Занудная педиатрия для педиатров — Роман Шиян

Женщина 33 лет собиралась выходить замуж и готовилась к беременности. Антитела IgG против вируса ветряной оспы были отрицательные. Ветряной оспой не болела и не была привита. Через 3 месяца случилась беременность. Врачи рекомендовали женщине во время беременности избегать контактов с детьми и вакцинацию против ветряной оспы после родов. На 13-й неделе беременности приехала в гости мама женщины. Мама жаловалась на интенсивную боль в одной половине головы. Женщина подвинула волосы мамы, чтобы посмотреть, что у нее болит. Волосы в этом месте были мокрые на ощупь, а под ними были множественные мелкие везикулы. Мама женщины пошла к врачу. Был установлен диагноз опоясывающего лишая. В ближайшие сутки женщина пошла к своему акушеру. Специфический ветряночный иммуноглобулин не вводили. Через 3 недели у женщины появились кожные высыпания. Установлен диагноз ветряной оспы. Получала лечение ацикловиром. Полностью выздоровела На 19-й и 24-й неделе при УЗИ у плода определялась двусторонняя деформация стоп. Амниоцентез не проводили. На 32-й неделе внутриутробная задержка роста плода, диффузные изменения печени плода и многоводие. Выполнен амниоцентез. В амниотической жидкости обнаружена ДНК вируса ветряной оспы методом ПЦР. ДНК ЦМВ отрицательная. Нормальный кариотип. В связи с нарастанием внутриутробной задержки роста плода оперативное родоразрешение в 36 недель. Родилась девочка с врожденной двусторонней косолапостью, частичной аплазией правой нижней конечности, микрогастрией, выраженным гастроэзофагеальным рефлюксом, отсутствием глоточного рефлекса, полным отказом от кормлений. В последующие 3 года было несколько эпизодов аспирационной пневмонии, кормления через гастростому и еюностому, перманентная трахеостомия и оксигенотерапия. Множественные эпизоды опоясывающего лишая, вирусной и бактериальной пневмонии, которые требовали ИВЛ. Была проведена фундопликация желудка и хирургическое лечение врожденной косолапости. Обнаружен частичный дефект гуморального и клеточного иммунитета: нормальный антительный ответ на белковые антигены и отсутствие ответа на полисахаридные антигены. Множественные эпизоды циклических рвот, которые не отвечали на лекарственную терапию. Невозможность управляться со слюной и едой в полости рта. Девочка обучилась ограниченной коммуникации с использованием языка жестов, словарь около 20 слов. Синдром врожденной ветряной оспы развивается примерно в 0,5–3% случаев при заболевании мамы ветряной оспой в сроке беременности от 8-й до 20-й недели. Он может включать в себя пороки развития центральной нервной системы, органа зрения, конечностей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, задержку роста плода, рубцовые изменения кожи (в различных комбинациях). 📖 Cohen A., et al. Congenital Varicella Syndrome: The Evidence for Secondary Prevention with Varicella-Zoster Immune Globulin. CMAJ, 2011; 183 (2): 204-208. Занудная педиатрия для педиатров

Неонатальная ветряная оспа возникает, когда женщина переносит ветряную оспу в последние недели беременности или в первые несколько дней после родов. Инкубационный период при ветряной оспе 9–21 день. При начале заболевания у мамы за 5 и более дней до родов неонатальная ветряная оспа часто протекает плюс-минус обычно, поскольку ребенок успевает получить внутриутробно мамины антитела класса IgG против вируса ветряной оспы. При начале заболевания у мамы в период от 5 дней до родов и до 2 дней после родов инфекция у ребенка часто более тяжелая и диссеминированная, с пневмонией, гепатитом, менингоэнцефалитом, коагулопатией и летальностью до 30%, поскольку ребенок не успел получить внутриутробно маминых антител класса IgG против вируса ветряной оспы, а свой иммунный ответ был пока недостаточным. 📖 Paller A.S., Mancini A.J. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. 5th Edition. Philadelphia: Elsevier, 2016. Занудная педиатрия для педиатров

Клиническое руководство ESPID по лечению инвазивных стрептококковых инфекций у детей БГСА (β-гемолитический стрептококк группы А) — распространенный возбудитель тонзиллофарингитов и импетиго, с которыми рутинно встречаются педиатры в своей клинической практике. Подавляющее большинство инфекций нетяжелые и отлично отвечают на лечение, но иногда БГСА вызывает и серьёзные инвазивные заболевания (прежде всего некротизирующий фасциит, абсцессы мягких тканей, остеомиелит, септический артрит, пневмония, менингит, бактериемия). Разные штаммы БГСА могут сильно различаться по способности вызывать инвазивные заболевания и порой случаются вспышки таких заболеваний. Около 15–25% детей с инвазивным стрептококковым заболеванием перенесли ветряную оспу за предшествующий месяц. Новое клиническое руководство описывает подходы к лечению инвазивных стрептококковых заболеваний у детей. Для амбулаторной педиатрии больше всего интересно, что они предлагают делать с домашними контактами заболевших инвазивной стрептококковой инфекцией. Ранее при анализе данных о более 21 тысячи домашних контактов около 17 тысяч заболевших инвазивными стрептококковыми инфекциями не было обнаружено значимого снижения риска заболевания при антибиотикопрофилактике у контактных (ОШ 0,88; 95%-ный ДИ 0,12–6,51), но было обнаружено увеличение риска нежелательных реакций примерно в 3 раза. Поэтому рутинную профилактику для всех контактных они не предлагают. При спорадических заболеваниях её предлагают только для домашних контактов самого высокого риска: новорожденные, женщины на сроке беременности 37 недель и более и в течение 28 дней после родов, лица 65 лет и старше, лица с иммунодефицитными состояниями, лица с кожными высыпаниями, связанными с ветряной оспой в течение 7 дней до контакта. В условиях вспышек инвазивных стрептококковых заболеваний (когда предполагают распространение высоковирулентного штамма БГСА) её предлагают всем домашним контактам заболевшего. В большинстве случаев заболевание у контактных развивалось в ближайшие 10 дней, поэтому профилактику предлагают начинать в ближайшее время до 10 дня от контакта. В качестве одного из средств первой линии предлагают амоксициллин 50 мг/кг в сутки (максимум 1000 мг в сутки) 1 раз в сутки 10 дней. Для лиц с аллергическими реакциями немедленного типа на бета-лактамы предлагают клиндамицин (по 10 мг/кг, максимум 300 мг, каждые 8 часов в течение 10 дней), кларитромицин (по 7,5 мг/кг, максимум 250 мг, каждые 12 часов в течение 10 дней) или азитромицин (по 12 мг/кг, максимум 500 мг, однократно в первый день и по 6 мг/кг, максимум 250 мг, однократно в сутки со 2-го по 5-й день). 📖 Chiappini E., et al. Management of Invasive Group A Streptococcal Infections in Children: The European Society for Pediatric Infectious Disease Guidelines. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (11): e457-e470. Занудная педиатрия для педиатров

Профилактика пищевой аллергии у младенцев высокого риска Новое рандомизированное исследование из Австралии на тему профилактики пищевой аллергии. В исследование включали беременных женщин, у пока нерожденного ребенка которых было меньшей мере два члена семьи с аллергическим заболеванием (мама, папа, братья, сестры). Женщин рандомизировали на две группы: Группа высокого потребления яйца и арахиса: питание, которое включало не менее 6 яиц и 60 арахисов в неделю (1070 женщин). Группа обычного потребления яйца и арахиса: питание, которое включало не более 3 яиц и 30 арахисов в неделю (1067 женщин). Такое питание было с 23-й недели беременности до возраста младенца 4 месяца на грудном кормлении. Первичный исход: IgE-опосредованная пищевая аллергия на яйцо или арахис у ребенка к возрасту 1 года. Значимых различий между группами не обнаружили. В группе высокого потребления яйца и арахиса к возрасту 1 года пищевая аллергия на яйцо или арахис была у 83 младенцев (7,8%), в группе обычного потребления яйца и арахиса — у 89 младенцев (8,4%). ОР 0,93 (95%-ный ДИ 0,69–1,26). По вторичным исходам (сенсибилизация к яйцу, сенсибилизация к арахису, IgE-опосредованная аллергия на яйцо, IgE-опосредованная аллергия на арахис, атопический дерматит к возрасту 4 месяцев, атопический дерматит к возрасту 12 месяцев) различий между группами также не обнаружили. 📖 Palmer D., et al. Trial of a Maternal Diet Rich in Eggs and Peanuts to Reduce Infant Allergy. N Engl J Med, 2026; 395 (11): 1090-1099. Занудная педиатрия для педиатров

Профилактика пищевой аллергии у младенцев высокого риска Новое рандомизированное исследование из Австралии на тему профилактики пищевой аллергии. В исследование включали беременных женщин, у пока нерожденного ребенка которых было меньшей мере два члена семьи с аллергическим заболеванием (мама, папа, братья, сестры). Женщин рандомизировали на две группы: Группа высокого потребления яйца и арахиса: питание, которое включало не менее 6 яиц и 60 арахисов в неделю (1070 женщин), Группа обычного потребления яйца и арахиса: питание, которое включало не более 3 яиц и 30 арахисов в неделю (1067 женщин). Такое питание было с 23-й недели беременности до возраста младенца 4 месяца на грудном кормлении. Первичный исход: IgE-опосредованная пищевая аллергия на яйцо или арахис у ребенка к возрасту 1 года. Если вы ещё не читали статью, попробуйте предсказать какой получили результат.

Скомброидное отравление Скомброидное отравление — разновидность пищевого отравления. При нарушении условий хранения рыбы, прежде всего семейства скумбриевых (тунец, скумбрия), при температуре выше 4°С в результате жизнедеятельности бактерий в мясе рыбы накапливается гистамин. Скорость накопления гистамина зависит от температуры хранения рыбы: при температуре 20°С токсическая доза гистамина может накопиться всего за пару часов. При употреблении такой рыбы возникают симптомы отравления гистамином — прежде всего эритема кожи верхней половины тела, которая напоминает солнечный ожог. Диагноз обычно клинический. Для контроля симптомов используют антигистаминные средства. 📖 Spitzer D. An Itchy Rash after Eating Tuna. BMJ, 2022; 376: e068817. Занудная педиатрия для педиатров

Зудящие кожные высыпания Через пару часов после употребления стейка из тунца появилось покраснение кожи и кожный зуд. Уртикарных элмементов, ангиоотека, других симптомов не было. В остальном самочувствие хорошее. После приёма антигистаминного средства симптомы полностью прошли. Что это такое и чего делать?

Поиграл немного с данными и у меня для их когорты получилось вот так (без учета доверительных интервалов)

Перерасти бронхиальную астму Бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста. В разных популяциях ее имеют от 1 до 19% детей. Частый вопрос от родителей детей с бронхиальной астмой, «перерастет» ли ее ребенок. Результаты наблюдения за детьми из когорты BAMSE в Стокгольме, Швеция. Из 2698 детей в возрасте 8 лет бронхиальная астма была у 257 (около 10% детей). Оценивали какая пропорция этих детей достигнет ремиссии к возрасту 24 лет. Симптоматической ремиссией называли отсутствие симптомов бронхиальной астмы и необходимости применения лекарственных средств за последние 12 месяцев. К возрасту 24 лет ее достигли около 39% детей. Клинической ремиссией называли симптоматическую ремиссию в комплекте с отсутствием госпитализаций в связи с любыми респираторными симптомами и ОФВ₁ ≥ 80% после бронхолитика. К возрасту 24 лет ее достигли около 29% детей. Полной ремиссией называли клиническую ремиссию в комплекте с эозинофилией <0,3×10⁹/л и FeNO < 40 ppb. К возрасту 24 лет ее достигли около 18% детей. Мальчики имели больше шансов на достижение ремиссии (OШ 2,4; 95-й ДИ 1,3–4,5), а наличие пищевой сенсибилизации (ОШ 0,3; 95-й ДИ 0,3–0,6), ожирения или избыточной массы тела (ОШ 0,4; 95-й ДИ 0,2–0,9) были связаны с куда меньшей вероятностью достижения ремиссии. 📖 Broström L., et al. Asthma Remission From Childhood to Young Adulthood: A Population-Based Cohort Study. Allergy, 2026. Online ahead of print. Занудная педиатрия для педиатров

Новое клиническое руководство ААР по диагностике и лечению инфекций мочевых путей у детей возраста от 8 дней до 5 лет 📖 Alverson B., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children From 8 Days to 5 Years of Age. Pediatrics, 2026; 158 (4): e2026078565.

Ответы Правильные ответы в комментариях к вопросам На все вопросы среди ответов были правильные, кроме первого вопроса, хотя он мне, наоборот, казался самым простым и очевидным

Седьмой вопрос Предскажите результат этого клинического исследования?

Шестой вопрос Предскажите результат этого клинического исследования?

Второй вопрос Чем болеет ребёнок? (Со звуком)