AAS Medical Notes

👉 short PR interval , wide QRS, delta wave negative in chest leads (right sided) 👉 ST segment inverted in lateral leads mostly LV strain pattern So Dx: WPW type B اسهل تخطيط نازل بالقناة 😅 #ECG

59 yo M, presented with chest pain and palpitation اسهل تخطيط انزله بالقناة.. 😁 Dx? 👇 @ASSMedical2bot

🔖 Quick note: 👉 The ECG is usually not a good tool for Dx pulmonary embolism 👉 Sensitivity of the ECG for picking up acute pulmonary embolism is poor 👉 Sensitivity of the ECG for SUGGESTING the possibility of acute pulmonary embolism is better larger especially Submassive #ECG

Finding: 👉 Sinus rhythm rate around 100/min 👉 Bifid P wave seen in V4 👉 lead I & III = S1Q3T3 pattern 👉 Prominent R wave in aVR 👉 Prominent R wave in V1 with RBBB morphology 👉 PR interval normal but QTC is slightly prolonged هذا يخلي تصورنا »» Signs of RV strain with possible chronic pulmonary disease »» Acute Pulmonary embolism need to be ruled out. »» There is possibility of left atrial enlargement Next step : 👉 Assess hemodynamics 👉 Do CXR + ECHO to confirm diagnosis 👉 Arrange For Cardiac enzymes 👉 CT pulmonary Angio Treatment Anticoagulation need to be assessed with pulmonary vasodilators + - low does diuretic if clinically overloaded 😁 #ECG #cardio

قبل DC shock: 👉 Monomorphic wide QRS complex 👉 Intially RR regular then become irregular » nearly regular 👉 Each QRS complex preceded by p wave 👉 P wave is abnormal morphology هنا صار تفكيرنا »» Focal atrial tachycardia ...... بما عدنا wide complex نبدا نفكر: 👉 Any focal AT with aberrant condition ....... نباوع ع chest leads نشوف : 👉 Deep S wave in V1 + QRS in V5,V6 isn't strict monophasic R wave which complicates ST-T wave 😁 »» LBBB ............ لهذا »» Focal atrial tachycardia with LBBB ....................................... اما بعد DC shock صار عدنا bradycardia 👉 RR are regular, atria and ventricular are independent »» Complete heart block 👉 LBBB morphology نطبق sgarbossa نلاحظها 👉 Sgarbossa 👉 Positive 👉 STEMI ....... هذا يفسر النا V6 is not Monophasic لان complicated by MI قبل DC shock #ECG #cardio

49 yo male, heavy smoker and hypertensive, presented with epigastric pain. مخلين البيشنت على serial ECG و منطينه anti-ischaemic medicines. الـ ECG كان اكو Non specific ST-T changes و كانت static with time، يعني ما جاي يصير بيها dynamic changes. بدينا بالـ vital signs، تقريباًكلشي نورمل. Abd ex: marked diffuse abdominal tenderness مجرد ما لكيت tenderness، لازم تشيل بالك من الـ IHD. دزينه البيشنت erect CXR، و مثل ما جاي تشوفون امامكم Air under left diaphramatic dome. تحول الكيس من مدكل إلى سيرجكل. و هاي الـ ST-T changes هي على الاغلب reflex للـ acute abdomen. اصلا مرات الـ peptic ulcer تنطيك giant T wave inversion، المعلومه الي جاي يرفضها الكل لأسباب مجهوله 😂😂😂. المهم الكيس تشخص و بكل سهوله لأن جاي نمشي سستماتك #surgery

For a comatose patient with a blood glucose concentration of less than 50 mg per dL or if for any reason the blood glucose cannot be measured rapidly, the first diagnostic and therapeutic step should be the infusion of 50 mL of a 50% dextrose solution, or when intravenous is not available, injection of 1 mg glucagon intramuscularly or subcutaneously. The hypoglycemic patient who awakens is resuscitated; coma of any other origin is not adversely affected. #emergency

نسيت اضيف نقطة مهمة، اتصورها جديدة على 99% منكم 😂😂 In DKA, there is high level of acetoacetate ACAc و هذا ال AcAc يتفاعل حاله حال الكرياتينين فممكن تجيك النتيجة Very high level of creatinine و البيشنت عنده good urine output فلا تعتمد عليها. ممنوع تنسى هاي الملاحظة. بعد ساعه احتمال اتذكر another tip، و انشرها الكم 😂😂😂😂 #emergency #endocrine @AASmedicalbot

اجانه شاي عمره 21 سنه و هو known case of type 1 DM اجه بـ abdominal painو vomiting اكيد اجه ع بال الكل هو DKA، و فعلاً دزينه الاتي RBS 480 mg/dl GUE for ketone was positive WBC 18 000 للأسف ما كان عدنه VBG، دزيناه electrolytes من بره و رجع النا S. K 4.8 mEq S. Na 129 S. Ca 8.9 بدينا وياه بروتوكول الـ DKAالمعروف بعد 3 ساعات، الـ abdominal pain جاي يزداد بالرغم من ان الـ kussmaul breathing تحسّن عند البيشنت. بهجي حالات لازم تفكر بـ Abdominal causes as a trigger for DKA بس ما تكدر تستفاد من الاكزام لان الـ DKA مضيع عليك الفايندك بس ب هجي عمر اكيد لازم نفكر بـ appendicitis و الـ UTI و الـ viral GE و الـ pyelonephritis ف المريض مشى على 6 ساعات من الـ DKA protocol. و هو ع الفلود و الانسولين و البوتاسيوم، حولناه لـ abd US خايفين من الـ appendicitis رجع التقرير Dilated inflamed appendix Medico-surgical case ابد لا تتوقف عند دايكنوسس معين ما دام تشوف مريضك still complaining. #emergency

Old age male presented with SOB during exercise.. And heavy smoker هل المره سهل 😁... شنو finding الموجوده ... Dx? Next step?? 👇 @ASSMedical2bot

🔖 Quick note: A normal pupillary reaction to light in a comatose patient suggests a metabolic rather than structural cause of coma #emergency #ICU

نشرت بالانستا، بس كلت انشرها هنا للفائدة This resolution of ST elevation is characteristic of ER لا pericarditis و لا غيرها #ECG

خل الوود عليكم ب كيس ثاني بس مهم و همزين تذكرته اجته فيميل Elderly (74), obese, HT, IHD, renal impairment. Presented with lathargy, subacute hearing loss, and periorbital swelling with buffness of face جيب الهستري رد الهستري تبين الحجيه عدها Hx of hypothyroidisn و كاطعه علاجها صارلها فوك ال 3 اشهر This is a case of pre-comatose myxedematous hypothyroidisn كلش مهم الـ hearing loss صراحة هو الي ساعدني كلش هواي اصلا انا فحصت الـ thyroid قبل لا هي تكرل عندي مشكلة بالغده. Subacute hearing loss + facial puffness خلي ع بالك ال hypothyroidisn #emergency #endocrine @AASmedicalbot

جنت منتظر محمد يجاوب كيساته مال ال ECG حته انشرلكم هذا الـ ECG شوفوا اخوان من تشوفون هجي تخطيط اول شي اطلب من الممرض يسويلك Long strip 10 seconds (up to 3o seconds) ماكو جهاز تخطيط ما بيه long strip, يمدر يغير اعدادات التخطيط و ينطيك فقط long strip ثاني شي خل يرفع الفولت الي 20mm حته توضح الصورة أكثر هنل ما واضحة ال QRS amplitude. كل اجهزة التخطيط ب امكاننا ان نغيرهن من الاعدادت فقط شجعوا اخواننا الممرضين حتى يتعلمون شلون يغيرون هذا النظام. صراحة هجي كيس Uniterpretable لكن اكيد شكلة High degree AV block يعني Stuttering AV block مرات تكون high degree مرات تتحول إلى CHB لا تهتم للدايكنوسزز المنجمنت وحدة Aminophylline 6 mg/kg in 100 cc NS over 20 min Then 0.3 mg /kg/hr IV infusion till pacing or for 24 hr, whichever is earlier المهم مو اتروبين مو اتروبين مو اتروبين #cardio #ECG @AASmedicalbot

نجي للتخطيط نباوع ع ليد II 👉 Normal PR interval , P wave is following by narrow QRS 👉 Heart rate around 36/min » So sinus bradycardia ونلاحظ بعد كل narrow QRS بعدها 👉 Absent p wave preceed QRS , wide QRS + discordant ST segments / T waves, regular at 36/min + beat occurs relatve early » Premature ventricular complex ونلاحظ بعد كل narrow QRS تجي بعدها PVC 👉 Every each beat (narrow QRS) is PVC » Bigeminy PVC نلاحظ عدنا : 👉 ST elevation in aVR + diffuse ST depression in high lateral and inferior leads 👉 ST elevation in anterior chest leads giving appearance of Tombstone appearance (V1-V5) + PVC which shows ST elevation » STEMI in anterior chest leads most likely the Culprit vessel is Proximal LAD occlusion or LMCA occlusion اما تريتمنت هنا مباشرة 👉 Catheterization lab + protocol for STEMI Mx اما رسلوا الي WPWs وضحتها بمنشور اعلاه اولا عدنا بس ليد II وثانيا شكلها مغاير للدلتا , وثالثا normal PR interval لهذا ماكو WPWs #cardio #ECG

الكيس مشاركة من د عمار Pt presented with chest pain and vomiting ويضرب ع ايده و ضغطه جان ٦٠/٤٠ قبل وبعد الدي سي شصار ؟؟ شنو تغيرات ؟ 👇 @ASSMedical2bot #ECG #cardio

هلوو اليوم شفت خطأ ممكن شائع عند البعض بس اني اول مرة اشوفه لكن الظاهر هو common mal-practice و هذا شي مو جديد للأسف: هذا شنو عده؟؟؟ و الله شكله HYS و مسوي نفسه مختنك المهم، مباشرة كتب بالطبلة LASIX Dextrose 5% ما يصير ننطي لازكس ب كلوكوز، و الافضل ما ننطيهم سوه Dextrose 👉👉 stimulate insulin 👉👉 hypo K Lasix 👉👉 nephronal block (pre-macula densa) 👉👉 hypo K So there is synergistic effect and high chance of hypo K ف اذا تريد تنطي انطي نورمل سلاين 😂😂 #emergency