Доктор Довнар-Запольская

​​Коклюш у детей раннего возраста: риски неблагоприятного течения и современные подходы к профилактике (оригинальная статья) Коклюш остается важной проблемой здравоохранения во всем мире, несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией в большинстве стран. Ранний возраст детей является одним из основных факторов, влияющих на тяжесть течения заболевания, что связано прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями и транзиторной возрастной недостаточностью в иммунном ответе. 🔸Цель исследования – анализ особенностей коклюша у больных в возрасте до 1 года и состояния транспланцентарной защиты у детей до 1 мес. в современных условиях. 🔸Пациенты и методы. Клинический анализ особенностей коклюша у детей до 1 года основывается на наблюдениях за 424 больными, госпитализированными в ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» в период 2017–2019 гг. Для верификации коклюша использованы методы полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «Ridascreen/Bordetella pertussis» (R-biofarm AMG, Германия), позволяющей выявить антитела различных классов (IgM, IgG, IgA). Серологический скрининг с целью выявления антител к коклюшным антигенам проведен у 52 детей в возрасте до 1 мес., госпитализированных в различные стационары для новорожденных г. Москвы. 🔍Ключевые слова: коклюш, клинические формы, антитела, новорожденные, пассивный иммунитет. 📝Авторы: Попова О.П., Скирда Т.А., Бляхер М.С., Фёдорова И.М., Котелева С.И., Чабаидзе Ж.Л., Бунин С.В.  📍Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования; Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора; Инфекционная клиническая больница No.1 ☑️Читать исследование

Девочку посмотрел иммунолог-гематолог РНПЦ ДОГИ Ю.С. Жаранкова

У младенцев обычно выполняется пилоромиотомия — рассечение пилорической мышцы для восстановления проходимости. При позднем пилоростенозе этот подход тоже популярен, но могут быть и варианты. Самый неинвазивный вариант — попытаться растянуть пилорус при помощи постепенно раздуваемого баллона, введенного через эндоскоп. Иногда удаляется часть желудка, это называется “дистальная гастрэктомия”. 📍Подведем итоги: ⏩Поздний гипертрофический пилоростеноз — редкое, но опасное состояние, которое проявляется повторными рвотами, потерей воды и солей, снижением массы тела. ________________________________________ ⏩Требует обычно более объемного обследования, чем пилоростеноз младенцев. ________________________________________ ⏩В большей части случаев требует хирургического лечения.

Поздний пилоростеноз. Сегодня рассказ о заболевании, которое довольно часто бывает у младенцев, но неожиданно для меня оказалось в списке “надо иметь в виду” и для детей более старшего возраста. Но для плавного введения в тему — сначала о группе состояний, которые в англоязычной литературе называют Gastric outlet obstruction. ‼️При этой патологии нарушается выход содержимого из пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку. Частота выявления таких состояний около 2-5 на 1000 детей в год. ➡️Типичные жалобы — повторная рвота без желчи вплоть до обезвоживания, потеря массы. ❗️Самым известным и классическим представителем этой группы является гипертрофический пилоростеноз. При пилоростенозе увеличивается объем мышц в области пилоруса — выходной части желудка. Иногда пилорус называют еще привратником, что анатомически логично. ⚠️Из-за гипертрофии мышц сужается просвет и пища не может полноценно покидать желудок для дальнейшего переваривания. Причины возникновения пилоростеноза до конца не известны, предполагаются генетические факторы, влияние местных гормонов типа гастрина. В классическом варианте пилоростеноз возникает у младенцев (значительно чаще у мальчиков) на 2-8 недели жизни. Редко пилоростеноз может появиться после 12 недель жизни. ➡️Жалобы при пилоростенозе — частые рвоты молоком или смесью в большом объеме, фонтаном. Из-за этого малыши не набирают положенную массу или даже худеют. Когда педиатр видит такого ребенка, то первым делом приходит мысль о пилоростенозе. Это азбука педиатрии. Подтвердить диагноз почти всегда позволяет УЗИ желудка. Я как-то уже упоминал, что УЗИ желудка обычно считаю малополезным методом. 😟Особенно, когда его пытаются использовать для подтверждения или исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ✅Но именно для пилоростеноза УЗИ — золотой стандарт диагностики! На УЗИ отлично видны типичные признаки — пилорический канал длинный, просвет его сужен, мышечный слой привратника заметно толще по сравнению с желудком и 12-ти перстной кишкой. Другие причины обструкции выхода из желудка бывают, но очень редко. Если убрать из уравнения гипертрофический пилоростеноз, то частота оставшихся состояний сразу будет 1 на 100 000. Другие причины можно разделить на три группы: 🔆врожденные аномалии — различные перепонки и сужения 🔆вторичные — на фоне язвы этого отдела, опухолевого роста, химического повреждения, инородного тела (например, безоара) 🔆первичные приобретенные — болезнь Джодхпур (Jodhpur). Джодхпур — это округ в Индии, где изначально были описаны случаи первичного нарушения моторики пилорического отдела желудка без гипертрофии. 😷Болезнь Джодхпур — очень редкое состояние, в мире описано всего несколько десятков случаев. Может ли возникнуть гипертрофический пилоростеноз у детей старше года? Оказывается, может — как я узнал из свежей медицинской периодики. Хотя такие случаи редки, но принимать их во внимание надо. В первой для меня статье был описан ребенок трех лет, но при дальнейшем поиске я нашел в российском журнале “Педиатрия” за 2010 год описание пилоростеноза у девочки 12 лет (!!!). Комплекс жалоб тот же, что описан в начале моего рассказа. 🥸Причины таких поздних проявлений болезни до сих пор неясны. Большая часть специалистов считают, что у таких детей может быть младенческая форма пилоростеноза в минимальной форме. Но это не мешает им жить нормально, пока не подействует какой-то дополнительный триггер — воспаление или отек, которые усилят обструкцию. ➡️При поздней форме пилоростеноза тоже отлично подойдет УЗИ, на котором виден утолщенный пилорический отдел. 🩺В связи с редкостью пилоростеноза у детей старше года врачи, помимо УЗИ, проводят серию рентгеновских снимков для исключения незавершенного поворота кишечника и других аномалий. При позднем пилоростенозе на рентгене будут видны типичные признаки, те же самые, что и у младенцев — признак струны, признак рельсов, признак клюва. Такие образные и хорошо запоминающиеся термины придумали рентгенологи. В сложных случаях используются КТ и МРТ. Как лечить?

Минимум раз в месяц пациенты или знакомые задают мне вопрос: "Ребенка/меня укусила собака, надо делать прививку от бешенства? Слышал(а) что она тяжело переносится, что бешенство давно не встречается, что укусившая собака от бешенства привита и вообщенехочется_можномынебудем?" Я всегда отвечаю что надо, что с этим не шутят, что у бешенства стопроцентная летальность, что это тот самый случай когда лучше перебдеть. Прививок шесть, вводятся по схеме 0-3-7-14-30-90й день, животное (если на момент укуса было больным) умрет не позднее 10го дня, а значит если у вас есть возможность наблюдать за собакой - достаточно трех инъекций. Убедитесь воочию что собака жива-здорова на 10й день - тогда прерывайте курс; нет возможности найти и посмотреть что с собакой - лучше введите все шесть доз вакцины. Очередная смерть от бешенства. В российских новостях такое попадалось с завидной регулярностью, в грузинских вот впервые. https://t.me/mybatumi_info/5075 Не рискуйте понапрасну. Подробнее о профилактике инфекций после укусов животных, писал тут https://t.me/DrButriy/3170 https://vk.com/wall-141911698_2383

АЛЛЕРГИЯ НА ШКОЛУ 📚 Если Ваш ребенок пожалуется на то, что у него аллергия на школу, то есть вероятность, что он даже не врет… Аллергия на мел. Да, такое бывает 🥴 Все дело в том, что учителя используют мел без пыли. Обычный мел обычно не пригоден для письма - он сильно крошится и плохо виден на доске. Однако, в беспылевой мел добавляют казеин-коровий белок 🐄 Есть небольшой процент детей, который к школьному возрасту не перерастают аллергию на белки коровьего молока. И именно для таких деток беспылевой мел опасен, он может провоцировать удушье и бронхоспазм. Что делать в таких случаях? Варианта два: отсадить ребенка на заднюю парту или же,что,конечно, намного сложнее, заменить доски на фломастерные ⭐️ В любом случае подтверждение данной гипотезы возможно только у аллерголога на приеме 👩‍⚕️ Как вы думаете: какие еще аллергены могут подстерегать школьника? 🔥🔥🔥🔥

​​Перикардит – осложнение или проявление менингококковой инфекции, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W, у ребенка? (клиническое наблюдение) Менингококковая инфекция является одной из самых коварных и опасных инфекций (за счет риска развития летального исхода до 80% при развитии септического шока). ✔В статье представлено клиническое наблюдение пациента А., 4 лет, перенесшего генерализованную форму менингококковой инфекции (ГФМИ), вызванную менингококком серогруппы W. Несмотря на проведенную адресную адекватную этиопатогенетическую терапию, развилось поражение сердца, которое было диагностировано на поздних сроках заболевания (26-й день болезни). В мировой литературе описаны случаи развития осложнений ГФМИ у детей, вызванной Neisseria meningitidis серогруппы W на поздних сроках заболевания при наличии адресной терапии и на фоне санации цереброспинальной жидкости. Все вышесказанное обуславливает необходимость проведения комплекса клинико-нейрофизиологического обследования в периодах ранней и поздней реконвалесценции и индивидуальной программы медицинской реабилитации. Необходимо подчеркнуть, что при подозрении на развитие осложнений в позднем восстановительном периоде показано назначение комплексной патогенетической терапии, включающей применение нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарственных средств с антиоксидантным, антигипоксическим и цитопротекторным действием, каким является цитофлавин, для улучшения исхода заболевания. 🔍Ключевые слова: менингококковая инфекция, дети, менингококк серогруппы W, менингит, перикардит, цитофлавин, медицинская реабилитация. 📝Авторы: Маркова К.В., Скрипченко Е.Ю., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Чупрова С.Н., Руднева Е.П., Горнов С.В.  📍Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Медицинский институт непрерывного образования Московского государственного университета пищевых производств ☑️Читать исследование

​​Эффективность различных схем противовирусной терапии у детей с хроническим гепатитом В (оригинальная статья) 🔸Цель исследования – определить эффективность различных схем интерферонотерапии у детей с хроническим гепатитом В (ХГВ). 🔸Пациенты и методы. В исследование были включены 126 детей с ХГВ в возрасте от 3 до 17 лет, которые проходили лечение в детском инфекционном отделении городской клинической больницы им. Н.А.Семашко г. Самары. Диагноз ХГВ подтверждали выявлением маркеров HbsAg, аnti-cor IgM, HBeAg, anti-HBe. Больных с HBeAg(+) зарегистрировано 88 (69,8%), с HBeAg(-) – 38 (30,2%). Для исключения гепатита D определяли суммарные anti-HDV. ДНК вируса гепатита В выявляли методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 10–15 МЕ/мл). Критерием включения пациентов с ХГВ в исследование было согласие родителей и/или пациентов на проведение противовирусной терапии (ПВТ), критерием исключения – наличие anti-HDV. Средний возраст больных составил 13,4 ± 2,5 года. Для получения терапии дети были разделены на две группы. 62 больным I группы назначали монотерапию – рекомбинантный интерферон α-2b (ИФН-α2b) в течение 24 нед. в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю. Через 24 нед. больные, у которых отмечали снижение вирусной нагрузки (ВН) >2 log, продолжали лечение ИФН-α2b, а пациенты, у которых этого не произошло, были переведены на комбинированную терапию – ИФН-α2b 3 млн МЕ 3 раза в неделю через день совместно с ламивудином (ЛВ) 3 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно. II группе, состоявшей из 64 больных, сразу назначали комбинированную терапию – ИФН-α2b + ЛВ – 3 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно в течение 48 нед. с последующей оценкой эффективности терапии. Длительность наблюдения за пациентами после окончания терапии составила 12 мес. 🔍Ключевые слова: хронический гепатит В, дети, вирусная нагрузка, противовирусная терапия. 📝Авторы: Чурбакова О.В., Печкуров Д.В., Акимкин В.Г., Макашова В.В.  📍Самарский государственный медицинский университет; Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора ☑️Читать исследование