Доктор Софья | Психиатрия

💗Смешанные состояния (Mixed features) - это эпизоды мании/гипомании или депрессии, которые сопровождаются симптомами противоположного полюса. 📖В различных классификациях наблюдаются разногласия для определения данного состояния. На русскоязычном пространстве это обычно называют «смешанной фазой», которую мы привыкли рассматривать как самостоятельную единицу (также в МКБ-10 это ..., текущий эпизод смешанного характера), а в DSM, например, «смешанные черты» - это спецификатор (дополнительные данные о диагнозе, уточнение), который указывает, что у больного БАР есть склонность к появлению смешанных черт того или иного полюса (не выделяется в отдельную фазу). ⭐️В любом случае, в смешанном состоянии происходит наложение друг на друга депрессивных и маниакальных симптомов из чего происходит совершенно новое, нетипичное состояние. 💫В литературе встречаются другие определения такого состояния: «ажитированная депрессия», «депрессия со скачкой идей», «мания со ступором» и др. ⭐Мания/гипомания со смешанными чертами – маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, которые полностью соответствуют критериям мании или гипомании 💗 и имеют, по крайней мере, три из следующих симптома противоположного полюса (т.е. депрессии): ✅Подавленное настроение ✅Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности ✅Психомоторная заторможенность ✅Низкая энергия ✅Чрезмерное чувство вины или мысли о никчемности ✅Повторяющиеся мысли о смерти/самоубийстве ⭐Депрессия со смешанными чертами – депрессия, которая полностью соответствуют критериям развернутого депрессивного эпизода и сопровождается по крайней мере тремя из следующих маниакальных/гипоманиакальных симптомов: ✅Повышенное настроение ✅Завышенная самооценка или грандиозность ✅Многословность (больше чем обычно) или напористая речь ✅Поток идей (резкие смены тем на другие, основанные на понятных ассоциациях) или скачки мыслей; ✅Повышенная энергия или целенаправленная активность ✅Чрезмерное участие в деятельности, которая имеет высокий потенциал болезненных последствий (сексуальная расторможенность, большая трата денег, взятие огромных кредитных долгов и т.д.) ✅Снижение потребности во сне 🤗Смешанные черты необходимо дифференцировать от тревоги, РДВГ, ПРЛ. ❤️‍🩹Симптомы могут перемешиваться совершенно по-разному. Например, у человека может быть ускоренное мышление и двигательная активность, речевой напор, сопровождающиеся сниженным настроением 🤩, негативными мыслями и невозможностью испытывать удовольствие. Или может присутствовать повышенное настроение в сочетании с медленными движениями 🤩. Может присутствовать низкая самооценка с одновременной требовательностью к другим, раздражительностью и агрессивным поведением. В таком состоянии больные могут быть и импульсивными 🤩 (что может напомнить нам чистую манию) – они совершают избыточную трату денег, становятся сексуально расторможенными, переедают, но эта симптоматика направлена не на получение удовольствия, а отвлекает человека от депрессивных, пессимистичных мыслей. 💭Смешанный эпизод, возникающий во время антидепрессивного лечения 💊 квалифицируется как смешанный, если не прекращается после окончания антидепрессивной терапии и все признаки присутствуют после того, как прямые эффекты антидепрессивной терапии должны пойти на убыль 🤩 🤩Во время "смешанки" могут возникать бред и галлюцинации, характерные для депрессивных и маниакальных эпизодов 💞Смешанные состояния могут возникать как сами по себе (из "ниоткуда"), так и развиваться на фоне чистых фаз. Если это смешанная депрессия, то она может либо прекратиться ❌, либо перейти в обычную депрессивную фазу; если это смешанная мания – то она намного реже переходит в обычную манию. 🐱У людей с БАР со смешанными чертами больший риск присоединения тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением ПАВ, а терапии они поддаются тяжелее, чем пациенты с чистыми фазами 😢

🤩🔠🤩🤩🤩🤩 🤩🔠 🤩🤩🤩🤩🤩 ⤵ ❤️Дорогие читатели, рада сообщить, что отныне я принимаю очно в г. Москва в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» ❤️для записи ко мне пишите в лс @doctor_sofya 🩹на данный момент принимаю пациентов старше 18 лет (но это пока что )

🦕Что будет, если не лечить БАР? 🤩Частая смена фаз настроения, ухудшение течения и прогноза Представьте себе двух людей страдающих БАР: у одного из них 3 фазы за год, а у другого – 15, как думаете, есть разница? Фишка в том, что БАР БАРу рознь, они могут отличаться вариантами течения: 🤩переменное (альтернирующее) течение: до 4 фаз в год, между ними наблюдается интермиссия (нормальное настроение) – самое прогностически благоприятное течение 🤩непрерывное (континуальное) течение: до 4 фаз в год, при этом фазы сменяют друг друга без периода интермиссии 🤩быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы за год 🤩ультра-быстроциклическое течение: как минимум 4 фазы в течение 1 месяца 🤩Угадайте, к какому в итоге типу течения могут прийти нелеченые пациенты с БАР? 🤩Уточняю, существует эдакая «гипотеза разжигания», она гласит следующее: 💓каждый последующий эпизод "разжигает" или сенсибилизирует мозговые структуры, отвечающие за регуляцию настроения, делая их более уязвимыми к повторным аффективным расстройствам💜 🦕Говоря проще, риск повторения аффективных эпизодов при БАР увеличивается вместе с увеличением количества пережитых эпизодов. 🤩Повышенный риск суицидальных попыток Статистика показывает, что около 25-50% людей с БАР совершали попытки суицида 🥲. Особенно опасны депрессивные и смешанные фазы. К сожалению, это одна из основных причин смертности среди людей с этим заболеванием. 🤩Когнитивные ухудшения Согласно исследованиям, у людей с частыми обострениями уменьшается серое вещество головного мозга (происходит «корковое истончение» 🧠), в особенности это наблюдается в левой лобной покрышке, левой средней части лобной коры. Такие изменения приводят к когнитивным нарушениям 🧠: ухудшению памяти, концентрации внимания и мышления. В результате снижается способность к обучению, работе и принятию решений. 🤩Инвалидизация Без лечения данное расстройство приводит к потере трудоспособности и инвалидности. На минуточку, по данным ВОЗ, БАР – 1️⃣🆒 причина инвалидности во всем мире 😢. 🤩Коморбидные расстройства 🤩У людей с БАР начинает сильно страдать качество сна в зависимости от преобладания фазы, больной мучается от бессонницы или испытывает чрезмерную сонливость 😴. 🤩К сожалению, многие начинают прибегать к злоупотреблению алкоголем 🦕 (в депрессивных фазах, чтобы избавиться от эмоциональной боли, чувства тоски; в маниакальных фазах, чтобы снизить количество симптомов (да-да, алкоголь – это депрессант). 🤩ВАЖНОЕ уточнение: алкоголь ускоряет циклы при БАР. Пожалуйста, держите это у себя в голове. 🤩Также может присоединиться генерализованное тревожное расстройство 🐍, что усложняет течение заболевания и требует более комплексного подхода к терапии. 🤩Социальные последствия В связи с аффективными нарушениями, возможным импульсивным поведением в маниакальных состояниях больные могут неосознанно разрушать личные отношения 💗; в связи с нарастающими когнитивными нарушениями могут перестать справляться с выполнением профессиональных обязанностей. В результате человек рискует потерять работу, разорвать отношения с близкими, т.е. полностью социально дезадаптироваться, что приведет к еще большему ухудшению качества жизни 🐍. 💊Если у вас есть подозрения на наличие у себя или вашего близкого данного расстройства, пожалуйста, обращайтесь к специалистам. Помните: своевременное вмешательство — залог стабильной жизни 💗

📕очень рекомендую данную книгу людям с установленным диагнозом БАР и их близким она поможет лучше понять данное расстройство и научиться жить с ним 🤩

📈ловите графики типов БАР для наглядности 🥺

Какие бывают типы БАР💗pt.2 Что ж, давайте немного углубимся в наше БАРное меню 👇. 💗БАР 1 типа – когда у больного возникал как минимум один ярко выраженный маниакальный или смешанный (депрессия + мания) эпизод; обычно они предшествуют 🤩депрессивному эпизоду. 🧷Небольшое уточнение, депрессивные эпизоды не являются обязательными для постановки диагноза БАР I (некоторые пациенты могут проживать и без депрессий). 🧷Психотические симптомы (бред, галлюцинации) могут возникать и в манию, и в депрессию. 🧷Этот тип считается «классическим» вариантом БАР, который, как правило, легче диагностировать и в большинстве случаев он успешно лечится. Пример:

«Сначала мне было очень хорошо, я была на постоянном подъеме😋, испытывала эйфорию, в моей голове образовалось множество различных идей, в т.ч. по развитию своего бизнеса; я считала, что мне будет очень легко многого добиться, была максимально продуктивной. В связи с этим взяла огромный кредит, однако в итоге мои планы провалились 💗, после чего мое маниакальное состояние сменилось тяжелой и затяжной депрессией 💗. В таком состоянии мне ничего не хотелось делать, я просто целыми днями лежала на кровати и, порой, с трудом заставляла себя сходить ни то, что в душ, даже просто в туалет 💗».

💗БАР 2 типа – когда гипомании чередуются с большими депрессивными эпизодами (длительными и тяжелыми депрессиями); характеризуется отсутствием маний и смешанных эпизодов. 🧷Данный тип можно перепутать с рекуррентным депрессивным расстройством, так как гипоманиакальные фазы могут быть неинтенсивными, недлительными, больные могут не считать это какой-то проблемой и не делиться о данном состоянии с врачом. 🧷Психотические симптомы наблюдаются обычно только в рамках депрессии Пример:

«Мне стало тяжело справляться с работой

😔

,

даже приходилось брать больничные, потому что у меня не было желания что-либо делать, мне было все равно на мою карьеру

🤩

; поэтому в такие моменты я просто сидела дома и в полнейшей апатии валялась на кровати за просмотром сериалов. Однако такие периоды проходили и мне становилось гораздо лучше, я испытывала прилив сил

🤩

, работоспособности и «обновленной» выходила на работу».

💗БАР 3 типа – когда на фоне приема антидепрессантов у пациентов развиваются маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Вообразим вполне реальную ситуацию: к врачу-психиатру приходит пациент, который пребывает в депрессивном эпизоде 💗 (а еще у него не было опыта приема антидепрессантов 💊). Врач-психиатр, расспросив о состоянии пациента, возможных эпизодов интенсивных подъемов настроения (которых, со слов пациента, никогда не было), со спокойной душой назначает пациенту антидепрессанты, ставив ему диагноз депрессивный эпизод. В итоге, пациент на фоне приема испытывает гипо-(манию) – это огромный, кричащий 🚩. Такие состояния называются инверсией фазы.

🤩ну что, будем в следующем посте разбирать типы течения БАР ?🤩

☹️☹️☹️

💗пишите сюда все интересующие вопросы по теме БАР, чтобы мы разобрали это в последующих постах💗

🤩Жизнь на американских горках или все о БАР, pt. 1 Биполярное расстройство – это хроническое психическое заболевание, которое характеризуется тем, что у человека формируются фазы двух полюсов: депрессия и мания/гипомания, которые чередуются с эпизодами нормального настроения (эутимия, это же интермиссия /«светлые промежутки»). ❕Наличие фазного течения является характерным отличием от униполярной депрессии (рекуррентного депрессивного расстройства), при котором не наблюдается подъема настроения. Такие подъемы будут красным флагом 🫨, кричащим о наличии у человека БАР. Также хочется уточнить, что депрессия при БАР и при униполярной депрессии ничем не отличается (если, конечно, это не смешанные фазы, но об этом в следующих постах). Про депрессию подробнее можно почитать здесь. 🩷Мания (по классике) проявляется следующей триадой симптомов: ⭐️Повышенное настроение – это чрезмерно приподнятое, эйфоричное настроение, которое не соответствует контексту ситуации, в которой находится человек 🥳. Оно также характеризуется ощущением благополучия, удовольствия, «внутреннего подъема». ⭐️Ускорение мыслей – человек быстро думает, разговаривает, бесконтрольно перескакивает с мысли на мысль 🦄. Другие не успевают за ним, не могут уловить нить его монолога. Это также проявляется в речи больного – она быстрая, эмоциональная, громкая, может даже быть бессвязной. ⭐️Двигательное возбуждение – характеризуется повышенной активностью, энергичностью, целеустремленностью 💗. Человек неусидчив, тороплив, ему будто постоянно надо куда-то бежать. Движения становятся стремительными быстрыми, человек активно жестикулирует💗. Сюда можно добавить еще некоторые симптомы: снижение потребности во сне💗, повышенная общительность, болтливость, переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям💗 (растет уверенность в собственной привлекательности, человек становится самонадеянным), совершает импульсивные денежные траты, берет крупные кредиты, повышение либидо. Это все сопровождается высокой выносливостью и отсутствием чувства усталости 💗. ❕Данное состояние должно быть стабильным, длиться большую часть дня, не менее 4-х дней подряд. Хочется отметить, что такое состояние не должно иметь ничего общего с характером человека, чтобы не перепутать с так называемой «гипертимной» личностью 🤩(когда человек по жизни такой). У мании все-таки есть очерченные начало и конец. 🩷Гипомания – это легкая степень мании (короче, все то же самое, но меньше по интенсивности). Но где эта грань отличия? Гипомания, как правило, не приводит к социальной дезадаптации, сохранена самокритика, в то время как при мании человек склонен к совершению опасных 🔪 или потенциально опасных действий в отношении жизни и/или социального статуса человека.

😊Краткий анамнез (предыстория): В возрасте 7 лет Юно была удочерена приемными родителями. Поначалу взаимоотношения в семье складывались теплыми🌸, однако в дальнейшем из-за финансовых трудностей и личностных проблем родителей – связь между ними угасает. Юно начинают запирать в клетке, заставляют голодать и строго следят за всем, что она делает. Такие психотравмирующие обстоятельства не остаются бесследными 💗 🔔Разбор🔔 Первое, что мы видим - Юно показана как изолированная и одинокая девушка с заниженной самооценкой. В связи с тем, что она осталась покинутой, испытывала хроническое чувство пустоты 😊, нуждалась в близком человеке – и тут на ее пути встречается сверстник – Юкитеро, согласившийся быть ее женихом (п.с. в шутку) – так и появляется ее favorite persone❤️значимая фигура, вокруг которого она будет выстраивать свой мир и бесконечно идеализировать. Ее любовь становится нездоровой одержимостью 🥵, она готова пойти на все ради того, чтобы заполучить внимание и признание юноши. Спойлер: даже откажется от божественной силы, чтобы быть с ним. На протяжении всего сюжета видно, что между ними выстраиваются нестабильные романтические отношения🧪, напоминающие эмоциональные качели. Юно убеждена в том, что Юки может быть счастливым только с ней, поэтому устраняет 💀всех тех, кто может помешать ее планам, тем самым она пытается полностью контролировать и свою жизнь, и жизнь своего любимого. Что еще в Юно сильно бросается в глаза? Ее склонность к совершению импульсивных поступков, а также неконтролируемая агрессия 😡(она вспыхивает за считанные секунды). Такая реакция обсусловлена страхом потерять человека, который стал смыслом всей ее жизни, она не хочет вновь ощущать внутреннюю пустоту. В эти моменты ей становится все равно на собственную безопасность🧪 – она с легкостью переходит к насилию, участвует в опасных для жизни кровавых и жестоких схватках. Также у Юно имеются диссоциативные симптомы. Девушка страдает провалами в памяти, избирательно забывая неудобные для неё моменты, ассоциации 🧠. Так её психика своеобразно защищается от происходящих вокруг нее психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Ну и, на фоне многочисленных стрессов она становится чрезмерно подозрительной🤩, никому не доверяет, считает практически всех своими врагами, угрожающим ее с Юки отношениям. ⭐️Все вышеуказанное набирает необходимые критерии для того, чтобы установить ей диагноз⭐️: Смешанное расстройство личности (ПРЛ+антисоциальное, так как она достаточно жестока, ей наплевать на все социальные нормы).

⤴️как вы могли понять, это такой переход к теме биполярного расстройства. ✨но перед этим я бы хотела сделать разбор Юно Гасай 😊из «Дневник будущего» как вам такое ? ставьте 😃если хотите

❤️💗💗💗➕🌺💗🌺❤️ 📚Имеются сведения, что около 20% пациентов с биполярным расстройством 2 типа и 10% пациентов с биполярным расстройством 1 типа имеют коморбидное ПРЛ. ❤️‍🩹Про таких пациентов даже есть неофициальный термин «borderpolar» (от англ. borderline + bipolar). 👌Их сочетание может привести к тому, что, прежде чем прийти к истине, пациентам устанавливаются несколько различных диагнозов. 🙃Коморбидные ПРЛ и БАР протекают тяжелее, лечить их сложнее 🙃 Дело в том, что у таких пациентов более длительный срок пребывания в больнице, повышенный риск злоупотребления различных веществ, более высокий риск суицидального поведения и необходимости применения ЭСТ (электросудорожной терапии)🫂

👼ставьте реакции под постами, пожалуйста, мне будет очень приятно 🩷

🍬Людям, страдающим ПРЛ, а также их близким настоятельно рекомендую книгу «Я ненавижу тебя, только не бросай меня» 📚

⬆️но этим тема «самопомощи» не ограничивается. 📝в дальнейшем я буду писать посты с различными техниками 🤩

❤️‍🔥Самопомощь при ПРЛ❤️‍🔥 🩷Ведение дневника эмоций Это терапевтический инструмент, который помогает следить за возникновением мыслей и эмоций, связанных с ними 🤩. Он помогает лучше понимать себя. Описывая свое эмоциональное состояние с помощью записей в дневнике можно выделить «триггер»🪻, который запускает эмоциональную реакцию, вызывающую дискомфорт. Вместе с тем можно фиксировать ситуации, которые помогли справиться с тяжелой ситуацией. 🩷Используйте техники осознанности (Mindfulness) Владение ими помогает «в трезвом уме» оставаться в настоящем моменте и рационально оценивать обстановку (не делать все на импульсе, под влиянием сильных эмоций). 🤩Что мы делаем? Наблюдайте за своими эмоциями. Прочувствуйте, как они приходят и уходят (это может помочь думать о них как о волнах, которые приходят и уходят). Сосредоточьтесь на телесных ощущениях, которые сопровождаются эмоциями. Скажите себе, что Вы принимаете Ваши эмоции, принимаете то, что чувствуете именно сейчас. 🤩Напомните себе, что Вы – это не ваши эмоции, с течением времени их интенсивность ослабнет. 🩷Запланируйте «тяжелые» дни К сожалению, никто из нас не застрахован от «трудных дней», когда негативные эмоции могут одержать верх , что впоследствии приведет к дисфункциональным паттернам поведения 💗. К таким ситуациям можно заранее подготовиться, чтобы знать, как обезопасить себя. Для себя нужно определить и описать следующие пункты: 💗Список «триггеров», которые могут запустить всплеск негативных эмоций 💗Написать стратегии самопомощи. Например, если на фоне чрезмерного ощущения «пустоты» вам захотелось переесть – выйти на улицу в наушниках 🎧 и пройти пару километров под любимую музыку. 🩷Структурирование повседневной жизни: Четкий распорядок дня помогает восстановить внутреннее равновесие, снизить уровень стресса 💓, начать реализовывать шаги для выстраивания той жизни, которую хотелось бы жить. 🩷Сформируйте свою «аптечку первой помощи». Человеку, страдающему ПРЛ, крайне важно ощущение безопасности 🤩. При сильной психической боли необходимо отвлечься, переключить своё внимание на любимые и приятные вещи. 💊В «аптечку» нужно сложить все, что доставляет вам удовольствие: 💗составить список любимых книг, фильмов, мультфильмов, музыки (или релаксирующие звуки – например, «звук дождя», «горящего камина»; 💗подготовить уютные тапочки, любимый плед, тяжелое одеяло 💗иметь под рукой список поддерживающих цитат 💗можно использовать любимые бомбочки для ванны, устроить себе ароматерапию при помощи различных свечей, устроить себе мини СПА-день 🩷Посещайте групповую терапию Общение с людьми, сталкивающимися с аналогичными трудностями, снижает чувство изоляции и одиночества 💗. В ходе сеансов участники смогут обмениваться положительным опытом и эффективными способами борьбы с патологическими проявлениями 🤩

🫙Лечение ПРЛ🫙 Психотерапия – основной метод лечения. 💗Диалектическая бихевиоральная терапия (ДБТ) - один самых эффективных методов, «золотой стандарт» при ПРЛ. Ее разработала психолог Марша Линехан (человек с непростой судьбой). ✏️ДБТ учит человека принять себя, свои эмоции, а также навыкам самостоятельного регулирования своего состояния в сложные периоды жизни. При помощи различных техник пациенты становятся более осведомленными об их эмоциях и реакциях на происходящее вокруг них. ❌Они учатся определять эмоциональные «триггеры» и разрабатывать здоровые стратегии регуляции эмоций. 📚Слово «диалектическая» означает, что терапия направлена на две противоположные цели: принятие проблем, «себя», но при этом изменение своего поведения. 💗Например, «человека можно любить и одновременно сердиться на него». Таким образом, дихотомическое (черно-белое) мышление заменяется на диалектическое. Человек учится жить сбалансированно, его эмоции не скачут «из крайности в крайность». 💗Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – также эффективный метод терапии, который направлен на работу с негативными мыслями и глубинными убеждениями, приводящие к деструктивному поведению 😡 и эмоциональной дисрегуляции, а также учит навыкам самопомощи. 💗Схема-терапия – метод, разработанный психотерапевтом Джеффри Янгом. 💗Когнитивные схемы — это глубинные убеждения человека о нём самом, его взаимоотношениях с другими людьми и мире вокруг. Чтобы решить проблемы человека, необходимо идентифицировать❗️ дисфункциональные схемы, выявить их источник, исследовать то, как они проявляются и влияют на его жизнь, и осознанно избавляться от них 👎— вести себя иначе, не так, как диктует схема и в конечном итоге заменить их на более адаптивные, полезные . 💗Терапия, фокусированная на переносе (TFP) – данный метод отличается от предыдущих тем, что основой являются терапевтические взаимоотношения 🫂 (пациент-психотерапевт). Здесь пациент делится абсолютно каждым своим переживанием, эмоцией, мыслью, поведенческой реакцией и т.д.🤔Все это открытое обсуждение помогает отыскать, выявить те ключевые проблемы, мешающие коммуницировать человеку, строить крепкие межличностные отношения с окружающими. 🤩Общение с психотерапевтом, своего рода «подготовка» для взаимодействия с другими людьми. 💊Медикаментозное лечение К сожалению, «волшебной таблетки» от ПРЛ не существует. Однако, симптоматическую терапию никто не отменял. 💊Могут назначаться антидепрессанты, стабилизаторы настроения (нормотимики) и нейролептики второго поколения. 💗Подбор лекарственной терапии индивидуален, в зависимости от преобладающих симптомов и коморбидных расстройств.

📖я тут вам тест на определение личностных расстройств принесла 👾