CARDIO-NOTES

مريض ال VTE اللي هياخذ NOAC بيستخدم هيبارين (UFH or LMWH) لمدة ٥ ايام على الاقل لو هياخد Dabigatran or edoxaban اما لو هياخذ واحد من ال Rivaroxaban or apixaban فمش محتاج يبدا بهيبارين بياخذ جرعة عالية في الاول ثم يكمل على الجرعة المعتادة كما بالصورة والجرعات وال strategies دي بتعتمد على ال Trials design اللي اختبرت هذه الادوية في هذه الحالات في الايام الاولى من تكون الجلطة والعلاج بيكون فيه Higher risk of recurrence #cardionotes

ال Diltiazem لا يستخدم اثناء الحمل او الرضاعة اما ال verapamil ممكن تستخدم #cardionotes

ال ARB الوحيد اللي ممكن تستخدمه اثناء فترة الرضاعة هو ال Candesartan ESC 2025 #cardionotes

اللي بتاخد Methyldopa لعلاج ارتفاع الضغط أثناء الحمل ننصحها بايقافه بعد الولادة (في خلال يومين) واستخدام بديل افضل Due to the risk of post-partum depression ESC 2025 #cardionotes

Common drugs that may worsen HF * NSAIDs * Non-dihydropyridine CCBs (verapamil, diltiazem) in HFrEF * Corticosteroids (fluid retention) * Thiazolidinediones (e.g., pioglitazone) #cardionotes

احد فوائد ال beta blockers في مرضى ال HFrEF انها بتقلل ال mortality فيه metaanalysis للدراسات الكبرى لل beta blockers اظهرت ان دا بيحصل فقط في المرضى With sinus rhythm only, not in patients with AF ودي اظهرت ان الفايدة بتكون اكتر كلما قل ال ال heart rate وبغض النظر عن ال baseline HR (لكن دا في مرضى ال HFrEF with sinus rhythm onyl) ال AF-CHF trial اظهرت ان ال beta blocker ممكن يقلل ال Mortality but not hospitalization rate in AF patients الجايدلاينز بتنصح بوصف ال BB لكل مرضى ال HFrEF regardless the rhythm status. BB in patients with HFrEF and AF helps control the heart rate and improves symptoms). #cardionotes

ACE inhibitors, ARBs, and dihydropyridine CCBs are examples of BP-lowering medications that appear to have less impact on orthostatic hypotension, and their adverse impact, if any, on orthostatic hypotension typically occurs in the first 2 weeks or so after starting or intensifying treatment #cardionotes

اول دواء تفكر تضيفه بعد ما توصل لاقصى جرعة من ال Loop diuretic هو واحد من ال thiazides اشهر ثيازايد بيستخدم في كدا ومتاح في مصر (متاح اقراص) هو ال metolazone #cardionotes

In an inferior STEMI, ST-segment depression in aVL is often the most useful reciprocal change for identifying an RCA culprit lesion, particularly when accompanied by ST-segment elevation in lead III that is greater than that in lead II. Mechanistic explanation Lead III (+120°) and lead aVL (−30°) are nearly opposite each other in the frontal plane. Therefore: * An injury vector directed toward lead III produces ST-segment elevation in lead III. * The same vector is directed away from lead aVL, resulting in reciprocal ST-segment depression in aVL. #cardionotes

ازاي تقيم الاستجابة لمدرات البول لمرضى ال Acute HF? ممكن تقيم كمية البول (بعد ٦ ساعات) او لو متاح نشوف الصوديوم في البول (بعد ساعتين) A urine output >100– 150 mL/ hour indicates a good response but needs to be averaged over the 6 hours of diuretic action. In contrast, urinary Na+ allows for early assessment of diuretic response that can already be measured after 2 hours, with a value of >50– 70 mmol/ L indicating a good response. #cardionotes

مريض ال Acute heart failure بيخرج من المستشفى بعد ٢٤ ساعة على الاقل من بدء الادوية ال oral والحالة تكون مستقرة ومتحملة العلاج ثم بنراجعه في العيادة الخارجية في خلال اسبوعين #cardionotes

ال loop diuretics علشان تشتغل وتدي مفعول لازم توصل للكلى ويحصلها افراز في انابيب الكلى وتوصل داخل ال Nephrons وتمسك في ال NKCC2 channels احد الميكانيزمات اللي بتفسر حدوث ال Diuretic resistance هو نقص الالبيومين ليه؟ ال loop diuretics اساسا في الدم جزء منها ماسك في الالبيومين وجزء free المهم لاحداث مفعول الدواء هو الجزء الحر دا اللي بيوصل للكلى في الدم ويحصله افراز ويدي مفعول لو عندك نقص البيومين بسبب فقدان الالبيومين في البول Typically in case of nephrotic syndrome دا معناه ان الالبيومين في البول كتير الالبيومين الكتير في البول هيقابل ال diuretic اللي تم افرازه ويسمك فيه ويقلل مفعوله (يمنع ارتباطه بال NKCC2) طب لو فيه Hypoalbuminemia لسبب اخر غير ال Nephrotic syndrome هل بيعمل Diuretic resistance ? في الواقع نعم وجود نقص في الالبيومين بيكون دايما مرتبط بنقص في فاعلية مدارات البول، لكن الميكانيزم مختلف النقطة المهمة ان الكلام دا ونقص الالبيومين مش هيكون ذات اهمية الا لو حصل انخفاض كبير في مستوياته في الدم المستوى الطبيعي بيكون 3.5-5 g/dl تقريبا اما المستوى اللي هياثر على فاعلية مدرات البول هذه هو اقل من 2 g/dl تقريبا #cardionotes

ال furosemide (lasix) امتصاصه بيقل بالاكل اما ال torsemide لا يتاثر بالاكل #cardionotes

حافظ على كوليسيرول مرضاك اقل ما يكون لاطول فترة ممكنة Mendelian randomization studies show lifelong low LDL-C is associated with low lifetime ASCVD rates. #cardionotes

Hydrochlorothiazide اللي موجود في كثير من أدوية الضغط (المركبة) بيشتغل فقط لمدة حوالي ٦-١٢ ساعة #cardionotes

مريض ال Acute heart failure اللي محتاج diuretic ياخد وريد ضعف الجرعة اللي كان بياخذها بالفم مفيش استجابة يبقى ضاعف الجرعة مفيش استجابة ضيف حاجة تانيه (مختلفة) مفيش يبقى فلترة patients with congestion resistant to loop diuretics or diuretic resistance may be treated with sequential nephron blockade with a combination of a loop diuretic with either a thiazide or a high- dose mineralocorticoid receptor antagonist or with renal replacement therapy, particularly ultrafiltration #cardionotes

Within families with HCM, up to one- third of adults carrying a sarcomere protein gene mutation do not express LV hypertrophy, which may appear later in the adult age. وجود الجين الخاص بمرض ما في الامراض الچينية مش معناه بالضرورة ظهور المرض #cardionotes

Telmisartan Irbesartan اقل اتنين من ال ARBs بيعتمدوا على الكلى Renal/ hepatic clearance (1/99%) #cardionotes

أغلب حالات ال Peripartum cardiomyopathy تحدث/ تٌشخص في الشهر الاول بعد الولادة #cardionotes

Perindopril increases bradykinin levels at doses much lower than those required to reduce Ang II levels. Bradykinin has a powerful anti-apoptotic biological effect and is central to the pharmacological vasodilatation induced by ACE inhibitors. #cardionotes