Anesthesia.IR | رسانه هوشبری ایران

از مباحث پرتکرار آزمون ها ! هرسوالی بدن از این پست میدن 🙏🏻

⚜ آمبولی هوای وریدی و مدیریت بيهوشي ⚜ 🖇 ورود هوا به داخل سیستم وریدی و حرکت حباب‌های هوا همراه جریان خون به سمت قلب راست و عروق ریوی. 🔶فیزیولوژی 1) ورود هوا به ورید ( وقتی یک ورید باز باشد و فشار داخل ان کمتر از فشار محیط شود، هوا به داخل ورید کشیده می‌شود) 2) ورود هوا به سمت راست قلب( هوا همراه خون حرکت می‌کند به دهلیز راست، بطن راست و شریان ریوی منتقل می‌شود) 3) گیرافتادن حباب ها در عروق ریوی( حباب ها جریان خون مویرگی را مختل کرده و افزایش مقاومت عروق ریوی می‌شوند) 4) افزایش فشار روی بطن راست( بطن راست باید علیه مقاومت بیشتری خون را به ریه بفرستد) 5) کاهش پرشدن قلب چپ( چون خون کمتری به دهلیز چپ برمی‌گردد، برون ده قلبی و فشارخون شریانی کاهش می‌یابند) 🔶علت ها 🔸 جراحی ها ●جراحی های جمجمه‌ و ستون فقرات بخصوص در پوزیشن نشسته. ● جراحی های قفسه سینه ● جراحی‌هاي ارتوپدی بخصوص اطراف استخوان های بزرگ 🔸 کاتتر های ورید مرکزي ● هنگام گذاشتنCVC ●هنگام خارج کردن CVC ● بازماندن مسیر کتتر و ورود هوا ●جدا شدن یا شل شدن اتصالات کتتر 🔸 تروما ●آسیب ورید هاي بزرگ ●زخم های باز که به ورید متصل‌اند 🔸 اعمال زنان و زایمان ●سزارین ● کورتاژ 🔶 چرا جراحی مغز و اعصاب در پوزیشن نشسته خطرناک است؟!👀 ● محل جراحي بالاتر از سطح قلب است و فشار در وریدهاي محل جراحي پایین است⬅️ گرادیان فشاری بین ورید و هوای محيط ⬅️ ورود هوا به ورید. ● سینوس هاي وریدی در لبه استخوان و سخت شامه ممکن است حین برش به خوبی کلاپس نشود. 🔶 روش های تشخیص آمبولی هوا 🔸 حساس ترین روش اکوکاردیوگرافی از راه مری است( TEE) 🔸اولتراسونوگرافی داپلر پره‌کوردیال یک روش حساس بعد از TEE است که روی قلب راست قرار می‌گیرد( روی دومین یا سومین فضای بین دنده‌ای در سمت راست یا چپ استرنوم) 🔸 کاهش ناگهانی ETCO2 که نشان دهنده افزایش فضای مرده است‌. 🔸غلظت نیتروژن انتهای بازدمی در صورتی که کسر اکسیژن دمی ۱۰۰٪ باشد. 🔸 اسپیراسیون هوا از طریق کتتر ورید مرکزی. 🔸 درصورتی که بیمار تحت بيهوشي عمومي باشد، تلاش های ناگهانی تنفسی بیمار برای شروع تنفس خودبخودی می‌تواند اولین نشانه آمبولی هوای وریدی باشد. 🔸 علائم دیررس آمبولی هوا: هایپوتنشن، تاکیکاردی، دیس‌ریتمی، هایپوکسمی و سوفل چرخ اسیاب‌‌. 🔸 درد قفسه سینه، سرفه و اضطراب می‌توانند در بیماران بیدار نشانه های آمبولی هوا باشند. 🔸 اگر شانت‌ داخل قلبی وجود داشته باشد، مقدار کمی از هوای وریدی می‌تواند منجر به سکته مغزي یا انفارکتوس میوکارد شود. ● استاندارد طلايي براي تشخیص شانت های داخل قلبی TEE است. 🔶 اقدامات درمانی 1) شستشوی محل جراحی با مایع و مسدود کننده‌ روی لبه استخوان. 2) قرار دادن بیمار در وضعیت سرپایین( ترندلنبرگ ) 3) اعمال فشار آرام بر وریدهای ژگولار داخلی و تزریق مایعات داخل وریدی جهت افزایش فشار ورید مرکزي 4) کسر اکسیژن دمی ۱۰۰٪

#شقایق_برامکی

مرسی میخونی، لایک هم میکنی ❤️

@Anesthesia_ir

به ۱۰۰۰ تا لایک میرسه یعنی ؟ 🤔

واکنش دوستانی که این فایل رو باز میکنن و میبینن دیدنیه 😂✌🏻 بعد مدت ها براتون پست ساختم لذتشو ببرید ❤️

آگهی های استخدامی امروز رو از کانال تلگرامی کاریابیمون مشاهده کنید ❤️

با لینک زیر وارد بشید 👇🏻

@anesthesia_kar

#روز_آخر #فرصت_آخر امروز روز آخریه که میتونید این دوره رو داشته باشید، بعدش پروندش برای همیشه بسته میشه

⚜️ دوره تدریس خط به خط میلر ۲۰۲۳ ⚜️

تخفیف ۵۰ درصدی ۳ روزه

فصل هوشبر های وریدی (۶ساعت)=۲۰۰ فصل هوشبرهای استنشاقی (۸ساعت)=۲۰۰ فصل شل کننده های عصبی (۸ساعت)=۲۰۰ فصل مخدرها (۶ساعت)=۲۰۰ فصل بی حس کننده ها (۸ساعت)=۲۰۰ هزینه کل : ۱ میلیون تومن با تخفیف : ۵۰۰ هزار تومن

دیدن نمونه تدریس

برای آخرین بار قابل خریداری است

از ۱۴ شهریور تا ۱۷ شهریور

🌱 برای تهیه به آیدی زیر پیام بدید : @anes_web .

💢مهلت مجدد ثبت‌نام در آزمون ارشد علوم پزشکی ۱۴۰۵ در هفته آخر شهریور ◽یک نوبت تمدید برای ثبت‌نام و تصحیح اطلاعات ثبت‌نامی آزمون کارشناسی ارشد علوم پزشکی ۱۴۰۵ در هفته پایانی شهریورماه در نظر گرفته شده است.اطلاعات کامل‌تر درخصوص زمان تمدید ثبت‌نام و تصحیح اطلاعات، روز ۲۸ شهریورماه اعلام خواهد شد. 🔻جزییات: http://dme.behdasht.gov.ir/XPka

✅ رسانه هوشبری ایران

@Anesthesia_Ir

دوستان امروز و فردا فرصت دارید این دوره رو تهیه کنید 🙏🏻 این دارو برای همیشه بسته خواهد شد

⚜️ دوره تدریس خط به خط میلر ۲۰۲۳ ⚜️

تخفیف ۵۰ درصدی ۳ روزه

فصل هوشبر های وریدی (۶ساعت)=۲۰۰ فصل هوشبرهای استنشاقی (۸ساعت)=۲۰۰ فصل شل کننده های عصبی (۸ساعت)=۲۰۰ فصل مخدرها (۶ساعت)=۲۰۰ فصل بی حس کننده ها (۸ساعت)=۲۰۰ هزینه کل : ۱ میلیون تومن با تخفیف : ۵۰۰ هزار تومن

دیدن نمونه تدریس

برای آخرین بار قابل خریداری است

از ۱۴ شهریور تا ۱۷ شهریور

🌱 برای تهیه به آیدی زیر پیام بدید : @anes_web .

از گروه کاریابیمون هم دیدن فرمایید ❤️🙏🏻

📢 استخدام نیروی ریکاوری آقا بیمارستان معتبر در محدوده وصال شیرازی تهران جهت تکمیل کادر خود دعوت به همکاری می‌نماید: 🔹 روزهای کاری: شنبه تا جمعه 🔹 محل کار: حوالی خیابان وصال شیرازی 🔹 حقوق و کارانه: بالا و توافقی 🔹 محیط کاری حرفه‌ای و منظم 🔹 پرداخت منظم و شرایط همکاری مناسب ✅ داشتن سابقه کار در ریکاوری و محیط اتاق عمل مزیت محسوب می‌شود. 📩 جهت هماهنگی و ارسال رزومه، پیام دهید. 09198252012 تهران بیمارستان البرز تهران خیابان وصال شیرازی

گروه کاریابی رسانه هوشبری ایران 👇🏻

@anesthesia_kar

یکی از بینظیر ترین و تکرارناپذیر تریت کار های ممکن رو برای هوشبری و بیهوشی داریم انجام میدیم، اونایی که اهل فن هستن میدونن این ربات چیه و داره چیکار میکنه 🙏🏻❤️

به کمک شما دوستان توی هوشبری و به زودی علوم پزشکی کشور بی رقیبیم ✌🏻

👩🏻‍🦽‍➡️جراحی ها و بیماری های رایج

آپدیت شماره ۸ ربات

💎هر روز کاملتر از دیروز !! •در منوی زیر طیف وسیعی از جراحی ها و بیماری ها جمع آوری و در دسترس هوشبران ایران زمین قرار گرفت. برای دیدن مستقیم منو، روی لینک زیر بزنید: 📥 ورود به منوی جراحی ها 👩🏻‍🦽‍➡️

4 هزار نفر از ربات ما استفاده میکنند ✌🏻

اگر استفاده کردی برای دوستانتم بفرست ♥️

@Anesthesia_ir

📝 نکات جیبی هوشبر های استنشاقی

از کتاب Pocket Anesthesia

Nitrous Oxide, N₂O

✓ ویژگی‌های اصلی: MAC برابر با ۱۰۵٪ است؛ شروع و پایان اثر سریع دارد و حلالیت آن پایین است.

✓ یک Incomplete anesthetic محسوب می‌شود، زیرا رسیدن به 1 MAC نیازمند یک مخلوط گازی هیپوکسیک است.

✓ همچنین دارای خاصیت ضددرد است.

✓ معایب: می‌تواند به‌سرعت در حفرات حاوی هوا منتشر شده و باعث اتساع آن‌ها شود؛ بنابراین در آمبولی هوا، پنوموتوراکس، انسداد روده، وجود هوای داخل جمجمه، فشارخون ریوی و برخی اعمال جراحی باز چشم باید از مصرف آن اجتناب کرد.

✓ مواجهه طولانی‌مدت با N₂O می‌تواند باعث سرکوب مغز استخوان شود. این دارو آنزیم‌های وابسته به ویتامین B12، یعنی متیونین سنتتاز که در تشکیل میلین نقش دارد و تیمیدیلات سنتتاز که در سنتز DNA نقش دارد، را مهار می‌کند.

✓ احتمال تراتوژن بودن آن وجود دارد.

✓ از احتراق حمایت می‌کند، اگرچه خود آن قابل اشتعال نیست.

✓ ممکن است خطر تهوع و استفراغ پس از عمل (PONV) را افزایش دهد.

✓ انقباض‌پذیری میوکارد را کاهش می‌دهد و در بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی از قبل موجود، مقاومت عروقی ریوی (PVR) را افزایش می‌دهد.

✓ تداخلات: N₂O بلوک عصبی‌عضلانی را تقویت می‌کند، اگرچه این اثر کمتر از بیهوش‌کننده‌های فرّار است. مصرف همزمان آن با اپی‌نفرین ممکن است بروز آریتمی‌ها را افزایش دهد، زیرا N₂O سطح کاتکول‌آمین‌های درون‌زاد را افزایش می‌دهد.

Isoflurane, Forane

✓ ویژگی‌های اصلی: MAC برابر با ۱.۲٪ است؛ ارزان‌قیمت است و شروع و پایان اثر نسبتاً کندی دارد. بوی تند و تحریک‌کننده دارد و باعث تاکی‌کاردی می‌شود. کاربردهای متنوعی دارد.

✓ معایب: به دلیل اتساع عروق کرونر، احتمال ایجاد پدیده Coronary steal وجود دارد.

Desflurane, Suprane

✓ ویژگی‌های اصلی: MAC برابر با ۶٪ است؛ سریع‌ترین شروع و پایان اثر را دارد و بوی بسیار تند و تحریک‌کننده‌ای دارد.

✓ معایب: در جاذب باریم هیدروکساید لایم خشک‌شده (Baralyme) باعث تولید مونوکسید کربن می‌شود و این اتفاق در حضور سدیم هیدروکساید و پتاسیم هیدروکساید نیز رخ می‌دهد.

✓ فشار بخار بالای آن نیازمند استفاده از وپورایزر گرم‌شونده با جریان الکتریکی است؛ این ویژگی تغییرات قابل‌توجه غلظت داروی تحویلی ناشی از نوسانات دمای محیط را از بین می‌برد.

✓ بوی تند دسفلوران ممکن است در بیمارانی که مستعد برونکواسپاسم هستند، تحریک‌کننده باشد.

✓ افزایش سریع غلظت یا استفاده از MAC بالا (>1.25) می‌تواند باعث تحریک قابل‌توجه سیستم سمپاتیک شود.

Sevoflurane, Ultane

✓ ویژگی‌های اصلی: MAC برابر با ۲٪ است؛ گران‌قیمت است و نسبت به دسفلوران بوی تحریک‌کننده کمتری دارد، بنابراین بهترین گزینه برای القای بیهوشی استنشاقی است.

✓ شروع و پایان اثر سریعی دارد. نسبت به دسفلوران یا ایزوفلوران تاکی‌کاردی کمتری ایجاد می‌کند و میوکارد را نسبت به کاتکول‌آمین‌ها حساس نمی‌کند.

✓ معایب: ترکیب A (Compound A)، که یک محصول جانبی نفروتوکسیک است، هنگام تجزیه سووفلوران در باریم لایم و با شدت کمتر در سودا لایم تولید می‌شود، به‌ویژه در بیهوشی با جریان پایین، یعنی کمتر از ۲ لیتر در دقیقه، که چندین ساعت ادامه داشته باشد.

✓ سمیت آن فقط در مدل‌های حیوانی نشان داده شده است؛ حدود ۵٪ از سووفلوران متابولیزه می‌شود و باعث افزایش سطح فلوراید سرم می‌شود، اما نقش آن به‌عنوان یک سم کلیوی مورد تردید است. از نظر تئوری، باید از مصرف آن در نارسایی کلیه اجتناب کرد.

Halothane

✓ ویژگی‌های اصلی: MAC برابر با ۰.۷۵٪ است و تحریک‌کنندگی کمی دارد؛ بنابراین برای القای بیهوشی با گاز ایده‌آل است.

✓ سمیت: اختلال عملکرد کبدی پس از عمل با شیوع حدود ۱ مورد در هر ۳۵٬۰۰۰ مورد رخ می‌دهد.

✓ موارد منع مصرف: اختلال عملکرد کبدی پس از مصرف قبلی هالوتان، افزایش فشار داخل جمجمه (↑ ICP) از قبل موجود و بیماری شدید قلبی به دلیل اثر اینوتروپ منفی آن.

✓ تداخلات: کاهش عملکرد میوکارد ناشی از هالوتان با بتابلوکرها و بلوکرهای کانال کلسیم تشدید می‌شود. مصرف ضدافسردگی‌های سه‌حلقه‌ای، مهارکننده‌های MAO یا آمینوفیلین همراه با هالوتان می‌تواند باعث آریتمی شود.

#محمد_امیربنده

@Anesthesia_ir 🤍💜💉