ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

☝🏻Прислал подписчик с вопросом: «Правильные ли это рекомендации?» Сценарий 1. «Классический» Без приёма врача и рекомендаций врача ничего сдавать не нужно. Порядок такой: 1. Пациент попадает на консультацию к врачу и предъявляет жалобы. 2. Врач внимательно собирает анамнез и предполагает какой-либо диагноз. 3. Далее составляется план обследования, который может включать в себя определенные лабораторные и/или инструментальные методы обследования, чтобы подтвердить или исключить какой-либо диагноз. 4. Далее пациент проходит обследование и возвращается с результатами к врачу. 5. В зависимости от результатов выстраивается дальнейшая тактика. Т.е. «сдать анализы» - это часть лечебно-диагностического процесса, который должен проходить под руководством врача-специалиста. Также необходимо помнить, что в ряде случаев диагноз может быть установлен исключительно по данным анамнеза, т.е. без дополнительных анализов. Например, в психиатрии это обычная практика. Сценарий 2. «Могу себе позволить» У меня есть деньги. Почему бы мне не пойти в лабораторию и не сделать чекап всего? Если будут какие-то отклонения, то пойду к врачу. Да, это не запрещено. Многие именно так и делают. Но такую стратегию не поддерживает научное медицинское сообщество. Если мы говорим про скрининг или дифференциально-диагностический поиск, то они должны быть целевыми и по показаниям.

Про длительность приёма антидепрессантов

Мне врач выписал антидепрессант (сертралин) и сказал, что нужно принимать 3-4 месяца или, максимум, пол года. Хотя предыдущий доктор мне назначал пароксетин и рекомендовал пожизненный приём. Как вообще быть в такой ситуации?

#вопросподписчика Одна из частых проблем в плане приёма антидепрессантов - это несоблюдение длительности курса лечения. Можно выделить две крайности: 1️⃣Слишком мало. Получить хороший результат от приема антидепрессантов можно спустя 1-2 месяца от начала их приёма. Но этот результат с большой вероятностью будет нестабильным и произойдёт откат. 2️⃣ Слишком много. Годы приёма или даже десятки лет. В большинстве случаев это необоснованно. Лишь в небольшом проценте случаев целесообразно рекомендовать неопределённо долгий приём антидепрессанта. В первую очередь, когда идёт речь о частых и тяжелых рецидивах расстройства, а психотерапия не даёт желаемого результата. Опять же, "неопределенно долго" не равно "пожизненно". Если мы говорим про депрессию, то минимальный курс лечения - 6 месяцев, а для лечения тревожных расстройств и ОКР - 12 месяцев от момента стабилизации состояния. В среднем, курс приема антидепрессантов составляет 1,5 - 2 года. ☝️Естественно, любое лечение индивидуально. Я описал лишь общие тенденции. Обсуждайте этот вопрос с вашим лечащим врачом и просите его объяснить, почему дела в вашем случае обстоят именно так. #антидепрессанты

☝🏻Подборка ответов на вопросы из моего блога в инст. Из актуального. 1️⃣ На этой неделе провел ряд собеседований со специалистами (психиатрами, психотерапевтами и психологами) для проекта PsyDocHelp, который мы планируем запустить с Алексеем Прибытковым в ближайшее время. Всё идёт не так быстро, т.к. собеседования проходят в три этапа: конкурс резюме, общее впечатление, решение клинических задач. В общем, наша задача - собрать команду грамотных специалистов, которым вы смело сможете доверить своё психическое здоровье. 2️⃣ Сегодня у меня стартует долгожданное обучение по CFT от Пола Гилберта (Терапия сфокусированная на сострадании от основателя данного направления). CFT - это научно обоснованное направление психотерапии, которое многие относят к КПТ «третей волны». Также подобное обучение планирую пройти этим летом и от Стивена Хейса по АСТ (Терапия принятия и ответственности). В общем, несмотря на то, что давно практикую и ACT и CFT, решил познакомиться с видением авторов «из первых рук». Потом поделюсь впечатлениями 👌

Боюсь сойти с ума Многие люди, которые сталкиваются впервые с навязчивыми мыслями, часто очень сильно переживают о том, что это проявления шизофрении. И, соответственно, совершают кучу действий, которые лишь усугубляют проблему эмоциональных переживаний. Например, пробуют найти какие-то диагностические тесты, которые должны подтвердить или опровергнуть идею: «У меня точно шизофрения» На самом деле это какой-то мрак. Первые 10 ссылок при поиске в гугл "тест на шизофрению" предлагают пройти тот самый ТЕСТ. Причём по всем ссылкам тесты разные и содержат какую-то ерунду. Подобные тесты ничего общего с реальной диагностикой не имеют, но зато создают большой поток дополнительного трафика на интернет-ресурс (что выгодно его владельцу). 🧐 К чему это приводит? Особо мнительный и тревожный индивид, получая сомнительные результаты диагностики, начинает загоняться ещё больше: "Ааа, у меня шизофрения!" Этот самообман может спровоцировать начало или усугубить течение тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства. За помощью такой человек может долго не обращаться, а сидеть дома и дальше раскручивать: ▪️"Закроют в психушке, заколют галоперидолом, перестану узнавать близких, стану овощем!" ▪️"Я пока ещё не совсем сошёл с ума. Но скоро я перестану себя контролировать» ▪️«А вдруг я начну бегать по полю в одной ночнушке и творить всякую ерунду?» ▪️«А если я убью своих родственников (так по телевизору иногда показывают)?» В абсолютном большинстве случаев подобные мысли могут встречаться в рамках тревожных и/или обсессивно-компульсивных расстройств. Тем не менее, это повод обратиться к врачу. ✅ Как проходит диагностика шизофрении? Диагноз шизофрении ставит врач-психиатр (или врачебный консилиум) на основании клинических критериев по МКБ-10 / 11. Есть шкалы для оценки выраженности отдельных симптомов шизофрении. Ими пользуется лечащий врач в ходе оценки состояния пациента с уже установленным диагнозом. Вывод достаточно простой: не следует заниматься самодиагностикой. Адекватных тестов нет, а весь интернет-мусор в виде «тест на шизофрению онлайн и без регистрации» лишь раскачивает тревогу. Доктор Барышев

Опять эти "костыли" Пост по горячим следам недавней консультации. Ко мне обратился клиент с достаточно тяжелыми проявлениями тревоги, которые на протяжении последних 5 лет серьёзно снижали качество его жизни (диагноз - генерализованное тревожное расстройство (ГТР)). Когда мы рассматривали возможные варианты лечения в его случае, то прием препаратов он сразу же отмёл со словами:

Антидепрессанты - это костыли. А мне нужно самому  научиться справляться с тревогой.

Причём, ранее у него не было опыта медикаментозного лечения. Аналогия с костылями давно набрала свою популярность и нечто подобное я слышу несколько раз в неделю уж точно. Увы, но подобная идея зачастую побуждает людей с ментальными проблемами чувствовать вину, стыд и беспомощность из-за того, что они якобы не смогли справиться самостоятельно. И вместо реальной помощи мы получаем усугубление ситуации. Но вся соль в том, что он не сам себе нафантазировал историю с костылями. В большинстве случаев источником подобных сравнений, метафор и откровенных заблуждений выступают сами специалисты (врачи и психологи). ▪️«Сядешь на таблетки - потом не слезешь» ▪️«Отменишь - всё вернется. Это лишь костыли» ▪️«Пока не проработаешь детство - результата не будет» … Одна из важных задач лечения психических расстройств - это повышение качества жизни. И если мы вернемся к «костылям», то и они нам необходимы с этой же целью. Например, если человек сломал ногу и ему на какое-то время наложили гипс, то костыли будут важным подспорьем для передвижения. Костыли и гипс - помогут создать условия для восстановления после травмы и, по возможности, не потерять в качестве жизни. Едва ли имеет смысл это отрицать. Современная психиатрия не противопоставляет фармакотерапию и психотерапию друг другу. Наоборот, их совместное использование в лечении психических расстройств может усилить результат. Разумеется, в отдельных случаях психотерапия может иметь значительные преимущества перед приемом препаратов. Собственно, это же работает и в обратную сторону.

Вот почему не стоит читать отзывы о лекарствах 😁

С днём медицинского работника! В этот день хочу поздравить коллег и поблагодарить пациентов! Коллегам желаю увлеченности и реализации в профессии! Увы, но медицина один из лидеров по профессиональному выгоранию. Не забывайте об этом и беригите себя, соблюдая баланс труда и отдыха. Пусть профессия вас радует и наполняет смыслом. А пациентов хочу поблагодарить за поддержку медиков. Ваша благодарность, обратная связь и позитивные результаты в лечении очень важны и ценны для специалистов. И если вы в этот или какой-либо другой день скажите несколько тёплых слов людям, которые помогают сохранить или восстановить ваше здоровье, то им будет очень приятно. P.s.: Надеюсь, что и мой блог вносит свою лепту в ваше здоровье. Если поделитесь какой-либо записью или порекомендуете его близким, то будет здорово (это как виртуальный подарок). Всем крепкого здоровья! Обнял до хруста 🤗 Ваш Доктор Барышев ❤️

ПРО ЧУВСТВО ВИНЫ Чувство вины - частый гость на психотерапевтических сессиях, который доставляет не мало проблем. Если мы попробуем разобрать чувство вины в когнитивном плане, то получим следующую упрощенную модель: 1️⃣ Человек сделал то, чего не должен был (или не сделал, что должен был). Данный поступок или поведение не соответствует его моральным стандартам или понятиям о справедливости. 2️⃣ Далее человек делает вывод о том, что такое «плохое поведение» показывает, что он плохой человек (злой, слабый, дефектный и др.). Казалось бы, очень простая идея. Но в ряде случаев человек начинает чрезмерно фиксироваться на идеях собственной плохости и буквально утопает в жгучем чувстве вины.  Если для примера сравнить раскаяние и вину, то в чём между ними разница? Раскаяние возникает из  понимания того, что вы причинили вред себе или другому человеку, что нарушает ваши личные этические нормы. В этом два чувства похожи. Но в то же время раскаяние отличается от вины тем, что оно не подразумевает, что ваш проступок показывает, насколько вы плохой, злой или аморальный человек. Вы испытываете раскаяние или сожаление относительно своего поведения, тогда как чувство вины направлено на ваше «Я». Причём, весьма часто встречается картина, когда вы можете находиться словно между двух огней. Одна часть понимает: "Ничего страшного, всякое бывает и винить себя в общем-то не за что..." Но другая продолжает стоять на своём. Происходит словно расщепление. Как ни крути - всё вращается вокруг убеждений относительно своей личности. Если я на уровне убеждений о собственной иедентичности считаю себя "плохим", то вина будет спутником по жизни. Таким образом, чтобы разобраться с чувством вины, необходимо работать с убеждениями. ✅ С какими проблемами в жизни сталкиваетесь из-за чувства вины? Напишите, пожалуйста, в комментариях. Доктор Барышев

Любовь и поддержка 😊

Волшебная схема лечения Коллега, невролог, попросила прокомментировать назначения другого психотерапевта (см. прикреплённые фото). В меню из препаратов: ▪️Фенибут (не имеет доказательств своей эффективности). ▪️Амитриптилин (возможен при тяжелых депрессивных эпизодах (но не в качестве первой линии), а также хронических болевых синдромах). ▪️Сонапакс (про него лучше забыть вообще) ▪️Азафен (без доказательств) ▪️Стрезам (аналогично) Тут и без разбора понятно, что они не к месту... Жаль, что до сих пор, несмотря на доступность качественной информации, такие схемы всё ещё встречаются 🤦‍♂️