Доктор Софья | Психиатрия

Мой первый подкаст 👉 Нет ничего удивительного в том, что психические события, которые мы называем расстройствами - многопричинны. Один из слоёв, помогающий лучше понять и описать - психогенетика. Позвал ученого, занимающегося психогенетикой, поговорили... Что понял я, погружаясь в эту тему, если вкратце: - гены не определяют состояние окончательно, лишь их совокупность (а не какие-то конкретные "гены шизофрении" - таких нет) может нести в себе уязвимость к тому, что мы потом видим. Раскрытие/нет уязвимости происходит "модификаторами пути" (тем, что встречается далее в жизни). - в психиатрии сейчас нет клинических применений полигенным шкалам риска, а точность предсказания для шизофрении/БАР/депрессии недостаточна для клинического использования. - одни из главных результатов GWAS (широкомасштабные геномные исследования) для меня как психиатра - сильное перекрытие диагнозов между собой, подтверждающее дименсиональность и не особо подтверждающее детерминизм. - генетика как раз говорит, что явление не совсем "от родителей" и не совсем "передаётся" - передаётся не диагноз как готовая сущность, а часть вероятностной уязвимости. Её реализация не является неизбежной. Нужно подробнее и не с только моим видением - смотреть на ютубе и рутубе

💓Ежедневно в своем кабинете я сталкиваюсь с предубеждениями об антидепрессантах, которые мешают начать качественное и своевременное лечение. Давайте разберём главные заблуждения, поехали 💕 И да, эти милые брелочки с таблетками - работа Яны 😍

🌟Итоги конкурса уже завтра! Успейте присоединиться🌟🌟

🤩Зачем вообще готовиться? Чтобы на приёме вы чувствовали себя спокойнее, ничего не забыли и мы могли сосредоточиться на самом важном, и не вышли впоследствии от психиатра с чувством, что половину не сказал. В этом посте я объясню, как строится беседа, чтобы тревоги стало меньше. 1️⃣Жалобы Всё начинается с актуальных жалоб: то, что привело вас именно сейчас. Не нужно с первой минуты рассказывать всю жизнь «с пелёнок», доктор всё равно спросит о важных этапах вашей биографии позже. ☎️Если боитесь забыть ключевые симптомы, запишите их в телефон за день-два, на приёме можно и нужно смело подсматривать, доктор не сочтет это «странным», а сочтет признаком организованности. 👩‍⚕️Дальше врач будет задавать различные вопросы: про сон, аппетит, отношения, работу, таким образом устроена клиническая беседа. Мы проходим по всем сферам психической деятельности, чтобы ничего не упустить. 💓Вопросы могут звучать следующим образом: 💗Когда точно началось ухудшение («где-то три недели назад», «после того случая на работе»)? 💗Что именно вас беспокоит? (не «депрессия», а «утром не могу встать, всё валится из рук, даже кофе перестал радовать») 💗Как это мешает жить? («не могу сосредоточиться на работе», «перестал встречаться с друзьями», «сплю по 4 часа и просыпаюсь в поту») 2️⃣Анамнез Доктор обязательно будет задавать вопросы по истории всей вашей жизни, начиная с детства. И, если, у вас есть какие-либо подозрения по поводу своего расстройства, вы можете подготовить основные акценты, на которые стоит обратить внимание. ❤️Например, если вы подозреваете у себя расстройства нейроразвития (РАС или СДВГ) 🎠 , необходимо вспомнить, каким вы были ребенком, как адаптировались среди сверстников и как себя вели, можно даже позвонить маме или папе - они часто помнят то, что вы могли позабыть. ❤️Если подозреваете БАР – можно начать вести дневник настроения 📖для отслеживания его динамики, фазности. Вспомнить самые яркие моменты подъемов настроения и энергии, чем это было обусловлено и т.д. ❤️Если подозреваете какое-либо тревожное расстройство, вспомните, когда впервые начались панические атаки или навязчивые мысли и действия, сколько времени они могут занимать, опишите свои страхи, что конкретно вас пугает? И помните: даже если вы нашли у себя признаки из списков выше, это не диагноз, а подсказки для подготовки к беседе👩‍⚕️. Не ставьте себе диагноз самостоятельно, оставьте эту работу доктору, ваша задача быть наблюдательным и честным. Подготовьте информацию о лекарствах 📄Составьте список: что принимаете сейчас (названия, дозировки) что принимали раньше (если помните - как отреагировали, почему отменяли). ⬇️Это помогает не назначать то, что уже не сработало или вызвало негативные побочные эффекты. ❤️Выпишите себе все принимаемые вами препараты на текущий момент, в том числе БАДы, витамины, купленные самостоятельно. Зачем? Всё, что попадает в организм, может влиять на состояние и взаимодействовать с назначениями 💊, и в этом врач-психиатр поможет разобраться. Медицинские документы Если у вас на руках есть: ⚪️Заключения от предыдущих врачей-психиатров, невролога. ⚪️Выписки с прошлых госпитализаций, если таковые были. ⚪️Результаты анализов крови (особенно гормоны щитовидной железы, ферритин). 👩‍⚕️Если вы придете без свежих анализов на руках – не страшно, мы определяем необходимый объём обследований после полноценной беседы 👩‍⚕️: так вы не потратите деньги на то, что не нужно, а доктор получит актуальные сведения о состоянии вашего здоровья. Исключение: если у вас есть хроническое соматическое заболевание 😍 (патология щитовидной железы, диабет, анемия, опухоль гипофиза и др.) возьмите свежие результаты наблюдения у профильного врача. 💖Всё это помогает увидеть картину целиком, экономит кучу времени, помогает специалисту быстрее разобраться в вашем состоянии. Сопровождение: 🫂Если вы чувствуете в нем необходимость, не стесняйтесь прийти с партнером или родственником. Врачу может быть полезно услышать не только вашу субъективную оценку, но и взгляд со стороны

🤩 РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID 🐾 С моими коллегами врачами-психиатрами Шамилем Мухамедьяновым и Димой Заносовым записали подкаст про расстройства пищевого поведения. Приятного просмотра 🤩 ❤️@psychiatristonline - канал Димы и проекта, где я принимаю пациентов очно и онлайн 00:01 — Начало 01:07 — Определение РПП 05:53 — Булимия. Почему нельзя просто перестать переедать? 08:18 — Нормальное питание — это какое? 11:33 — ARFID (расстройство избирательного питания) 15:35 — Где в РФ госпитализируют пациентов с РПП? 17:15 — Перетекание ARFID в булимию 18:18 — Риски при низком индексе массы тела для организма 19:30 — Риски при булимии 20:20 — Влияние соцсетей и микро-социума на возникновение РПП 24:06 — Подтипы РПП 26:33 — Компульсивные переедания как самостоятельная патология 28:09 — Как проявляется очищение и ограничение? 29:23 — Если у вас диабет, колите инсулин! Ошибочное похудение 30:33 — К каким врачам еще попадают с булимией? 32:46 — Интересные кейсы из практики психиатров по РПП. Где грань? 44:43 — Встречали ли изолированную нервную анорексию у пациентов? 49:00 — Чем лечить пациента с РПП с биполярной депрессией? Всегда ли кветиапин вызывает прибавку веса? 53:11 — Стоит ли ставить двойной диагноз, если проявления только во время депрессивного эпизода? 55:07 — Ещё немного про кветиапин 57:10 — О важности дневника питания, объективном и субъективном переедании 01:00:46 — ПРЛ и нервная булимия 01:02:34 — Переедания при СДВГ Кому удобнее смотреть в ВК или YT: ✍ vk.com/video-213183298_456239978 ❤️ youtu.be/5yyYqrH2B1Q ✨Смотрите первую часть нашего подкаста вот тут —- 💓 Доктор Софья | Психиатрия

📣Итак, друзья, сегодня 1 апреля, День смеха. Поэтому я решила вспомнить вместе с вами старую добрую классику. 📚В 2000 году в канадском журнале CMAJ в разделе для юмористических материалов вышла статья «Патология в Стоакровом лесу: нейроразвивающий взгляд на творчество А.А. Милна», авторы которой решили «диагностировать» персонажей «Винни Пуха». На основании этой статьи существует тест, который определяет, кто вы из обитателей Стоакрового леса 💐🌸кстати, про ослика Иа у меня уже был отдельный разбор Почитать можно тут 💘 🌱🌱Делитесь в 🌱🌱комментариях, кто вам выпал из персонажей

🥀Почему люди умирают от РПП? Спойлер: не только из-за низкой массы тела 🤩Во всём виноваты соматические осложнения, давайте рассмотрим, какие механизмы в этом участвуют 🫀Сердце Ошибочно считать, что если прибегать к очистительным способам (самоиндуцированная рвота, например),то это избавляет только от «лишних» калорий. На самом деле, происходит избавление от жизненно важных электролитов: калия, магния, они позволяют сердцу биться ритмично 🥀 К и Мg отвечают за сокращение мышц, включая сердечную; без них мышца не может ни сократиться, ни расслабиться. Разберем подробнее: На ЭКГ есть отрезок, который называется QT 🫀, когда он становится длиннее 500 миллисекунд возрастает риск полиморфной желудочковой тахикардии (torsade de pointes), которая может привести к внезапной смерти (например, после провоцирования рвоты).

🤩В обзоре Sachs et al. (2016) у 74% пациентов с нервной анорексией были нарушения на ЭКГ даже у тех, кто чувствовал себя «нормально».

🤩Также из-за постоянного голодания миокард истончается (атрофируется), теряет свою массу и развивается миокардиопатия 🤩Пищевод и желудок При провоцировании рвоты очень сильно увеличивается внутрипишеводное давление, что может приводить к следующим осложнениям 🌟Синдром Бурхаве - спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, что проявляется резкой болью в груди, одышкой, шоком 🌟Синдром Мэллори-Вейса - линейный разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка 🌟Гастропарез - замедление опорожнения желудка, что проявляется быстрым насыщением, тошнотой, вздутием, ощущением переполненности. 🌟пищевод Барретта - предраковое состояние, которое развивается из-за постоянного заброса желудочной кислоты 🩻Кости Снижается минеральная плотность костей по следующим причинам: 🤩Гипоэстрогения Отсутствие менструаций > 6 месяцев приводит к состоянию, аналогичному ранней менопаузе 🤩Вторичный гиперпаратиреоз Дефицит кальция в пище (исключение молочных продуктов, голодание) + дефицит витамина D вызывают компенсаторное повышение паратгормона, который «вымывает» Са из скелета 🤩🤩 Все это приводит к остеопорозу и спонтанным переломам; и если переломы периферических костей всё же заметны, то компрессионные переломы тел позвонков могут протекать бессимптомно Как это проявляется: 🔴Постепенное снижение роста на 3-7 см 🔴Хроническая боль в спине, усиливающаяся при вертикальной нагрузке 🔴Деформация позвоночника («горб»)

🥀

Даже после нормализации веса и восстановления менструального цикла 

плотность костной ткани возвращается лишь частично

  

набираем 200 🥀 и пишу следующий пост по РПП

🐱Дорогие читатели, сегодня Всемирный день биполярного расстройства 💗держите подборку моих постов о нем и делитесь с теми, кому будет это полезно 🌟Что такое БАР ? 🌟Типы биполярного расстройства 🌟Что будет, если не лечить биполярное расстройство ? 🌟Смешанные состояния 🌟Как заподозрить биполярную депрессию ? 🌟Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ 🥰 часть 1 часть 2 🌟Что такое циклотимия

🌸 ВЕСЕННИЙ РОЗЫГРЫШ 🌸 Привет, я Яна — рисую и делаю мерч. Ушла с руководящей должности в медиа, теперь зарабатываю творчеством и веду об этом блог. Ещё я делюсь секретами продвижения в соцсетях! А я Софья — врач-психиатр, помогаю взрослым и подросткам с депрессией, БАР, тревожными расстройствами, кПТСР, ПРЛ, СДВГ, РАС и др. А в своем блоге делюсь тем, что сама считаю важным и полезным в психиатрии. Мы подарим вам то, что умеем лучше всего: 🌸 Первый получит 5 брелочков на выбор от Яны и 3000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Второй получит 3 брелочка на выбор от Яны и 2000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Третий получит брелочек и открытку на выбор от Яны и 1000 руб скидку на первичный приём у Софьи. • Условия участия: 🌸 Подписаться на Ало, Яночка 🌸 Подписаться на Доктор Софья 🌸 Нажать "Участвую" Результаты 10 апреля. Всем удачи 💕

🤬пу-пу-пу…

🧠В психиатрии есть диагнозы, которые редко встречаются в практике, а есть такие, которые встречаются слишком часто, настолько, что начинаешь подозревать неладное. 🤩Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) (F41.2) - абсолютный лидер в этой номинации. К сожалению, этот диагноз убивает качество терапии. Не потому, что он «неправильный» в момент постановки, а потому что он останавливает диагностическую мысль. Для врача он становится точкой, после которой можно выдохнуть. Для пациента - началом бесконечного пути проб и ошибок. 〰️Я не люблю громких слов, но здесь они уместны, это помойка, куда ссыпается всё, что не хочется разбирать. Почему? 1️⃣Диагноз без критериев Откроем МКБ-10, для рубрики F41.2 нет формализованных операциональных критериев. Нет чёткого количества симптомов, нет временных рамок. Есть лишь описательная формулировка:

↪️когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз↩️

Здесь врач вынужден полагаться на субъективное ощущение «не дотягивает», что создаёт почву для злоупотреблений 2️⃣«Комбо» вместо двух диагнозов Ко мне часто приходят на прием пациенты и сообщают, что предыдущий врач поставил им именно этот диагноз, начинаю собираться анамнез, а там: подавленное настроение, тоска, ангедония, идеи малоценности, плюс ежедневная тревога за различные сферы жизни, внутреннее напряжение. Это не F41.2. Это рекуррентное депрессивное расстройство + генерализованное тревожное расстройство. Почему не поставили два диагноза? Потому что «так проще», потому что «и так сойдёт», потому что не хочется возиться. 🤬Но два диагноза - это не «усложнение», а ключ к правильно подобранной терапии. При коморбидной депрессии и ГТР мы имеем право выбирать препараты с доказанной эффективностью для обеих патологий, мы понимаем, что психотерапия должна работать и с тревогой, и с депрессией, мы можем прогнозировать более длительное течение 3️⃣Синдром выдают за диагноз Тревожно-депрессивный синдром действительно может иметь место быть, но он встречается при разных нозологиях: при депрессивных эпизодах, при ГТР, паническом расстройстве, ПТСР, БАР (особенно в депрессивной фазе) и др. 〰️Синдром - это не диагноз, диагноз - это нозологическая единица, которая объясняет, почему этот синдром возник и как его лечить. Бывает, что когда врач пишет F41.2, он может просто фиксировать синдром, но не ставить истинного диагноза. Это всё равно что написать в карте «кашель» вместо «пневмония» 😻Приведу случай из практики в качестве «вишенки на торте».

Ко мне обратился И., 29 лет с жалобами на «постоянную тревогу, плохое настроение, раздражительность и бессонницу». Предыдущий врач ставит

F41.2

, на руках рецепт на сертралин 50 мг и атаракс «по требованию».

💊

Пациент принимал эту схему 4 месяца, тревога немного снизилась, но настроение оставалось сниженным, появилась апатия, пациент стал пропускать работу.

😶

При сборе анамнеза выяснилось: Эпизоды подавленного настроения с тревогой возникали и раньше, длились по 3–5 месяцев, перемежаясь периодами «нормы». В периоды «нормы» пациент отмечал, что иногда на неделю-другую становился «суперпродуктивным»: спал по 4–5 часов, чувствовал прилив энергии, начинал множество проектов, потом резко «сдувался».

📓

Диагноз F41.2 мною был заменён на 

БАР II типа, текущий депрессивный эпизод

. Сертралин был отменён, начата терапия ламотриджином и луразидоном. Через месяц пациент вышел в стабильную ремиссию. Тревога и депрессия ушли, а главное - прекратились колебания активности.

💊Что мы видим? За фасадом «смешанного тревожного и депрессивного» скрывался биполярный спектр. Стандартная терапия антидепрессантом не только не помогла, но могла спровоцировать ускорение циклов. Если бы я не пересмотрела диагноз, пациент продолжал бы получать неэффективное и потенциально опасное лечение 😭

❤️Друзья, хочу поделиться важной новостью 🌊С 13 апреля я ухожу в отпуск на 2,5 недели, в эти дни я не буду проверять мессенджеры в качестве профилактики выгорания, надеюсь на ваше понимание 🧕 💊пожалуйста, проверьте, хватит ли вам срока действия рецептов на время моего отсутствия. Очень не хочется, чтобы в середине апреля вы столкнулись с нехваткой лекарств 🧠Записаться ко мне до отпуска можно до 11 апреля включительно Ссылка для записи: https://psy03.ru/sofya

Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии. Искаженное представление о психотерапии. В новом подкасте с психиатрами Софьей Мотренко и Шамилем Мухамедьяновым обсудили необходимость интеграции психиатрии и психотерапии для оказания качественной помощи пациентам. Насколько важно психиатрам ориентироваться в доказательных методах психотерапии, чтобы правильно направлять людей и оценивать эффективность работы психологов. Овладение какими навыками помогает врачам выстраивать терапевтический альянс и снижать стигматизацию психиатрической помощи. 00:01 - Начало 00:37 - DBT информированный специалист или дбт терапевт? В чем разница? 07:56 - Психотерапевт без опыта 12:28 - Психиатр - сухарь, назначающий препараты? 15:09 - Почему психиатрам важно разбираться в психотерапии? 19:36 - Психологи VS психиатры 25:04 - Как чаще всего представляют психотерапию ✍️ Канал врач-психатра Софьи @sofya_psycho Удобные плееры Ютуб и ВК: 😄 vk.com/video-213183298_456239951 😉 youtu.be/H076XvfZBhE —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

друзья, выпуск с моим участием

📣 Анонс тренинга коммуникации и развития психологической гибкости от "Психиатр Онлайн" для подростков ⌨️ 10 онлайн занятий по 2 часа 👥 Группа не больше 6 участников 13-17 лет 🏷 Стоимость: 5 000 руб. занятие Программа составлена с опорой на методики групповой работы для подростков в ДБТ и АСТ (Л. Хейс, Дж. Чароки; Д. Ратус, А.Миллер) Тренинг будет полезен подростку, если: ▫️сложно справляться с неприятными эмоциями (тревогой, стыдом, гневом); ▫️есть стеснительность и неуверенность в своих силах; ▫️есть сложности самоорганизации, прокрастинация; ▫️сложно заводить друзей и социальный круг ограничен. План занятий:

Занятие 1️⃣ - Знакомство Содержание: Знакомство участников и правила группы Занятия 2️⃣ и 3️⃣ - Откуда берутся эмоции и что с ними делать Содержание: Разбор базовых эмоциональных состояние, обучение навыку дифференциации эмоций, связи эмоциональных реакций с контекстом жизни подростка; умелые навыки совладания с эмоциями Занятие 4️⃣ - Внутренний советчик Содержание: Обучение навыку отслеживания мыслей, стратегии реакции на негативные мысли Занятие 5️⃣ - Где мое внимание? Содержание: Развитие навыков регуляции внимания. обзор техник осознанности Занятие 6️⃣ - Я и мои ценности Содержание: Прояснение жизненных ценностей, развитие принятия в отношении ценностей других Занятие 7️⃣ - Самооценка и самосознание Содержание: Исследование характеристик собственной идентичности Занятия 8️⃣,9️⃣ и 🔟 - Что помогает и мешает в общении? Содержание: Обзор навыков ассертивного поведения, отработка коммуникативных навыков

Ведущие тренинга: 👩🏼‍⚕️Истомина Луиза Подростковый клинический психолог, дефектолог 👨🏻‍⚕️Панов Георгий подростковый врач-психотерапевт, создатель психотерапевтических игр для детей Для записи пишите Луизе в тг: @Luistomina ⚠️ Луиза ни при каких обстаятельствах не напишет вам первая с более выгодными предложениями или еще чем, всегда внимательно проверйте username, так как участились случаи мошенничества

😏 Дорогие подписчицы, поздравляю вас с 8 марта😊 ⭐️Я сегодня выбрала работать, и это мое осознанное решение. Потому что когда-то женщины добились для нас возможности учиться, лечить, работать и тд. 🤩Поэтому я хочу пожелать нам самого главного: свободы быть теми, кто мы есть. Пациенткам - смелости просить о помощи и не терпеть то, что терпеть невозможно. Коллегам-психиатрам и психологам сил и бережного отношения к себе ☘️ ➰С 8 марта! Пусть у каждой из нас будет право на любой выбор: работать сегодня, отдыхать или просто проживать этот день так, как хочется именно вам 💕

😏 Дорогие подписчицы, поздравляю вас с 8 марта😊 ⭐️Я сегодня выбрала работать, и это мое осознанное решение. Потому что когда-то женщины добились для нас возможности учиться, лечить, работать и тд. 🤩Поэтому я хочу пожелать нам самого главного: свободы быть теми, кто мы есть. Пациенткам - смелости просить о помощи и не терпеть то, что терпеть невозможно. Коллегам-психиатрам и психологам сил и бережного отношения к себе ☘️ ➰С 8 марта! Пусть у каждой из нас будет право на любой выбор: работать сегодня, отдыхать или просто проживать этот день так, как хочется именно вам 💕