"Advanced Physiotherapy"

مدد به غیر تو ننگ است یا علی💚

🖊مهم ترین نقاط طب سوزنی در بیماران مبتلا به دیس آرتری ، به دنبال سکته ی مغزی 📌همونطوری که میدونیم یکی از اختلالاتی که تقریباً در ۲۵ درصد افراد مبتلا به سکته مغزی ای که دچار آسیب در نورون های حرکتی و یا مخچه می‌شوند Dysarthria هستش که در اون فرد توانایی بیان عادی کلمات رو از دست میده. 🔶️اDysarthria در واقع یکmotor speech disorder یا اختلال تکلم حرکتی هست که به دلیل ضعف حرکتی در ماهیچه های تولید کننده گفتار اتفاق می افتد. 🔺️ویژگی های گفتاری و علائمی که در این افراد دیده می شود معمولا شامل موارد زیر هستش: 1️⃣کیفیت گفتاری ناله وار و بی حال که در این موارد درک چیزهایی که می گویند کمی برای شنونده سخته. 2️⃣سرعت گفتاری پایین 3️⃣سرعت گفتاری بالا 4️⃣محدودیت در حرکات زبان لبها و فک 5️⃣غیرطبیعی بودن آهنگ و ریتم گفتار هنگام حرف زدن 6️⃣ تغییرات در کیفیت صدا 🔺️همراه با Dysarthria ممکن است یک یا چند ساب سیستم گفتار هم تحت تاثیر قرار بگیره و منجر به کاهش توانایی درک ,اختلالات شنوایی و کاهش کیفیت و کارایی گفتار در این بیماران بشه. 🔷️دیس آرتری علاوه بر اینکه عملکرد فیزیولوژیک فرد را تحت تاثیر قرار میده می تونه منجر به اختلالات هویتی ، اجتماعی و عاطفی مثل افسردگی ، انزوا و دشواری در بازگشت به فعالیت های اجتماعی و شغلی در این افراد بشه. ⏪امروزه گفتار درمانی به عنوان یک درمان مرسوم و رایج توسط متخصصین گفتار و زبان انجام میشه، اما برای افزایش اثربخشی و بهبودی سریعتر در این بیماران، طب سوزنی به عنوان یک درمان مکمل در درمان بیماری‌های سیستم عصبی مطرحه و اخیرا بسیار مورد توجه قرار گرفته و مطالعات رودبه رشد زیادی هم در این حوزه در حال انجامه‌. ✅بر اساس شواهد موجود طب سوزنی میتونه عملکردهای حرکتی،حسی ،گفتاری و سایر عملکردهای عصبی را در بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند بهبود ببخشد اما با این وجود هنوز مشخص نشده که آیا طب سوزنی باید به عنوان یک روش درمانی معمول در بیماران مبتلا به دیزارتری توصیه بشه یا نه... ✳ این اساس در سال ۲۰۲۰ مطالعه سیستماتیک ریویو و متاآنالیز در جهت تعیین اثربخشی آکوپانکچر همراه باSpeech rehabilitationدر بیماران post strok dysarthriaانجام گرفت. ⚪نتایج این مطالعه ی ارزشمند نشون داده که ترکیب طب سوزنی و توانبخشی گفتار و زبان میتونست سبب به تسریع بهبودی در این بیماران بشه و Rateپاسخ به درمان رو در این بیماران بهبود ببخشه. ✅براساس مطالعات مهم ترین نقاط طب سوزنی در این بیماران به شرح زیر هست. 🔺️در ابتدا ی امر ما باید نقطه ی Ren 23 را پیدا بکنیم‌، این نقطه در قسمت anterior midline و بالای بوردر فوقانی استخوان هایوئید قرار گرفته. 🔸️نقطه ی اول 1cunبالا تر از RN23قرار گرفته. 🔸️دو نقطه ی دیگه به فاصله ی حدودا 1cun لترال بهRN23 قرار گرفته اند. 🔺️نیدل با عمق 0/3cunتا1 به صورت oblique و در جهت vertex یاDU20زده میشه. 👈به علاوه نقاط دیگری رو که می تونیم به این نقاط اضافه بکنیم شامل ا✅Ex-HN-12وEx-HN-13 🔸️این نقاط زیر زبان، بر روی ورید lingualقرار گرفته. 🔷️برای پیدا کردن این نقطه از بیمار می خواهیم که زبانش رو به سمت بالا رول بکنه این دو ورید به راحتی قابل مشاهده هستند. 🔸️در این نقاط ما فقط یک خونریزی مختصر بر روی این دو ورید با استفاده از نیدل ایجاد می کنیم. ⛔ لازم به ذکر که خونریزی در این نقاط در بیمارانی که اختلالات خونی دارند و یا داروهای ضد انعقاد خون مصرف میکنند کنتراندیکاسیون دارد. 🔷️نقطه آخر(DU20)GV20هستش ،این نقطه در تقاطع بین خطی کهapexدو گوش را به هم متصل میکند و خط میدلاین قرار دارد 🔸️نحوه ی پیدا کردن: دست ها را در دوسمت سر قرار می دهیم به گونه ای که انگشتهای کوچکمان apexگوش را لمس کند و انگشت های شستمان هم در قسمت وسط به هم برسند این نقطه که مقداری هم گود استDU20میباشد. 🔺️نیدل به صورت اریب و subcutaneousودر جهت posterior تا لایه یAponeurotica وارد میشود. "فیلمهای مربوط به نحوهی پیدا کردن نقاط را میتوانید در اسلایدها مشاهده بفرمایید" از توجه شما عزیزان بی نهایت سپاس گزاریم🌺🌸🌹🌹🌹 #دیس_آرتری #طب_سوزنی #آکوپانکچر #فیزیوتراپی #سکته_مغزی #استروک #AJUMS #Acupuncture #dysartheria #Stroke @physioiran https://www.instagram.com/p/CDR2Mu6pRZL/?igshid=1ob2i26vbbfgy

سهم در حدود ۲ ماه حدودا ۴ برابر شد و به لطف خدا هنوز صف خریده!🌺💚 کانال medico_burse میتونه به سرمایه گذاری تون کمک کنه😉 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻 https://t.me/joinchat/AAAAAEaX11ypXLFGnX_kMA

سهم جدید برای بررسی #برکت هست. پله اول ورود ۱۳۰۰ ت ۲۲ اردیبهشت ۹۹

🎥ادای احترام ستاره‌های فوتبال به کادر درمان کرونا 🔸 در این فیلم احسان حاج صفی، علیرضا جهانبخش و مهدی طارمی، سه ملی پوش فوتبال کشورمان در کنار ستارگان فوتبال دنیا نسبت به تلاش خالصه کادر درمان در هنگام شیوع ویروس کرونا قدردانی کردند.

نامه دکتر صادقی مسئول شعبه چهارمحال و بختياري در مورد شفافیت مالی انجمن فیزیوتراپی ایران. در دوره گذشته آبروریزی در مجمع رشته سر همین مسائل رخ داد.اعضای جامعه فیزیوتراپی نمیدونن پولشون چطور خرج میشه!!! و قرارداد ها با کی بسته میشه! و بندهاش چی هست حتی حضور و غیاب رو اینا اعلام نکردند در حالی که شعارشو میدادن و چیزی به عنوان سیستم در انجمن ما وجود ندارد . آقایون با شعار شفافیت و تعیین چشم انداز و حقوق جوانان اومدند ماه ها گذشته‌ در حد حرف باقی مونده و حقوق جوانان که بدتر بر ضدش عمل کردن و توو شيراز جوون ها استثمار شدن تا بالاخره صداشون دراومد!!! مسائل زیاد هست و به مرور سراغ بازخوانی موارد مختلفی خواهیم رفت.

پروتکلی که خوبه توسط همکاران بیمارستانی به مردم عزیز ارائه بشه covid_19

هر چی کمیته های انجمن فیزیوتراپی کم کار هستند، کمیته علمی این انجمن توسط خانم دکتر ارزانی عالی کار کرده 👍👌🌺

🔴رهبر انقلاب: وقتی می‌بینم کسی ماسک نمی‌زند از آن پرستار و پزشک فداکار خجالت می‌کشم رهبر معظم انقلاب در ارتباط تصویری با نمایندگان مجلس: 🔸خوشبختانه مجموعه‌های درمانی در مسئله کرونا فداکاری کردند، دیگر انسان زبانش قاصر است از اینکه بخواهد مبلَغ فداکاری اینها را بیان کند؛ چه تعدادی از اینها خودشان مبتلا شدند و تعدادی جان باختند در این راه، در راه خدمت به مردم. اینها خیلی با ارزش است. 🔸من وقتی میبینم توی تلویزیون نشان میدهد که بعضی‌ها عبور میکنند و همین چیز ساده، همین ماسک را نمیزنند، وقتی من این را میبینم، من از آن پرستار خجالت میکشم، واقعاً خجالت میکشم که آنها آن جور دارند فداکاری میکنند، آن پزشک، آن پرستار، آن وقت این آدم، جوان یا غیر جوان حاضر نیست یک ماسک بزند؛ این عرض اوّل ما است. 🔸من خواهش میکنم همه‌ی کسانی که در این زمینه مؤثّرند، همه در این زمینه فعّالیّت کنند تا بتوانیم در ظرف مدّت کوتاهی این زنجیره‌ی سرایت را قطع کنیم و کشور را به ساحل نجات برسانیم

🖋"اثربخشی تکنیک های منیپولیشن ناحیه ی گردن بر سیستم ماسکولواسکلتال" 📌در درمانهای منوال تراپی، تکنیکهای منیپولیشن ناحیه ی سرویکال به کرات توسط فیزیوتراپیست ها مورد استفاده قرار میگره و تحقیقات رو به رشد زیادی هم در مورد آن در حال انجام است، اما اثرات بیومکانیکال و فیزیولوژیکال آن هنوز به صورت دقیق مشخص نیست. 🔺️بر اساس مطالعات صورت گرفته منیپولیشن ناحیه سرویکال می تونه سبب کاهش درد، بهبود موبیلیتی ناحیه سرویکال و بهبود عملکرد در افراد مبتلا به Non specific Neck pain بشود. 🔸️علاوه بر این ها دیده شده تکنیک های HVLA ناحیه سرویکال همچنین می تواند سبب افزایش قدرت, تغییرات در ویسرال و سوماتیک رفلکس ها،central cortical neuron processing وcortical motor conteol در اندام فوقانی بشه. ✅اما نکته ای که به دنبال منیپولیشن ناحیه سرویکال وجود داره اینه که بر اساس مطالعات صورت گرفته منیپولیشن ناحیه سرویکال علاوه بر این که می تونه همون ناحیه رو تحت تاثیر قرار بده نواحی دور تر از ناحیه تحت درمان رو هم متاثر بکنه. ✴به عنوان مثال در در یک مطالعه دیده شده به دنبال منیپولیشن سگمانهای C5-C6در افراد مبتلا به گردن درد, سبب افزایش آمپلیتود سیگنالهای الکترومایوگرافی در عضلاتی شده که توسط این سگمان ها عصب دهی می شود مثل عضله دلتوئید و به دنبال آن هم افزایش قدرت در این عضله دیده شده. ✅اما قضیه به اینجا ختم نمیشه و تحقیقاتی هم صورت گرفته شده که حتی منیپولیشن در ناحیه سرویکال میتونه بر روی ساختارهایی که از لحاظ آناتومیکی با اون ناحیه در ارتباط نیستند هم تحت تاثیر قرار بده به عنوان مثال دیده شده که منیپولیشن ناحیه AtlantoOccipital میتونه سبب کاهش درد افزایش ROM دهان ،در افراد مبتلا بهTMJ DYS. 🔺️به علاوه در افراد مبتلا به تنیس البو هم دیده شده،منیپولیشن ناحیه سرویکال میتونه سبب افزایش Pressure pain Threshold بشه. ✴اما نکته جالبتر اینجاست که علاوه بر اهداف درمانی می توان از منیپولیشن برای بهبود عملکرد و افزایش قدرت هم استفاده کرد. 🔺️به عنوان مثال در تحقیقی که بر روی ورزشکاران صورت گرفته بوده دیده شده که در گروهی که تراست منیپولیشن رو دریافت کردند بعد از Follow up قدرت عضلات به نسبت حدود۱۱ درصد نسبت به گروه کنترل افزایش پیدا کرده بود. ✅بنابراین بر اساس literature review ای که در سال 2020منتشر شده در مدیریت دردهای پریفرال مثل shoulder pain Lateral epicondylitis TMJ Dysfunction منیپولیشن ناحیه سرویکال می تواند به عنوان یک آپشن درمانی محسوب بشود. از توجه شما عزیزان بی نهایت سپاس گزاریم🌹🌸🌹🌸🌹 #درمان_دستی #منیپولیشن_گردن #گردن_درد #شانه_درد #تنیس_البو #Cervical_Manipulation #Neck_Pain #Manual_Therapy @physioiran https://www.instagram.com/p/CCWZ9XfJatU/?igshid=1tz8g8ioo40p6

📌همانطور که میدانیم یکی از چالش های اصلی در درمان افراد مبتلابه سکته مغزی بازیابی عملکردهای اساسی حرکتی هست. 🔸️آکوپانکچر یا طب سوزنی یکی از روش هایی است که بیش از ۲۰۰۰سال است که در درمان بیماران استروک در چین مورد استفاده قرار میگیرد و امروزه نیز توسط WHO برای درمان این بیماران توصیه شده است. 🔶️در این زمینه چندین مطالعه یReview ارزشمند، اثربخشی این متود درمانی را نشان داده اند.لذا در این پست مهمترین نقاط آکوپانکچر در ناحیه ی اسکالپ را بر اساس مطالعه ی RCT که در سال 2020در ژورنال Complementary Therapies in Medicinبا IF=2 منتشر شده با عنوان اثر بخشی درمان آکوپانکچر بر روی عملکرد حرکتی در بیماران سکته ی مغزی از نوع هموراژیک در فاز تحت حاد میپردازیم. 🔸️در این مطالعه،134بیمار وارد مطالعه شدند و به دو گروه تقسیم شدند: 🔺️گروه اول(کنترل):درمان های روتین از جمله درمان دارویی و درمان فیزیوتراپی بر اساس فاز همی پلژی رو به مدت ۴۵ دقیقه دریافت میکردند. 🔺️گروه دوم(درمان):درمان های گروه اول + آکوپانکچر را دریافت مینمودند. 🔵درمان آکوپانکچر: نقاط اصلی آکوپانکچر در این بیماران شاملGV20وEX-HN5بودند و همچنین دو نقطه ی دیگر برای تحریک عملکرد حرکتی، در یک پنجم فوقانی (مربوط به اندام تحتانی)و دو پنجم میانی(مربوط به تنه و اندام فوقانی) ناحیه موتور قرار گرفته است‌. ا🔹️(DU20)GV20نقطه ی این نقطه در تقاطع بین خطی کهapexدو گوش را به هم متصل میکند و خط میدلاین قرار دارد 🔷️نحوه ی پیدا کردن: دست ها را در دوسمت سر قرار می دهیم به گونه ای که انگشتهای کوچکمان apexگوش را لمس کند و انگشت های شستمان هم در قسمت وسط به هم برسند این نقطه که مقداری هم گود استDU20میباشد. نیدل به صورت اریب و subcutaneousودر جهت posterior تا لایه یAponeurotica وارد میشود. (فیلم مربوط به نیدلینگ در اسلاید ها موجود هست) 🔷️نقطه ی دوم Ex-HN-5: 🔹️این نقطه در ناحیه ی شقیقه قرار گرفته. برای پیدا کردن این نقطه از نقطه ی میانی،خطی که لبه خارجی ابرو و قسمت بیرونی چشم رابه هم وصل میکنند 1cunبه سمت خارج میاییم که در اونجا یک گودی حس میشود که همان Ex-HN5است. 🔸️نیدل به صورت عمود وتا عمق حدود 0.5‌در عضله ی تمپورال وارد میشود.(این نقطه معمولا حین نیدلینگ دچار خونریزی میشود) ⚪برای تعیین دو نقطه ای که در ناحیه موتورArea در اسکالپ قرار دارند،ابتدا باید دو خط مهم را در ناحیه ی اسکالپ را مشخص کنیم 1️⃣خط ant-post:این خط از برجستگی اکسیپیتال بهglabella وصل میشود از نقطه وسط این خط ما نیم سانت به سمت پوستریور نقطه ی شروع ناحیه ی موتور هستش. 2️⃣خط horizontal:این خط از ابرو تا برجستگی اکسیپیتال ادامه دارد. 🔸️در جایی که این خط با قدام محل رویش مو برخورد میکند قسمت انتهایی ناحیه ی موتور میباشد. 🔷️بعد این دو نقطه ای را که مشخص کردیم اونها رو بهم وصل میکنیم و به پنج قسمت تقسیم می کنیم یک پنجم فوقانی مربوط به ناحیه حرکتی تنه و اندام تحتانی هستش ، دو پنجم میانی مربوط به اندام فوقانی و دو پنجم تحتانی مربوط به صورت وزبان می باشد. 🔶️بعد از انجام نیدلینگ بر اساس این مطالعه به مدت 5min ،برای سه مرتبه وبا ۲اینتروال 5دقیقه ای شرو میکنیم به رولوشن در نیدل ها. اما بر اساس مطالعات قبلی که انجام شده استفاده از الکتروآکوپانچر در تسریع بهبودی بیمار موثر تر هستش.در تنظیمات دستگاهم بهتره که از فرکانسهای بالا مثلا۲۰۰هرتز استفاده بشه. 🔷️تعداد جلسات درمانی:۶ بار درهفته و به مدت ۴هفته بوده. ✅بعد از پایان جلسات درمانی عملکرد حرکتی اندام تحتانی در گروه آکوپانکچر نسبت به گروه کنترل به طرز معنی داری بهبودی بیشتری حاصل شد.اما بهبودی اندام فوقانی در هر دو گروه به یک میزان بود. 🔶️علاوه بر نقاط اصلی بر اساس اینکه بیمار در چه فازی قرار گرفته نقاط موجود در اندام ها را هم میتوانیم اضافه کنیم. 🔷️در فاز فلاسید: LI15،SI9،LI11،TE5،LI4،GB30،GB31،GB31،GB33،GB34،GB39وBL60 🔷️درفاز اسپاستیک: HT1،LU5،PC7،LI4،BL37،GB33،BL38، GB34،ST38،ST36،LR3 👈انشالله در پست های آینده نحوه ی نیدلینگ این نقاط رو با هم مرور خواهیم کرد... با ما همراه باشید🌹🌸🌹🌸🌹🌸 #Acupuncture #STROKE #طب_سوزنی #اسکالپ_آکوپانکچر #سکته_مغزی @physioiran https://www.instagram.com/p/CCEydSzpOrG/?igshid=1jwoxq7dkhy2x

همون طور که مشاهده میشه #برکت رو روی ۱۳۰۰ تومن تقریبا خریدیم در حال حاضر روی ۲۰۰۰ تومن صف خرید سنگین داره.(فعلا حدود ۵۵ درصد سود) کانال مربوط به بورسمون هم به آدرس @medico_burse هست که روزانه کمک به تحلیل خرید و فروش تون خواهد کرد.

ادامه ⬅️ بر این اساس به دلیل اینکه درمان کنسرواتیو فقط به صورت جزئی و گذرا سبب کاهش علائم بیمار می شد و و از آنجایی که توده استخوانی همچنان بر روی سطح خلفی کوکسیکس لمس می شد لذا بیمار جهت تست های Imaging به پزشک متخصص ارجاع داده شد 🔶️ در وهله ی اول از بیمار یک استاتیک Image از ناحیه کوکسیکس گرفته شد که نرمال به نظر می‌رسید. 🔺️ با توجه به اینکه بیمار قبلاً با تزریق کورتیکوستروئید علائمش به صورت کامل برطرف شده بود لذا مجدداً جهت تزریق تحت گاید التراسوند ارجاع داده شد. 🔺️در ارزیابی های سونوگرافی یک Abnormal Spur استخوانی در قسمت دیستال Tipکوکسیکس مشاهده شد که در واقع همان نقطه تندری بود که ما لمس کردیم. ✅در هفته اول بعد از طریق تزریق حدود ۵۰ درصد از علائم بیمار کاهش پیدا کرد اما بعد از ۴ هفته درد بیمار مجدداً به همان حالت اولیه برگشت. 🔶️ در مرحله بعد بیمار جهت جراحی به متخصص ارتوپد مربوطه جهت Coccygectomy ارجاع داده شد. ✅ بعد از جراحی موفقیت آمیزی که انجام شد به دنبال Follow up شش ماهه، نه ماه و یک ساله بیماری هیچ علائمی از درد را گزارش نمی‌کرد و فقط در طی طولانی‌مدت نشستن یک درد خفیفی شروع گزارش می کرد. ✅بنابراین اگرچه هر دو کیس علائم بالینی مشابهی را داشتند اما با مداخلات متفاوتی درمان شدند. 🔴اما با توجه به عوارض و مشکلاتی که به دنبال جراحی مثل عفونت زخم، ترمیم نشدن زخم هماتوم در نتیجه جراحی مجدد میشود بنابراین توصیه می شود که... ⚪ اگر بیمار داشتیم که از درد ناحیه کوکسیکس شکایت داشت و علائمش با نشستن ،Sit to Standوbowel MVM زیاد میشد و و تست ناحیه لومبار و ساکرال سببReproduced شدن علائم نشد بهتر است در گام اول فیزیوتراپی انجام بشه 🔶️در گام اول ارزیابی ما از طریق intrarectal هست و درمان ما هم از طریق موبیلیزیشن خواهد بود. 🔺️اگر با موبلیزیشن علائم بیمار کاهش پیدا کرد فیزیوتراپی را تا ۳ جلسه ادامه خواهیم داد اما اگر بعد از سه جلسه درد بیمار همچنان باقی ماند و یا یک بافت ابنرمال را حین لمس مشاهده کردیم بیمار را جهت ارزیابی های Imaging و تزریق کورتیکواستروئید ارجاع می دهیم. اما اگر بعد ازFollow Up درد بیمار همچنان باقی مانده بود ، بیمار جهت جراحی به عنوان آخرین قدم درمان ارجاع داده میشود. سپاس از توجه شما🌸🌸🌸🌹🌹🌹 #فیزیوتراپی #کوکسی_دینیا #درد_دنبالچه #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=36q0fexzjl0a

ادامه⏸ ✅درمان: بر اساس یافته های بالینی بیمار از موبلیزیشن در جهت APبرای درمان این بیمار استفاده شد. 🔺️نحوه موبلیزیشن هم به این ترتیب بود که دست خارجی ما ساکروم را استلایز می‌کند و دست داخلی ما به نحوی که در شکل اسلاید ها می بینید یک نیرو در جهت پوستریور به مدت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه و در دامنه یEnd Rangو به صورتOscillatoryوStreching اعمال میکند. این تکنیک ۴ مرتبه تکرار می شده. 🔶️در انتهای درمان در همان جلسه اول مشاهده شد که۱۰۰ درصد دردی که در وضعیت نشسته به ایستاده ایجاد می‌شد وهمچنین ۸۰% دردی که در وضعیت نشسته وجود داشت از بین رفت. 🔺️بعد از ۱۲ روز که از درمان گذشت، در ارزیابی مجدد بیمار گزارش داد که درد حین نشستن از بین رفته اما در نشستن های طولانی و بیش از یک ساعت درد ناحیه دنبالچه ایجاد می شود. 🔶️ در ارزیابی موبیلیتی ناحیه مفصل ساکروکوکسیژیال مشاهده شد که هایپو موبیلیتی اندکی در جهت AP وجود دارد و حرکت کوکسیکس به سمت انتریور سبب افزایش علائم می‌شود و دیسترکشن مفصل ساکرو کوکسیژیال سبب کاهش علائم بیمار میشود بر همین اساس در جلسه دوم درمان از ترکش موبلیزیشن وAnt Glid Mobاستفاده شد. نحوه تراکشن به این صورت بود که در یک سمت کوکسیکس به صورت اینترارکتال و اکسترنال فیکسیشن به وسیله انگشت دوم و شست فیکس میشد و با دست دیگر هم استخوان ساکروم را استبیلایز می‌کنیم و یک نیروی دیسترکشن به صورت End Rangو اسیلاتوری به مدت ۱۰ تا ۱۵ ثانیه و ۴ مرتبه اعمال می شود. 🔺️بعد از ۱۷ روز و در جلسه سوم معاینه بیمار گزارش کرد که ۹۵ درصد از علائمش در وضعیت نشسته چه به صورت کوتاه مدت و چه به صورت طولانی مدت کاهش پیدا کرده است و عملکردش به حالت طبیعی باز گشته ، به علاوه در فالوآپ ۶ و ۱۲ هفته ای و یکساله بیمار گزارشی از درد و ناتوانی را نداشته‌. 💠بیمار دوم ما یک خانم ۳۱ساله وEditor بودند که با درد ناحیه باتوک باVAS ده از ده که از یک و نیم سال قبل شروع شده مراجعه کردند. در این بیمار هیچ حادثه تروماتیک ای که سبب بروز درد شود وجود ندارد هرچند که او اشاره می کند که دردش به دنبال یک هفته پر کار که که مجبور بود طولانی در وضعیت نشسته باشد ایجاد شد . 🔺️تقریباً بعد از ۴ ماه از زمان شروع درد بیمار به پزشک مراجعه کرده که بر اساس صلاحدید پزشک از Cortison injectionبدونimaging guidanceدر مفصلSacrococcygeal استفاده شد،به علاوه از بالش دونات هم سر کار استفاده میکرد که منجر به برطرف شدن کامل علائم بیمار شد. 🔶️اما بعد از گذشت یک سال علائم بیمار مجدداً برگشت در این مرحله پزشک بیمار را به فیزیوتراپی جهت ارزیابی و درمان ارجاع دادند. ✅در ارزیابی بیمار تست های ناحیه لومبوپلویک سببReprduction علائم بیمار نشد و کوکسی دینیا به عنوان دلیل اصلی این عارضه در نظر گرفته شد . 🔺️در ارزیابی موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال مشاهده شد که در جهت APهایپو موبیلیتی وجود دارد و به علاوه حرکت کوکسیکس به سمت انتریور و پوستریور سبب افزایش علائم بیمار میشود، به علاوه در طی پالپیشن یک توده برجسته و کوچکی در سطح خلفی کوکسیکس قابل لمس بود. 🔶️در جلسه اول درمان از ساکروکوکسیژیال ترکشن درEnd Rangبه مدت ۱۰ تا ۲۰ ثانیه و برای چهار مرتبه استفاده شد. 🔶️ بلافاصله پس از درمان بیمار گزارش کرد که ۶۰ تا ۷۰ درصد علائمش که طی Sit to stand ایجاد می شد کاهش پیدا کرد به علاوه میتواند به صورت کوتاه مدت بر روی هر سطحی بنشیند. 🔺️در پایان درمان برای بیمار یک بالش دونات تجویز شد. ⬅️بعد از بعد از دو هفته و در جلسه دوم بیمار گزارش کرد که تمام دردش برگشته و هیچ افزایشی یا کاهشی در علایمش به وجود نیامده. 🔶️در ارزیابی مجدد، موبیلیتی ناحیه ساکروکوکسیژیال به نظر نرمال می آمد اما همچنان با انتریور گلاید کوکسیکس علائم‌بیمار افزایش پیدا می‌کرد و ترکشن سبب کاهش علائم بیمار میشد و کماکان همان توده خارجی بر روی سطح خلفی کوکسیکس لمس می شد. 🔺️در این جلسه هم از تراکشن کوکسیکس مانند جلسه اول از موبیلیزیشن درجهتAP با یک استرچSustained استفاده شد. ✅این مداخله بلافاصله سبب بهبود علائم بیمار در وضعیت نشسته میشد ولی تغییری در وضعیت نشسته به ایستاده ایجاد نمی‌کرد. ⬅️در جلسه سوم علائم بیمار در وضعیت Sit to stand مقداری بهبود پیدا کرده بود اما درد بیمار همچنان در وضعیت نشسته وجود داشت به علاوه تغییری در سایز توده استخوانی خارجی به وجود نیامده بود. 🔺️بیمار مجدداً یک بار دیگر تحت درمان منوال تراپی که شامل ترکشن وAP Mobilizationبود قرار گرفت. 🔶️ اگرچه این مداخلات سبب بهبود وضعیت نشستن و همچنین وضعیت Sit to Stand بیمار می شد اما بسیار گذرا و موقتی بود. ادامه در پست بعدی⬅️ #کوکسی_دینیا #درد_دنبالچه #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=g6cnu7k4f6dw

🖋"تصمیم گیری بالینی برای ارزیابی و مدیریت افراد مبتلا به درد ناحیه ی دنبالچه" 📌کوکسی داینیا یا درد ناحیه دنبالچه یک شرایط دردناک و ناتوان کننده است که به دنبال آسیب مستقیم به ناحیه دنبالچه,بعد از زایمان،چاقی و یا سایر دلایل ناشناخته ایجاد می شود. 🔶️ همانطور که می دانیم مفصل ساکروکوکسیژیال حین فلکشن و اکستنشن حرکات محدودی دارد و در رنج حدود ۵ تا ۱۵ درجه در هر جهت حرکت می کند حرکت پوستریور روتیشن یا فلکشن زمانیکه فرد از حالت ایستاده به نشسته می رود اتفاق می افتد ، که سبب جذب بهینه نیرو در وضعیت نشستن می شود عکس این حرکت زمانی اتفاق می‌افتد که فرد بخواهد از حالت نشسته به ایستاده برسد همچنین حرکات این مفصل در طی دفع نیز اتفاق می‌افتد ⬅️ فلکشن در این مفصل سبب کنترل دفع و اکستنشن سبب تسهیل دفع می شود. 🔺️این عارضه در زنان به نسبت چهار برابر بیشتر دیده می شود و در افراد چاق سه برابر بیشتر اتفاق می‌افتد 🔺️ کوکسی دینیا میتواند در ارتباط با پوستریور ساکروکوکسیژیال ساب لاکسیشن ناشی از لود های باشد که حین وضعیت های نشستن تکراری و طولانی مدت ایجاد میشود. ✅تشخیص این عارضه اغلب بر اساس یافته های بالینی بیمار و یافته های رادیولوژی استاتیک جهت تعیین مقدار جابجایی کوکسیکس هست. به علاوه یافته‌های رادیولوژیکال داینامیک می تواند هم برای ارزیابی ابنورمال موبیلیتی کوکسیکس از طریق مقایسه حرکات کوکسیکس در وضعیت های نشسته و ایستاده مورد استفاده قرار بگیرد 🔵بی ثباتی کوکسیکس زمانی اتفاق می افتد که دامنه حرکت فلکشن بیش از ۲۵ درجه و دامنه حرکت اکستنشن بیش از ۲۰ درجه باشد. 🔴در حال حاضر درمان های متنوعی برای درمان درد ناحیه دنبالچه وجود دارد که از آن ها می توانیم به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی, فیزیوتراپی و درمانهای دستی, تزریق موضعی کورتیزون و جراحی اشاره کرد. 🔴 اما در حال حاضر شواهد کافی در مورد اینکه آیا درمان جراحی و یا غیر جراحی موثر تر است وجود ندارد. ⏸در این کیس ریپورت قصد داریم دو بیمار مبتلا به کوکسی دینیا با علائم بالینی تقریبا مشابه ولی با درمان متفاوت را با هم مورد بررسی قرار دهیم و درنهایت به یک الگوریتم درمانی جهت مدیریت بیماران مبتلا به درد دنبالچه برسیم. 💠بیمار اول ماه یک خانم ۲۶ ساله هستند که با درد در ناحیه ساکروکوکسیژیال باVAS هشت از ده، مراجعه کردند ایشان گزارش می دهند که دردشون بلافاصله بعد از اینکه روی یک صندلی بنشینند و همچنین در طی بلند شدن از حالت نشسته افزایش پیدا میکند و در حالت ایستادن و راه رفتن به صورت کامل از بین میرود بعلاوه بیمار گزارش می دهد که ۶ ماه قبل تصادف کرده که بلافاصله بعد از تصادف دچار درد ناحیه گردن و کمر شده که با ۸ جلسه فیزیوتراپی به صورت کامل علائمش از بین رفته. بعد از یک ماه درد ناحیه ساکروکوکسیژیال شروع شده اما آن موقع هم به صورت خود به خودی از بین رفته است، اما پس از گذشت ۶ ماه همان درد مجدداً ایجاد شدهو به شدت عملکردش را تحت تاثیر قرار داده. ✅در معاینه اولیه، ارزیابی های ناحیه کمر و ساکرال نرمال بوده و سبب ایجاد علائم در بیمار نشد، این تست های شامل SLRوSeated SlumpTestوall lumbar segmental motion testبودند. ✅اما در بررسی موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال که به صورت اینترارکتال و از طریق انگشت شست و اشاره انجام می شد که در اسلاید مشاهده میفرمایید، موبیلیتی مفصل ساکروکوکسیژیال در جهت APکاهش پیدا کرده است و مقاومت در برابر حرکت کوکسیکس و حرکت آن به سمت انتریور سبب Reproducedشدن علائم بیماری میشد. ادامه در پست بعدی⬅️ #Coccydynia @physioiran https://www.instagram.com/p/CB5d-B0JhHq/?igshid=1hbpdsbbtm1hy