زوربای صورتی🎀

دو نکته: یکی اینکه قطع کردن تمام داروهای ضدتشنج مشابه هم نیست. نباید همرو با الگوی مشابه کاهش دوز بدید. مثلا کاربامازپین داروییه که قطع غیراصولیش به احتمال خیلی زیاد تشنج میده. نکته دوم: کلونازپام، الپرازولام، لورازپام و حتی کلردیازپوکساید داروهای خواب هستن، این داروهارو نباید نامنظم و کم و زیاد مصرف کرد. نباید خودتون دوزش رو بالا و پایین کنید. حتی یک فرد سالم هم اگر مدتی نامنظم این داروهارو مصرف کنه ممکنه بعدش تشنج کنه. پس دوزش رو دست‌کاری نکنید.

برای دانشجوهای پزشکی: این مقاله یک کیس‌ ریپورت بسیار جالبه، درباره‌ی مریضی که اولین علامت دایسکشن آئورتش سردرد Thunderclap بوده. بیمار هیچ شکایتی از Chest Pain نداشته و تمام بررسی‌های مغزی نرمال بوده. تشخیص دایسکشن آئورت بعد مرگ بیمار مشخص شده.

یک توصیه‌ی خیلی ساده که می‌تونه در مواردی جان شمارو نجات بده اینه که هیچوقت با مثانه‌ی پر سوار موتور نشید. دومین توصیه‌ی خیلی ساده که مهم‌تر هم هست اینه که کلاه ایمنی بذارید ولی این یکیو خیلی وقته گوش نمیدید.

سوال: توی خواب مرتبا دست و پا می‌زنم، اطرافیانم میگن مشت می‌زنم، فریاد می‌زنم و گاهی لگد می‌زنم. مشکل کجاست؟ پاسخ: به این اختلال REM Sleep Behavior Disorder گفته میشه. در فاز REM خواب که شما در حال خواب دیدن هستید، عضلات بدن باید شل بشن تا مطابق خواب‌هاتون طی شب رفتار نکنید، ندوید و لگد و مشت نزنید. در برخی افراد این روند مختل میشه و باعث میشه طی خواب بر اساس خوابی که می‌بینن رفتار کنن. ۸۵٪ افراد مبتلا به این مشکل، طی بزرگسالی دچار پارکینسون، زوال عقل لوی بادی و یا پارکینسون پلاس (Multi-System Atrophy) میشن. سایر افراد سالم باقی می‌مونن و مشکلی براشون پیش نمیاد. برای دانشجوهای پزشکی: در صورتی که این مشکل روند خواب بیمار رو مختل کنه و شب‌ها نتونه بخوابه یا پارتنرش شکایت داشته باشه، میشه از ملاتونین برای درمان استفاده کرد.

۱۰۰٪ امتحانی👍

شایع‌ترین علت درد حاد اسکروتوم (کیسه بیضه) در پسرهای حوالی سن بلوغ تورشن بیضه‌ست. برای دانشجوهای پزشکی: ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد تورشن بیضه، قبل از تورشن کامل دچار تورشن Intermittent میشن، در تورشن Intermittent موقعیت قرارگیری بیضه‌ها (برعکس تورشن کامل) عمودی و طبیعیه. بنابراین اگر کودکی با درد حاد اسکروتوم به شما مراجعه کرد ولی موقعیت قرارگیری بیضه‌ها طبیعی بود تورشن Rule Out نمیشه! در جااندازی دستی تورشن کامل، باید بیضه رو بدون بی‌حسی موضعی به سمت خارج بچرخونید. اگر درد افزایش پیدا کرد به سمت داخل بچرخونید، اما در اغلب موارد با چرخش به خارج درد بیمار بصورت ناگهانی از بین میره. حتی اگر درد بیمار با جااندازی دستی بیضه کاملا برطرف شد، باز هم باید بیمار به بیمارستان ارجاع بشه و فورا جراحی بشه. اگر شک بالینی به تورشن دارید، سونوگرافی درخواست ندید، مستقیم بیمار رو بفرستید بیمارستان برای جراحی. حتی سونوگرافی نرمال هم تورشن بیضه رو رد نمی‌کنه.

برای همراهان بیمار: هنگام مراجعه به هر پزشکی با هر تخصصی، و یا حتی پزشک عمومی، تمام مدارک پزشکی و تمام داروهای بیمارتون رو همراه خودتون ببرید. حتی اگر پزشک ازتون درخواست نکنه، این کار کمک زیادی هم به سلامت بیمار شما و هم به پزشک برای جلوگیری از تداخلات داروی می‌کنه. همیشه تمام مدارک پزشکی خودتون یا همراهتون رو داخل یک پوشه در دسترس داشته باشید. مهم‌ترین مدرکی که بعد ترخیص از بیمارستان به شما تحویل داده میشه خلاصه پرونده‌ست. حتی اگر ۱۰ سال از بستری شما میگذره حتما نگهش دارید و ازش مراقبت کنید. بیمارهایی داشتم که طی مسافرت سکته مغزی کردن و بخاطر نداشتن همراه یا مدارک پزشکی، چند روز طول کشیده تا تمام بررسی‌ها از اول انجام بشه و علل سکته‌ قبلی و سکته جدید مشخص بشه.

برای همراهان بیمار: اگر بیمار شما به هر دلیلی داروی آپیکسابان مصرف می‌کنه باید و باید و باید همواره منظم این دارو رو هر ۱۲ ساعت مصرف کنه. جزو معدود داروهاییه که حتی جا انداختن یک دوز دارو می‌تونه باعث مرگ یا فلج شدن بیمار به دلیل سکته‌های مغزی و قلبی بشه.

برای همراهان بیمار: در گذشته گفته میشد هر فرد بالای ۵۰ سال بهتره برای جلوگیری از سکته‌ی قلبی و مغزی آسپیرین مصرف کنه. در منابع جدید این مسئله منسوخ شده و مادامی که بیمار علامت عروقی یا اندیکاسیون مناسب نداره نباید سرخود آسپیرین مصرف کنه.

برای دانشجوهای پزشکی: پارکینسون مادامی که در زندگی روزانه‌ی بیمار اختلال ایجاد نکرده ابدا نیاز به درمان نداره. برای بیماران پارکینسون: اغلب شما داروی لوودوپا رو با برندهای Isicom یا Norstor مصرف می‌کنید، اگر تازه براتون شروع شده یک ماه اول دارو رو بعد غذا مصرف کنید تا معده‌تون رو اذیت نکنه و بعد یک ماه قبل غذا مصرف کنید تا جذبش بیشتر بشه. اگر در نسخه‌ی شما نوشته شده هر ۸ ساعت لازم نیست نصف شب بیدار بشید و لوودوپا مصرف کنید، لوودوپا فقط درمان علامتیه، ساعتش مهم نیست. زمان بیداری خودتون رو تقسیم بر ۳ (یا هر دوزی که مصرف می‌کنید) بکنید و سر همون ساعت‌ها طی بیداری مصرفش کنید.

برای دانشجوهای پزشکی: باکتری در ادرار زن باردار نیاز به درمان داره. حتی اگر بیمار هیچ علامتی نداشته باشه. همون باکتری‌های اندک با وجود اینکه عفونت ایجاد نکردن می‌تونن باعث زایمان زودرس و تولد نوزاد نارس بشن. نارس بودن نوزاد یک عمر شانسش برای ابتلا به بیماری‌های مختلف رو افزایش میده. بنابراین ریسک نکنید. برای زنان باردار: ریسک ابتلای زنان باردار به عفونت ادراری در صورت سکس طی بارداری افزایش پیدا می‌کنه. با این حال سکس طی بارداری ممانعت علمی نداره. در صورت سکس طی بارداری حتما بعدش ادرار کنید. سن بارداری بالا خودش یکی از عوامل خطر عفونت طی بارداریه. برای شوهران زنان باردار: اگر مدت‌ها با همسر باردارتون سکس نداشتید و بعد چند ماه سکس می‌کنید ممکنه در اسپرم شما خون دیده بشه، نگران‌کننده نیست و بعد چند هفته برطرف میشه.

برای همراهان بیمار: “تقریبا” همه‌ی بیماری‌های زوال عقل خصوصا آلزایمر روند پیشرونده‌ای دارن و با هیچ دارویی روندشون متوقف نمیشه. بنابراین خرید برند خارجی یا ایرانی دنپزیل، ممانتین و ریواستیگمین تفاوت چندانی برای خود مریض ندارن، در حالی که برای همراهان تفاوت زیادی دارن. برندهای خارجی‌شون میلیون‌ها تومن تفاوت قیمت دارن و پیدا نمیشن.

برای دانشجوهای پزشکی: دمانس یا زوال عقل انواعی داره. داروهایی مثل ممانتین و دنپزیل و ریواستیگمین اغلب در آلزایمر کاربرد دارن. در این بیماران در صورت پرخاش یا حرف‌های نامربوط میشه آنتی‌سایکوتیک هم داد. آنتی‌سایکوتیک مورد نظر اغلب ترانکوپینه، از دوز شبی یک چهارم شروع کنید براشون. در دمانس اجسام لوی بادی، آنتی‌سایکوتیک‌ها ممنوع هستن، روند بیماری رو بدتر می‌کنن و در مواردی جان مریض رو به خطر میندازن. داروهای آلزایمر در این بیماران کاربردی نداره، و به جز عوارض سودی به مریض نمی‌رسونید. دمانس عروقی با الگوی علائم پلکانی شناخته میشه، بصورتی که بیمار ناگهان وضعیت شناختیش افت می‌کنه، مدتی وضعیتش ثابته و بعد دوباره ناگهان شدیدا افت می‌کنه. درمانش آسپرینه. دمانس فرونتوتمپورال با ALS ارتباط داره، هر بیمار دمانس فرونتوتمپورال رو از نظر ALS هم معاینه کنید. در دمانس فرونتوتمپورال داروهای آلزایمر اصلا توصیه نمیشن. در این بیماران بهترین داروها SSRI ها مثل سرترالین هستن. چون در این افراد کنترل روی رفتار و شخصیت از بین میره، فرد ناگهان رفتارهای نامتعارف جنسی انجام میده، شدیدا مذهبی یا غیرمذهبی میشه و هر جسمی می‌بینه رو می‌کنه داخل دهانش. سرترالین رفتارهای‌ تکانه‌ای در این بیماران رو کنترل می‌کنه.

در زنان بالای ۱۹ سال یا زنانی که در سنین بارداری هستن، واکسن آنفولانزای سالیانه توصیه میشه، چرا که ارتباط معناداری بین ابتلای مادر به آنفولانزا حین بارداری و ابتلای فرزند در مسیر زندگیش به اسکیزوفرنی دیده میشه. هرچند بزرگ‌ترین ریسک‌فاکتورهای اسکیزوفرنی همچنان مصرف مواد مخدر و سابقه خانوادگی هستن.

اگر نوزادی اطراف شما خروج چرک از محل ناف داره، منظور از چرک مایع سبزرنگ و ترشحات واضحه نه هرگونه کثیفی، حتما نیاز به مراجعه به نزدیک‌ترین بیمارستان اطفال اطراف شما داره. امفالیت جزو معدود مواردیه که به نوزاد آنتی‌بیوتیک تزریقی و قوی میدیم.

هر وزوز گوش یکطرفه نیاز به بررسی تخصصی پزشکی داره. خصوصا اگر با فشردن دست روی شریان کاروتید همون طرف وزوز کاهش پیدا کنه یا متوقف بشه. در عین حال، علت خیلی از وزوزهای گوش با علم حال حاضر هیچوقت پیدا نمیشه. اما نیاز به بررسی داره تا خیالمون از عوامل خطرناک شناخته شده راحت بشه.

علائم عفونت در اطفال خصوصا زیر ۵ سال متفاوته. مثلا اگر بچه‌ای اطراف شما عفونتی در بدنش داره، این عفونت ممکنه به شکل تب، رشد نکردن، بی‌حالی، گریه مداوم و بی‌قراری خودش رو نشون بده. علائم تب در نوزادان بسیار متفاوته. تب در نوزادان ممکنه برعکس با علائم افت دمای بدن و سردی (هیپوترمی)، شیر نخوردن، گریه مداوم، بی‌حالی و اختلال رشد خودش رو نشون بده. بچه‌ای که رشد نمی‌کنه یا شیر نمی‌خوره نیاز به بررسی از نظر عفونت داره.

اغلب مردان با بزرگی پروستات و یا پروستاتیت مزمن باکتریال یا غیرباکتریال، دچار سوزش ادرار، تکرر ادرار طی شب و احساس ادرار داشتن فوری (Urgency) میشن. یکی از شایع‌ترین داروهایی که می‌تونن به این علائم کمک کنن آلفا بلوکرها مثل تامسولوسین هستن که اگر دقت کنید تعداد زیادی از مردان بزرگ‌تر از ۵۰ سال مصرف می‌کنن. با توجه به شیوع زیاد مصرف تامسولوسین، لازمه ۲ عارضه‌ی مهم این دارو رو به یاد داشته باشید و به بیمارهاتون هشدار بدید. اول افت فشار وضعیتی، یعنی بیمار اگر ناگهانی از حالت نشسته یا خوابیده بلند بشه، به دلیل افت فشار ممکنه خون به مغزش نرسه و دچار سرگیجه و زمین خوردن بشه. در این بیماران توصیه می‌کنیم خصوصا شب‌ها، موقع بلندشدن از روی تخت چند ثانیه روی تخت بنشینن و عضلات پاهاشون رو سفت کنن و بعد به آهستگی بلند بشن. تامسولوسین باعث اتساع مجرای ادراری میشه، بنابراین گاهی در این بیماران موقع انزال اسپرم به جای خروج از مجرا، به داخل مثانه برمی‌گرده. عارضه‌ی خطرناکی نیست اما اگر بیماران ازش اطلاع نداشته باشن ممکنه باعث نگرانی زیادی بشه و رابطه‌ی جنسی رو براشون مختل کنه.