Психиатр Онлайн

💊Как бороться с самоуправством фармацевтов? Это просто безумие какое-то Пациентка жалуется, что ей отказываются продавать выписанный мной прегабалин, потому что не указано «по какому курсу». Звоню в Аптеку Столицы на Куусинена 15к2 и попадаю как раз на сотрудника, отказавшего моей пациентке. – Здравствуйте, вы только что отказали моей пациентке, скажите пожалуйста, что не так? – Вы не указали по какому курсу. – Это какой пункт приказа? – Приказ 1094н. – Какой пункт? – Приказ 1094н! – Какой пункт приказа 1094н? – Приказ 1094н! – Да какой пункт приказа, черт возьми? – *кладет трубку и больше не поднимает* Отметка «По специальному назначению» и соответствующие печати, разумеется, в рецепте есть. Интересно, предусмотрена какая-нибудь ответственность за отказ в обслуживании в аптеке без объяснения причин? Понятно, что к ним много зависимых людей приходит с поддельными рецептами, и они должны быть на чеку, но сейчас, по факту, реально нуждающийся пациент остался без помощи. Кто-то сталкивался с подобным?

Это ли не повод вспомнить о самом распространённом РЛ, которое чаще всего ассоциируют с психопатией. Но перед этим хотелось бы навалить немного фактов, которые мы не обсуждали в видео, и о которых недавно зашёл разговор в нашем чате. Речь идёт о факторах, которые влияют на возникновение/развитие ПРЛ меньше, чем биографические данные, но так же имеющие место быть в формировании этого расстройства личности

Интенсивность и реактивность негативных эмоций человека или тенденция их испытывать более тесно связаны с симптомами ПРЛ, чем сексуальное насилие в детстве. Этот факт, различия в структуре мозга и то, что некоторые люди с ПРЛ не имеют психологических травм, позволяют предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, впрочем, его часто сопровождает. Поэтому исследователи ищут причины ПРЛ в развитии личности, а не только в детских травмах. Одно из исследований выявляет две особенности активности мозга, которые могут быть связаны с эмоциональными нарушениями при ПРЛ: рост активности структур мозга, ответственных за усиление эмоциональной боли, и снижение активности структур, регулирующих или подавляющих болезненные эмоции. Эти две сети в мозге работают неправильно во фронтолимбических областях, но конкретные области, связанные с ПРЛ, у разных людей разные, что требует проведения исследований изображений мозга. Также (в противовес результатам предыдущих исследований) люди с ПРЛ имеют меньшую активность миндалевидноего тела в ситуациях повышенной негативной эмоциональности по сравнению с контрольной группой. Доктор John Krystal, редактор журнала «Биологическая психиатрия», пишет, что эти результаты «усилили впечатление, что люди с ПРЛ „запрограммированы” мозгом иметь жизнь, полную эмоциональных штормов, хотя это не обязательно несчастная или непродуктивная жизнь». Их эмоциональная нестабильность коррелирует с отличиями в некоторых областях мозга

Как распознать психопата или психопаты — кто они? Этим термином называют разные, но во многом похожие феномены: 1️⃣Любое расстройство личности. Личностные особенности подразумевают различия в поведении и мышлении, помогающие человеку эффективно адаптироваться к постоянно меняющейся действительности. Когда выраженность личностных черт мешает адаптации, то есть, человек раз за разом выбирает модели поведения из-за которых страдает сам и является причиной страдания других, то такое состояние – расстройство личностии, называемое советскими психиатрами психопатией. 2️⃣Социопаты. Под психопатией может подразумеваться антисоциальное или диссоциальное расстройство личности — частный вид расстройств личности. Ему свойственно пренебрежение социальными нормами и правилами, нарушение закона и практически отсутствующее чувство вины за это. ▪️холодные, неэмпатичные, авантюрные, импульсивные и эгоцентричные. Из-за отсутствия способности сопереживать чужое эмоциональное состояние, человек может понимать противоправность и вредность своих действий, но продолжать их делать. Из-за своих личностных особенностей они чаще других оказываются в поле зрения правоохранительных органов. 3️⃣Врожденные социопаты. С одной стороны, термином «психопат» могут называть врожденную форму социопатии, проявляющуюся уже с детства нарушениями поведения. С другой — сочетание в себе черт, свойственные другим расстройствам личности кластера B (эмоциональные). Состояние не включено в современные диагностические руководства. ▪️бессердечные, манипулятивные, лживые, наглые. Низкий уровень тревожности, склонность к агрессивности и жестокому поведению. В отличие от импульсивной агрессии у социопатов, могут хорошо планировать противоправные действия. 4️⃣Нонконформность. Способность человека отстаивать свои границы, сопротивляться психологическому давлению. ▪️Непринято начальству отказывать в переработках, пытаешься отказать — психопат. ▪️Не хочешь охраннику в ТЦ показывать содержимое сумки — психопат. ▪️Просишь полицейского представиться и предъявить законные требования для проверки документов — психопат. И так, заключение и выводы: Психопат - это не диагноз. Это собирательный термин, которым могут обозначаться различные феномены - как отдельные виды поведения, так и психические расстройства. Чаще в бытовом плане используется для оскорбления собеседника, а не обозначения тяжести психического состояния. Советские психиатры, в отличие от своих западных коллег, этим термином обозначали любые личностные черты, которые: 1️⃣Стабильны — проявляются на протяжении всей жизни человека. 2️⃣Тотальны — затрагивают все сферы жизнедеятельности. 3️⃣Дезадаптирующие — нарушают трудовое и социальное функционирование. Западные психиатры термин психопатия иногда используют как синоним социопатия, а иногда для обозначения несколько клинически схожего, но все же отличающегося от социопатии состояния. А вы встречались с психопатами? К какому определению было ближе?

Если вы хотите обратиться к нам, но по каким-либо причинам не можете этого сделать, то не нужно отказывать себе в помощи от других специалистов - её можно получить быстро и бесплатно по месту жительства.   В частных лечебных учреждениях работают те же врачи, что и в государственных.   Есть, на мой взгляд, два отличия: 1️⃣ Могут возникнуть преодолимые проблемы при получении справок в будущем. Частично касался этой проблемы в посте про перечень противопоказаний к управлению транспортным средством.   2️⃣ Для карьерного продвижения врачей в государственных учреждениях большее значение имеет репутация у администрации, нежели у пациентов. Сотрудники и администрация предпочли не заметить измененного поведения врача на видео?

♻️ Я проверил текст этого поста на токсичность в этом боте: @autentik_toximeter_bot

Результат: ✅ Определенно не токсичный Оценка: Данный текст представляет собой информативный пост о медицинской терапии и резистентности к лечению. Он не содержит агрессивных, оскорбительных или манипулятивных высказываний. Автор приводит факты и рекомендации по правильному подходу к лечению, объясняя возможные причины неэффективности терапии. Текст написан в нейтральном тоне, с использованием медицинской терминологии. Единственный потенциально спорный момент - призыв поддержать пост в начале текста, но это скорее просьба, а не попытка манипуляции. В целом, пост носит образовательный характер и вряд ли может кого-то задеть или негативно повлиять на читателей.

Результатом доволен, ботом тоже 👨🏼‍⚕️😅

👨🏼‍⚕️Разбор: биполярное аффективное расстройство 2 типа с частыми гипоманиями и применение золофта БАР 2 типа может проявляться по-разному: у некоторых людей за всю жизнь случается только один гипоманиакальный эпизод в возрасте около 20 лет, а затем расстройство протекает как рекуррентное депрессивное. В других, как указано в данном случае, расстройство протекает с частыми гипоманиями. 1️⃣ Кветиапин — антипсихотик второго поколения. Он может назначаться при БАР 2 типа как при депрессивном эпизоде, так и при гипоманиакальном и смешанном. В режиме 100 мг на ночь не оказывает терапевтического эффекта на проявление БАР, но может использоваться в качестве гипнотика из-за выраженного седативного эффекта. 2️⃣ Карбамазепин — нормотимик. Назначается для лечения гипоманиакальных и смешанных эпизодов. Off-label может применяться для терапии депрессии. Однако его широкое использование не рекомендуется из-за потенциального риска развития апластической анемии или гепатотоксичности, а также из-за значительного влияния на концентрацию других лекарств за счёт индукции ферментов цитохрома P450. 3️⃣ Сертралин (Золофт) — селективный антидепрессант из группы СИОЗС. Антидепрессанты не являются препаратами первой или второй линии терапии при БАР, особенно если в анамнезе есть частые гипомании и смешанные эпизоды. О том, какой могут оказывать эффект антидеперссанты при БАР можно прочитать, например, в этом разборе Заключение: для лечения БАР должны назначаться препараты, эффективность которых доказана в зависимости от текущего эпизода заболевания.

Смотрю тут трукрайм видео периодически, и там всегда рассказывают что вот у маньяка было такое то детство, отца не было, мать унижала, бабушка одевала в школу, сверстники дразнили и так далее И все такие вот, вот это да, травма ебать А я же работаю с нормальными людьми с диагнозами, как я их называю, и там таких историй у каждого пятого, но никто маньяком не стал Ну то есть может кто-то из нескольких сотен и стал, но учитывая сколько людей и их историй я повидал - каждый десятый должен быть серийный маньяк, живых людей совсем не осталось бы Это какое-то наследие психоанализа, искать причины всего чего можно в детстве виноватить мамку и папку

🏥 Госпитализация в психиатрическую больницу чтобы что? Существует мнение, что лечение в стационарных условиях чем-то принципиально отличается от амбулаторного. Возможно, там работают какие-то другие врачи или назначаются какие-то другие медикаменты, но только там можно получить «настоящую психиатрическую помощь». В новом видео на YouTube мы с моим коллегой, врачом-психиатром Антоном Елисеенко, обсудили, когда госпитализация действительно необходима, а когда это просто лишняя экономическая нагрузка на здравоохранение и пациентов. 📺 Приятного просмотра: https://youtu.be/Yd1bw7p2rtg 00:00 - начало 00:30 - о чем этот выпуск 01:05 - клинический пример необоснованного навязывания госпитализации 02:15 - стаицонар это вершина бытия психиатра или и в ПНД врач может увидеть всю психиатрию 03:02 - зачем направляют на госпитализацию 03:25 - перепробывали все медикаменты за время госпитализации 03:50 - псевдоневратическая симптоматика при депрессии признак шизофрении 04:20 - клинический случай - рисперидон конста, если не работают антидепрессанты 06:43 - в каких случаях действительно нужна госпитадизация в стационар 10:08 - госпитализация это дорого 11:20 - стационар - для тяжелых кейсов 11:40 - госпитализм мешает реабилитации Ваши лайки и комментарии помогают алгоритмам площадки понимать кому рекомендовать это видео 👨🏼‍⚕️🙏

😖 Что делать с «резистентностью»? Для наступления эффекта от проводимой терапии нужно соблюдение нескольких условий.

Не забудьте поддержать пост 🗿

1️⃣ Адекватность дозирования медикаментов Лекарственные средства, назначенные в дозировках ниже их минимальных эффективных, казалось бы очевидно, оказывать терапевтическое действие и не должны. ▪️«Более щадящие дозы» могут приводить к десенситизации рецепторов и снижению чувствительности к лечению в дальнейшем. ▪️Несколько препаратов в схеме терапии в субтерапевтических дозах не делают лечение эффективнее. 2️⃣ Соблюдение режима приема Регулярность применения лекарственного средства необходима для поддержания равновесной концентрации действующего вещества в плазме крови. ▪️Нельзя забывать (и забивать) принять средство. ▪️Нельзя устраивать «лекарственные каникулы» – прерывать курс лечения, когда собрались встретиться в пятницу с друзьями или провести отпуск, «где не будет такой нагрузки и можно обойтись без таблеток». ▪️Всегда необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, так как некоторые медикаменты могут существенно влиять на метаболизм и, соответственно, концентрацию других лекарств в плазме крови. ▪️Если лекарственное средство принимать реже, чем рекомендовано производителем (и врачом), то равновесная концентрация препарата в плазме крове не наступит и ожидаемая ремиссия вместе с этим. 3️⃣ Достаточная продолжительность Терапевтический эффект наступает не сразу, а после нейропластических изменений в головном мозге, на которые уходят недели. ▪️ Когда за время непродолжительной госпитализации перепробованы все антидепрессанты, отсутствие терапевтического ответа вполне объяснимо. 4️⃣ Доказательства эффективности Назначенные лекарственные средства должны иметь доказательства их эффективности при имеющемся расстройстве, полученные в качественных клинических исследованиях. ▪️Мнение опытных коллег как и довод «другим помогает» – недостаточные доказательства эффективности. ▪️Интуитивное ощущение, что в этой клинической ситуации поможет конкретное средство без понимания врачом почему - нерациональная терапевтическая тактика. ⚠️Неправильно поставленный диагноз и, соответственно, назначенное неподходящее лечение даже при адекватном дозировании и тщательном соблюдении режима лечения не приведут к улучшению состояния. Когда все 4 условия соблюдались, и несколько схем терапии не были эффективны, то такое состояние называется резистентностью. Истинная резистентность встречается нечасто, а преодоление её – непростая задача для клиницистов. Гораздо чаще встречается псевдорезистентность, когда лечат либо НЕ ТО , либо НЕ ТАК

Меньше чем за сутки риторика с “мы не понимаем о чем речь” сменилась на “это все фейки и пропаганда”. Пояснение к приложенным видео: Скрин-каст 1️⃣: чат, в котором руководитель отдела поддержки пациентов Елизавета Смирнова приглашает оставлять фейковые заявки на psy03.ru. В видео вы можете увидеть username и аватар Елизаветы. Скрин-каст 2️⃣: должность Елизаветы Смирновой на офицальном канале. Скрин-каст 3️⃣: обсуждение в группе оставленных фейковых записей в новую клинику бывших сотрудников. Конечно, я понимаю, что “руководство ничего не знало”, и это досадное недоразумение. В связи с чем, прошу наказать всех виновных, отчитаться по возможности кто и как наказан, ну, и отъебаться от меня и моего проекта наконец. P.S. Друзья, спасибо всем кто поддерживает своими сообщениями. Я вас прошу, не нужно делать зеркальных действий и мешать никому работать - это навредит пациентам. Оставлять негативные отзывы так же не надо, если реально не были на приеме и проблем никаких не возникало.