubles de rhytme TDR ▪️Réaction allergique grave ▪️Grossesse ▪️Stress... ◾️Bilan:🩸 ▪️FNS ▪️Gly à jeûne ▪️TP ▪️CRP/VS ▪️TSH ▪️Vit D ▪️ACTH ▪️Aldostéronémie ▪️Cortisolémie à 8h (ISA) ▪️Ionogramme ▪️ECG ▪️Échocœur ▪️Si RAS➡️ Avis cardiologie ▪️PAM= (PAS+2PAD)/3 ▪️PAM<6=> Plasma gel ▪️PAM>6=> SSI 500cc en IV ◾️SSI: absence d'état de choc ◾️Plasmagel: présence d'état de choc ◾️Transfusion: état de choc Hémorragique Hb<7 plq<100.000 ◾️Dobutamine: état de choc cardiogénique + pas de remplissage

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À l'approche du BAC, voici les CAT les plus fréquemment rencontrées : #Endocrinologie #Hypoglycémie 🔴Clinique : Gly <0.5g/l ou <2.8mmol/m Troubles de conscience, asthénie, sueurs, faim, Tremblement, tachycardie, céphalée, vertige, acouphènes, troubles visuels, déficit moteur.. ✅️CAT: ▪️O2/VVP/Dextro/TA ▪️Si conscient: Administrer en urgence de 15g du sucre ou boissons sucrés 200ml Contrôle 15_30min ▪️Si inconscient: Glucose 30% 6g/20ml 2amp et 1/2 Ou 5amp de 30% 3g/10ml Puis SG 5% ou 10% en IVL Ou 50cc de SG 30% en 15min 50cc SG 10% en 1h Relais 1flacon SG 5%/8h ◾️Adapter les dose de l'insuline : ▪️Si on trouve la cause de l'hypoglycémie => pas d'adaptation on traite la cause ▪️Si on trouve pas une cause=> ↘️la dose Si la dose <5=> 0.5 5<<15=> 1 >15=> 2 ◾️Chez le diabétique risque de rechute ou si voie d'abord difficile=> 1_2mg 1amp Glucagon en IM ou Sc ➡️1amp 1mg >25kg ▪️1/2amp 0.5mg<25kg ▪️Après 20min si Gly ↘️=> 2ème amp ⛔️Glucagon est CI chez un sujet sous sulfamides Hypoglycémiants ou alcoolique ◾️Femme enceinte 🤰 80cc de SG30% Puis sucre lent ◾️Bilan :🩸 ▪️Gly à jeûne/HBA1C ▪️Insulinémie ▪️ACTH ▪️Cortisol à 8h ▪️CU ▪️ECBU

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سلام عليكم اليوم سنتحدث عن موضوع جد مهم يصادفنا كأطباء يوميا ●عندما يدخل اليكم مريض مثلا اكيد اكثر من 18 سنة و بعد فحصه طلب un arret de travail / certificat descriptif .... ● هل وجود بطاقة تعريف المعني لازمة ؟ obligatoire ? =====> الاجابة : لا ●ليست لازمة ؟ ●يقدر يكون الشخص يكذب ، يعطيني اسم شخص اخر ! ●وظيفتك كطبيب : تشخص المرض ، تعطي الدواء ، تعطي certificat او arret de travail اذا شفت ان الامر لازم . بعدها المريض ينتحل شخصية شخص اخر او لا هذا لا يعنيك و انما يعني القضاء. ●كيفاش نقدر نحمي نفسي اذا ؟ ●بكلمة واحدة فقط : لا تكتب nommé ....❌❌❌❌❌ اكتب qui déclare se nommé .....✅✅✅ في هذه الحالة انت بريء من كل شيء و هو يتحمل كل شيء ان كذب . Je soussigne dr ....... , certifie avoir reçu et examiné le patient qui déclare se nommé (nom et prenom de personne ) اهمية الموضوع : مثلا شخص بدون عمل مرض و احتاج الى arrêt de travail و اعطالكم اسم مزيف (اسم اخيه مثلا) يعني اخوه يعتبر مريض و يستفيد من عطلة + تعويضات من غير حقه . المعلومة صحيحة تنقلت الى مصلحة الطب الشرعي للسؤال عنها لهذا لا تترك المعلومة تقف عندك و قم بمشاركتها مع زملائك الاطباء و الناس لي تقول عينك ميزانك واحد نقولوا مدلي بطاقة التعريف و الاخر لا نقولوا ف الصح ماكاش عينك ميزانك كاين تدير احتياطاتك ✅️

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🚨 Une avancée majeure contre le cancer du pancréas !!? Présentés au congrès #ASCO2026, les résultats de l'étude RASolute 302 ont suscité un immense enthousiasme dans la communauté oncologique ! Le daraxonrasib, un nouvel inhibiteur ciblant KRAS, a permis de doubler la survie médiane chez des patients atteints d'un cancer du pancréas métastatique après échec de la chimiothérapie : ✅ 13,2 mois vs 6,6 mois de survie globale ✅ 7,2 mois vs 3,5 mois sans progression ✅ 32 % de réponses tumorales vs 11 % ✅ Moins d'effets indésirables sévères Pendant des décennies, KRAS était considéré comme une cible « impossible » à traiter. Aujourd'hui, cette étude montre que ce qui semblait inaccessible peut devenir réalité. Ce n'est pas encore une guérison, mais c'est l'un des résultats les plus prometteurs observés dans cette maladie depuis de nombreuses années. La recherche continue. L'espoir aussi. ❤️

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Garder la précieusement sur vos 📱🩺

En IRA, le rein ne fonctionne plus correctement → accumulation des déchets et acidose métabolique. Le bilan rénal et la surveillance de la diurèse (oligurie/anurie) sont essentiels pour décider une hémodialyse et prévenir les complications Nb : Tous ces éléments orientent la décision d’une hémodialyse urgente, surtout s’il existe : acidose métabolique sévère, hyperkaliémie, surcharge hydrique/OAP, syndrome urémique, anurie persistante, aggravation du bilan rénal. ⛔️Devant toute suspicions de l'IRA il faut faire 1)Un bilan rénale pour confirmer l'IR 2)Une échographie abdomino pelvienne (la taille des reins est toujours conservé en cas de l'IRA)

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#gyneco 🚨 HRP = une véritable course contre la montre en obstétrique. Devant une douleur abdominale brutale chez une femme enceinte, associée à un utérus contracturé et des métrorragies noirâtres… ⚠️ Pensez immédiatement à l’Hématome Rétro-Placentaire. ⏳ Chaque minute compte. Le pronostic materno-fœtal dépend de la rapidité du diagnostic et de l’extraction fœtale. 📌 À retenir dans cette fiche : ✔️ La triade clinique classique ✔️ Les signes de gravité maternels et fœtaux ✔️ La conduite à tenir en urgence ✔️ Les pièges à éviter ✔️ Les réflexes indispensables en salle d’accouchement 💡 Le diagnostic est avant tout CLINIQUE. Ne retardez jamais la prise en charge en attendant l’échographie si le tableau est typique.

LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D. ➕➕➕ D'aprés Pr Drali Ouardia. expert en vitamine D.

يتعلق تفعيل ممارسة "النشاط التكميلي" (أو النشاط الخاص التكميلي) في الجزائر بشكل رئيسي بالقطاع الطبي والصحي، حيث يُمكّن الأساتذة الاستشفائيين الجامعيين، الأطباء الأخصائيين، وممارسي الصحة العمومية من العمل في القطاع الخاص (العيادات) خارج أوقات العمل الرسمية وفي أيام العطل.

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ربي يتقبل دعائكم ويستجيب لأمانيّكم واحدة واحدة 🤍 لكل من استفاد من QCMANIE ولو قليلا اُذكروني في دعواتكم ✨️

Le Lymphogranulome Vénérien (LGV) : Une IST en Ré-émergence ⚠️ • Définition : Le lymphogranulome vénérien (LGV), également appelé maladie de Nicolas-Favre, est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par certains sérovars de Chlamydia trachomatis (L1, L2 et L3). Cette infection touche principalement les régions génitales et ganglionnaires. • Une IST qui Re-devient un Problème d’Actualité : Longtemps devenue rare dans les pays industrialisés, le LGV connaît depuis les années 2000 une ré-émergence importante. Cette recrudescence est principalement liée à l’augmentation des rapports sexuels non protégés et des comportements sexuels à risque. La maladie touche surtout les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH), souvent en association avec une infection par le VIH. Des formes asymptomatiques existent également, favorisant la transmission silencieuse de l’infection. • Signes Cliniques : - Lésion primaire : La maladie débute généralement par une petite lésion génitale indolore, souvent discrète et passagère, pouvant passer inaperçue : - papule - pustule - petite érosion génitale Elle peut être localisée au gland, au vagin, aux lèvres ou au col utérin. - Atteinte ganglionnaire : le bubon Quelques jours ou semaines plus tard apparaît une adénopathie inflammatoire appelée « bubon », le plus souvent : - inguinale - fémorale - douloureuse - unilatérale Les ganglions peuvent évoluer vers une fistulisation spontanée. - Forme anorectale : Actuellement, la forme la plus fréquente observée dans les pays occidentaux est la rectite aiguë chez les HSH, se manifestant par : - douleurs rectales - ténesme - constipation - écoulement muco-purulent • Complications : En absence de traitement, l’évolution chronique peut entraîner : - lymphœdème génital - éléphantiasis génital - fistules - sténoses rectales - atteinte inflammatoire ano-rectale simulant une maladie de Crohn Chez la femme, des formes mutilantes vulvaires appelées « esthiomène » peuvent être observées. • Diagnostic : Le diagnostic repose principalement sur : - la PCR pour identifier Chlamydia trachomatis - le génotypage confirmant les sérovars L responsables du LGV - Le dépistage d’autres IST est indispensable : - VIH - syphilis - herpès génital • Traitement : - Traitement de première intention : Doxycycline : 100 mg × 2/jour pendant 21 jours - Alternative thérapeutique : Érythromycine : 500 mg × 4/jour pendant 21 jours • Cette alternative est utilisée notamment chez : - la femme enceinte - la femme allaitante - l’enfant Les bubons volumineux peuvent nécessiter des ponctions répétées. L’incision et le drainage sont contre-indiqués. • Prévention : La prévention repose principalement sur : - l’utilisation du préservatif - le dépistage précoce - le traitement des partenaires sexuels - la sensibilisation aux IST Le LGV rappelle aujourd’hui que les infections sexuellement transmissibles restent un véritable enjeu de santé publique. @qinternat