"Advanced Physiotherapy"

یوسین بولت اسطوره دوندگی دوی ۱۰۰ متر و سریعترین آدم کره زمین،اسکولیووز دارد و اختلاف طول بین دو اندام تحتانی اش باعث نشده این مهم را انجام ندهد! @physioiran

داوطلبان آزمون دکتری تخصصی و پژوهشی (Ph.D) سال ۱۳۹۹ گروه علوم پزشکی از امروز دوم تیرماه تا چهارشنبه ۴ تیرماه می توانند نسبت به ثبت نام و ویرایش فرم خود اقدام کنند.

نوشته بسیار جالب دکتر موسی شیرالی در مورد شفافیت و لزوم آن در انجمن فیزیوتراپی ایران: (قبلا در ایام انتخابات این نوشته ها در کانال قرار داده شده بود) #شفافیت عملکردها: کار کردن با الگوی "اتاق شیشه‌ای"، دارای اهمیت و اثربخشی بالا در مسیر شفافیت عملکردهاست. شفافیت عملکرد در بخش های مختلف قابل اجراست؛ قوانین دولتی آن تصویب شده است و منعی جهت اجرای آن وجود ندارد. یکی دیگر از خصوصیات افراد و گروه‌های سالم و حاذق، پیش قدم شدن آنها جهت شفافیت است. شفافیت عملکرد در موارد متفاوتی حائز اهمیت است، برای مثال: ۱- شفافیت مالی: هر گونه تراکنش مالی در بخش های مختلف بصورت علنی در دسترس اعضاء باشد. برای مثال: میزان موجودی فعلی انجمن، میزان دقیق درآمد حاصل از کنگره‌ها همراه جزئیات میزان دریافتی از هر اسپانسر بصورت تفکیک‌شده، میزان دریافتی وجه برای هر کارگاه به علاوه جزئیات نحوه‌ی تقسیم آن، و... . به عنوان یک الگوی داخلی: Www.shafaf.tehran.ir ۲- شفافیت آراء و نظرات: افرادی که در هیئت مدیره قرار می گیرند، در موضوعات مهم باید نظر خود را بصورت صریح و علنی اعلام کنند. همچنین هرگونه رای‌گیری در انجمن انجام می شود، علاوه بر اعلام اسامی حاضران و غایب‌ها، رای هر فرد بصورت شفاف اعلام شود. ۳- شفافیت در گزارش دهی: گزارش‌دهی های مفید و منسجم در فواصل منظم ماهانه ارائه شود. این گزارش باید بصورت تفکیک‌شده باید وضعیت فعالیت تمامی بخش‌ها و شاخه‌های انجمن را توضیح دهد. افراد و گروه‌های که خود را ملزم و متعهد به شفافیت عملکردها، به خصوص در این سه حوزه بدانند، حُسنِ شهرت خوبی میان همکاران پیدا خواهند کرد.

آقای دکتر Somaiya مدرس FIDN که انجمن ما قرار وبینار سریالی باهاشون برگزار کنه. سایت ایشون هم همون فیدن هست که مخفف همون ‌functional integrated Dry Needling / و محل ثبت شده این انستیتو اسکاتلند هست. ⛔️برای بسیاری از کشورهای دنیا وبینار کاملا "رایگان" گذاشته. "‌‌free live webinar" مدرک هم از همین انستیتو ایشون از اسکاتلند صادر میشه که معتبر بودنش رو دوستان پاسخ بدهند! "بار اولشان هم نیست رایگان وبینار میگذارند !!!"😉☺️ @physioiran

رئیس انجمن فیزیوتراپی بدون اشاره به نامه اعتراضی ده ها نفر از همکاران جوان #شیرازی به کمیته فنی (که اعضاش رو میبینیم در تصویر بغلی) دستور "لزوم تعیین یک چارچوب" ! منطبق بر الزامات قانونی!!! (احتمالا قانون کار برای نخبگان رشته ۴ ام کنکور تجربی!!!) داده اند. نکته جالب چیه این که اعضای این کمیته همگی عزیزان کلینیک دار هستند و مصوبه خارج شده از این کمیته(با این که غالبشان انسان های شریفی هستند) یک طرفه و غیر قابل استناد خواهد بود . بودن یک نماینده هم از جوانان فقط برای #شوآف معنا پیدا میکند و آن هم قابل استناد نیست. نظر سنجی سراسری با کد نظام پزشکی در مورد گزینه های "متنوع" تنها راه حل این مسئله هست. @physioiran

قسمت مهم نامه همکاران جوان شیرازی که بسیار قابل تامل است!! @physioiran

ادامه👈 🔸️برای افزایش سرعت و تحمل عضلات هم می توان از تمرینات ای مثل Light weight swiss ball یا bouncing ball off trampets استفاده کنیم.(فیلم تمرینات در اسلاید ها) 🔸️به علاوه در این فاز تمرینات تقویتی ای که برای اندام فوقانی استفاده می کردیم را می توانیم با با تمرینات اندام تحتانی مثلStepups و single leg squatsادغام بکنیم تا به جای تقویت عضله ی خاص patternها و الگوهای مختلف حرکت trainکنیم. 🔸️یک تمرین موثری که برای بهبود پروپریوسپشن وjoint position sence استفاده میشهSide lying plank که در این تمرین دست مقابل بیمار در حالت ۹۰ درجه ابداکشن قرار میگیره و بیمار سعی می‌کنه که این پوزیشن راحفظ بکنه و در مراحل بعدی میتونیم تمرین و با چشم های بسته انجام بدیم. 🔹️طول دوره درمان توانبخشی بسته به نوع instability ،از فرد به فرد متفاوت است. اما به طور تقریبی در افراد گروه یک بعد ازجراحی در صورت درمان توانبخشی موفقیت آمیز حدود چهار ماه برای بازگشت فرد به ورزش زمان لازم است. 🔹️اما در افراد گروه ۲ و ۳ به طور میانگین ۶ ماه درمان توانبخشی برای بازگشت به ورزش لازم است 🔵نقش جراحی در بی ثباتی های شانه: ا🔺️Trumatic instability همان‌طور که قبلاً به آن اشاره شدبی ثباتی های قدامی شایع‌ترین نوع بی ثباتی های شانه محسوب میشن و اغلب در سنین پایین اتفاق می‌افتند. 🔸️اگر بی ثباتی همراه با آسیب کمپلکس Capsulolabral مثل bankart یاSLAP lesionباشه و بیمار ما جوان باشه و بخواد ورزشش برگرده توصیه میشه که جراحی انجام بده. که در این موارد بعد از جراحی نقش فیزیوتراپی در جهت بازگشت فرد به فعالیت ورزشی (در مدت ۴ ماه) بسیار حائز اهمیت خواهد بود. ا🔺️Atrumatic instability 🔸️در مورد افراد گروه ۲ تقریباً درحدود ۸۰ درصد موارد به برنامه های فیزیوتراپی پاسخ مثبت نشان میدهند که اغلب حدود ۶ ماه طول میکشه، اما آن درصدی اندکی که که به درمان فیزیوتراپی و کنسرواتیو پاسخ ندهند جهت جراحی ارجاع داده میشوند. ا🔺️Neurological dysfunction or musclepatterning 🔸️درمان جراحی در مورد گروه سوم که هیچگونه اختلال ساختاری در آنها وجود ندارد کنترا اندیکاسیون⛔ دارد اگر درمان در این گروه از افراد ناموفق بود اصلاح سبک زندگی و Coping strategies قدرت مقابله با علائم ضروری میباشد. #AJUMS #Physiotherapy #Shoulder_instability @physioiran https://www.instagram.com/p/CBJKXVcJwve/?igshid=v251zoqg7b04

🖋فاز دوم‌و سوم‌فیزیوتراپی بیماران مبتلا به بی ثباتی شانه... 🖍در ادامه ی پست قبلی در این پست فازIntermediateوAdvancedرا در بیماران با بی ثباتی شانه مرور خواهیم کرد. ا2️⃣Intermediate Phase ✳در این فاز به دنبال رسیدن به ۳ تا هدف هستیم: ۱.محافظت 🔹️کارهای مرحله اول که درجهت postural alignment نرمال بود ادامه پیدا می‌کند و همچنین تمریناتی که مربوط به بالانس وindurance عضلات بود در دامنه کامل ادامه پیدا می‌کند. 🔸️در گروه اول بتدريج زمان بدون اسلينگ افزايش و بتدريج اسلينگ فقط در هنگام فعاليت استفاده مي شود ب) افزايش تحرك شانه 🔸️ادامه تكنيك هاي موبيليزاسيون در تمام جهات بجز Ant. Glide در Ant instabilityوpost glideدر post instability 🔵سفتی کپسول خلفی یکی از مشکلاتی است که در افراد با Ant Instability اتفاق می افتد Self Stretchکپسول خلفی که تحت عنوان Sleeper-stretch شناخته میشود ممکن است کمی برای بیمار سخت باشد موثرترین روش برای استرچ کپسول خلفی به وسیله تراپیست انجام میشه که برای اینکار بازوی بیمار را ۹۰ درجه ی فلکس و سپس جز Int RotوAddرو به آن اضافه میکنیم بعد یک نیروی translatoryدر جهت کودال از طریق مفصل آرنج اعمال می کنیم(تقریباهمانند Posterior draw stress) هر چند که باید دقت داشته باشیم که در کیس هایی که ریسک Post instabilityوجود داره بهتره که از این تکنیک جلوگیری بکنیم.(فیلم تمرینات در اسلاید) ج) افزايش ثبات و قدرت روتاتور كاف و عضلات اسكاپولار 🔸️پس از آنکه دامنه حرکات پسیو در تمام جهات برای بیمار به دست آمد حالا باید بپردازیم به اینکه در دامنه های موجود عضلات روتاتور کاف را تقویت بکنیم 🔸️اdynamic rotary stability test یکی از تمرینات بسیار موثری است که برای شروع تمرینات مربوط به عضلات روتاتور کاف به کار میرود در این تمرین بیمار دست مقابلش بر روی قسمت قدام شانه قرار میده که می‌تواند با یک فشار اندک هم همراه باشد( با هدف ایجاد proprioceptive feedbackو حفظ ثبات مفصلGHواسکپولا،)سپس با استفاده از یک وزنه تمرینات int rotو Ext rot میتواند به صورت کانسنتریک ویا ایسنتریک انجام شود. ✅عضله بایسپس یکی دیگر از عضلات مهمی است که در ثبات مفصل گلنوهومرال نقش دارد در پوزیشنی که ذکر استفاده از یک چوب که در قسمت مدیال آن یک وزنه متصل باشه می تواند سبب وارد کار شدن عضله بایسپس شود. 🔸️برای پیشرفت تمرینات مربوط به عضلات روتاتور کاف می توانیم آنها را به پوزیشن های pronو Side که خلاف جاذبه است پیشرفت دهیم. 🔴نکته‌ای که باید به آن دقت کنیم این است که در فیزیوتراپی عضلات روتاتور کاف تمرکز ما باید برروی افزایش تکرار تمرینات باشد نه افزایش لود تمرین علت آن هم این است که افزایش لود سبب وارد کار شدن و جایگزین شدن عضلاتGrossمثل پکتورالیس ماژور به جای عضله ی ساب اسکپولاریس در Ant instability ها میشود. ✅استفاده از بیوفیدبک یکی از روش های موثر در افراد گروه سوم محسوب میشه که در آنها عضله لاتیسموس دورسی بر اینفرااسپیناتوس غلبه پیدا کرده استفاده از بیوفیدبک میتونه سبب افزایش وارد کار شدن عضله اینفرااسپیناتوس و کاهش فعالیت الکترومیوگرافی عضله لاتیسموس دورسی در یک الگوی همراه باExt Rotشود. ⚪تمرینات Closed chainحالا میتونه به تمرینات WBبروی یک سطح Unstable مانند سوئیس بال با هدف افزایش کنترل نوروماسکولار پیشرفت پیدا بکند. به علاوه اضافه کردنperturbationدر این حالت میتونه سبب بهبود حس پروپریوسپشن و joint position sence شود. 🔶️در افراد گروه ۳ یا نورولوژیک دیسفانکشن از آنجایی که عضلات Core ممکنه که‌ ضعف داشته باشند لذاپیشرفت تمریناتClose chain باید با احتیاط صورت بگیرد. 🔸️اsquat thrust exeیکی از تمریناتی است که برای این افراد میتونه مفید واقع بشه. ا3️⃣Advance phase:Functional Rehabilitation 🔶️دوهدف اصلی ما در این فاز بازگرداندن Functional controlوبازگشت فانکشن حداکثر می باشد. 🔶️در فاز آخر توانبخشی تمرکز ما بر روی قدرت و تحمل عضلات همچنان ادامه پیدا می‌کند و در این فاز باید بر روی الگوهای از حرکت تمرکز بشه که فرد در طول فعالیت های عملکردی بیش از اونها بیشتر استفاده می کنیم. 🔹️تکرار.,سرعت و لود تمرین بستگی به نوع فعالیتی و task که فرد می خواد انجام بده متفاوته و سعی خواهیم کرد ارتقاشون بیم. 🔺️تمرینات Dynamic Stabilityرا میتوانیم به تمریناتی مثلtriceps dips on a ball،تمرینات throwing وCatchingپیشرفت بدیم. 🔺️تمرینتات پلایومتریک با هدف انتقال وزن از تنه و اندام تحتانی به اندام فوقانی مثل تمرینات two hand chest passes, overhead soccer throwو side to side throws در این فاز مفید خواهد بود. ادامه ی مطالب در پست بعد👈 #AJUMS #Physiotherapy #Shoulder_instability @physioiran https://www.instagram.com/p/CBJKXVcJwve/?igshid=1b8cee6w60xnx

ادامه👈 🔸️افراد گروه ۳ و تعدادی از افراد گروه ۲ که Capsular laxity شدید و Core stability ضعیفی دارند دشوار است که بتوانند به صورت ایزوله عضلات روتاتور کاف را به درستی وارد کار کنند،در این بیماران برای به دست آوردن نتیجه بهتره لازمه که Postural toneرو افزایش بدهیم مثلا روی سوئیس بال بنشینند،اSingle legبایستد و یا روی Wobble board بایستد و در مرحله ی بعد تمرین مورد نظر را انجام بده.(چونکه افزایش تون پاسچرال سبب کاهش فعالیت عضلات Gross مثل لاتیسموس دورسی می‌شوند و به علاوه سبب میشه که اسکپولا و مفصل گلنوهومرال در پوزیشن نرمال خودشون قرار بگیرند و عضلات Deep Stabilizer رو وادار به کار کردن بکند.) 🔸️اما برای افرادگروه سوم با posterior instability در این فاز تمرینات اکسترنال روتیشن به شکل isometric لازم است که صورت بگیرد. ✅(در تعدادی از افراد گروه ۳ یک سری عضلات بر عضلات دیگر غالب شده اند گاها انقباض گرفتن از عضلات Core نمی تواند به ریلکس شدن عضلات Gross و غالب کمک کند در این گونه از موارد استفاده از بیوفیدبک برای کاهش تون عضلات ای کهOver Active شدن بسیار کمک کننده خواهد بود) ✅به علاوه استفاده از تیپ جهت پاسچرال فیدبک و آیینه درمانی میتونه سبب فراهم آوردن فیدبک های حسی صحیح جهت تسهیل فعالیت صحیح عضلات بشه که در اسلاید ها نحوه انجام تیپینگ رو جهت پاسچرال فیدبک مشاهده میکنید. ✅موبیلیزیشن گرید ۲ در حالتی که بازو در کنار بدن و در حالت استراحت است هم می تواند در این فاز موثر واقع شود. 👈انشالله فاز دوم(Intermediate)و فاز سوم(Advanced)فیزیوتراپی در این ضایعات را در پست های آینده با هم مرور خواهیم کرد... ✅از حسن توجه شما همکاران عزیز بسیار سپاس گزاریم🌹🌹🌹 #پروتکل_فیزیوتراپی_بی_ثباتی_شانه #شانه_درد #فیزیوتراپی_شانه #بی_ثباتی_شانه #Shoulder_instability #Shoulder_physiotherapy #Shoulder_Rehabilitation @physioiran https://www.instagram.com/p/CBDXdWapRbX/?igshid=bbsnxf5rwf8t

🖋در ادامه ی پست قبلی در این پست به مرور یک پروتکل درمانی در افراد با بی ثباتی شانه می پردازیم.... 📌همانطور که می‌دانیم بی‌ثباتی های شانه در واقع حرکات ابنرمال مفصل گلنوهومرال هستند که می‌توانند به شکل درد و احساس displacement و Subluxation ظاهر بشن. 🔸️بی‌ثباتی های شانه میتونه در نتیجه آسیب مولفه ها و Comonantهای ساختاری و غیر ساختاری باشه که شناخت انها میتواند ما را در درمان موفقیت‌آمیزتر کمک بکنه. ⬅️همان‌طور که قبلاً به آن اشاره شد بروز علائم در افراد مبتلا به بی ثباتی شانه می تواند در نتیجه اختلال در یک یا چند ساختار زیر باشه: 1️⃣کمپلکس Capsulolabralو مکانیسم‌های پروپریوسپشن 2️⃣ عضلات روتاتور کاف 3️⃣سطح ارتباط حفره گلنوئید و سر هومروس 4️⃣سیستم عصبی مرکزی یا محیطی 🔺️موارد ۱ تا ۳ جزء مولفه‌های Structural و مورد چهارم جزء مولفه Nonstructural به حساب می آید. 🔷️مولفه های ساختاری میتونه به شکل مادرزادی ابنرمال باشه مثل کلاژن های غیر طبیعی یا اکتسابی و در نتیجه میکروتروما درطول زمان و یاترومای مستقیم به بافت ایجاد بشه. 🔷️مولفه های Nonstructuralهم می‌توانند یا به صورت مادرزادی و یا اکتسابی ابنرمال باشند و به شکل اختلالات Neuromuscular-Controlبروز پیدا کنند. ⛔بی ثباتی های مفصل شانه می تواند به سطح ۳ شکل اتفاق بیوفتد: 1️⃣Trumatic instability 2️⃣Atrumatic instability 3️⃣Neurological dysfunction or musclepatterning ✳درمان فیزیوتراپی این افراد را در سه تا فاز مورد بررسی قرار می دهیم : ⚪فاز اول(Protective phase): ✅در این فاز دو هدف را باید مد نظر داشته باشیم: الف)محافظت از بافت در حال ترمیم: 🔸️برای افراد گروه ۱ (Trumatic instability)بیحرکتی و حفاظت از ساختار های بافت نرم برای کاهش التهاب و بهبود آنها لازم است هر چند که جلوگیری از سفتی و ایجاد پاسچر غلط و از دست رفتن حس پروپریوسپشن،وضعف شدید عضلات در این افراد در این فاز اهمیت دارد. (‼نکته‼ در گروه اول⬅️در افراد جوان بی حرکتی براي 3 تا 4 هفته - در افراد مسن تر ( بالي 40 سال ) براي 2 هفته - اسلينگ فقط براي تمرين برداشته مي شود - در هفته اول بيحركتي كامل ) 🔺️اما در افراد گروه ۲ یا Atrumatic instability و ۳یا Neurological dysfunctionبی‌حرکتی ضرورتی ندارد اما پرهیز از حرکاتی که باعث افزایش علایم میشه در این فاز ضروریه چرا که این حرکات میتونه به نوبه خود سبب ایجاد الگوهای حرکتی غیر طبیعی بشه. ب)بهبود سلامت بافت 🔸️همانطوریکه می دانیم عضلات روتاتور کاف یک نقش اساسی در ثبات داینامیک مفصل گلنوهومرال ایفا می کنند انقباض به موقع این عضلات سبب فشرده شدن سر هومروس به داخل حفره گلنوئید شده و ثبات را در این مفصل حین حرکت به وجود آورد. که اغلب پس از آسیب این نقش ثباتی دچار اختلال میشه به ویژه اگر ساختارهای Capsuloligamentous آسیب ببینند سبب تغییر در Afferent feedback ها و به دنبال آن سبب تغییراتی در الگوهای وارد عمل شدن عضلات میشود. 🔺️تمرینات Close Chain از جمله تمریناتی هستند که سبب تسهیل عملکرد عضلات روتاتور کاف و بهبود ثبات مفصلی می شوند. 🔸️در مراحل اولیه تمرینات عضلات روتاتور کاف باید باBOSفیکس و ثابت باشدمثل تمرینات WBروی میز یا دیوار که سبب افزایش Cocontractionو افزایش ثبات اسکپولا میشن (بدون ایجاد نیروی Shearبروی مفصل شانه.) (‼در اسلاید ها نمونه ای از این تمرینات را میتوانید مشاهده بفرمایید) ✅عضلات کلیدی که حین تمرین درمانی باید مورد توجه قرار بگیرند: 🔸️عضله ساب اسکاپولاریس یک نقش اساسی در فراهم کردن ثبات قدامی مفصل شانه ایفا می کند اما از آنجایی که عضله ی پکتورالیس ماژور هم نقش اینترنال روتاتور را دارد لذا حین تقویت عضله ساب اسکپولاریس باید دقت کنیم که عضله پکتورالیس ماژور به جای ساب اسکپولاریس وارد کار نشود. 🔸️برای تقویت این عضله از تست و تمرینی تحت عنوان belly press test استفاده میشود. ⬅️برای این تمرین بیمار کف دستش را بر روی شکمش قرار می دهد و ساعدش موازی با سطح شکم قرار میگیرد، سپس با کمک کف دستش به شکمش فشار میده سپس با کمک دست دیگر انقباض عضله پکتورالیس ماژور و Ant translation سر هومروس رو مانیتور میکنه .در واقع فشار رو به نحوی تنظیم میکنه که زیردست دیگش انقباض عضله پکتورالیس ماژور احساس نشه.انقباض باید در حد Sub max باشه و به مدت ۵تا۱۰ثانیه حفظ بشه. ✅به علاوه می توانیم ازpressure biofeedback هم برای این کار استفاده بکنیم که بیمار بتواند بهتر درک بکنه که چه مقدار انقباض لازمه که از عضله بگیره. 🔸️ادامه در پست بعدی 👈 #پروتکل_فیزیوتراپی_بی_ثباتی_شانه #شانه_درد #فیزیوتراپی_شانه #بی_ثباتی_شانه #Shoulder_instability #Shoulder_physiotherapy #Shoulder_Rehabilitation @physioiran https://www.instagram.com/p/CBDXdWapRbX/?igshid=1pvyztx7db4t7

استثمار همکاران جوان شیرازی مثل اینکه با موافقت انجمن فیزیوتراپی شیراز داره صورت میگیره!کما اینکه در بقیه شهرها هم روال غالب همینه اما رسمیت شعبه اون استان رو پیدا نکرده!!!! بیانیه همکاران حاوی نکات مهمیه که حتما بایستی خونده و رسیدگی بشه. حقوق و دستمزد فیزیوتراپیست رو اندازه منشی و بهیار تعیین میکنند و اقای موذن زاده رییس انجمن باید پاسخگوی این موارد باشند! @physioiran

تخصص وزرای، وزارت بهداشت در برخی کشور های دنیا @physioiran

ادامه 👈 ا✅Other instability 🔶️نوع دیگر آسیب به لبروم تحت عنوانSLAP lesion شناخته می‌شود که در آن قسمت Superior-Anerior،Sup-Posteriorویا هردو آسیب میبیند و جدا می شود. ✳تشخیص: ✴در حال حاضر تست تشخیصی که هم به صورت Valid وهم reliableباشد وجود ندارد،و تشخیص معمولا از طریقMR Arthrography صورت میگیرد. 📛برای توصیف علائم این افراد معمولاً از واژه تحت عنوانdead arm استفاده می شود که شامل یک دردsharpفلج کننده‌، یا حس subluxationهمراه با ضعف،بی حسی و سوزن سوزن شدن میباشد. 🔸️کلیک و لاکینگ هم ممکن یکی از شاخصه هایinstability و بی ثباتی باشد. 🔺️در SLAP lesion درد معمولاً در قسمت قدامی شانه احساس می شود که با فعالیت های بالای سر و over head افزایش پیدا میکند و همچنین ممکن است همراه باحس دردناک poppingوcatching باشد. ا✅SternoClavicular Joint Disorder 🔸️اختلالات مفصل استرنوکلاویکولار می تواند به شکل تروماتیک و یا غیر تروماتیک اتفاق بیفتد. نوع Nontrumaticمعمولاً شایع نیست و در این گایدلاین بیشتر در مورد نوع تروماتیک آن بحث خواهد شد. 🔷️شایع ترین دلیل اختلالات مفصل SC شامل تصادفات با وسایل نقلیه، آسیب های ورزشی افتادن و بلند کردن اجسام سنگین میباشد. 🔸️اسپرین و کشیدگی های مفصل SCمی تواند به شکل خفیف متوسط و شدید اتفاق بیفتد در اسپرین از نوع خفیف لیگامانها سالم هستند و مفصل Stable است در نوع moderateمفصل subluxed ویا به اصطلاح شله و لیگامان ها ممکنه به صورت جزئی آسیب دیده باشند و در نوع شدید مفصلdislocated و جابجا میشود. ⚪همانطور که گفته شد،جابجایی قدامی شایع‌تر از جابجایی خلفی هستش در جابجایی خلفی وpost dislocation باید دقت داشته باشیم که احتمال آسیب عروقی ،آسیب نای و مری وجود دارد. ✳تشخیص: 🔸️برای تشخیص ضایعات مفصل SC باید به تاریخچه ضربه مستقیم به قسمت قدام قفسه سینه و همچنین ضربات غیر مستقیم به مفصل شانه دقت بشه که در نتیجه این صدمات ممکن مفصل SCدچار تندرنس و سفتی شود. 🔷️در اسپرین های خفیف که شایع‌ترین نوع آسیب در این مفصل هستند لوکال تندرنس و التهاب مشهوده و اغلب این افراد گزارشی از بی ثباتی ندارند. 🔷️در نوع شدید معمولاً درد به صورت شدید و لوکالایز بر روی مفصل گزارش میشه . و معمولاً یک Gap قابل لمس بر روی مفصل شان وجود داره. 📛در افراد با دررفتگی کامل ممکن علائم تنفسی مثل تنگی نفس کوتاهی تنفس یا احساس خفگی وسنگی در قفسه سینه و یاعلائم عروقی مثل آسیب شریان inominateیاsubclavianدر اندام فوقانی ظاهر بشه ✅شایع ترین روش برای تعیین آسیب های مفصل SCاز طریق مشاهده دفورمیتی و لمس مستقیم برای تندرنس و التهاب است. ❌تشخیص از طریق X-Rayهای روتینی که گرفته میشه معمولاً دشواره ✅براساس این گایدلاین سی تی اسکن بهترین روش رادیولوژی برای تشخیص پاتولوژی های مفصل SC می باشد. ⚪انشالله در پست های آینده اپروچ های درمانی مختلف درآسیب های مرتبط با مفصل شانه را باهم مرور خواهیم کرد.👌 "با ما همراه باشید"... #فیزیوتراپی_شانه #بی_ثباتی_شانه #اختلالات_استرنوکلاویکولار #اختلالات_شانه #Shoulder_instability #Sternoclavicular_injury @physioiran https://www.instagram.com/p/CA3AT3spVPf/?igshid=1rildd72g4mtj

🖋ادامه ی مبحث نحوه ی تشخیص و آپشنهای درمانی برای آسیب های بافت نرم شانه و اختلالات مرتبط با آن... 📌به صورت کلی طبقه بندیهای متعددی در مورد بی ثباتی های شانه انجام شده اما در حال حاضر طبقه بندی ای که به صورت جهانی پذیرفته شده باشد وجود ندارد به همین دلیل در این گایدلاین هم بر اساس تعاریف و اصطلاحات عامی که وجود دارد instability هارو در سه Sub group مورد بررسی قرار می دهیم: 1️⃣اAcut Anterior Dislocation. 🔸️این دررفتگی به عنوان دررفتگی حاد اولیه قدامی هم شناخته می شود در واقع منظور اولین مرتبه ای است که disloaction اتفاق می‌افتد. 🔸️پاتولوژی کلاسیک این در رفتگی تحت عنوانbankart lesion شناخته می شود که دران لبروم از کناره حفره ی گلنوئید و کپسول مفصلی از گردن گلنوئید قدامی جدا می شود. 🔸️ این ضایعه در ۸۵ تا ۹۰ درصد افرادی که دچارAnterior dislocationشده اند اتفاق می افتد. هرچه فرد جوان تر باشد احتمال اینکه این در رفتگی تکرار شود افزایش پیدا میکند، 🔸️ دیده شده که در افراد کمتر از ۲۰ سال به احتمال ۹۰ درصد این در رفتگی تکرار می شود در حالیکه در افراد بالای ۴۰ سال به احتمال ۱۰ درصد در رفتگی مجدداً تکرار می شود. 🔵اAssociated pathologies: 🔸️به دنبال این ضایعه یکسری پاتولوژی های دیگر هم ممکن است اتفاق بیفتد که از آن ها می توانیم بهhill-Sachs lesion اشاره کرد که یک Compression Fxدر سر هومروس است که برخورد سر هومروس با لبه ی تیز گلنوئید سبب ایجاد فشردگی و گیر افتادگی در قسمت posterosuperiorسر هومروس میشود. 🔸️طبق برآوردهای انجام شده در ۵ تا ۵۴ درصد موارد به دنبال Ant Dislocationعصب Axillary هم آسیب ( به ویژه در افراد بالای ۵۰ سال) اما اغلب اوقات تشخیص داده نمی شود. 🔸️به علاوه آسیب های Rotator cuff در میان افرادی که دچار Dislocation میشوند به ویژه در افراد مسن تر شایع است. 🔸️آسیب های عروقی گرچه نادره اما در افراد مسنی که جریان خون شکننده ای دارند ممکنه که اتفاق بیفته. 🔹️گاهاً آسیب های عروقی,عصبی و حتی شکستگی می تواند به دنبال مانورهای جااندازی aggressive هم اتفاق بیفتد که این درمان باید مورد توجه قرار بگیرد. ا✳History and physical Examination 🔸️افرادی که دچار دررفتگی می شوند معمولاً مکانیسم آسیب یادشون نمی ماند اما اغلب در اثر افتادن با بازویExt Rot شده و abdشده اتفاق می‌افتد. 🔸️گرچه مطالعات اخیر نشان داده که حتی پوزیشن تکراری و مکررadd وint Rot ممکن است که به افزایش نرخ دررفتگی مکرر کمک بکنه. 🔸️ارزیابی عملکرد عصبی و عروقی به ویژه عصب آگزیلاری حائز اهمیت است. 🔸️حین ارزیابی بهتر است تصاویر رادیوگرافی ساده قبل و بعد از دررفتگی را از بیمار درخواست بکنیم تاجا اندازی به صورت کامل تایید شود و آسیب های استخوانی ایجاد شده هم در نظر گرفته بشه. ✔هر چند که به دنبال دررفتگی های مکرر لزومی نداره که بیمار جهت انجام رادیوگرافی های مکرر ارجاع داده بشه. ا2️⃣:Posterior Dislocation ا🅰️Acut Traumatic Posterior Dislocation 🔸️دررفتگی خلفی شانه کمتر از ۵ درصد Shoulder dislocation ها رو در بر می‌گیره، که ممکنه در اثر افتادن در حالتOutstretched armو ترومای مستقیم به قسمت انتریورشانه ایجاد شود. ا🅱️Recurrence Posterior Instability(including Habitual instability) 🔸️در حالیکهAnt instability متداولترین نوع بی ثباتی محسوب می شود اما بی ثباتی خلفی هم ممکن است اتفاق بیفتد اما اغلب به شکل bidirectionalو دوطرفه(posterior and inferior instability) و یا چند جهته و مولتی دایرکشنال اتفاق می افتد تا یک جهته. 🔺️این نوع دررفتگی اغلب در نتیجه تروما به مفصل شانه ایجاد میشه و همچنین traumatic posterior instability میتواند در افراد باgeneralised ligamentous laxity هم ایجاد شود. 🔴علائم این افراد معمولاً در پوزیشن فلکشن،اداکشن و اینترنال روتیشن افزایش پیدا میکند. ا🔸️Posterior stress test در این افراد مثبت است و همچنین ممکن است بر روی خط مفصلی در قسمت پوستریور تندرنس وجود داشته باشد. حتی بسیاری از این افراد می‌توانند خودشان باعث دررفتگی خلفی شوند و خودشان هم جا بیندازند. 🔺️پاتولوژی این ضایع معمولاً در نتیجه یک رابطه پیچیده بین laxity و فعالیت عضلانی ابنورمال می باشد ا3️⃣3️Multidirectional Instability 🔸️ببی‌ ثباتی های چند جهتی معمولاً به خوبی تشخیص داده میشن ،اگرچه پاتولوژی آن به خوبی شناخته نشده ولی معمولاً در اثر global laxity در مفصل شانه اتفاق می‌افتد. 🔴این نوع بی‌ثباتی شایع‌ترین دلیل مراجعه افراد با بی ثباتی های شانه به مراکز فیزیوتراپی می باشد ادامه در پست بعدی👈 #بی_ثباتی_شانه #اختلالات_استرنوکلاویکولار #Shoulder_instability #Sternoclavicular_injury @physioiran https://www.instagram.com/p/CA3AT3spVPf/?igshid=18lxgltf9zntb

این نامه و پیگیری که برای ارسال این نامه شده جز کارهای جذاب انجام شده است قبلا و قبلی ها از ظرفیت میز توانبخشی وزارت خونه غفلت میشد اما الان کار خوبی صورت گرفته و افرین داره👍🌺

✅ مکاتبه مشاور وزیر بهداشت در امور توانبخشی جناب آقای دکتر محمدتقی جغتایی در مورد لزوم پرداخت پاداش به فیزیوتراپیستها و حفاظت از این عزیزان در مراکز درمانی ارایه دهنده خدمات درمانی به بیماران کووید ۱۹

سهام عدالت را بفروشیم یا نگهداریم؟ پاسخ شرکتهای مشاور سرمایه گذاری به دارنگان سهام عدالت. @medico_burse