CARDIO-NOTES

اقصى جرعة من ال Ranolazine في مرضى الكلى (CrCl اقل من 30) هي 500 مح مرة واحدة (بدل مرتين الجرعة الطبيعية) ممكن تزيد لمرتين بحد اقصى (بدل 1000 مج مرتين في الطبيعي). يعني نص الجرعة المعتادة #cardionotes

الD dimer ممكن يستخدم اثناء تشخيص ال Recurrent pulmonary embolism A negative or normal D dimer may be used to support the exclusion of suspected recurrent PE in patients currently on anticoagulation. However, elevated D-dimer levels should not be used as a stand-alone diagnostic criteria for recurrent PE. ACC 2026 #cardionotes

اقصى جرعة من ال Simvastatin هي ٢٠ مج لو هتستخدمه في مريض بياخد Amlodipine Amiodarone Bempedoic acid Ranolazine واقصى جرعة منه 10 مج يوميا لو هتستخدمه في مريض بياخد Diltiazem ‎(فيه دواء مشهور في نفقة الدولة والتامين مع ناس كتير فيه سيمفاستاتن 20 مج) #cardionotes

تلات حاجات مش مفيدة مع استخدام ال statins الاول: علاج الاعراض الجانبية بال Conenzyme Q10 التاني قياس ال CK بشكل روتيني لمتابعة الاعراض الجانبية على العضلات التالت: متابعة وظايف الكبد بشكل روتيني #cardionoted

تعريف ال Statin attributed muscle symptoms (Statin intolerance) ان المريض ياخد اتنين او اكتر من ال Statins وواحد منهم باقل جرعة ممكنة ومع ذلك تظهر الاعراض #cardionotes

استخدام ال Icosapent ethyl واخد class 2b في الجايدلاينز الامريكية مع صياغة اكثر وضوحا من الاوربية يستخدم لو الدهون الثلاثية عالية اكتر من 150 وال LDL-c اقل من ١٠٠ في مريض اكبر من ٥٠ سنه وعنده Clinical ASCVD (e.g MI, stroke, PAD) او عنده سكر مع واحد او اكتر من ال ASCVD risk factors (e.g, HTN , dyslipidemia) وبياخد اقصى جرعة ممكن من ال Statins القاعدة في هذا المريض انك هتزود علاجات لخفض ال LDL-C لغاية لما توصل بالكوليستيرول للارقام المطلوبة ثم تقيم تاني الدهون الثلاثية لكن الجايدلاينز الامريكية 2026 قالت ممكن هنا تدي Icosapent eythyl دا خد class 2b، في الجايدلاينز الاوربية واخذ class IIa (مع صياغة لولبية) #cardionotes

توصية من الجايدلاينز الامريكية 2026 لسيناريو منتشر اي مريض عنده دهون ثلاثية اعلى من المطلوب >150 mg/dl وكان عنده History of ASCVD (e.g, MI, stroke) وكان ال LDL-c and non-HDL-c أعلى من الارقام المطلوبة فانت بتمشي في سكة اضافة الادوية اللي بتقلل الكوليسيرول اولا مش ادوية الدهون الثلاثية ezetimibe, PCSK9 mAb, or bempedoic acid reduces the risk of ASCVD in patients who need further LDL-C lowering to achieve goal LDL-C. #cardionotes

ال Fixed dose combination من ال Bempedoic acid + ezetimibe شبيهة بال Moderate intensity statin بتقلل ال LDL-C حوالي ٣٨٪؜ #cardionotes

ال ACC/AHA guidelines اي مريض ايدز HIV بياخد statin روتين لو اكبر من ٤٠ سنه دا نفس توصيات الجايدلاينز الاوربية 2025 ايضا يفضل تستخدم Pitvastatin اللي تم اختباره في هؤلاء المرضى او تستخدم Rosuvastatin علشان دول مش بيتفاعلوا من ادوية الايدز بشكل هام #cardionotes

مرضى الكلى CKD stage 3 or higher ال eGFR اقل من 60 ‎اللي اكبر من ٤٠ سنه وال LDL-C اكتر من ٧٠ ياخدوا على الاقل Moderate intensity statin بشكل روتيني لو بدا يغسل وهو على علاج يكمل عليه #cardionotes

الحمل ممكن يزود الدهون الثلاثية Up to 4-fold in the last trimester ممكن يزد اربع اضعاف في الشهور الاخيرة من الحمل #cardionotes

استخدام ادوية الدهون أثناء الحمل من الجايدلاينز الامريكية ٢٠٢٦ ال statins ممكن تستخدم اثناء الحمل في ال High risk situations such as ASCVD or FH (نفس كلام الجايدلاينز الاوربية ٢٠٢٥) كذلك ال Bile acid sequestrants يمكن استخذامها ✳️✳️✳️✳️ بخصوص ال Severe hypertriglyceridemia ينفع نستخدم ال Fibrates من بعد الشهر التالت او ال Omeg-3FA كل دا If highly indicated لكن تبقى القاعدة يفضل تجنب اي ادوية اثناء الحمل قدر المستطاع #cardionotes