AAS Medical Notes

بعد نكتفي من الكارديو هواي نشرت كيسات تقريبا كارديو كامل بالقناة تابعوا ع الهاشتاك يفيدكم بالطوارئ نحول ع بقية السيستمات😁

الكيس من د زينب احد اعضاء القناة Old age female presented with awareness of heart beats and retrosternal chest pain . PMHx: HTN and T2DM نجي للتخطيط (صعب ومحير🧐) 👉 Relatively wide complex( QRS 120ms) regular tachycardia rate around 214/min 👉 Extreme Right axis deviation 👉 AV dissociatin and capture beat can be seen in V1 👉 RBBB morphology in V1 »» Findings suggestive of Fascicular VT (Anterior Fascicular VT) »» Other Possible differential would be SVT with abberrant conduction »» Recent PE need to be ruled out as well 👉 Tx - if the pt is being unstable go for synchronized DC shock - if being stable try BB or CCB for rate control حسب كلام الدكتورة البيشنت كان stable وماخذتها ع اساس SVT with RBBB ومنطيتها adenosine وراجع الرثم sinus وعاشت ايدها وذكرتني بعبارة قاريها 👉 Adenosine may convert 5-10% of VT without underlying heart disease »» for this reason ACLS guideline recommend trial of adenosine early in course of treating either narrow or wide tachycardias of uncertain etiology اذا رجعت الحالة يفضل نطيها verapamil لان criteria of fascicular vt ع اغلب يفضل CCB او من البداية نطيه CCB ونخلص بس صراحة تخطيط صعب وعاشت ايدها

الغاية من هذا السؤال ECG is correlation to history of patient نرجع للتخطيط ونشوف الاتي slow regular ventricular rhythm with a rate of less than 40 bpm, absence of P waves, and prolonged QRS interval associated with discordant ST changes »» Slow Idioventricular escape rhythm ——————————— اذا صار سيناريو الاتي: 👈 بيشنت عنده chronic kidney disease or on dialysis يصير تفكيرك باتجاه HyperK والتريتمنت راح يصير IV calcium, bicarb, D50+ insulin.... etc ( In such cases of pure idioventricular rhythm, hyperK should always be excluded ) ——————————— 👈 سيناريو الثاني: بيشنت عنده palpitations, fatigue, chest pain and SOB وما عنده مشاكل بكليته يصير تفكيرك باتجاه AV dissociation due to complete heart block والتريتمنت يصير الاتي: aminophylline + pacing (AVOID ATROPINE-Infra nodal defect-)...etc ——————————— 👈 سيناريو الثالث: بيشنت جان عنده MI ومنطينه thrombolytic يصير تفكيرك باتجاه reperfusion therapy for STEMI, good sign, meaning that artery is reperfused ——————————— 👈 سيناريو الرابع: بيشنت عنده vomiting, visual changes and altered mental status وعنده درك هستري digoxin يصير تفكيرك اتجاه digoxin toxicity اما التريتمنتت يصير الاتي: stop digoxin, digoxin antibody...etc ——————————— 👈 سيناريو الخامس: اذا بيشنت داخل ب arrest وبلشت وياه CPR وشفت ع مونتر Idioventricular هنا نعتبرها poor prognosis 🙂 بعد بيها سيناريو بس نكتفي بهذا الحد

نجي للحالة الاولى 👉 Ventricular asystole There is no sign of any electrical activity (No P waves, No QRS complexes). هنا كل شي توقف لا atria ولا ventricular واسبابه معروفه 4H & 4T اما تريتمنت CPR + epinephrine 👈 صار shockable rhythm نرجع نطيه DC ونكمل ب amiodarone or lidocaine ونستمر لحدما return spontaneous circulation بعدها نكمل post cardiac arrest care 👈 بقى non shockable rhythm نرجع نستمر CPR + epinephrine لحدما يصير shockable rhythm ونطيه DC وبكلا الحالتين لازم correct underlying cause ————————- اما حالة الثانية 👉 Ventricular standstill Atrial activity continues (in the form of regularly occurring P waves) but no QRS complexes are seen. مجرد نشوف P wave موجودة تدل ع SA node intact و Ventricular متوقفه ولا جاي يصير بيها escape مباشره يصر عنده drop in cardiac output اسبابها - Cardiac: high degree AV block (Mobitz 2) + 3rd degree AV block (MC) - Non cardiac: acidosis, hypoK, hyperK, massive PE لهذا نعتبرها non shockable rhythm وتكون اخطر ب10 اضعاف ع VF اما تريتمنت CPR +/- epinephrine + Emergent pacing

زميلك بالطوارئ انطاك هذا تخطيط لبيشنت بدون هستري ... مجرد اول نظرة للتخطيط شنو توقعاتك للسيناريو؟؟ واذا اختلف السيناريو يختلف وياه تريتمنت؟؟ 👇 @ASSMedical2bot

كاعد بالطوارئ وصادفت وياك هل الحالتين رقم 1 و2... شلون تتعامل وياهن؟؟ اكو فرق بيناتهن؟؟ التريتمنت ؟؟ 👇 @ASSMedical2bot

child with retinoblastoma

Ddx: 👉 Rheumatoid arthritis: - Most common presentation is symmetric small joint polyarthritis - Most commonly affects MCP and PIP joints of the hands - Swelling typically centers around the affected joint (not entire digit like psoriatic arthritis) - Swelling typically soft upon palpation 👉 Osteoarthritis: - DIP-related Heberden's nodes are bone spurs in patients with osteoarthritis - Osteoarthritis where swelling is solid (bony osteophyte) - Most prevalent at DIP joints, followed by PIP joints, and rarely at MCP joints 👉 Psoriatic arthritis: - Nail pitting and usually the ductylitis will show soudage like finger and if there is joint involvement it will be DIP - Swelling typically soft upon palpation 👉 Pachydermodactyly: - It is a benign form of digital fibromatosis that presents as asymptomatic - Soft tissue swellings on the lateral aspects of the PID joints of the fingers 👉 Tophaceous Gout - Long-standing chronic tophaceous gout can mimic RA and OA. - Joint involvement is usually not as symmetric. - Knobby swellings around the joints ulcerate and discharge white chalklike urates.

للتوضيح: بوت د احمد هذا @AASmedicalbot اما بوتي هذا @ASSMedical2bot

نجي نباوع ع ليد I حتى نشوف atrial activity المتمثلة ب p wave (لان ليدII مو واضح ) راح نشوف 👉 Lead I »» frequent P waves with PP interval 300/min 👉 RR interval »» variable around 120-150/min 👉 Relatively Regular narrow complex tachycardia هنا يصير تفكيرنا ب »»»» Atrial flutter with 2:1 , 3:1 block (fixed AV conduction ratio) ——————————————- بعدها نشوف inferior leads 👉 Inferior leads »» fragmented QRS complexes "FQRS" بحيث تنطي شكل RSR′ appearance وهي بالاصل مو bundle branch block انما تدل ع scar قديمة لهذا بالهستري تركز قبل عنده مشاكل بالقلب صايره؟ مسوي قسطرة؟ تقريبا مثل Q wave تعاملها وهذا التغير الصاير بالانفرير ليد احتمال نتيجة tachycardia اكثر من ischemia لهذا منطينا شكل مقارب لل wide QRS ————— بالاضافة عدنا بانفرير t-wave alternans بنهاية كل QRS والها علاقة قوية ب sudden death وصعبة واحد يشوفها بسهوله (لا تركزون بيها🙂) ——————————————- نرجع ع chest leads نلاحظ: 👉 Low Voltage QRS and poor R wave progression 👉 ST elevation in V1, V2 = 1 mm 👉 ST depression in V4, V6 = 1 mm بالاضافة عدنا ب aVR 👉 ST elevation in aVR هذا يخلي تصورنا الاتي: »»»» Suspected anterio-Inferior STEMI »» possible culprit vessel vessel either LAD wrapped around Or LCX من يجي هيج تخطيط الك بالطوارئ حاول تسوي كونترول لل heart rate حتي تبين عندك MI وبعدها تتبع برتكول مال MI

65 yo M presented with his hands deformities, who worked a farmer for a long time. lab tests that resulted in mild renal failure, with a creatinine of 1.59 and urea of 60 what is differential diagnosis?? 👇👇 @ASSMedical2bot

45 yo M presented with SOB Palpitation PMHx: Smoker مقدما التخطيط هو narrow QRS لهذا لا ترسلون الي wide QRS Ddx 😅😄 ECG finding ? 👇 @ASSMedical2bot

Non emergent hyperglycemia NEH الـ DKA و ال HHS هم emergent hyperglycemia. اي ارتفاع بالسكر خارج ال DKA و ال HHS هو NEH. المفروض نتعامل وياها ك outpatient، بس تنجبر ان تتعامل مع هجي كيسات بالطوارئ 1. NEH in type 2 DM شلون نقلل السكر بهاي الحالة؟؟ يگلك يابة كل 50mg من السكر أعلى من ال 250 ننطيها 1-2 وحدة من الأنسولين. For each 50 mg/dl of glucose above glycemic control (usually 250 mg/dl), we give 1-2 unit of insulin يعني بيشنت سكر نوع ثاني و اجه للطوارئ لأن شاف سكره يقرء 600، شكد ننطيه انسولين؟؟ 600 - 250 (target glucose) = 350 يعني لكل 50 من هاي ال 350، ننطي 1-2 وحدة انسولين. 350/50 = 7 يعني ننطي 7-14 وحدة انسولين. عادةً ننطي ال median الي هو بهذا مثالنا 10 وحدة (كلمة ال median ذكرتني بال community 🤮🤮) 2. Type 1 DM بيشنت سكر نوع اول و اجاك لأن شاف سكرة يقرء 500mg، شلون تقلله بالطوارئ؟؟ نحسب شي يسمونه correction factor: Correction factor CF = 1500/total daily dose TDD of insulin يعني شكد مقدار النقصان الحاصل ب السكر بـ 1unit من الانسولين CF is the mg/dl of glucose that drop per each unit of insulin. اما الـ 1500 فهو رقم ثابت (كلولي منين جابوه). مثلا مريض ياخذ 20 وحدة انسولين صباحا و 20 مساءا، يعني الـ TDD of insulin = 40 U So CF = 1500/40 = 37. 5 نفسه هذا المريض اجاك بـ 500mg، شلون نحسب الـ units of insulin؟ جدا بسيطة Units of insulin = RBS-target blood sugar/correction factor 500-200/37. 5 = 8 units of regular insulin بسيطة مووو؟؟ عدكم مشكلة بيها؟؟؟ #emergency #endocrine

للأسف، اكو حالة شائعه عند المدكل فيلد، و هو أن الشخص يحاول يثبت نفسه بأستنقاصه من شخص آخر. اول امس كتبت tamsulosin 0.4mg cap لفيميل عندها renal stone 6 mm. راحت البيشنت للصيدلية، انطيني هذا العلاج. كللها الج هذا العلاج؟؟ كلتله اي الي كللها يمعودة: هذا يا دكتور ما يفتهم كتبلج هذا العلاج، هذا مال بروستات، يعني ننطي بس للرجال. هذا الدكتور ما يعرف، و اني ما خسران شي من انطيجياه، بس علمودج. البيشنت كان ريلتف، فأتصل بيه، كلي هجي و هجي السالفة. رحت مباشرة للصيدليه، حاجيت الصيدلاني الي كللها هجي. يابه شنو مشكلتك وي هذا العلاج، كال بس للبروستات نستعمله. اوك، انطيني الميكانزم مالته و انطيني المصدر الي يكول بس للرجال. ها... ما عندي مصدر، بس احنه حسب الوصفات، و اني ما شايف وصفة تامسلوسين للفيميل !!!!! اذا انت ما شايف، يعني ماكو هجي معلومة لو شنو بالضبط؟؟!!! يعني صيدلاني (يجوز مو صيدلاني، الله العالم) ما يعرف ابسط معلومة و هي ان Tamsulosin is uro-dilator ال alpha receptors موجودة على طول الـ lower urinary tract و ليس فقط بالـ بروستات، لكن شتسوي، ناس ما جاي تتعب نفسها و تبحث و تقرء. بظل وجود النت و المصادر و اليوتيوب، و بعد اكو هواي ناس تعتمد ع المعلومة من الموروث القديم، و الله ما شفت احد يكتب هجي، او ما جايتني وصفة هجي. يابه أقرء، ادرس، تعب نفسك، الطب مو تكعد و تبيع، الطب مو تجارة. و بالنهاية أگول: ممرض مضبط شغله و معلوماته أفضل من اخصائي بالأسم فقط و معلوماته صفر. عندك معلومات، راح تشوف الكل يحترمك بكل بقعه بالمستشفى و بكل مكان تدخله مهما كان عمرك، و العكس بالعكس. و ابدا مو حلوة سالفة أحاول أثبت نفسي على حساب غيري. بس مو معناها الوصفة الطبية هي قرآن، لكن من تريد تصححها حاول تتأكد من معلومتك بالأول. @AASmedicalbot

راسلني احد الأصدقاء علمود موضوع T wave abnormslities بالبداية نعرف شنو الـ normal T wave: 1. Always concordant to QRS اهم شي بالـ normal T wave هي تكون بنفس اتجاة الـ QRS 2. Always positive in precordial leads except V1 3. Always negative in V1 and aVR 4. In lead III, lead I, and aVL, the T wave concordant to QRS complex 5. Always positive in lead II 6. Its amplitude less than 25% of the preceding QRS 7. Asymmetrical: ascending limb is slurred while descending limb is sharp اي شي بال T wave خارج عن هاي القوانين هو abnormal بغض النظر عن السبب. 1. High amplitude: T wave longer than 25% of preceding QRS و نقسمها قسمين A. Symmetrical high amplitude: -- narrow base: hyperkalemia -- wide base: early MI and de Winter syndrome B. Asymmetrical: always has bengin causes like early repolarization 2. Inverted T wave: A. Symmetrical inversion: almost always due to ischemia و اشهر مثال عليها هي الـ Wellens Syndrome و ممكن نشوفها بسبب الـ brain pathologies مثل ICH. و ايضا ممكن نشوفها Takutsubo cardiomyopathy و acute medical illness مثل peptic ulcer. اهم شي هو ischemia. B. Asymnetrical Inverted T wave: almost always due to ventricular hypertrophy or bundle branch block 3. Flat T wave: always think about electrolyte disturbances specially hypokalemia حاولت اجمعها الكم بأبسط ما يكون، و الا كل موضوع من هاي المواضيع يحتاجله شرح ساعات. #ECG #cardio

📑 Status epilepticus من المواضيع المهمة بالطوارئ: بالتعريف اكو اختلاف بين كايدلاين 🗒 NCS status epilepticus guideline: هنا يكول كايدلاين: بيشنت عنده شمره مستمره فوك 5 دقائق او بيشنت ما يستعيد وعية بين شمرتين او اكثر خلال 5 دقائق (وهذا الماشي بالطوارئ) —————————— 🗒 International league against epilepsy guideline: اما هنا كايدلاين يقسمها الى انواع وكل نوع اله وقته و خصائصه نبدا بانواعها وتعاريفها — 👉 Convulsive status epilepticus: نوع الاول هنا يكون اكثر من 5 دقائق وتكون : - generalized tonic-clonic seizures - prominent (bilateral) motor symptoms 👉 Nonconvulsive status epilepticus: نوع الثاني هنا الشمره تستمر اكثر من 10 دقائق وتكون : - sustained seizure activity without prominent motor symptoms - may focal symptoms or impaired consciousness هنا شغله صعبة بان تلاحظه لان ع اغلب focal لهذا لازم تنتبه ع بقية شغلات مثل - nystagmus - deviation of eyes - twitching of jaw, fingers or eyelids وهمه بيها انواع ما راح اتطرق الها حتى ما اعقدها 😁 —————————— من يجي للطوارئ شسويله؟؟ اول - vital signs و تبدا وياه ABC واكسجين (اذا يحتاج) ثانيا - تشد كانولا وتودي ع glucose & electrolytes ثالثا - تشدله فولي كاثتر وضروري كلش (لان مره ما شادين اله فولي وخطيه دخل تواليت واجته الشمره بتواليت!) رابعا - تبعده عن اي شي مثل الكهرباء او انبوبة الاوكسجين وتسنده خاف تجي الشمره خامسا- نخليه recovery position سادسا - حضر sucker tube اذا عنده oral secretion لان نخاف من asphyxia —————————— اما التريتمنت كلش ضروري قبل اي شي تسويه لان وقت كلش ضروري تمنع الشمره! Administration of early benzodiazepines is a priority! افضل درك ب benzodiazepines هو lorazepam (وما متوفر بالمستشفى) نجي للدوزات 👉 Intravenous benzodiazepine: »» lorazepam = 4mg »» diazepam = 10 mg »» midazolam = 15 mg متوفر بالمستشفى هو diazepam الامبولة الوحده منه 5mg/ ml تنطيها كلها اذا ما فاد خلال 5 دقائق تكدر تنطي الامبولة الثانية يصير المجموع 10mg/ml اذا ما فاد لا تنطيه ثالثة .. —————————— بعدها نطي antiepleptic مثل »» phenytoin 20 mg/kg diluted in N/S — NOT dextrose — مثل بيشنت وزنه 60Kg نحسب الجرعه نضربها ب 20 تطلع النا 1200mg وتخليها بنورمل سلاين وتخليها من 20 الى 30 دقيقة فد ملاحظة مهمه: 👉Phenytoin is class I-b Na channel blocker So one side effects is proarhythmic (Tachy / Brady arrhythmia) لهذا لازم اكو تخطيط ECG وبالاضافة 👉 Beside interactions with diazepam increase its effects وهمه لازم ناخذ بالنه من شغليتن وهن : - Hypotension - Respiratory depression اذا الامور صارت تمام نكدر نستمر ع maintaince »» phenytoin 100 mg injection IV —————————— واذا ما استجاب لل phenytoin نكدر نطيه phenobarbiton بنفس طريقة phenytoin وحتى نفس الدوز —————————— اذا ما استجاب للدركات اعلاه هنا ندخل ب refractory status epilepticus تعريفها: »» seizures continue despite the use of two antiepleptic خلال - 30 minutes (for generalized seizures) - 60 minutes (for focal seizures) هنا نحول ع »» intubate pt »» connect him to mechanical ventilation »» start intravenous continuous infusion of anesthetics like: - propofol - thiopental - ketamine —————————— واخر ملاحظتين اذا طلع 👉 Blood glucose < 60 mg/dL, give thiamine 100 mg IV followed by D50W 50 mL IV ...................... اذا نتيجة التريتمنت ودخل ب bradycardia واحتاج بعد اتروبين تنطيه لولا؟؟ 👉 Atropine is considered relative contraindication to epilepsy »» use alternative chronotrop ما نطيه !! #emergency #neuro

👉 short PR interval , wide QRS, delta wave negative in chest leads (right sided) 👉 ST segment inverted in lateral leads mostly LV strain pattern So Dx: WPW type B اسهل تخطيط نازل بالقناة 😅 #ECG

59 yo M, presented with chest pain and palpitation اسهل تخطيط انزله بالقناة.. 😁 Dx? 👇 @ASSMedical2bot