Доктор Софья | Психиатрия

😩Если я обращусь к психиатру, то меня поставят на «учёт», и вся моя жизнь разрушится. 📚Давайте разберём этот миф по порядку. Запомните, понятие «учёт» устарело, его отменили еще в 1993 году. 🩹В настоящее время существует 2 вида амбулаторной психиатрической помощи: 🔢Консультативно-лечебная помощь это когда пациент добровольно, т.е. по собственному желанию обращается за помощью в ПНД. Пациент получает помощь только тогда, когда ему самому это понадобится, на его совести принимать назначаемые ему лекарства или нет. ‼️Если пациент год не посещает врача, то карта передаётся в архив и поднимается только в случае его повторного обращения. Устанавливается для широкого диапазона диагнозов (депрессии, тревожные расстройства, даже шизотипическое расстройство, биполярное расстройство и т.д.). 🔢Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (простой пример: пациент часто госпитализируется в психиатрический стационар 🩹) 💗Делится на несколько групп, а устанавливается независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством. Здесь уже врач периодически приглашает пациента на консультацию, назначает дату, лечение 💊, которое пациент должен принимать, а еще раз в год проходить диспансеризацию. 💗Частота осмотров врачом зависит от группы этого вида наблюдения, их 5 (от Д1 до Д5). Такое наблюдение устанавливается по решению врачебной комиссии 🐈. По мере улучшения состояния пациента, он постепенно переходит из Д1 группы в группу Д4 (Д5 относится к пациентам, склонным к совершению общественно опасных действий). Диспансерное наблюдение - это не приговор, оно также прекращается решением врачебной комиссией, если таковая отметит, что у пациента стойкая ремиссия (я недавно представляла свою пациентку на комиссии, и её сняли с диспансерного наблюдения) кстати, если пациент не согласен с установленным диспансерным наблюдением - он может написать отказ от медицинского вмешательства, а также обратиться в суд. 🎀Но, у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (с некоторыми психическими расстройствами) все же есть ряд ограничений/противопоказаний к: 💗управлению транспортным средством 💗владению оружием 💗поступлению на гражданскую и муниципальную службу 💗выполнению определенных видов работ 💗усыновлению/удочерению ребенка ⚠️Меня уволят с работы, если я обращусь к психиатру? Существует такое понятие, как «врачебная тайна», врач и медицинская организация не станет сообщать вашему работодателю о наличии какого-либо заболевания 😟. ⚠️Что насчет водительских прав у тех, кто обращался за консультативно-лечебной помощью? Если у врача возникают сомнения по поводу способности водить автомобиль, то он собирает врачебную комиссию и только тогда они назначают окончательное решение 😄. 🥰Если вы всё ещё сомневаетесь в том, чтобы обратиться за помощью в ПНД, то всегда есть частные клиники. Однако, придётся приготовить кошелёк, потому что это затратно 👛

😩Я периодически сталкиваюсь с такой ситуацией, когда ко мне, как к врачу-психиатру, впервые приходят на прием пациенты, и, первым делом, начинают расспрашивать о том, будут ли они состоять на «учете», и какие последствия будет нести их обращение к психиатру 🎭. Каждому из них я подробно рассказываю о видах амбулаторной психиатрической помощи, и их беспокойство исчезает👻. 😻Хотелось бы рассказать об этом и вам.

📕Подборка книг по когнитивно-поведенческой терапии 🌺

🌺ну что, узнали свои когнитивные искажения ? ⬆️ делитесь в комментариях.

🤡Задумывались ли вы когда-нибудь о том, насколько сильно мысли определяют наши эмоции? Я хотела бы рассказать о таком понятии, как «когнитивные искажения». 📚Когнитивные искажения – ошибки, систематически возникающие в мышлении, они препятствуют достоверному восприятию человеком происходящих событий. Эти ошибки приводят к тому, что люди делают выводы и принимают решения, опираясь не на рациональный анализ фактов, а на субъективные предубеждения и эмоциональные реакции. 👩Они возникают на фоне наших дисфункциональных убеждений, которые лежат в основе концепта нашей личности. 🏅Появление тех или иных когнитивных искажений обусловлено предыдущим жизненным опытом, а именно – следствием полученного в детстве воспитания 🫂, а также тех установок и убеждений, которые личность неосознанно перенимает у своих родителей и других авторитетных личностей. Также их формирование определяется культурой того общества, социума, в котором находится человек. 😄Варианты когнитивных искажений😄 ⭐Катастрофизация – когда многие ситуации воспринимаются «катастрофой», вынести которую будет невозможно. Например:

«Если меня не примут на эту работу, то я буду голодать до конца жизни»; «Если этот человек отвергнет меня – я буду одиноким до самой старости».

⭐Долженствование – это жёсткие категоричные убеждения о том, что должно или не должно происходить. Из-за них у нас появляются требования, которые мы потом предъявляем к себе, к другим, к миру. Например:

«Я должен добиться этого, если не получится, то я никчемный неудачник»

😬

«Я должен знать всё, учиться только на отлично».

⭐Обесценивание позитива – когда происходит преуменьшение любых значимых достижений или характеристик чего-либо, оценивая это как данность. Например:

«Да ничего особенного, так любой мог бы сделать»

😎

⭐Дихотомическое или черно-белое мышление - когда человек мыслит крайностями по типу: «все или ничего». В таком мышлении отсутствуют полутона, значимость имеют только яркие моменты. Например:

«Зачем пытаться еще раз, если у меня ничего не получается»

😐

⭐Эмоциональное обоснование – когда человек руководствуется не фактами при наступлении каких-либо событий, а своими чувствами. Например:

«Мне очень грустно и тоскливо, значит я неудачник по жизни».

⭐Предсказание будущего - когда свое будущее априори воспринимается как уже нечто определенное, с негативным оттенком. Например:

«Это будет длиться вечно; я уже никогда не буду счастлив(а)»

😭

⭐Негативный фильтр – когда все внимание концентрируется лишь на негативных событиях, неудачных результатах, при этом положительные моменты не учитываются. Например:

«Он не написал мне „спокойной ночи“ — я совсем ему не интересна

😕

«Я не смогла сделать всю тренировку, значит и заниматься этим не стоит».

⭐Сверхобобщение – когда на основе единичного случая совершается глобальное обобщение. Например:

«Сегодня моя одногруппница прошла мимо и не поздоровалась со мной, это значит, что я вообще никому не нужна»

🙂

⭐Наклеивание ярлыков – когда вы оцениваете себя или других людей на основании какой-то одной характеристики. Например:

«Она глупая», «Я трусливый»

📕Думаю, некоторые из вас не знают, но я обучаюсь когнитивно-поведенческой психотерапии в АКПП. Поэтому очень хочу периодически делиться с вами, так сказать, базой 👍, чтобы вы лучше понимали себя и свою психологию. Сегодня же и начнем 🥹

🩷Психологические валентинки в студию. Всех с днём святого Валентина 💐🥰

не забываем ставить реакции под постом, если вам было интересно 😌

📚а про эпилепсию Ф.М. Достоевского можно почитать здесь 🤭

🧠Льюис Кэролл и его «необычная мигрень» 🩹Мигрень – это приступ интенсивной головной боли, типичными признаками которой являются односторонняя локализация, пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям 😖. ➡️В некоторых случаях присутствует аура — комплекс симптомов, возникающих непосредственно перед началом мигрени. Наиболее часто встречаются зрительные симптомы 👀 (мушки, одностороннее выпадение поля зрения, мерцание), также может развиться покалывание, односторонняя слабость в конечностях, расстройства речи 🤕. И одним из очень редких видов аур является искажение восприятия человеком своего тела или отдельных его частей, нарушении «схемы тела», что еще называется аутометоморфопсией: макросоматогнозия (ощущение тела как более крупного) и микросоматогнозия (как более маленького). 📚Так, в 1955 году британский психиатр Джон Тодд описал расстройства восприятия, характерные для мигрени и эпилепсии. Большинство нарушений были связаны с изменением представлений о форме и размерах тела, поэтому врач назвал их «синдромом Алисы в стране чудес» (Alice in Wonderland syndrome; AIWS)🤔, согласно названию сказки Л. Кэрролла, так же это явление называется «синдромом Тодда» по автору. Имеются сведения, сам Льюис Кэролл страдал мигренью и данными видом ауры, и описывал такие ощущения в своем произведении. 😋Давайте вспомним слова Алисы:

А теперь я раздвигаюсь, словно огромная подзорная труба. Прощайте, ноги! (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение — они и вовсе скроются из виду.)🐱

«Бедные мои ножки! Кто же вас будет теперь обувать? Кто натянет на вас чулки и башмаки? Мне же до вас теперь, мои милые, не достать. Мы будем так далеки друг от друга, что мне будет совсем не до вас... Придется вам обходиться без меня»

🖍

🤭Синдром Алисы в Стране чудес не включен в официальные классификации болезней. В клинической практике он рассматривается в контексте расстройств перцепции (получения информации через органы чувств), спровоцированных неврологическим либо нейроинфекционным заболеванием, употреблением запрещенных веществ. ‼️Также может встречаться такая симптоматика, как: Метаморфопсия — искажённое восприятие формы, цвета, величины, покоя или движения, пространственного расположения реально существующих в данное время предметов или явлений. При этом сущность объектов воспринимается правильно. Сюда входит: 💗дисмегалопсии — изменение восприятия предметов, при которых последние кажутся перекрученными вокруг вертикальной или горизонтальной оси 💗порропсиии - изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся или чрезмерно удаленными, или приближенными 💗кинетопсии - неподвижные объекты кажутся движущимися 💗телеопсия - предметы кажутся расположенными дальше, как если смотреть в перевернутый бинокль и многие другие. ❕Обратите внимание: искажения восприятия при AIWS — это не галлюцинации. Последние представляют собой образы, которые возникают в сознании без внешнего раздражителя: предмета нет, а человек его видит. А искажения же видоизменяют в сознании реально существующий объект 🤩.

🩹я тут кое-что сделала, чтобы подытожить нашу тему 💊

наглядно 😶

💔Дифференциальная диагностика кПТСР и ПРЛ💔 Хотелось бы отдельно остановиться именно на этой теме, так как данные расстройства имеют схожие критерии, что может привести к ложной диагностике, однако если чуть поподробнее разобраться, то путаница исчезает. 💜Чем же они схожи?💜 🟣Реакция на триггеры и дисрегуляция эмоций – вспышки гнева, которые могут быть вызваны какими-то, казалось бы, «мелочами», однако для людей с данными расстройствами может стать спусковым крючком для аффективной реакции 🟣Негативная самооценка, "Я-концепция" 🟣Проблемы с социальной адаптацией Давайте теперь подробнее рассмотрим, чем же они все-таки отличаются ✨маленький спойлер: мы будем рассматривать все те же самые критерии, только более прицельно 🚬Негативная я-концепция, Образ «Я» и самоидентичность 🔻При кПТСР в образе восприятия себя преобладает стойкая, стабильная негативная оценка, которая связана с пережитым травматическим событием. Человек убежден в том, что он плохой, отвратительный, дефектный. Таким образом он объясняет для себя все те травмирующие события, которые происходили в его жизни, беря на себя всю ответственность за происходящее 😒. Например,

"с моими обидчиками все нормально, это я такой плохой, заслуживаю всего того, что происходило со мной".

🔻При ПРЛ более нестабильное, полярное, фрагментированное самоощущение, неустойчивая самооценка. Человек может гордиться и быть довольными своими достижениями, а затем жестко себя критиковать и испытывать чувство ничтожности. 👊Социальная дезадаптация 🔻При кПТСР всегда выбирается тактика избегания отношений. Мы наблюдаем устойчивое эмоциональное отчуждение от социальной среды. Так как человек испытывает стыд/вину, то он будет руководствоваться тем, что он "слишком отвратительный", чтобы находиться в отношениях . Также на это накладывается чувство недоверия к другим из-за пережитой травмы. 🔻При ПРЛ наблюдается неустойчивость, хаотичность межличностных отношений (так сказать, от любви до ненависти один шаг). А все, потому что здесь чередуются процессы идеализации и обесценивания партнера 🖕. Также именно для ПРЛ характерен острый страх покинутости, быть брошенным. Таким образом, они могут быть склонны к созависимости. Избегание ситуаций быть брошенным ➡️ чередование сближения/отдаления (эмоциональные качели). 😕Дисрегуляция эмоций, импульсивность 🔻При кПТСР человек склонен к аффекту только в отдельных ситуациях (триггерах, воспоминаниях о травме). Здесь импульсивностью можно назвать те самые вспышки гнева (так называемый реактивный гнев), который возникает из-за того, что человек постоянно напряжен, насторожен, не может расслабиться. 🔻При ПРЛ можно говорить о нестабильности аффекта, импульсивности в более широком понимании, последствием которых может быть причинение себе вреда напрямую или косвенно. Например, селфхарм, трата денег, гиперсексуальное поведение (неразборчивость в партнерах), злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание 🍪 и т.д. А также попытки самоубийства. ‼️ПРЛ не подразумевает обязательной истории травмы или симптомов с нею связанных, однако эти расстройства могут быть коморбидны. 💜Надеюсь, теперь стало более понятно

🤭когда сказали, что прогулки полезны для ментального здоровья ✨

🤍кПТСР (комплексное (или сложное) посттравматическое расстройство)🤍― расстройство, которое может развиться в результате длительных и/или повторяющихся травматических событий, которые трудно или невозможно избежать. Грубо говоря, такие ситуации, когда у человека мало шансов или нет никаких шансов для того, чтобы перестать быть «жертвой», и он постоянно испытывает чувство «беспомощности» 😭 ❕Какие ситуации могут вызвать кПТСР ✔️Длительное насилие (в т.ч. длительное психологическое давление) ✔️Детство и взросление в дисфункциональных семьях, которым свойственны: 🟣эмоциональный абьюз - унижение, обвинение в семейных проблемах, проявление враждебности, избыточные требования, непредсказуемость поведения старших, запугивание, гиперконтроль; 🟣неглект - физическое отсутствие значимого близкого либо его эмоциональную невключённость, а также игнорирование ребенка, его потребностей ⚠️Риски возникновения кПТСР возрастают, если ребёнок не может обратиться за утешением и защитой к кому-либо из взрослых ✔️Пребывание в плену или в условиях жестокой и угнетающей среды (в т.ч. кампании геноцида) ✔️Сложное течение хронического заболевания ✔️Постоянный буллинг в коллективе (например, длительные издевательства в школе) Симптомы: 😒Стоит уточнить, что при кПТСР присутствуют все диагностические критерии ПТСР (флешбеки, избегание всего, что может спровоцировать ассоциацию с травмирующим событием, развитие повышенной настороженности и бдительности)🥴 Но кПТСР еще характеризуется такими тяжелыми и стойкими проявлениями, как 💜Трудности в регуляции эмоций – человек может стать чрезмерно эмоциональным, что приводит к частым вспышкам гнева ; либо, наоборот, у него возникнет эмоциональное притупление — перестаёт выражать эмоции, особенно те, которые связаны с удовольствием от жизни и чем-то положительны 💦 💜Изменения в сфере представлений о самом себе («Негативная Я-концепция») – когда образ «Я» и самоидентичность стабильно негативны; у человека стойкие представления о самом себе, как об униженном, раздавленным, ничего не стоящим, сопровождающиеся глубокими чувством вины, стыда, провала, ощущением опустошения и безнадежности, потерей уверенности в себе 😠 💜Проблемы в межличностных взаимоотношениях – последовательное избегание или незаинтересованность в личных взаимоотношениях; трудности в поддержании отношений и в переживании чувства близости к другим людям, устойчивое эмоциональное отчуждение от социальной среды, избегание сближения с другими людьми; отсутствие доверия к людям 😨

⭐напишите, пожалуйста, в комментариях, почему вы подписались на меня, что вас зацепило в моем блоге мне будет очень приятно 🥹 п.с. комментарии под предыдущим постом автоматически отключились 💤

У меня сегодня день рождения ! 🎂 😘Хочу высказать вам огромную благодарность за то, что у меня большая и очень активная аудитория ! Вы сильно мотивируете меня на ведение блога ! 😒✨

✨ если вам понравился разбор - ставьте ❤️ под предыдущим постом, мне будет очень приятно

🤩ПТСР на примере игрока «№ 456» из «Игры в кальмара» Небольшой бэкграунд: 🤩Сон Ки Хун или игрок «№ 456» будучи беззаботным и позитивным человеком, любителем азартных игр, попадает в крайне кровожадную игру. Там он испытывает невероятно сильный стресс, потому что каждый этап игры испытывает мощное давление, так как борется за свою жизнь, и на его глазах массово жестоким образом умирают другие участники. В итоге, он выходит победителем и забирает призовые деньги (сумма которых исчислялась жизнями «выбывших» игроков 🤩). После участия в данной игре Сон Ки Хун испытывает классическую симптоматику ПТСР. 💔Он выигрывает нереально огромную сумму денег, казалось бы, больше не нужно работать, жить в бедности, кайфуй до конца жизни, но нет. Он не испытывает удовольствия ни от чего (ангедония), в т.ч. от денег, даже не притрагивается к ним. 💔Мы наблюдаем, как радикально изменилась его личность – из жизнерадостного, веселого он превратился в сурового, строгого, желающего отомстить человека 🤩. 💔Сон Ки Хун испытывает чувство вины от того, что именно он выжил, а другие игроки (включая тех, с кем он сблизился) – нет; он чувствует, что «не заслужил этого», хочет быть на месте тех, кому выжить не удалось, корит себя за победу 😭. 💔Его мучают болезненные воспоминания, кошмарные сновидения, связанные с пережитой психотравмирующей ситуацией (флешбеки), а именно тот самый сон, где печенье, из которой необходимо было вырезать треугольник – становится печеньем со сложной фигурой, вырезать которую было бы невозможно 😱. 💔Хоть игрок «456» и выживает, находится на свободе, о которой мечтал, он неосознанно пытается пережить эти травматические события заново, хочет все «переиграть», чтобы исход игры был намного позитивнее. Он прикладывает все свои усилия, чтобы снова столкнуться с этой ситуацией и пережить ее адекватным образом (отчаянно пытается спасти всех участников новой игры и расправиться с ее создателями 🦾). Так как не может просто это отпустить. ❤️А что вы думаете по этому поводу ?