Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян

Подросток с болью в горле и кожными высыпаниями 📖 Alonso E., et al. Arcanobacterium haemolyticum Infection in Pediatrics: Case Report. Arch Pediatr Urug, 2025; 96 (1): e302. Ранее здоровый 14-летний подросток в течение 3 дней жалуется на боль в горле при глотании. Лихорадки не было. Была умеренная головная боль, недомогание. На коже конечностей появились зудящие высыпания. Кашля, насморка или осиплости голоса не было. При осмотре эритематозные пятнистые высыпания с четкими границами на коже в области обоих локтей, на тыльной и подошвенной стороне обеих стоп. Слизистые оболочки зева отечные и гиперемированные, налетов нет. Болезненные увеличенные шейные лимфоузлы. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Температура тела нормальная. Остальной осмотр непримечателен. Экспресс-тест на Streptococcus pyogenes отрицательный. Взяли материал из ротоглотки для бактериологического исследования. Начали эмпирическую терапию пероральным клиндамицином. Через сутки от начала лечения фарингит разрешился, кожные высыпания начали проходить. Через два дня пришел результат бактериологического исследования, выделена Arcanobacterium haemolyticum, чувствительная к пенициллину, эритромицину и клиндамицину. Лечение заменили на амоксициллин и продолжили до 10 дней. Arcanobacterium haemolyticum — возбудитель около 2% случаев тонзиллофарингитов у пациентов возраста 15-25 лет. Примерно в ¾ случаев помимо отека и гиперемии бывает налет на небных миндалинах. Примерно у половины пациентов бывает увеличение шейных лимфоузлов. Часто бывает лихорадка. Примерно в ¾ случаев бывают типичные кожные высыпания. Они обычно появляются в первые 1-4 дня от начала заболевания, но возможно их появление и до симптомов фарингита. Высыпания часто скарлатиноподобные. Обычно начинаются на дистальных отделах конечностей и распространяются к туловищу и шее и представлены в основном на разгибательных поверхностях. Бывают на ладонях и подошвах. В половине случаев высыпания зудящие. Через 2-5 дней сыпь начинает проходить. При разрешении высыпаний часто бывает шелушение кожи ладоней и стоп. При скарлатине, в отличие от инфекций вызванных Arcanobacterium haemolyticum, кожные высыпания обычно начинаются в области шеи и распространяются на туловище и проксимальные отделы конечностей, характерны линии Пастиа и изменения языка. Чувствительность обычного бактериологического исследования низкая. Другие методы лабораторной диагностики в обычной клинической практике обычно недоступны. Оптимальные подходы к антибактериальной терапии неизвестны. Нередко возбудитель бывает устойчивым к пенициллинам, поэтому при клиническом подозрении на эту инфекцию в качестве эмпирического лечения в первую очередь предлагают макролиды или клиндамицин.

14-летний подросток с болями в горле, фарингитом, недомоганием, зудящими пятнистыми высыпаниями на коже локтей и стоп в течение 3 дней и отрицательным экспресс-тестом на стрептококк

Интересная не совсем педиатрическая статья 📖 Hegedüs L., et al. Management of Differentiated Thyroid Cancer. N Engl J Med, 2026; 394 (23): 2340-2355. Обзор современной клинической практики по ведению пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Странная казалось бы тема для педиатра. Я не занимаюсь лечением рака щитовидной железы, но поскольку занимаюсь амбулаторной педиатрией, меня очень интересуют вопросы скринингов, избыточной диагностики и лечения, принятия клинических решений, смены клинических парадигм. Тема этой статьи имеет прямое отношение к этим вопросам. Поэтому она меня и заинтересовала. Вообще удивительные вещи происходят на наших глазах. Сложно представить, что ещё несколько десятилетий назад молодому пациенту с «раком» предложили бы наблюдение, а не активное лечение, да ещё и план по дальнейшему выходу из этого наблюдения. Насколько легко стать больным в погоней за здоровьем. Насколько всё более сложным становится принятие клинических решений.

О недавней вспышке менингококковой инфекции среди подростков в Великобритании в марте 2026 года Ladhani S., et al. Meningococcal Disease, Meningococcal Vaccines, and the Recent Meningococcal Outbreak in KEnt, UK. Lancet Infect Dis, 2026; 26 (7): 653-655. За время вспышки зарегистрирован 21 лабораторно-подтвержденный случай инвазивной мененгококковой инфекции, из которых 9 госпитализированы в отделение интенсивной терапии, 2 случая с летальным исходом. При этом 15 случаев зарегистрированы за период менее двух суток. В связи с распространением информации о вспышке в социальных сетях также было большое количество обращений молодых людей, которые считали себя больными, но на самом деле не имели этой инфекции, что негативно влияло на доступность медицинской помощи. Вспышка была в основном среди студентов и старшеклассников и почти все случаи были связаны с массовой передачей инфекции при посещении ночного клуба около 1 недели назад. После начала вспышки более 13 тысяч человек получили профилактический ципрофлоксацин. Представители 6 серогрупп (A, B, C, W, X и Y) менингококков умеют вызывать инвазивные заболевания у человека, которые бывают высокоагрессивными с возможными летальными исходами в ближайшие сутки от начала заболевания несмотря на лечение. С этой вспышкой был связан с менингококк серогруппы В. Эти менингококки сейчас вызывают большинство случаев инвазивных менингококковых инфекций в Великобритании. Возбудитель был чувствителен к ципрофлоксацину, рифампицину и цефотаксиму, но имел пониженную чувствительность к пенициллину. В Великобритании инфекции, связанные с менингококками серогрупп A и X, в настоящее время практически не встречаются, а связанные с серогруппами C и W встречаются редко. Считают, что это связано с массовой вакцинацией подростков вакциной против серогрупп A, C, W и Y с 2015 года, которую начали в ответ на распространение высокопатогенного штамма серогруппы W. С разработкой вакцин против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В, есть некоторые сложности. Полисахарид капсулы этих менингококков очень похож на полисахарид нервной ткани человека, поэтому с одной стороны иммуногенность его слабая, а с другой стороны существует риск аутоиммунных реакций. Однако некоторые успехи в этом направлении есть. В Великобритании против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В, с 2013 года доступна вакцина Bexsero (для детей с младенческого возраста) и с 2014 года вакцина Trumenba (для детей с 10 лет). Отмечается 2 пика заболеваемости инвазивными менингококковыми инфекциями: в первые годы жизни и в подростковом возрасте. В 2015 году была введена массовая вакцинация младенцев против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В, и в ближайшие 3 года заболеваемость этими инфекциями у детей первых лет жизни снизилась на 75%. Программа массовой вакцинации подростков против этих инфекций в Великобритании отсутствует, поскольку ее посчитали экономически нецелесообразной. Поскольку участниками вспышки были старшеклассники и студенты, никто из них ранее не был привит против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В. Считают, что защитный эффект сохраняется в течение нескольких лет после вакцинации. При этом вакцины против инфекций, вызванных менингококками серогруппы В, снижают риск инвазивного заболевания, но не влияют на носительство и распространение инфекции, в отличие от вакцин против инфекций, вызванных менингококками серогрупп A, C, W и Y.

Вчера опубликовано свежее клиническое руководство по профилактике, скринингу, диагностике и лечению дефицита железа и железодефицитной анемии у детей от ААР с учетом литературных данных последних лет (Кто был на нашей учёбе по теме, мы обновления ожидали и учитывали) 📖 Powers J., et al. Prevention, Screening, Diagnosis, and Treatment of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Infants, Children, and Adolescents: Clinical Report. Pediatrics, 2026; 158 (7): e2026077414. (Из России открывается через три буквы)

У ранее здорового 7-месячного мальчика в течение 4 дней лихорадка и в течение суток кожные высыпания. Заболевание началось остро с высокой лихорадки, кашля и насморка. Был осмотрен педиатром и получал симптоматическое лечение. На 3-и сутки стало похуже: отказывался от еды, значительно снизилась активность, сохранялась лихорадка. Вновь осмотрен педиатром. При расспросе уточнили, что дядя мальчика, который ранее не получал вакцинацию против кори, был госпитализирован около 2 недель назад с острым лихорадочным заболеванием с кожными высыпаниями и в дальнейшем получил диагноз кори. При осмотре обнаружили пятна Коплика. Мальчик госпитализирован. Позже в этот же день появились пятнисто-папулезные кожные высыпания. Вначале они появились за ушами и на шее, затем распространились на лицо и туловище. При осмотре на 4-е сутки болезни температура тела 38,5 °C, ЧСС 125 в минуту, ЧДД 48 в минуту. Эритематозная пятнисто-папулезная сливная сыпь преимущественно на коже лица, шеи и туловища. На месте рубчика БЦЖ гиперемия и инфильтрат размерами около 2,5 см с четкими границами (привит БЦЖ был в периоде новорожденности, несколько месяцев назад сформировался рубчик). Конъюнктивита, увеличения шейных лимфоузлов, отечности или эритемы кистей и стоп не было. ОАК: гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 6,5×10⁹/л, тромбоциты 252×10⁹/л. СОЭ и СРБ нормальные. Альбумин 42 г/л, АСТ 41 Ед/л, АЛТ 17 Ед/л. ОАМ без отклонений. Посевы крови отрицательные. Взяты мазок на вирус кори и анализ крови на антитела против вируса кори. Получал пероральный витамин А и инфузионную терапию. На 6-е сутки улучшение: лихорадка разрешилась, появился аппетит, вернулась обычная активность. К 7-м сутками кожные высыпания и изменения в области рубчика БЦЖ прошли. На их месте остались пигментные пятна. Выписан домой. Пришли результаты вирусологического и серологического исследований. Выделен вирус кори из материала из ротоглотки. Положительные IgM против вируса кори. Эхокардиография через 2 и 10 недель после выписки без отклонений. Реактивация БЦЖ может проявляться эритемой, отечностью, формированием язвы или корочки в месте рубчика БЦЖ спустя месяцы и годы после вакцинации. Бывает у 5-70% детей с болезнью Кавасаки, как с полной, так и неполной формами. Однако, болезнь Кавасаки далеко не единственная возможная причина реактивации БЦЖ. Она также бывает во время вирусных инфекций и после другой вакцинации. 📖 Muthuvelu S., et al. Measles Infection Causing Bacillus Calmette-Guérin Reactivation: A Case Report. BMC Pediatr, 2019; 19 (1): 251.

Mycoplasma pneumoniae: симптомные и бессимптомные инфекции 📖 Honkila M., et al. Asymptomatic Mycoplasma pneumoniae Infections in Children During a Mycoplasma Outbreak. Acta Paediatr, 2026; 115 (7): 1496-1502. Mycoplasma pneumoniae — распространенный возбудитель инфекций дыхательных путей и внебольничной пневмонии у детей и подростков. Каждые 3-5 лет случается «внезапный» подъем заболеваемости. Последний был в 2024 году. Много проблем с диагностикой микоплазменной инфекции. Методом ПЦР ДНК Mycoplasma pneumoniae часто обнаруживается у бессимптомных детей. После симптомной или бессимптомной инфекции носительство микоплазм может сохраняться в течение нескольких месяцев, и лечение на длительность носительства не влияет. Поэтому ее обнаружение не обязательно означает что именно она является причиной симптомов ребенка. В одной работе из Нидерландов ДНК Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР в разные годы обнаруживали у 3-58% бессимптомных детей, которых обследовали перед плановым хирургическим лечением. В другой работе из США во время подъема заболеваемости ДНК Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР обнаруживали у 53% бессимптомных детей, которые приходили в поликлинику. При этом двух работах из Швеции и Чили ДНК Mycoplasma pneumoniae обнаруживали только у 0-2% бессимптомных детей. Ну и вот свежая работа из Финляндии, которая проводилась во время подъема заболеваемости 2024 года. 183 ребенка с респираторными симптомами и 61 бессимптомный или малосимптомный ребенок. У 46 из 183 (25%) симптомных детей методом ПЦР обнаруживалась ДНК Mycoplasma pneumoniae и не обнаруживалась ни у кого из бессимптомных или малосимптомных детей. Из тех, у кого она определялась, все 46 (100%) имели кашель, 44 из 46 (96%) лихорадку выше 38°C, 20 из 46 (43%) одышку, 10 из 46 (22%) насморк. 27 из 46 (59%) получили диагноз пневмонии. У 11 из этих 46 детей также определялась РНК риновируса, у одного положительный экспресс-тест на Streptococcus pyogenes. Почему ДНК Mycoplasma pneumoniae в одних работах обнаруживали только у симптомных детей, а в других у значительной пропорции бессимптомных детей? В разные годы и сезоны циркулируют разные штаммы микоплазм: одни более склонны вызывать симптомные инфекции, а другие бессимптомные? Разная чувствительность используемых тестов? В разное время в разных популяциях дети с разной историей ранее перенесенных инфекций и разной склонностью к симптомным и бессимптомным микоплазменным инфекциям?

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 3 из 3 Вирусные гепатиты Острые вирусные гепатиты — около 4,8 тысяч случаев, ниже заболеваемости предыдущего 2024 года примерно в 2 раза: гепатит А — около 2,8 тысяч случаев, острый гепатит В — около 400 случаев, острый гепатит С — около 1,4 тысячи случаев, гепатит Е — около 130 случаев. Хронические вирусные гепатиты — более 73 тысяч новых случаев, из них хронический гепатит С — около 58 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 15 тысяч новых случаев. Природно-очаговые инфекции Все природно-очаговые инфекции: более 19 тысяч случаев. Более 550 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей, примерно на 20% выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9,5 тысяч случаев. Максимальное число случаев за последние 10 лет. Наибольшая заболеваемость: Москва, Кировская, Липецкая, Орловская, Воронежская области, Пермский край, Костромская, Рязанская, Калужская, Томская, Костромская области. Клещевой вирусный энцефалит: более 1,8 тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Кировская область, Красноярский край, Республика Тыва, Республика Хакасия, Пермский край, Республика Алтай, Забайкальский край, Архангельская область, Томская область, Республика Карелия. Сибирский клещевой тиф: около тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Республика Алтай, Хабаровский край, Алтайский край, Приморский край, Еврейская АО, Республика Тыва, Республика Хакасия, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край. Гранулоцитарный анаплазмоз: 7 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 10 случаев. Марсельская лихорадка: 7 случаев. Республика Крым и Севастополь. Астраханская пятнистая лихорадка: около 100 случаев. Почти все в Астраханской области. Крымская геморрагическая лихорадка: 49 случаев. Большинство в Республике Калмыкия, Ростовской области и Ставропольском крае. Лихорадка Западного Нила: 145 случаев. Большинство в Краснодарском крае, Тамбовской области, Республике Крым и Севастополе. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: около 5 тысяч случаев. Примерно в 1,5 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Республике Удмуртия, Нижегородской, Кировской областях, Республике Татарстан, Пензенской области, Республике Марий Эл, Ульяновской, Оренбургской областях, Чувашской Республике и Республике Мордовия. Лихорадка Денге: 178 завозных случая. Бруцеллез: около 540 новых случаев. Наибольшая заболеваемость в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия и Республике Дагестан. Лихорадка Ку: 280 случаев. Большинство в Астраханской области, Ставропольском крае и Ростовской области. Бешенство: 6 случаев. Более 390 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными, из них более 237 тысяч пострадавших от укусов собак. Туляремия: 45 случаев. Лептоспирозы: 82 случая. Большинство в Санкт-Петербурге и Краснодарском крае. Псевдотуберкулез: 281 случай. 📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2026. 407 с. [pdf]

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 2 из 3 Ветряная оспа и опоясывающий лишай Ветряная оспа: около 840 тысяч случаев, примерно как и в предыдущем 2024 году. Опоясывающий лишай: более 26 тысяч случаев, из них более 2 тысяч у детей. Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия Корь: более 6,5 тысяч случаев. Наибольшее число случаев в Москве. Среди заболевших около 90% непривитых или с неизвестным прививочным анамнезом, около 4% привитых однократно и около 6% привитых двукратно. Краснуха: около 400 случаев (в предыдущем 2024 году было около 250 случаев). Около 90% случаев среди непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом. Наибольшее число, около 100 случаев, в Москве. 9 случаев краснухи беременных, которая привела к синдрому врожденной краснухи у новорожденных. Первая регистрация случаев врожденной краснухи за последнее десятилетие. Эпидемический паротит: около 1,5 тысячи случаев. Примерно в 2 раза меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году. Среди заболевших около 84% непривитых и с неизвестным прививочным анамнезом, около 6% привитых однократно и около 10% привитых двукратно. Большинство случаев, более тысячи, в Республике Дагестан. Коклюш: более 7 тысяч случаев. Примерно в 4 раза ниже заболеваемости в предыдущем 2024 году. Случаев дифтерии зарегистрировано не было. Менингококковая инфекция Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 1,8 тысяч случаев, примерно в 3 раза выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Москве. Отмечался циклический подъем заболеваемости с пиком в апреле 2025. Преобладали менингококки серогруппы А. Туберкулез и ВИЧ-инфекция Туберкулез: около 35 тысяч новых случаев, немного меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом. ВИЧ-инфекция: около 45 тысяч новых случаев, примерно на 13% ниже предыдущего 2024 года. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией. Острые кишечные инфекции Острые кишечные инфекции: заболеваемость примерно на 10% ниже предыдущего 2024 года. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы (первое место) и ротавирусы (второе место). Сальмонеллез — около 34 тысяч случаев (примерно как и в предыдущем 2024 году), шигеллез— около 3 тысяч случаев (примерно в 2 раза меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом). Полиомиелит и энтеровирусные инфекции Полиомиелит — 2 случая вакциноассоциированного полиомиелита (один у ребенка получившего первую вакцинацию ОПВ в Таджикистане, другой у непривитого ребенка из семьи, в отношении которого не были соблюдены меры по разобщению с недавно привитым ОПВ). Энтеровирусные инфекции: около 38 тысяч зарегистрированных случаев, примерно в 2 раза выше предыдущего 2024 года. Рост заболеваемости преимущественно за счёт улучшения диагностики малых и экзантемных форм инфекции без поражения нервной системы (болезнь рука-нога-рот, герпангина). Среди экзантемных форм преобладали вирусы Коксаки А16 и А6. Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 1 из 3 Небольшое пояснение к данным Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний. Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай. С другой стороны распространение информированности о тех или иных инфекциях и увеличение доступности лабораторных исследований может увеличивать количество зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущими периодами, необязательно отражая реальный рост заболеваемости. Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония Заболеваемость ОРВИ была примерно на уровне предыдущего 2024 года. В структуре возбудителей в порядке убывания были представлены риновирусы, новый коронавирус SARS-CoV-2, сезонные коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирус и бокавирус. Зарегистрированных случаев гриппа было примерно в 3 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Отчасти по причине, что пик заболеваемости в сезоне 2024/2025 года пришелся на февраль 2025 года, а в сезоне 2025/2026 года на декабрь 2025 года, отчасти за счет более высокой обращаемости населения к врачам. Сезон гриппа 2025/2026 начался рано и эпидемический порог был превышен уже в ноябре. Преобладал вирус гриппа A(H3N2) новой подгруппы К при низкой активности вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 и В. Внебольничная пневмония: около 950 тысяч случаев, примерно на 25% (у детей примерно на 40%) меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году, когда отмечался подъем заболеваемости микоплазменной инфекцией, которые обычно происходят каждые 5 лет. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) Зарегистрировано примерно в 3 раза меньше случаев COVID-19 в сравнении с предыдущим 2024 годом. Внутригодовая динамика соответствовала течению эпидемического процесса сезонных ОРВИ. Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 3 из 3 Вирусные гепатиты Острые вирусные гепатиты — около 4,8 тысяч случаев, ниже заболеваемости предыдущего 2024 года примерно в 2 раза: гепатит А — около 2,8 тысяч случаев, острый гепатит В — около 400 случаев, острый гепатит С — около 1,4 тысячи случаев, гепатит Е — около 130 случаев. Хронические вирусные гепатиты — более 73 тысяч новых случаев, из них хронический гепатит С — около 58 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 15 тысяч новых случаев. Природно-очаговые инфекции Все природно-очаговые инфекции: более 19 тысяч случаев. Более 550 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей, примерно на 20% выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9,5 тысяч случаев. Максимальное число случаев за последние 10 лет. Наибольшая заболеваемость: Москва, Кировская, Липецкая, Орловская, Воронежская области, Пермский край, Костромская, Рязанская, Калужская, Томская, Костромская области. Клещевой вирусный энцефалит: более 1,8 тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Кировская область, Красноярский край, Республика Тыва, Республика Хакасия, Пермский край, Республика Алтай, Забайкальский край, Архангельская область, Томская область, Республика Карелия. Сибирский клещевой тиф: около тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Республика Алтай, Хабаровский край, Алтайский край, Приморский край, Еврейская АО, Республика Тыва, Республика Хакасия, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край. Гранулоцитарный анаплазмоз: 7 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 10 случаев. Марсельская лихорадка: 7 случаев. Республика Крым и Севастополь. Астраханская пятнистая лихорадка: около 100 случаев. Почти все в Астраханской области. Крымская геморрагическая лихорадка: 49 случаев. Большинство в Республике Калмыкия, Ростовской области и Ставропольском крае. Лихорадка Западного Нила: 145 случаев. Большинство в Краснодарском крае, Тамбовской области, Республике Крым и Севастополе. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: около 5 тысяч случаев. Примерно в 1,5 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Республике Удмуртия, Нижегородской, Кировской областях, Республике Татарстан, Пензенской области, Республике Марий Эл, Ульяновской, Оренбургской областях, Чувашской Республике и Республике Мордовия. Лихорадка Денге: 178 завозных случая. Бруцеллез: около 540 новых случаев. Наибольшая заболеваемость в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия и Республике Дагестан. Лихорадка Ку: 280 случаев. Большинство в Астраханской области, Ставропольском крае и Ростовской области. Бешенство: 6 случаев. Более 390 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными, из них более 237 тысяч пострадавших от укусов собак. Туляремия: 45 случаев. Лептоспирозы: 82 случая. Большинство в Санкт-Петербурге и Краснодарском крае. Псевдотуберкулез: 281 случай. 📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2026. 407 с. [pdf]

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 2 из 3 Ветряная оспа и опоясывающий лишай Ветряная оспа: около 840 тысяч случаев, примерно как и в предыдущем 2024 году. Опоясывающий лишай: более 26 тысяч случаев, из них более 2 тысяч у детей. Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия Корь: более 6,5 тысяч случаев. Наибольшее число случаев в Москве. Среди заболевших около 90% непривитых или с неизвестным прививочным анамнезом, около 4% привитых однократно и около 6% привитых двукратно. Краснуха: около 400 случаев (в предыдущем 2024 году было около 250 случаев). Около 90% случаев среди непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом. Наибольшее число, около 100 случаев, в Москве. 9 случаев краснухи беременных, которая привела к синдрому врожденной краснухи у новорожденных. Первая регистрация случаев врожденной краснухи за последнее десятилетие. Эпидемический паротит: около 1,5 тысячи случаев. Примерно в 2 раза меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году. Среди заболевших около 84% непривитых и с неизвестным прививочным анамнезом, около 6% привитых однократно и около 10% привитых двукратно. Большинство случаев, более тысячи, в Республике Дагестан. Коклюш: более 7 тысяч случаев. Примерно в 4 раза ниже заболеваемости в предыдущем 2024 году. Случаев дифтерии зарегистрировано не было. Менингококковая инфекция Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 1,8 тысяч случаев, примерно в 3 раза выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Москве. Отмечался циклический подъем заболеваемости с пиком в апреле 2025. Преобладали менингококки серогруппы А. Туберкулез и ВИЧ-инфекция Туберкулез: около 35 тысяч новых случаев, немного меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом. ВИЧ-инфекция: около 45 тысяч новых случаев, примерно на 13% ниже предыдущего 2024 года. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией. Острые кишечные инфекции Острые кишечные инфекции: заболеваемость примерно на 10% ниже предыдущего 2024 года. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы (первое место) и ротавирусы (второе место). Сальмонеллез — около 34 тысяч случаев (примерно как и в предыдущем 2024 году), шигеллез— около 3 тысяч случаев (примерно в 2 раза меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом). Полиомиелит и энтеровирусные инфекции Полиомиелит — 2 случая вакциноассоциированного полиомиелита (один у ребенка получившего первую вакцинацию ОПВ в Таджикистане, другой у непривитого ребенка из семьи, в отношении которого не были соблюдены меры по разобщению с недавно привитым ОПВ). Энтеровирусные инфекции: около 38 тысяч зарегистрированных случаев, примерно в 2 раза выше предыдущего 2024 года. Рост заболеваемости преимущественно за счёт улучшения диагностики малых и экзантемных форм инфекции без поражения нервной системы (болезнь рука-нога-рот, герпангина). Среди экзантемных форм преобладали вирусы Коксаки А16 и А6. Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 1 из 3 Небольшое пояснение к данным Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний. Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай. С другой стороны распространение информированности о тех или иных инфекциях и увеличение доступности лабораторных исследований может увеличивать количество зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущими периодами, необязательно отражая реальный рост заболеваемости. Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония Заболеваемость ОРВИ была примерно на уровне предыдущего 2024 года. В структуре возбудителей в порядке убывания были представлены риновирусы, новый коронавирус SARS-CoV-2, сезонные коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирус и бокавирус. Зарегистрированных случаев гриппа было примерно в 3 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Отчасти по причине, что пик заболеваемости в сезоне 2024/2025 года пришелся на февраль 2025 года, а в сезоне 2025/2026 года на декабрь 2025 года, отчасти за счет более высокой обращаемости населения к врачам. Сезон гриппа 2025/2026 начался рано и эпидемический порог был превышен уже в ноябре. Преобладал вирус гриппа A(H3N2) новой подгруппы К при низкой активности вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 и В. Внебольничная пневмония: около 950 тысяч случаев, примерно на 25% (у детей примерно на 40%) меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году, когда отмечался подъем заболеваемости микоплазменной инфекцией, которые обычно происходят каждые 5 лет. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) Зарегистрировано примерно в 3 раза меньше случаев COVID-19 в сравнении с предыдущим 2024 годом. Внутригодовая динамика соответствовала течению эпидемического процесса сезонных ОРВИ. Далее продолжение

Младенец с асимметрией лица во время плача 📖 Zanella G., et al. Two Newborns with Crooked Mouths. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2021; 106 (2): 100-102. Новорожденный мальчик из двойни. Родился в 36 недель вагинальным путем с массой тела 2420 г. При плаче более выраженное опущение угла рта справа. Другой асимметрии не определяется. В остальном осмотр непримечателен. У его однояйцевого брата близнеца такое отсутствует. Асимметрия углов рта, которая у младенца возникает только во время плача при отсутствии другой асимметрии лица обычно связана с врожденной агенезией или гипоплазией мышцы опускающей угол рта. Довольно распространенное состояние. Бывает примерно у 1 из 160 младенцев. В 80% случаев возникает слева. Во время плача происходит опущение угла рта на противоположной стороне и отсутствие опущения на стороне поражения. Остальные лицевые мышцы работают нормально. Это доброкачественное состояние. Обычно не мешает кормлению. В более старшем возрасте бывает компенсируется другими лицевыми мышцами. Нередко младенцы с этим состоянием получают диагноз пареза лицевого нерва. При парезе лицевого нерва асимметрия рта обычно сохраняется вне плача и сопровождается нарушением функции других лицевых мышц на стороне поражения (отсутствие нахмуривания лба, полного закрытия глазной щели, раздувания ноздри, сглаженность носогубной складки). Занудная педиатрия для педиатров

Несколько интересных обзорных статей из свежих выпусков медицинских журналов, которые мне особенно понравились 1. Подход к детям с несиндромальным гипер-IgE (общий IgE более 2000 МЕ/л): 📖 Castagnoli R., et al. Non-Syndromic Hyper-IgE in Children: A Practical Approach. World Allergy Organ J, 2026; 19 (3): 101346. 2. Подробный обзор литературы по современному состоянию науки о некротизирующем энтероколите: 📖 Hackam D., et al. Necrotizing Enterocolitis. Nat Rev Dis Primers, 2026; 12 (1): 21. 3. Есть ли у ребёнка сотрясение головного мозга? Шикарный обзор о роли различных симптомов и находок при осмотре для диагностики сотрясения головного мозга у детей: 📖 Shah S., et al. Does This Child Have a Concussion? The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA, 2026; 335 (17): 1515-1524. 4. Новое в подходах к детям с невритом зрительного нерва: 📖 Deyabat O., et al. Pediatric Optic Neuritis: An Update on Diagnosis and Management. Neurol Clin, 2026; 44 (2) 291-304.

5-летний мальчик после домашней травмы головы 📖 Foulds J., et al. White-Eyed Blowout Fracture in Children. Emerg Med J, 2013; 30 (10): 836. 📖 Foulds J., et al. White-Eyed Blowout Fracture: A Case Series of Five Children. Arch Dis Child, 2013; 98 (6): 445-446. 5-летний мальчик с жалобами на тошноту, рвоту и двоение в глазах после домашней травмы головы. При осмотре видимых внешних повреждений не было. Ограничение взора вверх у правого глаза. КТ: перелом дна глазницы с ущемлением нижней прямой мышцы между створками перелома (стрелочка). Проведено хирургическое лечение для высвобождения нижней прямой мышцы. При переломах дна глазницы у детей внешние признаки травмы в виде отеков или гематом могут отсутствовать. Ущемление нижней прямой мышцы вызывает тошноту и рвоту, которые нередко принимаются за проявления сотрясения головного мозга. Характерные симптомы — двоение в глазах и ограничение подвижности глаза. Задержка диагноза и лечения могут приводить к ишемии, некрозу мышцы.

Подход к детям с рецидивирующими переломами костей 📖 Blaschitz A., Högler W. Modern Diagnostic Approach to the Child with Recurrent Fractures. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2026; 111 (3): 86-91. В статье для педиатров описан современный систематический подход к дифференциальному диагнозу у детей с рецидивирующими переломами костей. Описаны этапы до направления к специалисту и что происходит с ребенком на этапе специалиста. На примере довольно подробно объясняют, что всё это значит, зачем это надо и что и почему на каком этапе делают. Мальчик с рецидивирующими переломами костей В возрасте 1 года у мальчика отмечалась выраженная гипермобильность суставов и мышечная гипотония. Начал самостоятельно ходить с возраста 2 лет, падал, случались переломы длинных трубчатых костей. К возрасту 5 лет перенес 8 переломов, которые были связаны с незначительными травмами. При осмотре склеры серого цвета, зубы белые, гипермобильность суставов, мышечная гипотония, масса тела и рост ниже 3-го перцентиля. Общие анализы крови и мочи, базовый биохимический анализ крови без отклонений. Подозревали несовершенный остеогенез. При обзорной рентгенографии обнаружили компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Денситометрия (DEXA): значительное снижение минеральной плотности костей (BMD) и костного минерального компонента (BMC) с z-score от -3,7 до -4,5. В связи с наличием критериев остеопороза начато лечение золедроновой кислотой. Пришёл нормальный результат полноэкзомного секвенирования. Через 2 года провели переанализ в другой лаборатории, который показал вариант неопределенного клинического значения в гене COL1A2 (кодирует α2-цепь коллагена I типа) в гетерозиготном состоянии. Тогда этот вариант не казался патогенным. До начала лечения золедроновой кислотой была проведена биопсия кости, в которой были признаки намекающие на несовершенный остеогенез, но и некоторые нетипичные для него изменения. Провели секвенирование РНК из культуры фибробластов кожи и оказалось, что ранее обнаруженный вариант неопределенного клинического значения приводил к новому акцепторному сайту сплайсинга. Таким образом этот вариант оказался патогенным и соответствовал диагнозу несовершенного остеогенеза. Занудная педиатрия для педиатров