ЛОРгика | Коридзе

«Миндалины лучше удалять лазером?» Этот вопрос мне часто задают на приёме. Кажется логичным: лазер точнее, он прижигает сосуды, значит, должно быть меньше боли, кровотечений и быстрее восстановление. В этой истории все не так однозначно, как а целом и во всей медицине, попробуем пролить свет на эту ситуацию Лазер действительно может обеспечивать хороший контроль кровотечения во время операции. Однако это не означает, что послеоперационная боль будет меньше, а восстановление пройдёт быстрее. И есть ещё несколько важных моментов Первое. Общая анестезия. Плановую тонзиллэктомию (удаление миндалин) обычно проводят под общим наркозом. Пациент не испытывает боли и не двигается, а хирург может спокойно работать в оптимальных условиях для выполнения операции. Второе. Контроль кровотечения. Важно не просто удалить ткань, а тщательно контролировать гемостаз ( остановку кровотечения) на протяжении операции и убедиться в его надёжности перед завершением вмешательства. При этом даже идеальный гемостаз во время операции не исключает кровотечения в последующие дни. ( об этом мы всегда предупреждаем) Третье. Техника операции. Лазер, электрокоагуляция и холодные инструменты имеют свои преимущества и ограничения. Ни один метод не гарантирует отсутствия боли, кровотечения или быстрого восстановления. Поэтому я выбираю не по принципу «лазер современнее, значит, лучше», а исходя из показаний, особенностей пациента и возможности выполнить операцию безопасно и эффективно.

Главное не то, чем удаляют миндалины, а то, насколько обоснованно, качественно и безопасно проведена операция.

Вы тоже считаете, что удалять миндалины лазером обязательно лучше? Или слово «лазер» звучит настолько убедительно, что вы бы выбрали именно этот метод, даже не сравнивая альтернативы? Интересно, насколько сильно слово «лазер» влияет на ваш выбор. ЛОРгика l Коридзе

ЕСЛИ ПОСЛЕ НАУШНИКОВ ЗВЕНИТ В УШАХ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА ГРОМКОСТЬ. Уху совершенно всё равно, что вы слушаете: рок, попсу, классику, дип-хаус или очередной подкаст. Ему важно другое: наСКОЛЬКО громко. и КАК долго. Во внутреннем ухе есть волосковые клетки, это они превращают звуковые колебания в нервный сигнал. При чрезмерном шуме и звуковых нагрузках эти клетки могут повреждаться. И вот здесь проблема: у человека они практически не восстанавливаются. Поэтому правило довольно простое:

чем громче тем быстрее можно навредить слуху.

Что нам рекомендует ВОЗ:

🔊80 дБ: до 40 часов в неделю примерно уровень оживлённой улицы с интенсивным движением 🔊 90 дБ: до 4 часов громкий разговор, работающая газонокосилка 🔊 100 дБ: около 20 минут очень громкая музыка, мощный фен 🔊 110 дБ: около 2,5 минут очень громкий концерт или звук непосредственно возле уха

Это не значит, что после ровно 20 минут при 100 дБ вы обязательно потеряете слух. Это только ориентиры. Реальный риск зависит от интенсивности, продолжительности и того, как часто вы подвергаетесь такому воздействию и ваших индивидуальных особенностей. Хочу подсветить признаки, которые не стоит игнорировать. Если у вас после громкой музыки: — звенит или гудит в ушах; — появляется ощущение заложенности; — звуки становятся приглушёнными. Это уже повод снизить громкость и дать слуху отдохнуть, и обратиться к специалисту А что насчёт шумоподавления? Эта опция может быть полезной. В метро, самолёте или другом шумном месте позволяет не выкручивать громкость, пытаясь перекрыть окружающий шум. Если хотите слушать музыку и через 20-30 лет, профилактикой слуха стоит заниматься уже сейчас. Наушники выбрасывать не надо. А вот привычку слушать всё на максимальной громкости стоит. ЛОРгика l Коридзе

У РЕБЁНКА КРОВЬ ИЗ НОСА. ЭТО НЕ «ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ». «Наверное, давление...» «А вдруг внутричерепное?» «Может, сосуды слабые?» Кровь из носа у ребёнка действительно может сильно напугать родителей. Но чаще причина гораздо прозаичнее. Передняя часть носовой перегородки содержит множество поверхностных сосудов. Слизистую здесь легко травмировать.

Ребёнок потер нос. Поковырял. Пересушил слизистую. Появились корочки. Корочка оторвалась и снова кровь.

Получается замкнутый круг: сухость → микротравма → кровь → корка → зуд → снова травма. А если есть аллергический ринит, ребёнок может ещё чаще тереть и чесать нос, поддерживая этот процесс. Поэтому при типичном повторяющемся носовом кровотечении сначала смотрим в нос, а не ищем «страшное давление». Это не значит, что обследование никогда не нужно. Насторожиться стоит: если кровотечения очень частые или обильные, долго не останавливаются, возникают без очевидной причины, сопровождаются необычными синяками или кровоточивостью дёсен, есть семейный анамнез нарушений свёртывания или признаки анемии. Что делать во время кровотечения? посадите ребёнка → слегка наклоните голову вперёд → плотно прижмите крыло носа и держите непрерывно 5 минут. ❗️Не запрокидывайте голову назад. Если носовые кровотечения повторяются, важно не просто «найти слабый сосуд», а понять, почему слизистая постоянно травмируется и откуда именно идёт кровь. ЛОРгика I Коридзе

У РЕБЁНКА НАШЛИ АДЕНОИДЫ, но я решил на них не останавливаться… На повторный приём пришёл ребёнок на эндоскопию. Ранее его направил невролог из-за заикания и периодических проблем с носовым дыханием. При обследовании у него обнаружили увеличенные аденоиды и рекомендовали наблюдение.

На эндоскопии я действительно увидел достаточно выраженные аденоиды: они занимали примерно 50-60% носоглотки. И вот здесь очень легко остановиться.

Аденоиды есть, носом дышит плохо значит, проблема в аденоидах. Если уж мы смотрим нос, я предпочитаю посмотреть его полностью, а не искать только то, что уже нашли до меня. Оказалось, что у ребёнка есть ещё одна проблема: выраженное искривление перегородки в передней части носа и изменение формы той области, через которую проходит воздух. Мы провели простую пробу немного изменив положение крыла носа. Ребёнок сразу отметил, что дышать стало легче.

Итог: аденоиды у ребёнка действительно увеличены, но я не могу сказать, что именно они являются единственной причиной нарушения носового дыхания. Возможно, они вносят свой вклад, но есть и другая проблема, которую тоже нельзя игнорировать.

И для меня это один из важных принципов диагностики. Найти проблему ещё не значит найти причину жалоб. Иногда причина действительно одна. Иногда причин несколько, и они складываются вместе, а иногда мы находим что-то, что выглядит очень убедительно, но на самом деле объясняет только часть происходящего. Поэтому мне важно не просто найти аденоиды, искривление перегородки или ещё какую-то проблему. Мне важно понять, что именно происходит с конкретным ребёнком и что из найденного действительно имеет значение. И только после этого принимать решение о лечении. Осмотр не когда врач что-то нашёл, это когда после осмотра становится понятнее, почему у ребёнка появились его жалобы и что с этим действительно стоит делать. ЛОРгика l Коридзе

Почему лечение аллергического ринита иногда «не работает»? В последнее время на консультациях всё чаще встречаю детей и взрослых с сезонным аллергическим ринитом, который протекает достаточно тяжело. Пациент говорит:

«Я уже лечусь, но ничего не помогает».

Есть несколько причин, почему симптомы могут сохраняться. 1. Лечение начали слишком поздно При сезонной аллергии симптомы могут быстро нарастать после начала контакта с аллергеном. Если начать терапию уже на пике обострения, контролировать выраженную заложенность, чихание и ринорею бывает сложнее. Поэтому при предсказуемом сезонном аллергическом рините важно заранее обсуждать с врачом тактику профилактики и лечения. 2. Препарат используют неправильно Особенно это касается назальных спреев. На эффективность лечения могут влиять: — неправильная дозировка; — нерегулярное применение; — неправильная техника впрыскивания; — самостоятельное изменение схемы лечения. В результате человек делает вывод: «Препарат мне не помогает». Хотя проблема может быть не в самом препарате, а в том, как он используется. 3. Ожидают мгновенного эффекта Не все препараты от аллергического ринита работают одинаково быстро. Поэтому оценивать эффективность терапии нужно с учётом конкретного препарата, правильности его применения и достаточного времени для оценки эффекта. Что делать, если лечение не помогает? Не просто самостоятельно менять один препарат на другой. Сначала стоит проверить: ✔правильный ли установлен диагноз; ✔когда начато лечение; ✔ правильная ли дозировка; ✔ соблюдается ли регулярность; ✔ правильно ли используется назальный спрей; ✔ нет ли сопутствующих заболеваний или другой причины заложенности носа. Консультирую онлайн и очно Иногда «неработающее лечение» оказывается неправильно начатым или неправильно применяемым лечением.

«Доктор, я годами лечу хронический тонзиллит. Пробки возвращаются постоянно. Что мне ещё делать?» Я бы в такой ситуации не стал сразу назначать очередное лечение. Сначала задал бы другой вопрос: А точно ли проблема в хроническом тонзиллите? Потому что человек может годами приходить с жалобами на пробки, неприятный запах, першение или дискомфорт в горле. При этом у него постоянно заложен нос, слизь стекает по задней стенке, он дышит ртом. Но всё это списывают на один диагноз: «хронический тонзиллит». А дальше начинается бесконечная борьба с миндалинами. - Промывания. - Антисептики. - Пастилки. - Антибиотики ( без показаний) Пробки исчезли. Через какое-то время появились снова. И человек делает вывод: «Значит, у меня неизлечимый тонзиллит». Не обязательно, причина может быть совсем в другом. Например, нос постоянно плохо дышит. Человек много времени проводит с открытым ртом, слизистая пересыхает и раздражается. Есть аллергический ринит. Слизь постоянно стекает в глотку. Есть рефлюкс. Он тоже может поддерживать неприятные ощущения в горле. Курение постоянно раздражает слизистую. А иногда действительно проблема в самих миндалинах и вот это нужно разделить. Потому что лечение во всех этих ситуациях будет разным. Поэтому я бы не начинал с вопроса: «Чем убрать пробки?» Сначала разобраться, что вообще происходит. Как часто бывают настоящие обострения? Есть ли выраженная боль и температура? Как выглядят миндалины? Что происходит с лакунами? Как дышит нос? Есть ли аллергия? Есть ли другие причины постоянного раздражения горла?

И только после этого решать, что делать дальше. Иногда достаточно разобраться с причиной и наблюдать. Иногда требуется лечение. А иногда действительно стоит обсуждать удаление миндалин.

Но «есть пробки = нужно удалить миндалины» тоже не работает. Как и бесконечные промывания только потому, что человек привык делать их годами. Если вы годами лечите «хронический тонзиллит», а проблема постоянно возвращается, возможно, пора пересмотреть не лечение, а сам диагноз. 🌎Консультирую онлайн и очно Как вы считаете, пробки в миндалинах чаще действительно говорят о хроническом тонзиллите или этот диагноз ставят слишком часто?

🦷 «У ребёнка режутся зубы, поэтому у него температура и сопли» Очень часто слышу это от родителей на приёме. И здесь есть один важный нюанс: не все симптомы, которые появились одновременно с зубами, обязательно вызваны прорезыванием. Во время прорезывания ребёнок действительно может стать более капризным, хуже спать, постоянно тянуть что-то в рот. Усиливается слюноотделение, дёсны могут быть болезненными. Температура тела тоже может немного повышаться. Но если на градуснике уже 38 °C и выше, я бы не стал списывать это на зубы. В этом возрасте дети очень часто болеют вирусными инфекциями. Поэтому вполне реальна ситуация, когда одновременно происходит два события: режется зуб и начинается ОРВИ. С насморком всё немного сложнее. Небольшая прозрачная ринорея действительно описывалась у детей во время прорезывания. Но убедительных доказательств того, что сам прорезывающийся зуб вызывает инфекционный насморк, нет. Поэтому сопли и температура во время прорезывания не означают автоматически, что виноваты зубы. Я обычно советую родителям смотреть не только на зуб, а на состояние ребёнка в целом. Если малыш активный, нормально пьёт и играет, а его беспокоят в основном дёсны, слюни и желание всё грызть, прорезывание вполне может объяснять большую часть симптомов. А если ребёнок вялый, температура 38,5-39 °C, выраженный насморк, кашель или он плохо пьёт, нужно искать другую причину. И главное: прорезывание зубов и инфекция могут происходить одновременно. Поэтому фраза «это просто зубы» иногда действительно может помешать вовремя заметить болезнь, а иногда действительно это всего лишь зубы… ЛОРгика l Коридзе

Недавно на приёме мама спросила меня:

— Доктор, а если мы удалим аденоиды, у ребёнка лицо станет нормальным?

Вопрос, на самом деле, очень хороший. И я понимаю, почему родители его задают. Я часто вижу детей, которые годами дышат ртом. Нос постоянно заложен, рот приоткрыт, ночью храп, сон беспокойный. Постепенно родители начинают замечать ещё кое-что: меняется прикус, положение зубов, ребёнок как будто по-другому держит нижнюю челюсть. Ребёнок растёт не отдельно от своих функций. Если носом нормально дышать невозможно, организм подстраивается под это. Язык занимает другое положение, меняется работа мышц, рот постоянно открыт. Это не значит, что «аденоиды испортили лицо», но длительное нарушение дыхания действительно может влиять на условия, в которых формируется зубочелюстная система. В 2026 году вышел систематический обзор, в который вошли 10 продольных исследований детей с нарушением дыхания во сне. После удаления аденоидов или аденотонзиллэктомии авторы обнаружили благоприятные изменения некоторых зубоальвеолярных параметров, зубных дуг и положения нижней челюсти. То есть то, что мы иногда видим в практике, имеет и научное подтверждение. Но есть важный нюанс. Я никогда не говорю родителям: «Удалим аденоиды и прикус сам исправится». Нет. Задача операции прежде всего восстановить нормальное носовое дыхание и убрать препятствие, которое мешает ребёнку нормально спать и дышать. А вот если нарушения прикуса и положения зубов уже сформировались, здесь может понадобиться ортодонт. Проще говоря: мы убираем камень с дороги, но это не значит, что вся дорога после этого автоматически станет ровной. Именно поэтому я люблю смотреть на ребёнка не только как на «аденоиды 3 степени», а немного шире: как он дышит, спит, держит рот и язык, как формируется прикус. Потому что иногда проблема начинается с носа, а последствия мы замечаем уже совсем в другом месте. ЛОРгика l Коридзе

Легли на бок заложило нос. Перевернулись заложило другую ноздрю. Это нормально… но не всегда. 🔄У носа есть физиологический носовой цикл: слизистая одной половины носа немного отекает, а с другой наоборот, уменьшается. Через несколько часов они меняются местами. В положении лёжа этот механизм становится еще заметнее. Когда вы ложитесь на бок, изменяется кровенаполнение сосудов слизистой. Поэтому нижняя носовая раковина может немного увеличиваться в объёме — и соответствующая половина носа начинает дышать хуже. Перевернулись на другой бок и ситуация может измениться. Это называется постуральной реакцией носа и само по себе является нормой. Если же ночью нос постоянно сильно закладывает, приходится дышать ртом, вы храпите, просыпаетесь из-за заложенности или не можете заснуть без сосудосуживающих капель это уже не стоит списывать просто на «физиологию». Особенно это может быть значительно выражено при: • аллергическом рините • хроническом рините • увеличенных носовых раковинах • искривлении перегородки • проблемах с носовым клапаном Поэтому вопрос не в том, «нормально ли, что нос меняется при положении тела?» Да, нормально. Вопрос в другом:

насколько сильно это происходит и мешает ли вам нормально дышать и спать?

🌎Консультирую онлайн и очно Если мешает стоит искать причину, а не просто бесконечно использовать сосудосуживающие.

«Доктор, нам сказали удалить аденоиды. Ребёнку уже почти 8 лет» Недавно ко мне на консультацию пришли родители с ребёнком, которого я уже видел несколько месяцев назад. Тогда они пришли по направлению другого врача только на эндоскопическое исследование. Мы провели эндоскопию носоглотки, я описал состояние: аденоиды 2 степени. На этом наше взаимодействие закончилось. Через несколько месяцев они приходят снова.

— Доктор, мы были у вас. Сейчас пришли на консультацию. Нам рекомендуют удалить аденоиды. — А почему?

Ответ оказался интересным: «Ребёнку почти 8 лет. Аденоиды 2 степени. Она их уже не перерастёт, поэтому нужно удалять». Хорошо. Тогда следующий вопрос: А что беспокоит ребёнка? И выясняется, что практически ничего. Между эпизодами ОРВИ ребёнок: — свободно дышит носом; — не храпит; — не сопит; — нормально спит; — нет эпизодов апноэ; — нет проблем со слухом; — нет рецидивирующих отитов; — нет проблем с прикусом; — нет хронической заложенности носа; — нет выраженного постназального затёка или других симптомов, которые можно было бы связать с аденоидами. Хочется в этот момент задать вопрос: Что именно мы собираемся лечить операцией? Потому что сама по себе 2 степень аденоидов — не показание к аденотомии. И возраст ребёнка сам по себе тоже не является показанием. Да, аденоидная ткань с возрастом обычно подвергается естественной инволюции. Но хирургическое решение не должно строиться по принципу: «Ребёнку уже 8 лет → аденоиды не исчезли → удаляем». Мы должны оценивать клиническое значение гипертрофии аденоидов для конкретного ребёнка. Есть симптомы и объективные признаки нарушения функции? Тогда разбираемся, действительно ли причиной являются аденоиды, насколько выражена проблема, есть ли другие факторы и какое лечение показано. Если ситуация позволяет — начинаем с консервативной терапии и оцениваем её эффективность. Ежели проблема сохраняется, несмотря на адекватное лечение, тогда хирургическое лечение может рассматриваться как вариант решения проблемы. То есть логика должна быть такой: симптомы → влияние на качество жизни/функцию → подтверждение причины → лечение → оценка результата → при необходимости хирургия. А не: степень 2 → возраст 8 лет → операция. И это касается не только аденоидов. В медицине очень легко начать лечить результат исследования, забыв про человека, которому это исследование сделали. Эндоскопия может показать нам аденоиды, на онане отвечает на главный вопрос: Нужно ли этому конкретному ребёнку их удалять? На этот вопрос отвечает совокупность жалоб, симптомов, объективных данных и влияния проблемы на жизнь ребёнка. Поэтому если в заключении написано «аденоиды 2 степени», не нужно автоматически воспринимать это как диагноз, требующий операции. Размер это характеристика, а показание к лечению наличие клинических проявлений. ЛОРгика l Коридзе

Головная боль от мороженного? Есть такое — это brain freeze. В Международной классификации головной боли это состояние называют головной болью из-за холодовых стимулов. Каков механизм? Когда холодное мороженое или воздух быстро охлаждают нёбо и заднюю стенку глотки, активируются холодовые и даже болевые чувствительные пути. Главный «виновник» здесь — тройничный нерв который также участвует в передаче болевых сигналов от лица и головы. Поэтому стимул возникает во рту, а ощущается как краткая, иногда очень интенсивная, боль во лбу или висках. Вероятно, к нервной активации присоединяется рефлекторное кратковременное расширение сосудов мозга. Важно боль не должна длиться более 10 минут после прекращения холодового воздействия. Кстати, у людей с мигренью это явление встречается чаще. Что делать, если мороженное всё же ударило в голову? • Не ешьте холодную еду быстро • Согрейте нёбо теплым напитком. Главное не демонизировать и знать меру

Осложнения, которые НЕ ЛЮБИТ ни один врач Есть вещи, которые хирург может контролировать, а есть то, что после операции уже зависит от самого организма. Даже идеально выполненная операция не гарантирует идеально гладкого послеоперационного периода, обсудим осложнения… Кровотечение. Может возникнуть как в первые часы, так и через несколько дней после операции. Особенно это актуально после удаления миндалин и аденоидов, операций на перегородке и нижних носовых раковинах. Выраженный отёк. Иногда после операции пациент временно дышит даже хуже, чем до неё, может появится храп и даже гнусавость. Это естественная реакция тканей на хирургическую травму. Отёк проходит, и только после этого можно оценивать результат. Синехии и спайки Во время заживления повреждённые поверхности могут срастаться между собой. В носу, например, перегородка может соединиться с носовой раковиной образуя спайки-синехии и начать мешать дыханию. Рубцевание и фиброз. Организм восстанавливает повреждённую ткань соединительной тканью. Иногда её формируется больше, чем хотелось бы. Тогда могут появиться плотность, стянутость или неприятные ощущения. Изменение чувствительности. Онемение, покалывание, жжение или просто «необычные» ощущения в области операции могут сохраняться довольно долго. Нервной ткани иногда требуется значительно больше времени для восстановления, чем коже или слизистой. И наконец изменение функции. После технически успешной операции какое-то время может сохраняться заложенность, дискомфорт при глотании, изменение дыхания или другие функциональные ощущения. Почему это происходит? Потому что организм каждого пациента индивидуален. На заживление влияют возраст, сопутствующие заболевания, лекарства, курение, особенности кровоснабжения и регенерации тканей и даже при одинаковой операции результат может отличаться. Поэтому осложнение ≠ ошибка. Задача врача максимально снизить риски, правильно провести операцию и, если осложнение всё-таки возникло, вовремя его распознать и помочь организму пройти этот этап. Хирургическое лечение это не только сама операция ещё и то, как ткани будут заживать после неё. ЛОРгика l Коридзе

Почему тонзиллит/ангина может возвращаться снова и снова, даже после лечения? Представьте себе ситуацию. Вы пролечились, пропили полный курс антибиотика, заменили зубную щетку, вылечили зубы, соблюдаете все рекомендации которые вам дали, но .... Проходит несколько месяцев… и снова боль в горле. Знакомо?

Многие начинают думать: «У меня слабый иммунитет.» «Миндалины уже испорчены.» «Наверное, их пора удалять.»

Бывают ситуации, когда причина оказывается совсем в другом. Некоторые бактерии, например стрептококк группы А, ( именно он причина хронического тонзиллита) способны циркулировать внутри семьи. При этом один из членов семьи может чувствовать себя абсолютно здоровым, оставаясь бессимптомным носителем. В результате человек выздоравливает, а затем снова сталкивается с инфекцией, и все по новому. ❗️Это не означает, что каждого родственника нужно обследовать или лечить. Однако если у вас регулярно возникают подтвержденные стрептококковые ангины, особенно если они повторяются вскоре после правильно проведенного лечения, врач может рекомендовать обследование близких членов семьи на носительство. Именно поэтому при часто повторяющихся ангинах важно искать не только «чем лечить», но и почему заболевание возвращается. Это одна из причин, о которой знают далеко не все пациенты. ➡️️Консультирую онлайн и очно А вы сталкивались с тем, что после лечения ангина возвращалась снова?

Каждую осень я вижу одну и ту же ситуацию. Ребенок начинает чаще болеть, нос перестает дышать, появляется храп, возникают отиты, родители начинают искать причину. И только тогда выясняется, что проблема была в увеличенных аденоидах. Именно летом есть возможность спокойно разобраться в ситуации: пройти обследование, оценить состояние аденоидов, начать лечение или, если действительно есть показания, подготовиться к операции без спешки и на фоне постоянных ОРВИ.

Почему перегородка носа становится кривой? И кто в этом виноват ? Большинство людей уверены: если перегородка искривлена значит когда-то был сильный удар по носу. Но это далеко не всегда так. Пациенты меня часто спрашивают, а какая причина? Давайте разбираться... 1️⃣ Рост черепа. Это самая частая причина. Перегородка состоит не только из хряща, но и из нескольких костей. Во время роста лица они увеличиваются не всегда синхронно. Иногда перегородке буквально «не хватает места», и она начинает изгибаться, образуя дугу, гребень или шип. Именно поэтому многие люди не могут вспомнить никакой травмы, но при этом имеют выраженное искривление. 2️⃣ Травма Да, перелом носа действительно может изменить положение перегородки. Но это не обязательно должен быть серьезный удар. Иногда достаточно детской травмы, которую человек давно забыл. Нос продолжает расти, и небольшое смещение со временем становится гораздо заметнее. 🌟 Генетика У некоторых людей строение лицевого скелета само по себе предрасполагает к искривлению перегородки. Поэтому нередко можно увидеть похожую форму носа сразу у нескольких членов семьи. 4️⃣ Особенности развития в детстве Иногда небольшое искривление формируется еще во внутриутробном периоде или во время родов. Обычно оно долго никак себя не проявляет и становится заметным только спустя годы. Так же длительное ротовое дыхание, пустышки. Bот что действительно важно. Искривленная перегородка — это не болезнь. По данным исследований, различные варианты искривления встречаются более чем у половины взрослых людей. Многие даже не подозревают об этом, потому что прекрасно дышат носом. Поэтому увидеть искривление на КТ или при осмотре еще не повод делать операцию. Когда операция действительно имеет смысл? Не тогда, когда перегородка «кривая», а тогда, когда она вызывает проблемы: ✔️ постоянную заложенность носа с одной или обеих сторон; ✔️ невозможность нормально дышать без сосудосуживающих капель; ✔️ выраженную контактную головную боль ( хронические головные боли, мигрень и др); ✔️ невозможность выполнить полноценную эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах; ✔️ значительное ухудшение качества жизни, подтвержденное осмотром Во всех остальных случаях искривление может быть просто анатомической особенностью, с которой человек проживет всю жизнь без каких-либо последствий. ➡️Консультирую онлайн и очно 💬 Вы знаете, что у вас искривлена перегородка носа? Или узнали об этом случайно после КТ или приема у ЛОР-врача?

Были АНТИБИОТИКИ. Были ПУНКЦИИ пазух. Были рентген и компьютерная томография. Не было только одного — эффекта. За два месяца пациентке выполнили порядка 8 пункций верхнечелюстных пазух, но проблема оказалась совсем не там... На приёме молодая пациентка Жалобы были достаточно типичными: периодическая заложенность носа, снижение обоняния, периодически чувство давления в области лица. Всё это беспокоило её уже 3-4 года. Начало заболевания она связывала с перенесённой COVID-инфекцией. За это время она неоднократно обращалась к ЛОР-врачам. Получала курсы антибиотиков, выполнялись рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух. По данным обследований определялись признаки хронического воспалительного процесса. Проводились пункции верхнечелюстных пазух — не однократно. Практически при каждой пункции патологического содержимого получить не удавалось. Несмотря на это, после процедуры пациентке действительно становилось легче, особенно если во время манипуляции вводился противовоспалительный препарат. Во время беседы выяснилась ещё одна значимая деталь: за это время у пациентки развилась бронхиальная астма. После возник вопрос... А действительно ли проблема заключается в том, что из пазух нужно снова и снова что-то удалять? Во время эндоскопического осмотра полости носа было выявлено полипозное разрастание в области среднего носового хода. Данные компьютерной томографии также соответствовали картине хронического риносинусита. Все детали начали складываться в единую картину. Длительная заложенность носа. Снижение обоняния. Полипы. Бронхиальная астма. Это уже история не про очередной «гайморит», а про заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление слизистой оболочки. Именно поэтому пациентам с хроническим риносинуситом важно оценивать сопутствующие состояния, по итогу была назначена противовоспалительная терапия, даны рекомендации и определён план динамического наблюдения. Иногда именно эндоскопия носа становится тем исследованием, которое меняет весь диагноз и, самое главное, тактику лечения. ➡️Консультирую онлайн и очно